Дисморфофобия: воображаемое уродство

Медицинская информация достоверна!

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

Некоторые люди считают себя настолько уродливыми, что едва осмеливаются выходить на улицу. Вопрос «Я уродлив?» определяет всю их жизнь. Эти больные люди страдают дисморфическим расстройством, также называемым дисморфофобией. Как распознать и лечить расстройство восприятия собственного тела?

Краткий обзор дисморфофобии

Что такое дисморфофобия? Это психическое расстройство, при котором больные испытывают нереалистичную одержимость одним или несколькими предполагаемыми дефектами своей внешности.

Симптомы: постоянное сравнение себя с внешностью других людей, чрезмерные ритуалы личной гигиены, компульсивный самоконтроль, чувство стыда.

Лечение: психотерапевтические подходы (когнитивно-поведенческая терапия) и медикаментозная терапия с использованием антидепрессантов доказали свою эффективность.

Одному не нравится его большой нос, другой считает свои оттопыренные уши уродливыми. Тем не менее, есть люди, которые испытывают настоящие мучения из-за дисморфического расстройства тела, также называемого дисморфофобией, при виде своего собственного отражения в зеркале. Они считают себя совершенно уродливыми. И это несмотря на то, что по общепринятым стандартам они выглядят совершенно нормально. Навязчиво их мысли вращаются вокруг «пораженной/дефектной» части тела. Неуверенность в собственной внешности настолько сильна, что социальные контакты все чаще игнорируются, а повседневные ситуации становятся огромным бременем.

Что такое дисморфофобия?

Дисморфофобией называется чрезмерная озабоченность предполагаемым дефектом внешнего вида, который совершенно не виден или менее заметен другим. Профессионалы говорят в этом случае о дисморфическом расстройстве.

Дисморфическое расстройство тела – это классическое расстройство восприятия тела, также называемое расстройством схемы тела: больные не видят свое тело так, как его воспринимают другие. Они живут в постоянном недовольстве своей внешностью и пытаются скрыть свой предполагаемый дефект. Часто эти люди бывают крайне неуверенными или застенчивыми, хотя посторонние могут даже воспринимать их как тщеславных или высокомерных. Они прячутся, уходят из социальной среды и, как следствие, часто страдают от одиночества. Многие не сдаются, пока «порок» не будет устранен, и в процессе этого достаточно часто прибегают к серии косметических операций, но добиться желаемого «вида» не получается, они склонны продолжать «экспериментировать».

Такое расстройство, к сожалению, не редкость. По оценкам специалистов, этим заболеванием страдают около двух процентов подростков и взрослых, при этом доля женщин немного выше. На сегодняшний день официальных данных практически нет, потому что это состояние часто остается незамеченным.

Как распознать дисморфическое расстройство?

Люди с дисморфофобией чрезмерно заботятся о своей внешности и связанных с ней областях, таких как личная гигиена, одежда или занятия спортом. При тяжелых формах расстройства это доходит до того, что больные беспокоятся о своей внешности почти круглосуточно. Они чувствуют себя изуродованными или уродливыми.

В то же время они очень страдают от такого поведения, стыдятся его и пытаются от него отстраниться. Это приводит к социальным проблемам, вплоть до одиночества, что, в свою очередь, усиливает беспокойство и чувство стыда. Часто люди с дисморфофобией обращаются за помощью только спустя много лет, но обычно это происходит из-за депрессии или социальной тревоги.

Признаки дисморфофобии:

• постоянное сравнение собственной внешности с другими;
• чрезмерные ритуалы личной гигиены;
• сокрытие «мнимых дефектов»;
• человек часто проверяет свой внешний вид в зеркале;
• избегание собственного отражения в зеркале.

Как правило, люди, страдающие дисморфофобией, обычно не недовольны своей внешностью в целом, а сосредотачиваются на определенной области тела. Часто объектом недовольства становятся кожа, лицо, нос, предполагаемые оттопыренные уши или кривые зубы, волосы или голова, которая кажется слишком большой. Кроме того, люди с расстройством восприятия собственного тела могут воспринимать собственные ступни, ладони или половые органы как уродливые.

Комплекс адониса: мышечный дисморфизм у мужчин

Мышечный дисморфизм – это патология, которая часто встречается у мужчин. В отличие от дисморфофобии, при этом деформированном восприятии наблюдаются «претензии» не к отдельным частям тела, а к всей мускулатуре. Мужчины, страдающие мышечной дисморфофобией, считают себя недостаточно мускулистыми, слишком изможденными или слишком маленькими. Комплекс Адониса, как его еще называют в разговорной речи, часто встречается у бодибилдеров. В крайних случаях нарушение восприятия тела может привести к тому, что мускулистый мужчина весом 140 кг будет чувствовать себя худым/худощавым.

Сходство и разграничение с расстройством пищевого поведения

Дисморфофобия может возникать в сочетании с расстройствами пищевого поведения, но, как правило, ее следует отграничивать. Люди, страдающие анорексией, воспринимают все свое тело как слишком толстое и, соответственно, непривлекательное. Нарушение восприятия тела заставляет их видеть себя в зеркале с избыточным весом, даже если, объективно говоря, у них сильно недостаточный вес. Однако поведенческие механизмы схожи при обоих заболеваниях.

Причины дисморфофобии уходят корнями в детство

Причины развития расстройства принятия собственного тела, как и большинства расстройств этого типа, связаны, соответственно, с воспитанием детей и переживаниями в детстве. При этом возможны триггеры дисморфофобии:

• Чрезмерная опека в родительском доме: чрезмерно опекаемое, бесконфликтное взросление мешает ребенку в его самостоятельном развитии. Он не научился справляться с повседневными делами самостоятельно, потому что у него отняли всю самостоятельность, и в результате у него развиваются страхи и неуверенность.
• Крайне авторитарное, уничижительное воспитание: в таком родительском доме детям часто не хватает привязанности и тепла. Ожидания завышены, ребенку не хватает сочувствия, поэтому он не учится правильно справляться со своими чувствами.
• Физическое или психологическое насилие: будь то сексуальное, физическое, эмоциональное или в форме пренебрежения, насилие обычно вызывает у пострадавших чувство стыда и отторжение собственного тела.

Течение и формы дисморфического расстройства

Дисморфическое расстройство часто проявляется в период полового созревания и подросткового возраста. Если не принять надлежащего лечения, заболевание с годами ухудшается, а затем часто приводит к огромным страданиям. У больных развиваются очень специфические компульсивные модели поведения. Их можно разделить на четыре области:

1. Контроль: Люди, страдающие дисморфофобией, очень заботятся о том, как они выглядят и как их воспринимают другие. Соответственно, они постоянно проверяют свою внешность в зеркале. Они также используют для этого витрины магазинов и другие зеркальные поверхности. Страдающие люди постоянно спрашивают других, все ли в порядке с их внешностью, или продолжают ощущать свои недостатки. Они чрезмерно сравнивают себя с другими людьми, исследуют их части тела или постоянно фотографируются и снимают себя на видео (для выискивания в последствии различий-ухудшений собственной внешности).
2. Маскировка: Многие едва могут выйти из дома, не скрывая своего «порока». Они прикрывают свои якобы оттопыренные уши кепками или шляпами, носят только мешковатую одежду из-за того, что их ноги кажутся уродливыми, или покрывают «шрамы и загрязненную кожу» макияжем или камуфляжным кремом.
3. Избегание: Если эти люди не могут в достаточной степени скрыть дефект, они будут избегать публики. Они отменяют свидания, не ходят в школу или на работу и обходят общественные места стороной. Отвращение к собственному виду может доходить до того, что больные дома завешивают все зеркала или не позволяют другим людям фотографировать их.
4. Манипулирование: попытка изменить свою внешность все больше начинает доминировать в мыслях, а также в поведении. Типичным является чрезмерное мытье, расчесывание или выщипывание волос. Для многих людей, страдающих этим заболеванием, путь в конечном итоге ведет к косметической хирургии.

Косметическая хирургия – это не решение проблемы

Хирургическое исправление «мнимого уродства» часто является логическим следствием для людей, страдающих дисморфофобией. Однако в руководствах по пластической хирургии четко указано, что косметические операции, такие как ринопластика, не должны проводиться людям с дисморфофобией и внешней мотивацией. Строго говоря, оперирующий врач обязан заранее проверить психическое здоровье пациента. Тем не менее, специалистам часто не хватает соответствующих знаний, чтобы правильно распознать дисморфическое расстройство организма.

Многие люди отнюдь не счастливы после операции, а скорее недовольны или разочарованы. Потому что они по-другому представляли себе результат или продолжают считать себя уродливыми. Другие попадают в водоворот все новых и новых последовательных пластических операций.

Как лечить дисморфическое расстройство?

Люди, страдающие дисморфофобией, нуждаются в квалифицированной психотерапевтической помощи. Для лечения подходят подходы когнитивно-поведенческой терапии, разговорной терапии и психоанализа. Если больные дополнительно страдают депрессией или имеют суицидальные мысли, возможно, следует назначить медикаментозную терапию антидепрессантами или другими психотропными препаратами.

Но важнейшим аспектом лечения мышечной дисморфии является следующее: больные должны постепенно заново учиться принимать свое тело таким, какое оно есть. Упражнения перед зеркалом и тренировка по преодолению неприятных ситуаций помогут шаг за шагом развить большую уверенность в себе и улучшить самочувствие, а также научат избавляться от неблагоприятных моделей восприятия и поведения.

Можно ли предотвратить дисморфофобию?

Родители должны повышать у своих детей уверенность в себе и помогать им принимать предполагаемые слабости или даже рассматривать их как индивидуальную особенность. В связи с этим также важно объяснить растущей молодежи, что влиятельные лица, модели и звезды на самом деле не выглядят так, их изображения были отредактированы в СМИ и социальных сетях.