Кровь в моче – гематурия: краткий обзор

Медицинская информация достоверна!

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

Смотрите дополнительную информацию: Кровь в моче: возможные причины (обзор).

Если моча приобрела красноватый оттенок, это повод для обращения к врачу. Причины часто связаны с мочевыводящими путями, почками или простатой.

Что такое гематурия?

У пациентов всегда возникает беспокойство, когда моча внезапно становится не желтой, а красной. Иногда причина быстро обнаруживается, и она совершенно безобидна, например, салат из свеклы или грибное блюдо на обед, десерт с черничным компотом. Есть продукты, которые не только окрашивают язык в красный или синий цвет, но и временно оставляют цветные следы в моче. Но это не имеет ничего общего с примесями крови. Через один-два посещения туалета моча вернется к своему нормальному цвету. Цвет может меняться от светло- до темно-желтого. Кроме того, некоторые лекарства также могут изменить цвет мочи.

С другой стороны, кровь в моче означает, что в выделяемой жидкости содержится повышенное количество эритроцитов. В этом случае говорится о гематурии, когда моча приобретает красноватый оттенок, который может различаться от телесного, розового до ярко-красного. Кровянистая моча нередко имеет патологические причины. Однако иногда причина гематурии остается неясной, несмотря на тщательное обследование.

Большинство выявленных причин являются доброкачественными. Поэтому не впадайте в панику, если заметите, что моча выглядит измененной, имеет красноватый оттенок или в ней есть следы крови. Но обязательно обратитесь к врачу, чтобы своевременно провести необходимые обследования для прояснения состояния. Нельзя исключать и того, что образовалась патология.

Как вообще образуется моча?

Моча – это побочный продукт, выделяемый почками в результате фильтрации крови. Почки постоянно чистят кровь, проходящую через них. Для этого они, как фильтр, отщепляют от крови продукты обмена веществ, загрязняющие вещества, соли и воду. Клетки крови и белки обычно остаются в крови. Большая часть воды и солей, необходимых организму, также возвращается обратно в кровоток. Оставшийся концентрат – моча выводится из почечной лоханки в мочеточник и мочевой пузырь. Оттуда по мере необходимости она выводится наружу через уретру и таким образом удаляется.

Как кровь попадает в мочу?

При нарушениях работы «фильтрующих станций» в почках в мочу может попадать повышенное количество эритроцитов. Заболевание почек – это возможные триггеры.

Аналогичным образом, воспаление или разрастание тканей в мочеточниках и мочевом пузыре иногда приводит к кровотечению, которое оставляет видимые следы в моче (макрогематурия), заметные при примеси одного миллилитра крови на литр мочи.

Даже самые незначительные повреждения слизистой оболочки нижних мочевых путей, вызванные механическими раздражителями, такими как камни, или повышенная проницаемость сосудов, могут вызвать попадание кровяных телец в мочу.

Иногда количество крови в моче настолько незначительно, что ее невозможно увидеть невооруженным глазом (микрогематурия). Поэтому врач часто обнаруживает эритроциты только при анализе мочи, например, в рамках проверки на наличие инфекции мочевыводящих путей, камней или проблем с простатой.

Анализы мочи довольно чувствительны к эритроцитам и могут указывать на положительный результат на кровь в моче, хотя патологических причин нет. И наоборот, тест может быть отрицательным, если кровь появляется в моче только периодически. Точная оценка должна проводиться исключительно врачом.

Каковы причины кровянистой мочи?

Основными причинами появления кровянистой мочи являются заболевания почек и мочевыводящих путей, а также изменения предстательной железы у мужчин, иногда у женщин в пременопаузе разрастание слизистой оболочки матки в мочевой пузырь или мочеточники. Во время менструального кровотечения также могут наблюдаться скопления крови в моче, не имеющие патологического значения, чисто по обстоятельствам.

Еще одну провоцирующую роль могут играть нарушения свертываемости крови, антикоагулянтные препараты, а также некоторые инфекционные заболевания. Метаболические нарушения, такие как диабет и некоторые редкие системные заболевания, такие как гранулематоз с полиангиитом, также иногда являются причиной.

В результате травм в области почек и мочевыводящих путей образуются язвы и трещины, которые, помимо боли, могут привести к образованию кровянистой мочи и нарушению опорожнения мочевого пузыря. Посторонние предметы, попадающие в уретру, также вызывают боль, отхождение крови и застой мочи. Постоянные катетеры также способствуют раздражению и воспалению мочевыводящих путей. После удаления катетера иногда возникают повторные кровотечения, которые часто практически не вызывают боли.

Красная моча не всегда означает кровь в моче

При некоторых заболеваниях моча окрашивается в красный цвет не из-за избытка эритроцитов. В отличие от гематурии (кровь в моче), при гемоглобинурии в моче содержится чрезмерное количество красного красителя крови (гемоглобина из красных кровяных телец).

Причинами этого часто являются наследственные формы анемии, реакции непереносимости при переливании крови, аллергия или неправильная защитная активность организма (аутоиммунные заболевания, например, так называемая холодовая гемоглобинурия).

Особым случаем является так называемая маршевая гемоглобинурия. При этом при огромных физических нагрузках красный краситель крови выходит из эритроцитов и попадает в мочу. Цвет становится красновато-коричневым. Само по себе изменение безвредно и не вызывает дальнейшего дискомфорта. Тем не менее, врач должен уточнить все обстоятельства.

Красная или очень темная моча без крови также может появиться при порфирии – редком, часто наследственном заболевании. Она приводит к нарушению обмена веществ в организме с различными последствиями заболевания. Кроме того, причиной одной из наиболее распространенных форм иногда является гепатит С, а затем алкоголь и эстрогены (женские половые гормоны), содержащиеся в гормональных контрацептивах.

Повреждение мышц, например, после травмы, иногда является причиной попадания мышечного белка в кровоток и мочу. Моча окрашивается в красный цвет (миоглобинурия).

Кровь в моче: когда обратиться к врачу?

Всегда обращайтесь к врачу, если вы заметили, что моча приобрела красноватый оттенок. При этом он может иметь разные оттенки красного и казаться прозрачным или мутным. В любом случае, пройдите обследование, даже если вы не испытываете боли или другого дискомфорта.

Первая информация предоставляется с помощью экспресс-теста на тест-полоске. В зависимости от результата врач проведет определенные анализы мочи и / или крови или дополнительные визуализационные исследования.

Иногда следы крови в моче являются единственными первыми признаками заболевания, например, при раке мочевого пузыря. Но при многих причинно-следственных патологиях к этому добавляются и другие симптомы, например:

• боль внизу живота;
• жжение при мочеиспускании;
• усиление или уменьшение позывов к мочеиспусканию;
• уменьшение или увеличение количества мочи;
• обструкция мочевыводящих путей;
• спазмы в животе или колики;
• сильные боли в спине;
• лихорадка.

В случае сильного дискомфорта обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Исследование мочи: анализ с помощью тест-полосок и лабораторный анализ

Моча содержит множество обнаруживаемых веществ, поэтому ее анализ является важной частью лабораторной медицины. Например, определение содержания эритроцитов, сахара и белка в моче может дать важные подсказки об основных заболеваниях.

Тест-полоски, разделенные на несколько частей, могут указывать на наличие крови, сахара (глюкозы) или нитрита (продукта распада бактерий) в моче в результате их обесцвечивания в рамках экспресс-теста мочи. Для дальнейшего анализа возможно проведение микроскопического исследования мочи в лаборатории. Моча также может быть исследована на наличие беременности. При этом используются специальные тест-полоски для определения гормона беременности бета-ХГЧ.

Какие вещества может определить экспресс-анализ мочи?

Глюкоза (сахар): глюкоза в моче часто указывает на сахарный диабет. Однако он также может появиться при беременности или некоторых формах рака.

Кетоны: эти вещества обычно не обнаруживаются в моче. Их наличие указывает на усиленное расщепление жира, например, при интенсивном голодании. У диабетиков кетоновые тела в моче являются тревожным сигналом сбоя обмена веществ.

Эритроциты: если обнаруживаются эритроциты в моче, это может быть связано с воспалением мочевыводящих путей, но в более редких случаях это может быть связано с опухолями, например, с раком почек или мочевого пузыря. Их обнаружение также может говорить о воспалении мочевого пузыря или почек, если в моче обнаруживаются лейкоциты.

Белок: у здоровых людей обнаруживаемый в моче белок (альбумин) содержится либо в незначительных количествах, либо вообще отсутствует. Повышение уровня альбумина в моче указывает на заболевание почек.

Нитрит: это вещество, которое некоторые микробы мочевыводящих путей вырабатывают из нитратов. Обнаружение нитритов свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей.

Значение pH: показатель кислотности жидкостей. У здоровых людей уровень pH мочи составляет от 5 до 6 (слабокислый). Если он увеличивается, это означает, что моча более щелочная, то есть менее кислая. Это происходит при инфекциях мочевыводящих путей. Если pH опускается ниже 5, это может быть связано с диабетом (сахарным диабетом) или сильной диареей.

Билирубин / уробилиноген: продукт распада красного красителя крови гемоглобина всегда содержится в моче, придавая ей желтоватый цвет. Однако, если в моче обнаруживается повышенное содержание этого вещества, это может говорить о заболевании печени. Уробилиноген образуется из билирубина. Его повышенный уровень в моче также указывает на заболевание печени.

Как тест-полоска показывает результаты?

После сбора средней порции мочи в подходящий сосуд, в него погружают тест-полоску. На ней есть несколько полей, которые реагируют на вышеупомянутые вещества. Если вещества содержатся в моче, соответствующее поле будет более или менее обесцвечиваться. Данный метод менее информативный, чем лабораторные исследования.

Когда моча исследуется под микроскопом?

Для более точной оценки результатов измерений на тест-полоске может быть уместен микроскопический анализ мочи. Сначала врач лаборатории центрифугирует образец мочи, чтобы отделить жидкость от твердых компонентов мочи, так называемый мочевой осадок. Затем он рассматривает биологическую жидкость под микроскопом.

В чем польза экспресс-анализов мочи?

Тест-полоски для анализа мочи могут быстро и легко выявить первые признаки заболевания. Если говорить о симптомах инфекции мочевыводящих путей у пациента, обнаружение бактерий в моче, например, с определением нитритов, может подтвердить подозрительный диагноз. Таким образом, врач может предпринять соответствующие действия, например, назначить антибиотик.

Если экспресс-тест обнаруживает сахар в моче, это может указывать на нераспознанный сахарный диабет. Затем врач проводит дополнительные исследования крови.

Каковы слабые стороны экспресс-тестов?

Хотя тест-полоска может показать присутствие в моче определенных веществ, клеток, она не говорит о количестве этих веществ.

Кроме того, несколько факторов могут привести к ложным результатам. Источником ошибки может быть случай, когда пациент берет образец мочи дома и приносит его с собой на прием к врачу, открывая возможность бактериям «накапливаться в образце». Ложные результаты также возникают, если у пациентки начались месячные или если она принимает определенные лекарства. Кроме того, после интенсивных занятий спортом эритроциты и белок могут попасть в мочу без каких-либо признаков заболевания.