Атеросклероз сосудов головного мозга

Церебральный атеросклероз (ЦА) – это патология хронического характера, возникающая из-за дисфункций в липидном и белковом обмене. При сосудистом атеросклерозе на внутренних стенках сосудов откладывается холестерин и липопротеины, формируя бляшки. В дальнейшем, внутри бляшек разрастается соединительная ткань, сужая просвет сосуда, до его полной окклюзии, приводя к ишемической болезни сердца (ИБС).

Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз — термин, используемый врачами для описания патологического (дегенеративного) сужения артерий. Похожий термин – артериосклероз, который обозначает по сути тоже самое. Но разница все же есть. Атеросклероз (жировые отложения на внутренних стенках сосудов) – одна из форм артериосклероза (утолщение, ригидность, или потеря эластичности стенок сосудов, что приводит к снижению кровотока). Артериосклерозом и/или атеросклерозом часто называют уплотнение артерий, их утолщение.

Здоровые артерии эластичны и способны адаптироваться к изменениям артериального давления. Они (за исключением легочных) несут свежую, богатую кислородом кровь от сердца по всему телу. При атеросклерозе растворенные в крови вещества (первоначально, например, холестерин) откладываются на стенках сосудов. По мере развития заболевания в этих точках отложения накапливаются и другие элементы, такие как, к примеру, кальций. В результате чего образуются бляшки, происходят структурные изменения внутренних стенок сосудов. Они становятся жесткими и набухают. Сосудистое отверстие сужается. Следствием является нарушения кровообращения в зонах, снабжаемых кровью такой суженной артерией. Особая опасность атеросклероза заключается в том, что суженные сосуды легче блокируются тромбом. Последствиями являются, например, инфаркт или инсульт. Мужчины страдают нарушениями кровообращения чаще, чем женщины.

Распространённость

Артериосклероз считается широко распространенным заболеванием. С возрастом патологическому сужению артерий подвержены практически все. Число смертей, вызванных атеросклерозом, составляет около 47 процентов от всех сердечно-сосудистых заболеваний. Затвердевание артерий также является наиболее частой причиной серьезных вторичных болезней, таких как сердечные приступы или инсульты.

Наследственность

В поисках гена, ответственного за затвердевание артерий, ученые пришли к выводу, что атеросклероз может передаваться по наследству только от противоположного пола. Если у потомка мужского пола есть этот ген, мать, должно быть, ранее носила такой же. И наоборот, потомку женского пола с этим геном требуется соответствующий предок мужского пола.

Атеросклероз сосудов головного мозга симптомы

Симптоматика зачастую проявляется тогда, когда заболевание находится уже на достаточно серьёзной стадии. Симптомы различаются в зависимости от того, где конкретно сужены артерии.

Нарушение кровообращения в ногах

Нарушение кровообращения в ногах приводит к так называемой окклюзионной болезни периферических артерий, или Болезни периферических артерий (БПА), 2-я стадия которой известна как хромота. Ноги болят сначала только при ходьбе, но потом проявление болезненных ощущений наблюдается и в состоянии покоя.

Еще одно нарушение кровообращения в ногах – облитерирующий тромбангиит, так называемая «нога курильщика». При этой патологии ткани пальцев ног, лодыжек медленно отмирают, потому что суженные артерии не снабжают их достаточным количеством кислорода, питательных веществ. Возможно полное перекрытие сосудистого отверстия. В некоторых случаях может потребоваться экстренная мера – ампутация.

Стенокардия и инфаркт миокарда

Сужение коронарных артерий приводит к стенокардии, при полной окклюзии (закупорке) сосуда – к инфаркту. Эти проблемы с сердцем являются одними из самых опасных осложнений атеросклероза.

Атеросклеротический инсульт

Закупорки сосудов в мозге ведут к снижению мозговых функций: таким как расстройства памяти, головокружение или спутанность сознания. В зависимости от того, какая область мозга поражена, другие симптомы могут возникать и в других частях тела, как например, нарушение зрения или онемение конечностей. При чрезмерной окклюзии сосуда или его разрыве возникает инсульт.

Атеросклероз сосудов головного мозга у пожилых

Атеросклероз часто встречается у людей в возрасте. Тот, у кого есть определенная генетическая предрасположенность к заболеваниям, может раньше других заболеть типичными старческими патологиями. Сочетание неблагоприятных генов и нездорового образа жизни зачастую приводит к развитию атеросклероза быстрее. Но несмотря на генетическую предрасположенность, развитие атеросклероза можно отсрочить путем соблюдения несложных правил и рекомендаций (здоровый образ жизни). Среди них:

• регулярные физические упражнения;
• полноценное питание;
• поддержание оптимальной массы тела;
• отказ от никотина, алкоголя.

Это может предотвратить или отложить развитие повышенного давления или высокого уровня жира в крови. Поэтому люди с соответствующей семейной предрасположенностью должны уделять больше внимания своим привычкам. Часто бывает достаточно небольших изменений в образе жизни, чтобы нейтрализовать влияние неблагоприятных генов.

Атеросклероз сосудов головного мозга причины

Первопричины развития атеросклероза сейчас выявлены не до конца, продолжаются исследования по поиску триггеров заболевания. Основная причина развития патологии – повреждение/нарушение целостности внутренней стенки сосудов. Можно выделить следующие теории развития этой патологии:

Гипотеза атеросклероза, вызванного липопротеинами

Существует два вида холестерина: Липопротеины высокой плотности (ЛПВП), и липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ЛПВП транспортируют жир из клеток организма в печень, где он расщепляется, а ЛПНП переносят жир из печени в клетки организма. Попав в клетки организма, жир может накапливаться на стенках артерий, вызывая воспаление. В ответ на воспаление, лейкоциты перемещаются в стенку воспалённого сосуда, и поглощают ЛПНП, образуя бляшку. Поглощая, иммунные клетки разбухают, превращаясь в пенистые, вызывая дополнительные защитные клетки. Они в свою очередь выделяют провоспалительные вещества. Образуется жировая полоса, которая продолжает расти, являясь основой для будущей атерокслеротической бляшки.

Гипотеза ответа на травму

В этой гипотезе в качестве триггера атеросклероза рассматривается механическое нарушение целостности внутренней поверхности сосуда. Оно может возникнуть, например, из-за высокого кровяного давления. В ответ на это, место повреждения покрывается наростами, и сопровождается образованием пенистых клеток, приводя к формированию бляшек.

Инфекционная гипотеза

Внутренняя стенка сосудов может повреждаться не только за счёт высокого давления, но и токсинами некоторых бактерий, вирусов, или в результате иммунных реакций.

Факторы риска развития атеросклероза

Среди факторов, повышающих риск развития патологии можно выделить:

Дислипидемия (увеличенный уровень холестерина и ЛПНП, пониженный уровень ЛПВП), артериальная гипертония/гипертензия и сахарный диабет повышают риск развития атеросклероза за счет усиления эндотелиального нарушения и воспалительных процессов в эндотелии сосудов. Дислипидемия связана с увеличением субэндотелиального захвата и окисления ЛПНП. Окисленные липиды усиливают образование молекул клеточной адгезии и воспалительных цитокинов. ЛПНП также могут быть антигенными и приводить к воспалению артериальной стенки, инициируя опосредованный Т-клетками иммунный ответ.

Гипертония может привести к воспалению сосудов при участии ангиотензина II. Этот гормон стимулирует эндотелиальные клетки, гладкую мускулатуру сосудов и макрофаги с образованием проатерогенных медиаторов. Эти медиаторы «включают» провоспалительные цитокины, анионы супероксида, факторы роста и протромботические факторы.

Сахарный диабет ведёт к формированию конечных продуктов гликозилирования, увеличивающих продукцию провоспалительных цитокинов эндотелиальными клетками. Окислительный стресс и реактивные радикалы кислорода, образующиеся при диабетическом метаболизме, способны повредить эндотелий и могут приводить к атеросклерозу.

Сигаретный дым помимо никотина содержит и другие химические вещества, разрушающие эндотелий сосудов. Курение увеличивает активность тромбоцитов (вероятно, также способствует тромбозу), уровень фибриногена в плазме (что провидит к увеличению вязкости крови). Происходит увеличение количества ЛПНП и снижение ЛПВП, а также сужение сосудов, что увеличивает риски при уже суженных артериях при патологии.

Липопротеин(А) – проатерогенный и независимый фактор риска сердечно-сосудистых патологий, включая инфаркт миокарда, инсульт и аортальный стеноз. Уровни липопротеина (а) генетически детерминированы и достаточно стабильны на протяжении всей жизни человека. Уровни липопротеина (a) выше 0,05 г/дл считаются патогенными.

Аполипопротеин (В) может взаимодействовать с рецептором ЛПНП и регулирует транспорт холестерина и окисленных фосфолипидов. Также, аполипротеин (В) обладает провоспалительными свойствами. Присутствие частицы аполипопротеина (В) во внутренней стенке артерии считается триггерным событием для развития атеросклеротических повреждений.

К факторам, повышающим риск развития атеросклероза также относятся:

1. Высокое давление.
2. Диабет.
3. Гиподинамия, избыточный вес.
4. Неполноценное питание с большим количеством жиров.
5. Стресс.
6. Высокий уровень мочевой кислоты.
7. Повышенный уровень фибриногена (усиленная свертываемость крови).
8. Высокий уровень гомоцистеина.
9. Авитаминоз.

Пациенты с этими факторами риска должны регулярно проходить обследование у своего врача.

Атеросклероз сосудов головного мозга лечение

Артериосклероз можно лечить при помощи лекарственных средств или операционного вмешательства. Выбор метода зависит от степени сужения сосудов и потенциальных осложнений. Однако еще более важным является устранение факторов риска там, где это возможно.

Диагностика

На медицинском осмотре врач в первую очередь получает информацию об образе жизни человека, формируя при этом профиль риска пациента.  Например, его интересует:

• курите ли вы?
• регулярно и достаточно ли тренируетесь?
• как вы питаетесь?
• есть ли у вас хронические заболевания, способствующие прогрессированию атеросклероза?

Важно сообщить доктору об имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях у членов семьи, в случае их наличия.

Из результатов лабораторных анализов крови врач сможет определить уровни жиров (холестерина, триглицеридов) и сахара. При подозрении на атеросклероз он также определит кровяное давление, вес и пульс, ослабленный в соответствующих зонах сужения.

Как лечить атеросклероз сосудов головного мозга

Любой, кто уже болеет атеросклерозом или подвержен повышенному риску развития заболевания, может замедлить его развитие или прогрессирование, изменив образ жизни. На ранних стадиях бляшки в сосудах могут даже уменьшаться, исчезнуть полностью. Соблюдайте здоровую диету и достаточно тренируйтесь. Некоторым пациентам может быть полезна диета, снижающая уровень холестерина. Следует снизить лишний вес, бросить курить и избегать постоянных негативных стрессов.

Конкретные заболевания, повышающие риск развития атеросклероза, необходимо лечить. К ним относятся, например, сахарный диабет или хроническая почечная недостаточность.

Медикаментозное лечение

До сих пор не существует препарата, растворяющего сосудистые отложения и тем самым заставляющего исчезнуть атеросклероз. Препараты для «разжижения крови» (например, ацетилсалициловая кислота) и для борьбы с заболеваниями высокого риска (дислипидемия, высокое кровяное давление или сахарный диабет) часто могут оказывать положительное долгосрочное влияние на атеросклероз.

Лекарство для разжижения крови

Целью разжижения крови является предотвращение образования тромбов в сосудистой системе. Используются для этого ингибиторы агрегации тромбоцитов.

Препараты от дислипидемии

На сегодняшний день существует ряд проверенных препаратов («липидоснижающих препаратов») для успешного снижения высокого уровня холестерина. Очень эффективны ингибиторы синтеза холестерина, которые ингибируют собственное образование холестерина в печени. Это снижает уровень вредного холестерина ЛПНП на 20–50%, в то время как уровень холестерина ЛПВП, обладающего более сосудопротекторным действием, повышается.

Холестерин и липопротеин (а) могут быть удалены из крови с помощью процесса, известного как аферез липидов. При этом, уровень липопротеина (а) может быть снижен на 70%. Лечение необходимо повторять еженедельно или каждые две недели. Аферез применяют только у пациентов с генетически очень высоким уровнем холестерина и/или липопротеинов (а) и у которых исчерпаны все другие возможности снижения уровня липидов в крови. Риск сердечно-сосудистых заболеваний особенно высок у таких пациентов, осложнения часто возникают очень рано.

Ингибиторы PCSK9 (али-рокумаб и эволокумаб – доступные в РФ) способны в дополнение к гиполипидемическим препаратам значительно снизить уровень ЛПНП, особенно в случае выраженной врожденной дислипидемии. Было показано, что таким образом часто можно даже избежать значительно более дорогого и трудоемкого афереза ​​липидов.

Лекарства от высокого кровяного давления

Существует множество препаратов от высокого кровяного давления с различными эффектами. Для лечения часто необходима комбинация двух или трех препаратов. Когда вы начнете принимать их, иногда может кружиться голова, потому что ваше тело привыкло к высокому кровяному давлению. Однако при хорошей корректировке большинство побочных эффектов исчезнут сами по себе.

Лекарства от диабета

Пациенты с сахарным диабетом имеют высокий риск атеросклероза, особенно если они также имеют избыточный вес и страдают от высокого кровяного давления и/или нарушения липидного обмена. Это состояние известно, как «метаболический синдром». Оптимальный контроль уровня сахара в крови обычно достигается не только за счет адаптированной диеты, но и за счет использования противодиабетических средств. Медикаментозное лечение наиболее эффективно, когда пациенты корректируют свой образ жизни и принимают лекарства точно по врачебному назначению. Медикаментозное лечение осуществляется только под наблюдением лечащего врача, в соответствии с его рекомендациями. Самолечение атеросклероза противопоказано.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях, когда высокий риск осложнений (сердечный приступ, выраженная окклюзионная болезнь периферических артерий, инсульт), неизбежны интервенционные (малоинвазивные) или хирургические вмешательства. В зависимости от места образования бляшки (коронарные сосуды или сосуды нижних конечностей) и тяжести симптомов врач может использовать катетер и, таким образом, снова нормализовать кровоток.

Расширение сосудов (ангиопластика) осуществляется с помощью небольшого баллона, который находится на конце вводимого катетера. Он заполняется жидкостью, когда его помещают в область суженного сосудистого участка. За счет возникающего давления сосуд расширяется. Чтобы предотвратить появление нового сужения вскоре после операции, на место сужения можно установить трубчатую мелкоячеистую металлическую сетку, так называемый стент. Кроме того, некоторые отложения можно также удалить с помощью крошечной вращающейся головки сверла или с помощью лазера.

Шунтирование. Периферическое сосудистое шунтирование относится к хирургической ревизии кровотока для восстановления перфузии дистальнее закупоренного или иным образом поврежденного сегмента артерии. Процедуры периферического сосудистого шунтирования могут затрагивать любые артерии, за исключением артерий сердца или головного мозга.

Процедуры шунтирования могут быть выполнены с помощью анастомоза с любой из основных артерий, кроме тех, которые расположены в голове.

Артерии верхних конечностей и грудной клетки, которые могут требовать шунтирования:

• подключичная – расположена между передней и медиальной чешуйчатыми мышцами;
• подмышечная – берет начало на боковой стороне первого ребра;
• плечевая – продолжение подмышечной артерии, проходящей через нижний край большой грудной мышцы, которая разветвляется на уровне локтевой ямки на лучевую и локтевую артерии;
• лучевая – расположена на боковой стороне брюшной части предплечья;
• локтевая артерия – расположена на медиальной стороне брюшной части предплечья.

Артерии нижних конечностей:

• общая бедренная – продолжение наружной подвздошной артерии, впадающей в бедро дистальнее паховой связки;
• поверхностная бедренная – продолжение общей бедренной артерии;
• подколенная артерия – продолжение поверхностной бедренной артерии;
• передняя большеберцовая – проходит через передний отдел голени, беря начало сзади от большеберцовой кости в дистальном отделе подколенной мышцы;
• задняя большеберцовая – проходит через задний отдел голени;
• малоберцовая – проходит через боковой отдел ноги, беря начало в большеберцово-малоберцовом стволе от подколенной артерии.

Артерии брюшной полости:

• брюшная аорта – продолжение грудной аорты;
• общая подвздошная – возникает в результате бифуркации аорты на уровне 4 поясничных позвонков;
• наружная подвздошная кость – продолжение общей подвздошной кости, следуя медиальному аспекту основных поясничных мышц.

Шунтирование применяется при лечении определенных травматических повреждений артерий или аневризм, и чаще всего при заболеваниях периферических артерий — результата образования атеросклеротической бляшки, вызывающей стеноз артерий.

Операция шунтирования также может помочь в случае выраженного атеросклероза или закупорки более длинного участка артерии. Сужение соединяется с эндогенной веной, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение и кровоток. В качестве альтернативы можно использовать синтетический материал, такой как тефлон или специальный пластик. Наконец, возможно удалить сильные сосудистые сужения (стенозы) или сосудистые окклюзии с помощью открытой операции с отслаиванием массивного бляшечного материала.

После проведения хирургического вмешательства необходимо наблюдение за пациентом в условиях стационара.

Последствия атеросклероза

Если атеросклероз сохраняется в течение длительного периода времени, это может иметь опасные последствия. Кальцификация коронарных артерий может, например, привести к ишемической болезни сердца. С другой стороны, сужение кровеносных сосудов в сонной артерии может привести к инсульту. По большей части симптомы атеросклероза являются и его последствиями, поскольку на ранних стадиях заболевание себя практически не проявляет. 

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной причиной смерти. Бляшки откладываются в сосудах и в результате сужаются коронарные артерии. Коронарные артерии окружают сердечную мышцу и снабжают ее кислородом, важными питательными веществами. Когда уже суженная коронарная артерия блокируется тромбом, возникает сердечный приступ.

Заболевание периферических артерий

Артерии в области таза и ног также могут быть сужены при атеросклерозе. Это нарушение кровообращения в ногах также называют окклюзионным заболеванием периферических артерий. Недостаток кислорода в артериях вызывает боль при ходьбе, которая исчезает, когда вы стоите на месте.

Инсульт

При инсульте происходит внезапное нарушение притока крови к мозгу. Из-за нарушения кровообращения клетки головного мозга недополучают кислород и питательные вещества и в результате погибают. Инсульт может иметь различные причины. Например, он может быть спровоцирован кровоизлиянием в мозг, кровоизлиянием между мозговыми оболочками и тромбом. Атеросклероз также является частой причиной. Из-за кальциноза сосудов головного мозга или сонных артерий области мозга, подлежащие кровоснабжению, содержат слишком мало крови и кислорода.

Другие последствия

В принципе, атеросклероз может развиваться во всех артериях организма. При поражении почечных артерий отложениями резко ограничивается функциональность этих фильтрующих и выделительных органов. Вначале заболевание протекает бессимптомно. В далеко зашедшей стадии заболевание проявляется постоянным истощением. Результаты анализа мочи могут указать на начальные признаки повреждения почек.

Неповрежденное кровообращение также является необходимым условием для функции половых органов у мужчин и женщин. Если есть сужение сосудов в половом члене и клиторе, то это рано проявляется в виде либидо и эректильной дисфункции. Еще одним вторичным заболеванием атеросклероза является пародонтит. Это воспаление десен, которое, если его не лечить, может привести к потере зубов.

Заключение

Атеросклероз – опасное комплексное заболевание, не обращать на него внимание нельзя. Для профилактики рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, а при наличии факторов риска – регулярное наблюдение у лечащего врача. Если у человека появляются выраженные симптомы атеросклероза, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.