Депрессия

Медицинская информация достоверна!

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

Депрессия является распространенным заболеванием, которое часто остается недиагностированным и не лечится, хотя доступно много эффективных терапевтических методов, которые хорошо переносятся пациентами. Между тем, депрессивные расстройства могут иметь серьезные последствия для здоровья, если игнорировать их присутствие.

Болезнь влияет как на настроение человека, так и на его способность чувствовать, думать и функционировать. Она подавляет чувство удовольствия, делает человека менее способным общаться с другими людьми, ограничивает творческий потенциал и лишает надежды на лучший сценарий жизни. Депрессия часто сопровождается глубокой эмоциональной болью, которую испытывает страдающий человек, а также его близкие, родственники и друзья.

Понимание депрессии

Многие думают, что депрессия – это просто оправдание чьей-то лени или отсутствие силы воли, нежелание двигаться к переменам и многие другие характеристики, формулировки, придуманные кем-то, не представляющим о многообразии реактивных химических, электрохимических и других процессов, протекающих в организме пораженного депрессией человека. Это не лень и не безволие. Это болезнь. Разве кто-то упрекает в отсутствии силы воли лежащего в постели с температурой под 40? А из указанного выше утверждения можно сделать лишь единственный вывод – многие неправильно понимают депрессию, не знают об этом состоянии доподлинно. Справедливости ради, увы, еще никто не знает досконально. Тем не менее…

Когда человек в депрессии, он искренне верит, что перемены для него невозможны, что всепоглощающая тьма останется с ним навсегда. И это объясняется течением многочисленных химических процессов в его организме. Это химия…

Депрессия может быть разной:

• дистимическое расстройство;
• большое депрессивное расстройство;
• сезонное аффективное расстройство;
• эпизодическая депрессия или признак связанного с ней настроения;
• биполярное или психотическое расстройство;
• эпизодическое расстройство в ответ на тяжелую утрату или серьезные изменения в жизни.

Кроме того, она может играть значительную роль в конкретных клинических условиях, например, во время беременности или в послеродовой период, в подростковом возрасте или в конце жизни.

Депрессия является одним из наиболее распространенных психических заболеваний в мире. Кроме того, согласно отчету о состоянии психического здоровья за 2021 год, проведенному одной некоммерческой организацией, примерно у 460 000 «задеприссованных» человек были мысли о самоубийстве в период с 2016-2017 календарного года по 2017-2018 год.

Депрессия – это потенциально опасное для жизни расстройство, от которого страдают сотни миллионов людей во всем мире. Это может произойти в любом возрасте, от детства до позднего возраста. Психопатологическое состояние включает в себя триаду симптомов с низким или подавленным настроением, ангедонией и низкой энергией или усталостью. Часто присутствуют и другие симптомы, такие как нарушения сна и психомоторные нарушения, чувство вины, низкая самооценка, суицидальные наклонности, а также вегетативные и желудочно-кишечные расстройства. Депрессия – это не однородное расстройство, а сложное явление, которое имеет много подтипов и, вероятно, более одной этиологии. Она включает в себя предрасположенность к эпизодическим и часто прогрессирующим нарушениям настроения, различиям в симптоматике от легких до тяжелых симптомов с психотическими признаками или без них, а также взаимодействие с другими психиатрическими и соматическими расстройствами.

Классификация, распространенность и течение депрессии

В настоящее время сущность серьезного депрессивного расстройства – это клиническое течение, которое характеризуется одним или несколькими серьезными депрессивными эпизодами без маниакальных, смешанных или гипоманиакальных эпизодов в анамнезе. В соответствии с критериями DSM (т.к. к новой 11 версии мкб много вопросов, особенно у неврологов и психиатров), для диагноза – депрессия требуется пять из девяти симптомов, которые должны присутствовать непрерывно в течение как минимум 2 недель:

• угнетенное настроение;
• апатия или ангедония (утрата ощущения удовольствия, наслаждения);
• снижение веса или утрата аппетита;
• проблема с засыпанием или гипосомния;
• двигательное беспокойство или наоборот (повышенная или пониженная психомоторика);
• повышенная утомляемость или потеря жизненной энергии;
• чувство бесполезности;
• снижение когнитивных способностей или концентрации внимания, или нерешительность;
• суицидальные мысли.

Распространенность депрессии в течение жизни достигает 20% среди населения в целом во всем мире при соотношении женщин и мужчин примерно 5:2. Предположительно, что только около трети пациентов проходят лечение, возможно, не из-за невежества, а из-за того факта, что симптомы могут качественно не отличаться от симптомов повседневного опыта. Как правило, течение заболевания является рецидивирующим, и большинство пациентов выздоравливают после серьезных депрессивных эпизодов.

Тем не менее, значительная часть пациентов переходит в хроническую форму, и после 5 и 10 лет проспективного наблюдения 12% и 7%, соответственно, все еще находятся в депрессии. У пациентов, которые выздоравливают, наблюдается высокая частота рецидивов, и было обнаружено, что примерно у 75% пациентов наблюдается более одного эпизода большой депрессии в течение 10 лет.

Самоубийство представляет значительный риск смертности при депрессии, и уровень самоубийств довольно высок в возрасте от 15 до 24 лет. Несколько линий доказательств указывают на важную взаимосвязь между депрессией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также на повышенные показатели смертности. Некоторые исследования показали, что депрессия увеличивает риск развития сердечных заболеваний, в частности ишемической болезни сердца, и ухудшает прогноз после инфаркта миокарда. Депрессия также, по-видимому, увеличивает риск «сердечной» смертности независимо от исходного состояния этого органа, более того, избыточный риск смертности при большой депрессии более чем в два раза выше, чем при малой.

Другим очень важным аспектом депрессии является высокий уровень сопутствующей патологии (другие психические расстройства). Тревога, особенно паническое расстройство, часто связана с аффективными расстройствами, в то время как степень ассоциации со злоупотреблением алкоголем или наркотиками менее выражена. Интересно, что начало тревоги обычно предшествует депрессии, тогда как злоупотребление алкоголем с равной вероятностью может предшествовать началу депрессии.

Факторы риска депрессии

Влияние жизненных событий

Влияние хронического стресса, соматических и эндокринных его последствий и неблагоприятных жизненных событий на развитие депрессии было предметом многочисленных исследований. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что психологические и социальные факторы, такие как низкий социально-экономический статус, жизнь в стрессе, одиночество или наличие в анамнезе фактов жестокого обращения, могут играть определяющую роль в развитии депрессии. Многочисленные исследования подтверждают, что взрослые с клинической депрессией имеют более высокий уровень детской психической и физической травматичности по сравнению с людьми, которые не подвергались насилию. Хотя, дискуссия в среде ученых не закончена на этот счет. Жизненные события, предшествующие депрессии, являются переменными и, вероятно, не связаны с симптоматикой, что означает отсутствие четкой разницы в наличии событий, провоцирующих начало эндогенной или неэндогенной депрессии. К тому же, факт, что большая депрессия (большое депрессивное расстройство) чаще встречается у женщин, чем у мужчин, не может быть объяснен различиями в частоте или чувствительности к стрессовым жизненным событиям. Вопросов еще много.

Генетические влияния

Генетические факторы играют важную роль в этиологии аффективных расстройств. Существуют убедительные эпидемиологические доказательства генетического вклада, особенно в развитии биполярных расстройств, и наследуемость оценивается в 80%. Вероятной считается модель сложного расстройства, в которой постулируется, что несколько генов с умеренным эффектом взаимодействуют друг с другом или с различными факторами окружающей среды, повышающих семейную восприимчивость к расстройству. Многие исследования связывают депрессию с генетической предрасположенностью. Однако считается, что не только гены ответственны за депрессию, существуют и другие факторы риска.

Нейротрансмиттеры

Депрессия может быть вызвана низким уровнем определенных нейротрансмиттеров, хотя в настоящее время ученые склонны отклоняться от этой концепции. Современная теория заключается в том, что депрессия может быть вызвана нарушением связи нервных клеток в мозге или неправильным функционированием нервных цепей.

Воспаление

Многочисленные исследования показывают, что воспаление, связанное со стрессом или заболеванием, является причиной химических изменений в мозге, которые могут вызвать или усугубить депрессию у некоторых людей. Это также может повлиять на то, как человек реагирует на фармакологическое лечение.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Другой распространенный фактор риска депрессии – черепно-мозговая травма. По разным данным, около 3 миллионов человек ежегодно обращаются за помощью в отделения неотложной помощи с сотрясением мозга после падения, автомобильной аварии, удара по голове и т.д. Более 50% этих пациентов соответствуют критериям глубокой депрессии через три месяца после травмы. Задокументированный факт.

Биохимия депрессии

Молекулы нейротрансмиттеров не пересекают постсинаптическую мембрану, но индуцируют каскад реакций посредством их первоначального связывания с поверхностными рецепторами в постсинаптической мембране, которые часто связаны с гуаниновыми нуклеотидсвязывающими белками (G-белками). Эти G-белки представляют собой важные начальные регуляторные компоненты трансмембранной передачи сигналов, поскольку они модулируют ряд эффекторных систем внутри клеток, включая аденилциклазы, фосфолипазы и систему, опосредованную фосфоинозитидом. Ранние клеточные события каскада передачи сигналов (т.е. увеличение концентраций внутриклеточных ионов кальция или вторичных мессенджеров, таких как циклический аденозинмонофосфат) инициируют путь через фосфорилирование протеинкиназ, которые, в свою очередь, регулируют многие биологические реакции и контролируют краткосрочные и долгосрочные функции мозга посредством регуляции нейронных ионных каналов, модуляцию рецепторов, высвобождение нейротрансмиттеров и, в конечном счете, синаптическое потенцирование и выживание нейронов.

Нарушение функции на одном или нескольких этапах этой химической передачи может быть ключевым механизмом, лежащим в основе депрессии. В настоящее время установлено, что эти механизмы являются мишенями действия антидепрессантов.

Существует моноаминовая гипотеза биохимии депрессии, имеющая тридцатилетнюю историю. Ее описание, этапность развития – целая тема. Результаты привели к формулировке молекулярной и клеточной гипотезы депрессии, которая предполагает, что пути передачи сигналов занимают ключевое положение в ЦНС, поскольку они влияют на функциональный баланс между многочисленными системами нейротрансмиттеров и физиологическими процессами.

Мужская и женская депрессия

Чтобы справиться с депрессией, стоит еще раз взглянуть на это состояние. Психиатры сегодня считают депрессию «биопсихосоциальным» заболеванием, которое, скорее всего, вызвано перекрывающимися психологическими, физиологическими и социальными факторами.

Существует большой гендерный разрыв, когда речь заходит о депрессии. По разным данным, женщины почти в два раза чаще страдают от депрессии, чем мужчины. На это несоответствие, вероятно, влияют гормональные и биологические факторы, учитывая, что только женщины страдают предменструальной и послеродовой депрессией. То же самое верно и для послеродовой (или перинатальной депрессии), которая возникает во время беременности. По оценкам акушеров и гинекологов, перинатальной депрессией страдает каждая седьмая женщина.

У женщин также выше вероятность развития сезонного аффективно-депрессивного расстройства, депрессивных симптомов при биполярном расстройстве и стойкого депрессивного расстройства. Неясно, что вызывает такие показатели, но исследователи предполагают, что факторы окружающей среды, давление со стороны сверстников и различные стрессоры, которые современный мир оказывает на женщин, являются движущим фактором.

Как справиться с депрессией: обычные методы лечения

Если вы подозреваете, что депрессия мешает вам жить нормальной жизнью, первым шагом к успешному преодолению депрессии является обращение к квалифицированным медицинским работникам. Есть веские доказательства того, что люди с депрессией, которые проходят курс лечения, находят желанное облегчение в когнитивно-поведенческой терапии, медикаментозном лечении, изменении образа жизни или комбинации всех этих трех факторов.

Изменения образа жизни при депрессии

Практика осознанности и физические нагрузки могут облегчить депрессию и стресс. Изменения в рационе питания могут уменьшить воспаление и помочь вашему мозгу усваивать питательные вещества, необходимые для поддержания оптимального функционирования. Симптомы депрессии значительно уменьшаются всего за три недели у молодых людей после того, как они отказались от высоко обработанных углеводов в пользу средиземноморской диеты.

Различные виды психотерапии в борьбе с депрессией

Существует несколько видов психотерапии депрессии:

Поведенческая активационная терапия

Цель этого лечения – помочь вам справиться с депрессией, обратив вспять ее нисходящую спираль, поощряя вас искать занятия, которые поднимают ваше настроение.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ направлена на изменение конкретного негативного образа мышления, чтобы вы могли выработать позитивную реакцию на потенциально стрессовые ситуации.

Межличностная терапия

Это очень ограниченное по времени и структурированное лечение, которое направлено на выявление и улучшение проблемных отношений и состояний, непосредственно связанных с вашей депрессией.

Терапия для решения проблем

Это подтип КПТ, который учит вас, как управлять своей жизнью и справляться с депрессией, управляя своими стрессорами, как большими, так и маленькими.

Терапия самоконтроля

Это еще одна поведенческая терапия, которая научит вас становиться более устойчивыми к негативным стрессорам и уменьшит ваши мысли и поведение, направленные на самонаказание.

Лекарственная терапия депрессии

Обычные антидепрессанты назначаются для изменения химического состава мозга таким образом, чтобы повлиять на взаимодействие нейронов друг с другом. Точный механизм, лежащий в основе их свойств, повышающих настроение, еще предстоит полностью понять, но факт в том, что эти лекарства часто работают.

С.И.О.З.С. (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)

Этот класс препаратов помогает справиться с депрессией, воздействуя на серотонин, нейромедиатор, который контролирует настроение, сон и аппетит. 

SNRIs (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)

Эти препараты блокируют реабсорбцию серотонина и норадреналина, которые являются также нейротрансмиттерами, ответственным за контроль настроения. 

NDRI (ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина)

Они предназначены для воздействия на рецепторы дофамина и делают его более доступным для организма, тем самым регулируя настроение и эмоции.

TCAs (трициклические антидепрессанты)

Эти лекарства являются одними из старейших антидепрессантов, в наши дни врачи редко используют их в качестве основного средства для лечения депрессии. В основном их выбирают после того, как другие классы лекарств потерпели неудачу.

Безопасны ли антидепрессанты?

Антидепрессанты, как правило, считаются безопасными, если принимать их под наблюдением врача. Доза и график приема должны быть определены таким образом, чтобы облегчить симптомы, не вызывая никаких негативных реакций. Все антидепрессанты могут иметь побочные эффекты, но некоторые из них имеют более высокий профиль риска, чем другие. Не все из них будут эффективны против вашей депрессии, поэтому вам может потребоваться попробовать несколько разных лекарств или комбинацию, назначенных вашим врачом, прежде чем вы сможете справиться с депрессией.

Большинство антидепрессантов не действуют сразу. Обычно требуется не менее двух недель, прежде чем вы увидите результаты. Для некоторых людей преимущества лекарств могут не ощущаться, пока они не будут принимать их в течение трех месяцев.

Резкое прекращение лечения может привести к заболеванию, называемому синдромом отмены антидепрессантов. Состояние характеризуется широким спектром реакций, включая головные боли, увеличение веса, боли в животе, тошноту и плохое настроение.

Также стоит отметить, что антидепрессанты не вызывают привыкания, в отличие от других веществ, которыми можно злоупотреблять, таких как алкоголь, опиоиды и барбитураты. У людей нет тяги к антидепрессантам, потому что они не получают от них «кайфа» и не злоупотребляют ими.

Как справиться с депрессией, устойчивой к лечению

Если вы пробовали по крайней мере два типа антидепрессантов, но безрезультатно, вы можете страдать от устойчивой к лечению депрессии. Это серьезная форма заболевания, которая связана с суицидальными мыслями и попытками самоубийства. Почти треть таких пытаются покончить жизнь самоубийством в течение своей жизни. Если у вас диагностирован этот тип, ваш врач назначит, скорее всего, препараты кетамина (подобные), электроконвульсивную терапию – современная версия электрошоковой терапии, т.е. короткая электрическая стимуляция мозга, когда пациент находится в состоянии покоя. По разным оценкам, 80% пациентов оправились от тяжелой, неосложненной большой депрессии после завершения лечения. Однако метод связан с несколькими побочными эффектами, такими как проблемы с кратковременной памятью.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Суть метода – быстро меняющиеся магнитные поля для модуляции активности определенных областей мозга. При правильном применении немедленно облегчает состояние пациентов с клинической депрессией.

Стимуляция блуждающего нерва

Эта терапия включает в себя подключение устройства к грудной клетке, которое воздействует на нее регулярными слабыми электрическими импульсами на самые длинные нервы, идущие от мозга. Исследование 2018 года, в котором приняли участие 600 пациентов, показало, что стимуляция блуждающего нерва значительно улучшила симптомы депрессии у многих пациентов.

Как справиться с депрессией: часто задаваемые вопросы и ответы

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

Как я узнаю, что у меня депрессия?

Общие признаки депрессии у взрослых включают чувство раздражения, неспособность сосредоточиться, печаль, пустоту, беспокойство, разочарование, гнев и чувство вины. Люди с депрессией могут также испытывать ухудшение аппетита и потерю интереса к ранее любимым занятиям.

Что вызывает депрессию?

Травма, такая как потеря близкого человека, а также изменения в жизненных обстоятельствах, проблемы в отношениях и генетика, могут способствовать развитию депрессии. Люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, чаще страдают от депрессии. Болезнь может возникнуть спонтанно или передаваться по наследству.

Является ли депрессия пожизненным состоянием?

Депрессия не обязательно должна быть пожизненным состоянием. Ее можно успешно лечить с помощью поведенческой терапии и доступных методов лечения, которые помогают уменьшить симптомы и улучшить общее качество жизни. При этом депрессия может повториться, иногда вызванная теми же факторами, которые в первую очередь стимулировали ее развитие. Если пациент чувствует себя лучше, он может захотеть прекратить лечение, что может привести к рецидиву.

Сколько времени требуется, чтобы антидепрессанты подействовали?

От двух до восьми недель для приема антидепрессантов, известных как СИОЗС.

Является ли алкоголь депрессантом?

Да, алкоголь может ухудшить ваши когнитивные способности, вызвать проблемы с памятью и усилить беспокойство, хотя многие люди пьют его, чтобы расслабиться и снять стресс. Заблуждение, на выходе будет обратный эффект, особенно утром после бурного застолья.

Заключительные мысли о депрессии

Вопреки распространенному заблуждению, депрессия выходит далеко за рамки обычной грусти и детской хандры. Это серьезное психическое заболевание, включающее в себя широкий спектр симптомов, включая как физиологические, так и психологические реакции. Диагностика депрессии может быть непростым делом, поскольку некоторые люди могут скрывать это, проявляя некоторые симптомы, которые могут быть истолкованы как агрессия, раздражительность или упорный отказ изменить негативное поведение. К счастью, по мере того, как все больше ресурсов направляется на изучение потенциальных методов лечения депрессии, люди получают больше средств, чтобы справиться с этим заболеванием, прежде чем оно захватит их жизнь и помешает повседневному функционированию. От психотерапии до обычных лекарств и натуральных средств — существует целый «мир» методов лечения, которые помогут вам справиться с депрессией в долгосрочной перспективе, а не просто маскировать симптомы.

Список литературы:

1. Текст научной работы на тему «Депрессивные состояния», И.В. Молчанова, В.В. Скворцов, докт. мед. наук, М.А. Индиченко, А.В. Зотова, А.А. Луговкина. Волгоградский государственный медицинский университет, 2018.
2. Российская академия медицинских наук, Научный центр психического здоровья, Олейчик И.В. – к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний. «Депрессия (от надежды к уверенности)», Москва, 2008.
3. Авдеев, Д. А. Депрессия как страсть. Депрессия как болезнь / Д. А. Авдеев. – Москва : Русскiй Хронографь, 2001.
4. Иванец, Н. Н. Психиатрия и медицинская психология : учебник / Н. Н. Иванец, Ю. Г., Тюльпин, М. А. Кинкулькина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. Психические расстройства в клинической практике / ред. А. Б. Смулевич. – Москва : МЕДпресс-информ, 2011.
6. Резистентные депрессии (клиника, патохимические аспекты диагностики, новые терапевтические подходы) : учебное пособие для студентов и врачей ФПДО ППС и ПК / Тверская гос. мед. акад. ; сост. Д. Г. Покровский, А. К.Зиньковский, А. В. Каргаполов. – Москва : [б. и.] ; Тверь : [б. и.], 2002.
7. Ангст Дж. Насколько рецидивирующей и предсказуемой является депрессивная болезнь? В: Montgomery SA, Rouillon F, eds. Длительное лечение при депрессии. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Джон Уайли. 1992.
8. Вонг Мл., Лицинио Дж. Исследовательские и лечебные подходы к депрессии. Нат РевНевроски. 2001.
9. Муссельман Д. Л., Эванс Д. Л., Немерофф К.Б. Связь депрессии с сердечно-сосудистыми заболеваниями: эпидемиология, биология и лечение. Архетипическая психиатрия. 1998.

Депрессия — видео