Нервная булимия

Нервная булимия представляет собой сочетание болезненной тяги к еде, постоянной озабоченности приемом пищи и контролем веса, а также компенсаторных мер для предотвращения набора веса.

Во многих случаях булимии предшествует анорексия. Это всегда так, когда больные не могут долго переносить нехватку еды. Этот факт говорит о том, что причины обоих расстройств пищевого поведения очень похожи. Но также возможно, что существующая булимия в дальнейшем перерастет в анорексию.

Генетические, психосоциальные факторы, а также влияние семьи и общества играют определенную роль в развитии этого психического расстройства. Влияние событий раннего детства и подросткового возраста, в частности, является значительным в возникновении булимии. С точки зрения поведенческой терапии существует связь между массой тела и самооценкой.

Таким образом, больные рассматривают массу тела как причину постоянных разочарований в жизни. Специфическое поведение, связанное с перееданием и последующей рвотой, здесь используется для снятия напряжения и приносит облегчение людям, страдающим этой патологией. В глубинной психологии расстройства раннего детства стоит разрушенная самооценка.

Страх потери или боязнь других обид приводит к перееданию. В последние годы наблюдается рост доступности социальных сетей. Почти у каждого человека сегодня есть хотя бы одна платформа, на которой он регулярно общается в социальных сетях.

Однако для многих людей эти платформы также являются способом спроецировать якобы идеальную жизнь на улицу. Эта жизнь, помимо материального богатства, часто выражается в красоте. Красивые молодые люди позируют в скудных нарядах в самых красивых местах мира.

Нередкими становятся мысли: …если бы я был таким же худым, я бы тоже мог насладиться таким отдыхом….. Эта постоянная конфронтация с личной слабостью, представляет собой постоянно присутствующий раздражитель, который также может быть очень опасным. Но, большинство «завидующих» не обращают внимание на то, что фотографии часто можно редактировать с помощью очень простых средств.

Итак, вы чувствуете, что все люди вокруг вас прекрасны, и удивляетесь, почему это не относится к вам самому. Это внутреннее беспокойство создает много напряженности, которая может проявиться в форме булимии.

Каковы симптомы булимии?

Согласно определению, пациенты с булимией имеют индекс массы тела (ИМТ) более 17,5 кг / м2, что почти является нормальным весом. Иначе обстоит дело с анорексией, при которой пациенты имеют значительно меньший вес. Тем не менее, недостаточный вес или избыточный вес не исключают булимию.

Кроме того, больные страдают от искаженного самовосприятия с болезненным страхом набрать вес. Отсутствие самооценки ложится тяжелым бременем на пациентов, так что у них часто развиваются тревожные расстройства, депрессия или алкогольная зависимость по мере прогрессирования заболевания.

Типичным для этого состояния является то, что больные постоянно зацикливаются на приеме пищи, существует компульсивное влечение к еде. Переедание происходит не реже двух раз в неделю и часто планируется заранее.

Во время этих приступов переедания происходит полная потеря контроля (количество потребляемой пищи невозможно контролировать). После такого переедания принимаются компенсаторные меры для противодействия увеличению веса.

Чаще всего возникает самоиндуцированная (самовызванная) рвота. Больные люди обычно испытывают стыд из-за потери контроля и переедания в ретроспективе. Этот стыд, разочарование в себе и искаженное самовосприятие подпитывают тягу к контррегулирующим действиям.

Другие методы включают временные периоды голода, чрезмерные физические нагрузки или злоупотребление лекарствами. Используемые лекарства включают слабительные для стимуляции дефекации, мочегонные средства или даже гормоны щитовидной железы для ускорения обмена веществ.

При частой рвоте кислое желудочное содержимое может привести к воспалению желудка (гастриту), пищевода (эзофагит) и приводят к воспалению полости рта. Это вызывает изменения десен, сухость губ и растрескивание углов рта (рагады углов рта). Слюнные железы (гипертрофия околоушной железы) также опухают из-за частого удушья и рвоты.

Желудочная кислота разъедает зубную эмаль, заставляя ее поверхностно размягчаться, что приводит к усилению кариеса. При контакте костяшек пальцев с верхними резцами, вызывающем рвоту, на суставах пальцев на тыльной стороне кистей образуются мозоли, что называется признаком Рассела.

Выраженная зависимость от переедания наносит огромный вред организму больного в долгосрочной перспективе. Повторяющиеся диеты и постоянная рвота приводят к нарушению электролитного баланса.

Если люди с булимией дополнительно принимают слабительные, эта проблема даже усугубляется с далеко идущими последствиями для организма. Страдают многие органы. Кратко о некоторых распространенных поражениях.

Сердце

Отклонения в нормальных концентрациях электролитов в организме влияют на различные структуры и системы органов. Например, снижение концентрации калия в крови и клетках организма вызывает нарушение работы сердца. Если уровень калия падает, развивается нерегулярное сердцебиение, которое может привести к слабости сердечной мышцы.

Почки

Функция почек не может поддерживаться из-за концентрации электролитов, которая отличается от нормы. У больных наблюдается длительное опасное для жизни повреждение почек.

Скелет

Булимия также влияет на скелетную систему с течением времени, поскольку электролит кальций необходим для костей и их прочности. Но поскольку концентрация кальция также снижается у человека с выраженной булимией, кости становятся хрупкими, что приводит к остеопорозу.

Желудок

Что касается отдельных случаев переедания, то, прежде всего, желудок очень сильно страдает. Огромное растяжение органа вызывает у больного сильную боль, которая в худшем случае может быть признаком опасного для жизни разрыва желудка. Случаи этого редкие, но встречаются при определенном стечении обстоятельств.

Кроме того, рецидивирующая рвота вызывает раздражение слизистой оболочки желудка и развитие воспалительных процессов. В результате может возникнуть повреждение слизистой оболочки желудка и болезненное кровотечение.

Кишечник

Кроме того, постоянная рвота может нарушить естественную работу пищеварительного тракта. Поскольку больные потребляют большое количество пищи за один прием, но большая ее часть исторгается при последующей рвоте, перистальтика кишечника и, следовательно, транспортировка пищи начинают замедляться. По мере прогрессирования могут развиться запоры.

Пищевод

Поскольку чувствительная слизистая оболочка пищевода у булимика постоянно контактирует с агрессивной желудочной кислотой, она подвержена риску развития воспалительных процессов.

Легкие

Если желудочная кислота попадает в трахею во время рвоты, возможно, у больного разовьется пневмония. Возможно даже подавиться желудочным соком.

Зубы

Агрессивная желудочная кислота влияет не только на внутренние органы, но и на зубы. В долгосрочной перспективе желудочная кислота разрушает зубную эмаль. Таким образом, зубы становятся более восприимчивыми к кариозным дефектам. Кроме того, во многих случаях больные отмечают явную температурную чувствительность зубов.

Поджелудочная железа

Еще одним серьезным последствием продолжающейся зависимости от переедания является воспаление поджелудочной железы (панкреатит). Причиной развития этого состояния является рефлекторный отек всех слюнных желез, вызванный возбуждением полости рта. В результате концентрация фермента амилазы также увеличивается.

Воспалительные процессы вызывают сильную боль у людей с булимией, лихорадку и тахикардию.

Репродуктивные органы у женщин (бесплодие)

Если у женщин наблюдается выраженная булимия, то со временем это также влияет на их менструальный цикл. У женщин, страдающих пищевой рвотой, менструальные кровотечения обычно сначала становятся нерегулярными, пока в конечном итоге полностью не прекратятся. Однако без менструации овуляция также не происходит, что также приводит к снижению фертильности.

Психика

Люди с булимией во многих случаях испытывают подавленное настроение и у них возникают проблемы с концентрацией внимания. Примерно у половины людей, страдающих этим заболеванием, происходит изменение структуры мозга. В этом случае это состояние называется псевдоатрофией. Почему происходит это структурное изменение и к каким последствиям оно приводит, до сих пор остается в значительной степени неизвестным.

Беременность

Если беременность наступает, несмотря на булимию, это может иметь угрожающие последствия для здоровья будущей матери и будущего ребенка. Из-за недостаточного питания плод в большинстве случаев не может нормально развиваться. В результате ему может быть нанесен даже необратимый ущерб.

Как диагностируется булимия?

Часто о расстройстве пищевого поведения можно догадаться по разговору с больными. При более тщательном осмотре пациента внешние симптомы дают дополнительные признаки наличия булимии: сухость кожи, ломкость ногтей, изменения десен, кариес, увеличение слюнных желез и мозолей на пальцах.

В лаборатории обнаруживаются изменения электролитов, вызванные как недостаточным питанием, так и рвотой. Калий (гипокалиемия), натрий (гипонатриемия), кальций (гипокальциемия), витамин D и эстрогены находятся в пониженном состоянии.

Амилаза, пищеварительный фермент слюнных желез и поджелудочной железы, повышена. В зависимости от причины может наблюдаться повышенная кислотность крови (ацидоз) при злоупотреблении слабительными или подщелачивание крови (алкалоз) при частой рвоте.

Чтобы поставить диагноз нервной булимии, требуется соблюдение четырех следующих критериев:

• в течение как минимум трехмесячного периода приступы переедания происходили не реже двух раз в неделю;
• существует постоянное навязчивое желание есть;
• чтобы предотвратить увеличение веса, будет предпринято как минимум одно из следующих действий:
  • самоиндуцированная рвота;
  • злоупотребление слабительными;
  • временные периоды голода;
  • другие меры, такие как прием мочегонных (диуретиков), чрезмерное занятие спортом или прием лекарств (в частности, касающихся щитовидной железы);
• существует искаженное самовосприятие того, что вы слишком толсты.

Тест на булимию

Существует множество способов получить первоначальное представление о возможном расстройстве пищевого поведения даже без врача. Различные онлайн-предложения по проведению теста на булимию ориентированы именно на те вопросы, которые специалист в области психиатрии также задал бы в ходе диагностики. В качестве альтернативы диагностику также можно провести у психотерапевта.

Это, прежде всего, вопросы, касающиеся пищевого поведения и возможных диет. Отношение к собственному телу и самовосприятие также играют решающую роль в онлайн-тестировании, поскольку люди с низкой самооценкой, как правило, значительно более подвержены риску развития расстройства пищевого поведения.

Кроме того, и анализы, и врач-специалист рассмотрят типичные признаки расстройства пищевого поведения. Вот почему они специально спрашивают, есть ли у человека приступы, когда он бесконтрольно потребляет большое количество пищи. Если это так, важно определить, насколько часто они возникают.

В ходе этого они также хотят узнать, принимаются ли контрмеры для предотвращения увеличения веса после такого переедания. Поэтому некоторые вопросы касаются возможной рвоты, приемом слабительных и / или чрезмерными физическими упражнениями.

Каждый вопрос можно использовать для определения всех соответствующих критериев расстройства пищевого поведения.

Однако при проведении этих тестов всегда следует помнить, что они дают только отсрочку и не могут заменить подробный диагноз, поставленный специалистом в области психиатрии (психиатром/психотерапевтом).

Однако, если такой онлайн-тест окажется положительным и укажет на проблему, необходимо обратиться к врачу. Только таким образом можно будет начать целенаправленное лечение.

Распознавание булимии посторонним человеком

Посторонним, например, родителям или друзьям человека, страдающего булимией, обычно нелегко обнаружить, особенно в начале, что с больным что-то не так. Причина этого заключается в том, что люди с расстройствами пищевого поведения разрабатывают различные стратегии, чтобы тщательно скрывать свое заболевание от других.

Таким образом, большинство людей, страдающих булимией, ведут себя совершенно нормально на публике. Переедание и вызванная рвота обычно происходят исключительно в домашних условиях, в тайне. Именно так, чтобы никто ничего не знал о существующей проблеме.

У многих людей, вызывающих после еды рвоту, сначала создается впечатление, что их пищевое поведение очень неустойчиво или даже хаотично. Однако со временем, при ближайшем рассмотрении, становится все более очевидным, что вы едите очень контролируемым образом и, что наиболее важно, с ограничением калорий.

Кроме того, близкие могут получить первоначальное представление о расстройстве пищевого поведения на основе последствий вызванной рвоты. Рвота во многих случаях вызывает появление небольших лопнувших вен в глазах. Руки также могут иметь некоторые отклонения. Таким образом, кожа становится все более грубой при постоянном контакте с кислотой. Кроме того, у людей с булимией часто появляются язвы на тыльной стороне ладоней, вызванные собственными зубами.

Кроме того, рвота вызывает постоянное попадание кислого желудочного сока в полость рта. Из-за этого уровень pH в полости рта заметно снижается, что может вызвать рефлекторное набухание слюнных желез. Это проявляется в том, что щеки становятся более полными и округлыми (так называемые щечки хомяка). Затем, через некоторое время, кислота начинает влиять и на вещество зуба. Во-первых, при этом начинает повреждаться зубная эмаль. После этого зуб разрушается.

Однако для родителей и друзей, которые подозревают булимию у близкого им человека, важно знать, что не у каждого из страдающих развиваются эти видимые признаки. Иногда существующую проблему можно распознать/заподозрить иначе. Например, люди с булимией часто испытывают резкие перепады настроения и начинают отдаляться от своей семьи и круга друзей. Кроме того, в некоторых случаях они начинают копить и прятать еду или красть деньги на покупку еды. Кроме того, самоповреждающее поведение также не редкость среди людей, страдающих булимией.

Разница между булимией и анорексией

Часто бывает нелегко истощение надежно дифференцировать от булимии. 

Как правило, в начале булимии обычно наступает фаза, когда больной человек сильно худеет (экстремальная потеря веса). Только после этого у нее начинаются типичные приступы переедания и контрмеры.

Как при анорексии, так и в случае булимии, вначале обычно возникает желание похудеть и улучшить свой внешний вид. Поскольку на этом этапе социальная среда часто положительно реагирует на результат, стратегии похудания людей, страдающих этим заболеванием, могут стать самостоятельными. Ограничение собственного потребления пищи в обоих случаях может компенсировать другие, менее контролируемые сферы жизни.

Таким образом, стратегии часто используются для снятия стресса и контроля над социальным окружением. Также проблематично то, что желание быть стройным, особенно в западном мире, поощряется распространенным идеалом красоты. Красота часто приравнивается к стройности. Нереально отредактированные рекламные изображения, кроме того, заставляют все больше и больше молодых людей чувствовать себя неудовлетворенными своим телом и желать быть стройнее.

Анорексию обычно можно четко идентифицировать по определенным признакам. Больные обычно имеют очень низкий вес. Кроме того, они часто страдают другими физическими недостатками, такими как тусклые, тонкие волосы или сухость кожи. С другой стороны, у пациентов, страдающих булимией, это состояние не обязательно должно быть заметно по физическому состоянию.

Классически булимия развивается в результате анорексии. Это происходит всякий раз, когда первоначальное „не хочется есть“ не может сохраняться в течение длительного времени. Затем больные разрабатывают целенаправленные контрмеры, чтобы не набирать вес после приема пищи. Эти контрмеры в большинстве случаев включают самоиндуцированную рвоту. Но прием слабительных также не редкость среди пациентов.

Во многих случаях в основе булимии лежат травмирующие переживания. Вот почему, особенно у жертв сексуального насилия, особенно часто развивается расстройство пищевого поведения в форме булимии. В этих случаях переедание служит компенсирующим механизмом для чувств, с которыми пациентам трудно справиться.

Терапия булимии

Чтобы предотвратить хронизацию, терапию следует начинать как можно раньше. При этом терапия может проводиться амбулаторно, частично в стационаре или в стационаре на весь курс лечения.

• Психотерапия: Наиболее важным средством лечения булимии является психотерапия. Терапия первого выбора – это когнитивно-поведенческая терапия, которая представляет собой комбинацию когнитивных (психических) и поведенческих (связанных с поведением) методов. Сеансы должны проводиться один раз в неделю в течение часа (не менее 25 сеансов). Цель состоит в том, чтобы выявить и изменить ложное содержание мышления, чтобы изменить пищевое поведение и улучшить отношение к своей фигуре и массе тела. Также используются физиотерапия и лечебная физкультура, а также психоаналитические методы. Пациентам рекомендуется посещать группы поддержки, чтобы познакомиться с другими больными и поддержать друг друга.
• Антидепрессанты: В дополнение к психотерапевтическому лечению могут использоваться антидепрессанты. В основном это делается для улучшения депрессивной симптоматики и предотвращения рецидивов. В исследованиях было показано, что с помощью СИОЗС можно добиться улучшения депрессии и расстройства пищевого поведения. СИОЗС являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и относятся к группе антидепрессантов. Они подавляют обратный захват серотонина в мозге так что оно может действовать дольше и улучшать настроение. Из группы СИОЗС в терапии булимии разрешен флуоксетин. Важно помнить, что прием лекарственных средств возможен только по назначению врача. Самолечение – опасный способ избавиться от проблемы.

Каков прогноз булимии?

Использование медикаментозной терапии позволяет снизить частоту приступов переедания примерно на 40-90%. При прекращении приема лекарств часто возникают рецидивы. Однако при длительной терапии наблюдается ослабление медикаментозного эффекта.

Около 50% больных получают хорошие терапевтические результаты. Плохие результаты достигаются только в 20% случаев.

Уровень смертности от нервной булимии составляет около 3%.

Часто, помимо булимии, в процессе прогрессируют и другие психические заболевания. Общей чертой этих состояний является повышенная импульсивность больных. Чаще всего возникает депрессия, тревожное или паническое расстройство. Кроме того, это может привести к алкогольной или наркотической зависимости.

Общие осложнения включают тяжелый кариес, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), желудка (гастрит), пищевода (эзофагит) и полости рта. Потеря важных электролитов и использование мочегонных (диуретиков) могут привести к почечной недостаточности.

Возникающее недоедание вызывает эндокринные нарушения, такие как пропуск менструации (аменорея), в том числе из-за недостатка эстрогенов. Также могут возникать диабетические расстройства, такие как повышенное содержание сахара (гипергликемия) или, что чаще, недостаточное содержание сахара (гипогликемия). Потеря кальция может привести к повышенной хрупкости костей (остеопороз).

Рекомендации по наблюдению при булимии

Процесс заживления нервной булимии занимает длительное время, до нескольких лет. Если пострадавшие являются несовершеннолетними, опекуны должны быть вовлечены в терапию и проинформированы о состоянии, чтобы в дальнейшем можно было избежать рецидивов.

Даже после прекращения психотерапии может быть полезно посещать группы поддержки. В частности, стрессовые периоды, которые постоянно происходят в нашей жизни, будь то напряженный рабочий день, резкая критика со стороны начальника, тяжелый разрыв отношений или смерть в семье.

Пострадавшему особенно важно знать индивидуальные признаки тревоги в такой ситуации и уметь их правильно интерпретировать, чтобы в случае возникновения ситуации иметь правильные контакты, которые могут предотвратить рецидив.

Подведение итогов

Нервная булимия, также называемая зависимостью от еды / рвоты, обычно поражает молодых женщин с нормальным весом и основана на нарушении самовосприятия. Это сопровождается болезненной тягой к еде, постоянной потребностью в еде, а также контролем веса и компенсаторными мерами по предотвращению набора веса.

Недоедание и частая рвота вызывают изменения в гормональном балансе и обмене веществ и могут иметь далеко идущие осложнения. Основным терапевтическим вмешательством является когнитивная психотерапия и прием флуоксетина в качестве антидепрессанта.