Черная рвота после алкоголя

Медицинская информация достоверна! Проверено экспертом

Елена Сидорова

Врач-психиатр, нарколог.

Подробнее об эксперте

Черная рвота после алкоголя – крайне тревожный и пугающий симптом, с которым может столкнуться как любитель спиртного, так и человек, относительно редко употребляющий алкогольные напитки. Если тошнит черным после алкоголя, это повод как минимум насторожиться и предпринять меры, вплоть до срочного обращения к врачу. Ведь темный цвет рвотных масс нередко указывает на присутствие крови, подвергшейся воздействию желудочного сока. Важно знать, что означает подобное явление, почему оно возникает, как его распознать и не допустить серьезных осложнений, способных угрожать жизни пациента.

Суть проблемы

Черная рвота представляет собой выброс желудочного содержимого, имеющего темный, часто почти смоляной оттенок. В медицине подобный феномен называют «рвота кофейной гущей». Такое описание связано с тем, что свернувшаяся под действием соляной кислоты кровь приобретает вид коричневатых хлопьев, похожих на спитой молотый кофе.

Почему черная рвота особенно опасна

Важно четко понимать, что значит, когда появляется черная рвота после алкоголя. Ответ может быть крайне неутешительным: речь часто идет о разрыве варикозно расширенных вен пищевода или язвах, сопровождающихся кровопотерей. Но есть и другие риски:

• Признак хронических заболеваний. Алкоголь может стать толчком к обострению уже имеющихся патологий желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, синдром Маллори-Вейсса и т. д.).
• Высокая вероятность последствий для жизни и здоровья. При подозрении на внутренние кровотечения счет может идти на минуты: чем дольше пациент откладывает обращение к врачу, тем более опасной становится ситуация.

Таким образом, если человека тошнит черным после алкоголя или он замечает темноокрашенную рвоту у друга, родственника, коллеги по застолью, это свидетельствует о потенциально серьезных нарушениях, требующих срочного вмешательства.

Причины появления симптома

Чтобы осознать, почему возникает черная рвота после алкоголя, нужно понимать механизмы воздействия этанола на организм. Алкоголь – агрессивное вещество, которое раздражает слизистые оболочки, запускает множество патологических процессов и усугубляет течение хронических болезней. Врачи выделяют основные причины, приводящие к появлению рвоты темного цвета у людей, злоупотребляющих спиртным:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

У многих людей, страдающих алкогольной зависимостью или просто сильно злоупотребляющих спиртным, развивается язвенная болезнь. Под влиянием этанола:

• Усиливается выработка желудочного сока.
• Слизистая оболочка постоянно травмируется.
• Нарушается местное кровообращение.

В результате формируются язвенные дефекты, которые могут кровоточить. Если язва расположена глубоко и повреждает сосудистые структуры, кровь накапливается в просвете желудка и при рвоте приобретает темный цвет (под действием желудочной кислоты).

Гастрит, особенно эрозивный

Гастрит – это воспаление слизистой желудка. У пьющих людей часто обнаруживается эрозивная форма, при которой на слизистой образуются микроязвы (эрозии). Они легко кровоточат, особенно на фоне алкогольного раздражения. Если пациент продолжает пить и при этом не лечит гастрит, кровопотеря может стать существенной, а рвота приобретает выраженный темный оттенок.

Синдром Маллори-Вейсса

Синдром Маллори-Вейсса представляет собой разрывы слизистой в области кардиального отдела желудка (там, где он переходит в пищевод). Обычно возникает при сильных и многократных рвотных позывах, что часто случается у людей после избыточного употребления алкоголя. Повышенное внутрибрюшное давление, вызванное продолжительной рвотой, способствует появлению трещин.

На ранних стадиях эти трещины могут быть небольшими, около сантиметра длиной. Со временем, при регулярных эпизодах рвоты, повреждения увеличиваются. В результате пациент замечает черную рвоту после алкоголя, что может указывать на разрывы, через которые кровь поступает в желудок, а затем выходит наружу с рвотными массами.

Варикозное расширение вен пищевода

Люди, злоупотребляющие спиртным, часто имеют проблемы с печенью (гепатит, цирроз). Эти заболевания приводят к застою крови в системе воротной вены и, соответственно, к расширению вен в нижней части пищевода. Такие вены очень уязвимы, при повышении давления (например, при сильном кашле, рвоте, физическом напряжении) они могут лопаться.

Кровотечение из вен пищевода порой бывает настолько сильным, что приводит к большой кровопотере в короткие сроки. При этом в рвотных массах появляется значительное количество темной крови.

Патологии печени

У регулярно пьющих людей нередко диагностируют токсический гепатит, жировой гепатоз и другие формы поражения печени. В запущенных случаях развивается цирроз – необратимая замена нормальных печеночных клеток соединительной тканью.

Нарушения оттока желчи, вызванные алкоголизацией, тоже могут спровоцировать темные окрашивания рвотных масс. Однако чаще речь идет об опосредованных эффектах, когда ухудшение функции печени приводит к варикозному расширению вен пищевода и, соответственно, к возможным кровотечениям.

Хронический панкреатит и панкреонекроз

Поджелудочная железа также страдает при злоупотреблении спиртным. Хронический панкреатит может «поддерживать» воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способствовать формированию эрозий и язв, особенно если больной принимает алкоголь на голодный желудок.

При остром панкреатите или панкреонекрозе возможны множественные осложнения, затрагивающие различные отделы ЖКТ. Во время алкогольных эксцессов тяжесть состояния резко возрастает, что при наличии эрозивных очагов в желудке и пищеводе усиливает кровоточивость.

Ложная черная рвота

Не во всех случаях черный цвет рвоты обусловлен кровотечением. Есть ситуации, когда человек потребил:

• Активированный уголь;
• Чернику, свеклу или продукты с пищевыми красителями;
• Препараты висмута (для лечения гастрита, язвы).

Тогда при рвоте может наблюдаться темный или чернильный оттенок. Однако если цвет обусловлен пищевыми красителями, серьезных болевых ощущений и резкого ухудшения самочувствия, как правило, не наблюдается. Тем не менее при возникновении сомнений лучше обратиться к врачу, особенно если длительно тошнит черным после алкоголя, что нередко свидетельствует о внутренней кровопотере, а не о поглощенных накануне блюдах.

Что делать при появлении черной рвоты

Нужно понимать, что ситуация потенциально опасна. Алгоритм действий может отличаться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего, но общий подход следующий:

• Прекратить употребление алкоголя. Даже если кажется, что новая порция спиртного облегчит состояние, похмеляться при такой симптоматике категорически нельзя. Любая доза этанола может усилить кровоточивость и привести к необратимым последствиям.
• Оценить степень тяжести. Объем рвоты и процент темных (вероятно, кровянистых) включений. Наличие или отсутствие боли, общей слабости, головокружения, потери сознания. Частоту приступов рвоты.
• Принять меры к снижению риска обезвоживания и поддержать водно-солевой баланс. Если рвотные позывы сильные, дайте больному небольшими глотками чистую воду или специальные аптечные растворы (например, «Регидрон»). При этом нельзя перегружать желудок: избыток жидкости может спровоцировать повторные приступы рвоты.
• Создать условия для безопасной рвоты. Человека лучше уложить на бок или, если он находится в полусидячем положении, следить, чтобы голова была наклонена вперед. Это позволит избежать захлебывания рвотными массами.
• Обеспечить покой. Желательно исключить физические нагрузки, разговоры, слишком активные движения. Если состояние не критическое, помочь человеку добраться до кровати, открыть окна для притока свежего воздуха.
• Не применять агрессивные методы промывания желудка в домашних условиях (особенно при подозрении на кровотечение). Если есть явные признаки внутреннего кровотечения (боль, нарастающая слабость, слишком темная или алая кровь в рвоте), промывание желудка может усилить повреждение сосудов.
• Обратиться к врачу или вызвать скорую помощь при ухудшении или наличии опасных симптомов.

Когда нужна экстренная помощь

Понять, что ситуация критическая, порой можно по очевидным признакам. Однако люди в состоянии алкогольного опьянения далеко не всегда адекватно оценивают реальную опасность. Экстренная помощь, вплоть до вызова бригады «Скорой», нужна, если:

• В рвотных массах явно заметны сгустки крови или свежая алая кровь, а также при кофейном или смоляном цвете, указывающем на ее сворачиваемость.
• Пациент жалуется на резкую боль в животе, в подреберье или в области грудины, которая усиливается при попытке двигаться.
• Наблюдается многократная рвота, которую не удается остановить никакими подручными средствами.
• Появляются симптомы тяжелой слабости: головокружение, обмороки, холодный пот, крайне низкое артериальное давление, учащенный пульс, бледность слизистых оболочек.
• У пациента повышается температура выше 38°C, возникает озноб, лихорадка, сильный жар или, наоборот, он синеет, испытывая явную нехватку кислорода.

Способы диагностики

Установить истинную причину появления черной рвоты помогает комплексная диагностика. Чем быстрее она будет проведена, тем выше шансы предотвратить осложнения. Обычно исследование включает:

• Анамнез и осмотр. Врач опрашивает пациента или его родственников, уточняет частоту употребления алкоголя, наличие хронических болезней (гастрит, язва, панкреатит, патологии печени). После этого проводится первичный осмотр: оценка кожных покровов, пульса, давления, осмотр слизистых, пальпация живота.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови: показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита покажут, есть ли кровопотеря и насколько она существенна. Биохимический анализ крови: позволяет оценить состояние печени (ферменты АЛТ, АСТ, билирубин), почек (креатинин, мочевина), поджелудочной железы (амилаза, липаза), уровень электролитов. Коагулограмма: свертываемость крови (ПТИ, МНО, фибриноген). Употребление алкоголя может нарушать эти параметры, повышая риск кровотечений. Анализ кала на скрытую кровь: иногда применяется для обнаружения небольших кровотечений в ЖКТ, не всегда явных при рвоте.
• Инструментальные исследования. Гастроскопия (ФГДС): наиболее информативный метод, позволяющий увидеть состояние слизистой желудка и пищевода, обнаружить язвы, трещины, разрывы, кровоточащие сосуды. УЗИ органов брюшной полости: оценивает состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, косвенно выявляет признаки цирроза, жирового гепатоза, опухолей. Рентгенография с контрастом: может помочь диагностировать язвы, перфорации, но в экстренных случаях чаще применяется эндоскопия. КТ или МРТ: при необходимости более детального исследования, особенно если есть подозрение на опухолевые образования или сложные патологии печени и поджелудочной.
• Консультации узких специалистов. Гастроэнтеролог: основная фигура при проблемах желудка и двенадцатиперстной кишки. Гепатолог: если у пациента есть выраженные заболевания печени. Хирург: при подозрении на внутреннее кровотечение, разрывы вен, необходимость оперативного вмешательства. Нарколог: при наличии алкогольной зависимости, которая привела к подобным проявлениям.

Правильная и своевременная диагностика зачастую спасает жизнь, ведь при сильных кровотечениях важно как можно раньше определить их источник и остановить дальнейшую потерю крови.

Методы лечения

Лечение зависит от причины рвоты темного цвета после алкоголя. В каждом случае терапия подбирается индивидуально, однако можно выделить ряд общих направлений.

Общеукрепляющие и поддерживающие меры:

• Восстановление водно-электролитного баланса: при обильной рвоте применяют капельницы с физиологическим раствором, глюкозой, электролитами; назначают пероральные регидратационные препараты.
• Успокоение слизистой желудка: легкая диета, прием обволакивающих средств (альмагель, фосфалюгель и др.).
• Снижение кислотности (ИПП): ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов по назначению врача.

Остановка кровотечения:

• Гемостатические препараты (дицинон, викасол, транексамовая кислота).
• Эндоскопический гемостаз: при ФГДС (гастроскопии) врач может осуществить прижигание кровоточащего сосуда, наложение клипс, введение специальных растворов.
• При подтвержденных разрывах вен пищевода иногда используют метод бужирования или баллонной тампонады (зонд Блэкмора).

Хирургическое вмешательство:

• Если консервативные меры не помогают, а кровотечение продолжает усиливаться (например, при синдроме Маллори-Вейсса с глубокими разрывами или при разрыве варикозных вен пищевода), может потребоваться срочная операция для ушивания или перевязки кровоточащих сосудов.

Лечение основного заболевания:

• При язвенной болезни и гастрите: эрадикационная терапия против Helicobacter pylori (если выявлена эта бактерия), комплексное медикаментозное и диетическое лечение.
• При патологиях печени: гепатопротекторы (эссенциале, урсодезоксихолевая кислота и др.), отказ от алкоголя, контроль уровня билирубина и ферментов, симптоматическая терапия.
• При панкреатите: в остром периоде может потребоваться голод в течение 1–2 дней с последующим соблюдением строгой диеты, прием ферментных препаратов (креон и т. п.), борьба с болевым синдромом, инфузионная терапия.

Любое лечение будет бесполезным, если пациент продолжит регулярно принимать алкогольные напитки. Дальнейшее раздражение слизистых органов ЖКТ неизбежно приведет к рецидиву кровотечений и прогрессированию болезней. Поэтому ключевой момент в лечении – отказ от спиртного, причем желательно под наблюдением специалистов-наркологов, если есть стойкая зависимость.

Профилактика появления черной рвоты

Лучшее средство профилактики – это умеренность или полный отказ от алкоголя, особенно если у человека уже есть подтвержденные диагнозы гастрита, язвы, панкреатита или болезней печени. Дополнительно стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• Избегать острых, слишком жирных, жареных блюд.
• Следить за качеством и регулярностью приема пищи: не допускать больших перерывов, чтобы желудок не был “голодным” (особенно важно, если планируется застолье).
• Чистая вода в достаточном количестве помогает поддерживать нормальную секрецию желудочного сока и уменьшает риск обезвоживания, которое усугубляет влияние алкоголя.
• Если уже есть язва или гастрит, регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога, выполнять все назначения врача.
• При первых признаках обострения (боли в животе, изжога, тошнота) начинать лечение, не затягивая до тяжелых состояний.
• При признаках цирроза, гепатита, панкреатита важно вовремя обращаться к врачу, соблюдать рекомендуемую диету, ограничивать или исключать алкоголь.
• Если совсем отказаться не получается, необходимо хотя бы строго контролировать количество выпиваемого, не смешивать крепкие напитки разных видов и не употреблять алкоголь на голодный желудок.

Многие люди прекрасно осознают, что у них есть проблемы с алкоголем, однако не могут справиться самостоятельно. Сегодня существует возможность анонимного лечения в наркологических центрах и кабинетах. При отсутствии финансовых возможностей можно обратиться в государственные учреждения (ПНД), хотя в таком случае анонимность не всегда гарантируется.

Следуя этим принципам, можно существенно снизить риск столкнуться с пугающей ситуацией, когда черная рвота после алкоголя превращается в реальную проблему, требующую медицинского вмешательства.

Мнение эксперта

Вопросы и ответы

Список литературы

1. Строкова О.А. Еремина Е.Ю. «Эметический синдром (рвота): принципы диагностики и лечения» 2018
2. Верткин А.Л., Вовк Е.И., Москвичев В.Г., Зайратьянц О.В., Волкова Р.Ю. Неотложные состояния, связанные с употреблением алкоголя в многопрофильных стационарах (клинико-морфологическое исследование). Терапевт. 2006.
3. Андерсон П. Алкоголь и риск физического вреда. В: Алкоголь и государственная политика. Oxford University Press; 1995.