Анорексия

Анорексия (в вольном переводе с языка древних греков – нежелание есть, отсутствие аппетита и т.д.). Медицинский термин «анорексия» подразумевает целеустремленное поведение, сопряженное с самоограничением, в частности в еде, для снижения веса, вплоть до фатального истощения. В официальной медицине эту патологию относят к психопатологиям и называют нервной анорексией (аббревиаатура — NA).

Определение заболевания анорексия

Болезнь отличается от других расстройств психики самой высокой частотой смертельных исходов. Распространенность заболевания составляет около 0,3% у молодых женщин. Это состояние более чем в два раза чаще встречается у девочек-подростков, со средним возрастом начала развития патологии в 15 лет. 80-90% пациентов с анорексией составляют женщины. Анорексия является наиболее частой причиной потери веса у молодых женщин и госпитализации в детские больницы подростков.

Имеются высококачественные фактические данные о воздействии голодания на организм для определения физических аспектов ухода. Генетические исследования, в том числе близнецовые и семейные исследования, а в последнее время и анализ генов, пролили некоторый свет на причины, но существует мало рандомизированных контролируемых исследований лечения. Напротив, многие рандомизированные контролируемые исследования посвящены лечению нервной булимии с нормальным весом. К сожалению, эти вмешательства плохо влияют на нервную анорексию.

Забегая вперед, нужно отметить всю опасность анорексии.

По мере ухудшения состояния по всему телу развиваются многочисленные медицинские осложнения. Некоторые из них разрешаются с помощью эффективной реабилитации питания и увеличения веса, тогда как другие могут привести к необратимым повреждениям. Проблемы действительно молниеносно отражаются по всему телу (при неблагоприятном течении болезни):

• Структурным сердечным признаком этого заболевания является атрофия миокарда, характеризующаяся снижением индекса массы и объема левого желудочка, что обычно приводит к пролапсу митрального клапана;
• Большинство пациенток страдают аменореей и имеют низкий уровень эстрогена, потому что они вернулись к препубертатному состоянию, у пациентов мужского пола низкий уровень тестостерона;
• Происходит заметная потеря минеральной плотности костной ткани, что может привести к ранней остеопении и остеопорозу даже у пациентов подросткового возраста, и эта потеря может быть постоянной;
• Легочные осложнения включают спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум и аспирационную пневмонию;
• У пациентов также может наблюдаться генерализованная атрофия мозга, повреждение серого и белого вещества и когнитивный дефицит, которые сохраняются после лечения.

Нервная анорексия (AN) — нередкое психическое заболеванием, характеризующимся самоголоданием, чрезмерной утратой веса и недоеданием. В отличие от большинства психических нарушений, при которых физическое здоровье может быть совершенно нормальным, эта патология неразрывно связано с неминуемым нарушением физического здоровья.

Каковы признаки нервной анорексии?

Основной психологической особенностью нервной анорексии является чрезмерная переоценка формы и веса. Люди с NA также обладают физической способностью переносить экстремальную потерю веса. Ограничение в еде – это только один аспект методов, используемых для похудения. Многие люди с анорексией используют чрезмерные физические нагрузки и гиперактивность для сжигания калорий. Они часто предпочитают стоять, а не сидеть, создают возможности для физической активности, их привлекают спорт, легкая атлетика и танцы. Методы очистки включают самоиндуцированную рвоту, а также злоупотребление слабительными, мочегонными средствами и «лекарствами для похудения». Пациенты могут также практиковать постоянную «проверку веса тела», многократно взвешиваясь, делая замеры, разглядывая себя в зеркале. Это навязчивое поведение постоянное, непрекращающееся, подчинено одному – желанию убедиться, что они все еще худые, не набрали «лишнего веса» за прошедшие пол часа-час. Слегка утрировано, но смысл точный.

Диагностические критерии NA:

• Вес/масса тела на пятнадцать процентов и более ниже нормы (И-М-Т ≥ 17,5). Препубертатные пациенты могут не набрать ожидаемое количество веса во время препубертатного скачка роста;
• Пациент умышленно отказывается от питания, применяет методы самоочищения (провоцирует рвоту, применяет препараты, снижающие аппетит, мочегонные, средства для похудения и т.д.) на фоне чрезмерной активности, повышенной физической нагрузки;
• Диагностируемый находится в состоянии страха перед набором «лишнего веса, у него аномальное представление о норме массы тела, установленная для себя пороговая весовая планка очень мала;
• Наличие эндокринных нарушение, утрата сексуального интереса, гормональные искажения/отклонения от нормы;
• Задержка полового созревания;
• Для диагностики NA требуется наличие всех 5 критериев.

Что вызывает нервную анорексию?

У анорексии нет единой причины. Похоже, что генетическая предрасположенность необходима, но недостаточна для развития расстройства. Исследования близнецов и членов семьи, сканирования мозга пострадавших и незатронутых болезнью членов семьи, текущий многоцентровый анализ генов подтверждают наблюдения о том, что анорексия встречается в семьях с навязчивыми, перфекционистскими и конкурентными чертами, а также, возможно, с чертами аутистического спектра.

Нервная анорексия возникает как механизм преодоления, например, проблем в развитии, переходных периодов, семейных конфликтов и академического давления. Сексуальное насилие может вызвать анорексию, но не чаще, чем это может вызвать другие психические расстройства. Наступление полового созревания и подросткового возраста являются особенно распространенными провоцирующими факторами, но анорексия также встречается без явных провоцирующих факторов в хорошо функционирующих семьях.

Как диагностируется и оценивается нервная анорексия?

Диагноз обычно подозревается семьей, друзьями, а у младших пациентов – школой, прежде чем вмешивается врач. Когда потеря веса хорошо скрыта, проявляющиеся признаки могут включать депрессию, навязчивое поведение, бесплодие или аменорею. Альтернативно, потеря веса может считаться вторичной по отношению к аллергии или другим физическим состояниям.

Диагностика состояния психики, проявляющегося потерей веса может быть проведена у большинства пациентов, без необходимости проведения комплекса сложных исследований для постановки диагноза исключения. Основные медицинские исследования: анализы крови, электрокардиография, взвешивание и измерение пациента дают возможность судить о его психологических проблемах.

Если пациент отказывается взвешиваться, стоит проявить осторожность и изучить его страхи. Врачи не должны вступать в сговор с болезнью, но должны рекомендовать воздерживаться от вредного поведения, такого как марафонский бег, катание на лыжах или экстракорпоральное оплодотворение при низком весе.

Первичная медицинская помощь должна распознавать и лечить рецидивы, а также первые эпизоды заболевания, поддерживать пациентов. Врачам общей практики может потребоваться поддержка специалиста по расстройствам пищевого поведения.

Медицинские и терапевтические подходы

Варианты лечения являются предметом постоянных дискуссий и отсутствия эмпирических данных. Необходимо оценить медицинскую стабильность пациента, его психическую стабильность, тяжесть, возраст, систему поддержки и продолжительность заболевания. Терапевтические подходы зависят от возраста, тяжести патологии, уровня требуемого ухода, ряда других факторов.

В то время как наиболее часто используемым подходом для детей и подростков является семейная терапия, у взрослых можно использовать гораздо более широкий спектр методов лечения, таких как когнитивно-восстановительная, экспозиционная, диалектическая поведенческая терапия и т. д.

Прогноз анорексии

Показатели выздоровления при АN значительно различаются. Исследования, в которых основное внимание уделялось подросткам, сообщают о выздоровлении от 17,2% до 50%, а те, которые были сосредоточены на взрослых, сообщают о выздоровлении от 13% до 42,9%.

Исследования показывают, что, хотя сами расстройства пищевого поведения недостаточно лечатся, большое количество пациентов получают лишь частичное лечение от других сопутствующих заболеваний, таких как депрессия, беспокойство, злоупотребление психоактивными веществами и медицинские проблемы.

Медицинские осложнения, связанные с анорексией

При анорексии возникает множество разноплановых патологий.

Проблемы с сердцем

Изменения в структуре и функции сердца, вегетативных параметрах и реполяризации сердца были отмечены в современных систематических обзорах AN. Атрофия миокарда, структурный признак этого заболевания, характеризуется снижением индекса массы левого желудочка и сопутствующим уменьшением объема левого желудочка.

Пролапс (прогиб, «выпадение» створок) митрального клапана распространен при анорексии (AN). Хотя его механизм до конца не выяснен, считается, что он является следствием атрофии миокарда и уменьшения размера камеры левого желудочка, что приводит к относительной слабости клапанов даже при отсутствии миксоматозной дегенерации клапана. Эта «теория клапанно-желудочковой диспропорции» предполагает, что, либо избыточная ткань митрального клапана, либо недостаточный размер полости левого желудочка приводит к пролапсу. Эта теория подтверждается наблюдением, что выпадение исчезает у пациентов после восстановления веса, но повторяется, когда пациенты снова теряют вес.

В когортном исследовании авторы наблюдали пролапс митрального клапана у большинства своих пациентов с тяжелой формой АН, но не обнаружили существенной корреляции между размером левого желудочка и пролапсом. Напротив, низкая частота сердечных сокращений имела значительную корреляцию с пролапсом митрального клапана. Таким образом, причина его «выпадения», вероятно, многофакторна, а также может быть обусловлена повышением основного тонуса блуждающего нерва и возникающей в результате брадикардией.

Перикардиальный выпот (жидкость в перикарде) может развиться при прогрессирующей потере веса, но обычно проходит с восстановлением веса и одновременной нормализацией уровня трийодтиронина в сыворотке крови.

Синусовая брадикардия, глубокая обратимая дисфункция синусового узла и ортостатическая гипотензия обычно наблюдаются у пациентов с тяжелой анорексией. Электрокардиография может быть целесообразной в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) пациента. Маловероятно, что ИМТ покажет много. По мере снижения ИМТ брадикардия и гипотензия становятся более выраженными.

Нет функциональных сердечно-сосудистых признаков, диагностирующих анорексию. Тем не менее, показатели тканевой допплерографии диастолической дисфункции (нарушение релаксации, жесткость желудочков) присутствуют. Аналогичным образом была описана повышенная скорость артериальной пульсовой волны, показатель жесткости аорты.

Хотя исследования показывают, что пациенты с АN имеют более низкую физическую работоспособность, артериальное давление и пиковые сердечно-сосудистые показатели (например, потребление кислорода), фактическая систолическая функция желудочков сохраняется при максимальной физической нагрузке. Эта сохраненная фракция выброса свидетельствует о том, что, несмотря на заметное ограничение калорийности, декондиционирование и атрофию скелетных мышц, систолическая функция левого желудочка остается предположительно сохраненной.

Внезапная сердечная смерть часто является причиной преждевременной смерти у пациентов с анорексией. Вегетативная дисфункция, измеряемая снижением вариабельности сердечного ритма, описана у пациентов с АN, хотя при систематической оценке не выявилась последовательная закономерность.

Несмотря на вышеупомянутые сердечно-сосудистые осложнения, наблюдаемые при анорексии, точный механизм, лежащий в основе повышенного риска сердечно-сосудистой смертности при этом заболевании, точно не установлен. Одной из возможностей является субклиническая систолическая дисфункция левого желудочка, проявляющаяся аномалиями перекрута миокарда и глобальным продольным систолическим напряжением. Другой возможностью является очаговый региональный фиброз как очаг злокачественной желудочковой аритмии, который был предложен поздним повышением гадолиния на магнитно-резонансной томографии.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Как прямой результат потери веса и недоедания, время прохождения желудочно-кишечного тракта замедляется. Поэтому у пациентов с АN часто возникают гастропарез и запор, особенно по мере того, как потеря веса становится более серьезной. Если у пациента наблюдаются симптомы, на короткое время можно назначить метоклопрамид или макролидный антибиотик, пока не произойдет некоторое увеличение веса.

Синдром верхней брыжеечной артерии возникает у пациентов с АN в результате атрофии брыжеечной жировой подушки, вызванной потерей веса. Обычно жировая прокладка связывает артерию и предотвращает ее медиальное движение, которое может сдавливать третью часть двенадцатиперстной кишки, когда она проходит между верхней брыжеечной артерией и аортой. Пациенты с синдромом верхней брыжеечной артерии жалуются на чувство сытости, тошноту и боль в эпигастрии, которые начинаются вскоре после еды и облегчаются рвотой. Диагноз ставится с помощью серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта или абдоминальной компьютерной томографии. Синдром верхней брыжеечной артерии лечится мягкой или жидкой диетой до тех пор, пока не произойдет достаточное увеличение веса для восстановления жировой подушки.

Диарея при анорексии может возникнуть на ранних стадиях процесса повторного кормления из-за атрофии тонкой кишки и уменьшения площади всасывания. Низкий уровень диаминоксидазы в крови подтверждает эту этиологию.

Заболевание печени. Уровни аминотрансферазы часто повышены при АN. Есть две основные причины. На ранних стадиях, до начала повторного кормления, это, вероятно, вызвано апоптозом — запрограммированной гибелью клеток гепатоцитов, вызванной голоданием. Однако, если уровни начинают ненормально повышаться при повторном кормлении, это, скорее всего, вызвано стеатогепатитом, который реагирует на изменение макрокомпозиции рациона с уменьшением калорий из углеводов. Удивительно, но уровень альбумина остается нормальным даже при тяжелой анорексии. 

Функциональные расстройства кишечника часто встречаются у пациентов с AN.

Проблемы с легкими

В течение многих лет считалось, что легкие невосприимчивы к разрушительному воздействию анорексии. Однако теперь ясно, что это не так.

Спонтанный пневмоторакс и пневмомедиастинум возникают у пациентов с АN.

Аспирационная пневмония может сопровождаться заметной потерей веса из-за ослабления мышц глотки и проблем с глотанием, которые могут быть выявлены с помощью модифицированных исследований проглатывания бария.

Тесты функции легких могут быть ненормальными и показывать обструктивный характер, но причина неизвестна.

Низкий уровень лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов

Студенистая трансформация костного мозга происходит при ухудшении питания. В частности, серозный жир атрофируется в костном мозге, а нормальный костный жир заменяется густым мукополисахаридным веществом, которое препятствует выходу клеток-предшественников из костного мозга. Это приводит к трилинейной гипоплазии с лейкопенией, анемией (пониженный гемоглобин) и тромбоцитопенией (↓ тромбоцитов), выявляемыми в порядке убывания частоты.

Лейкопения (дефицит лейкоцитов). Интересно, что, несмотря на явную нейтропению (недостаток нейтрофилов), пациенты с АN не подвергаются повышенному риску заражения, и, следовательно, меры предосторожности при нейтропении не требуются. Аналогичным образом, использование дорогостоящих факторов роста не показано, поскольку костный мозг быстро восстанавливается при восстановлении питания.

Анемия при АN обычно нормоцитарная, но когда показатели эритроцитов ненормальны, она обычно макроцитарная, хотя уровни витамина В₁₂ и фолиевой кислоты не низкие. Микроцитарная анемия встречается редко.

Множественные эндокринные нарушения

Многие эндокринные нарушения возникают у пациентов с анорексией.

Аменорея (отсутствие женского цикла) присутствует у большинства женщин, у которых низкий уровень эстрогена из-за возврата к препубертатному состоянию в гипоталамо-гипофизарной оси, и у большинства мужчин низкий уровень тестостерона. Менструации обычно возобновляются, когда достигается примерно 95% идеальной массы тела, хотя для этого может потребоваться от 6 до 9 месяцев.

Низкий уровень лептина нормализуется с восстановлением веса и восстановлением питания. Уровни лептина могут коррелировать с началом регулярных менструаций.

Резистентность (сопротивление) к гормону роста сопровождает анорексию, как и повышенный уровень кортизола в сыворотке. У большинства пациентов наблюдается синдром эутиреоидного расстройства (нарушение щитовидной железы), который самоограничивается и проходит после восстановления питания.

Гипогликемия (низкий сахар) чаще всего выявляется у пациентов с более тяжелыми формами заболевания при И-М-Т ≥ 15 (менее 15).

Потеря мышечной и костной массы

Саркопения. Несмотря на то, что пациенты с АN, как правило, молоды, у них наблюдается значительная саркопения и потеря массы скелетных мышц. Это, в свою очередь, вызывает опасное состояние слабости и увеличивает риск падений у более тяжело больных пациентов. Эти осложнения полностью обратимы при увеличении веса и физиотерапии.

Потеря костной массы. Серьезным и, возможно, необратимым осложнением нервной анорексии, которое коррелирует с наличием саркопении, является потеря минеральной плотности костной ткани и склонность к раннему развитию остеопении и остеопороза, даже у пациентов подросткового возраста.

Этиология этой чрезмерной потери минеральной плотности костной ткани, вероятно, многофакторна и включает повышенный уровень кортизола, низкий уровень лептина и половых гормонов, низкую массу тела и резистентность к гормону роста. В результате у этих пациентов часто остается заметно повышенный риск переломов, связанных с хрупкостью, даже спустя долгое время после ремиссии АN.

Потеря минеральной плотности костной ткани у пациентов с АN отличается от таковой у женщин в постменопаузе. При АN это происходит не только из-за повышенной резорбции, но и из-за снижения образования костей. Именно из-за этого «несвязанного» состояния потеря минеральной плотности костной ткани так заметна при анорексии.

Лечение остеопороза при АN является спорным. Большинство согласны с тем, что остеопению следует лечить путем восстановления веса и возобновления менструаций наряду с адекватным потреблением кальция и витамина D. Однако некоторые эксперты в этой области более осторожно относятся к остеопорозу при AN и выступают за разумное рассмотрение медикаментозного лечения бисфосфонатами, трансдермальным эстрогеном, деносумабом или терипаратидом. В настоящее время применение деносумаба описано только в отчетах о случаях. Кроме того, побочные эффекты каждого из этих классов лекарств, хотя и редкие, должны быть полностью объяснены пациенту, прежде чем приступать к назначению.

В течение многих лет оральные контрацептивы не рекомендовались для лечения потери костной массы из-за низкой эффективности, о которой сообщалось в исследованиях у пациентов с анорексией. Однако недавнее перекрестное исследование предполагает, что оральные контрацептивы могут играть очень ограниченную роль при тяжелой анорексии.

Денситометрию костей следует проводить каждые 2 года во время активных фаз АN.

Неврологическая система: атрофия головного мозга

Нервная анорексия характеризуется выраженной атрофией головного мозга при исследованиях визуализации головного мозга. Определенные области мозга, по-видимому, преимущественно повреждены, включая серое и белое вещество, а также области островка и таламуса. С восстановлением веса эти аномалии размера мозга, по-видимому, проходят, но могут сохраняться продолжающиеся когнитивные нарушения, которые сохраняются как вторичное медицинское осложнение AN с постоянными неблагоприятными последствиями. Атрофия мозга может объяснить нарушения вкуса, запаха, функции таламуса и регуляции температуры, а также общую умственную отсталость, наблюдаемую у людей с более тяжелыми формами заболевания.

Дерматологические осложнения

У пациентов с анорексией могут развиться различные кожные заболевания, в том числе ксероз (сухая кожа), который приводит к болезненной, сухой и потрескавшейся коже, акроцианозу и росту волос лануго по бокам лица и вдоль позвоночника. Рост волос происходит в результате попыток организма сохранить тепло и не является признаком маскулинизации. Также наблюдаются ломкие волосы и ногти, необъяснимая гиперкаротенемия, которая придает коже желтоватый оттенок.

Краткие выводы:

• Нервная анорексия (NA) – расстройство психики с самым высоким показателем смертности;
• Заболеванию имеет положительный диагноз психологически обусловленной потери веса;
• Краткосрочные структурированные методы лечения, такие как когнитивно—поведенческая терапия, неэффективны, и рекомендуются более долгосрочные методы лечения, включающие методы повышения мотивации;
• Целенаправленная работа с семьей эффективна у подростков и молодых людей, консультирование может включать семью в целом или пациента и его семью можно лечить отдельно;
• На сегодняшний день не существует эффективных лекарств для лечения анорексии.

Лечение анорексии

Анорексия занимает в среднем пять или шесть лет от постановки диагноза до выздоровления. До 30% пациентов не выздоравливают. Это делает значимое последующее наблюдение за вмешательствами важным, но сложным. Принудительные подходы могут привести к впечатляющему увеличению веса в краткосрочной перспективе, но повышают вероятность того, что пациенты будут идентифицировать себя с поведением, связанным с анорексией, и цепляться за него.

Общий прогноз для пациентов с пищевыми поведенческими расстройствами не зависит от того, получают они лечение или нет. Госпитализация по-прежнему сильно коррелирует с плохим исходом. Долгосрочный прогноз хуже для пациентов, принудительно содержащихся в стационарном учреждении, чем для тех, кто лечится добровольно в том же отделении, с большим количеством смертей в первой группе. Кратковременная госпитализация в отделения неотложной медицинской помощи во время угрожающего жизни кризиса или после передозировки может быть связана с более низкой смертностью.

Доступные психотерапевтические методы лечения нервной анорексии

Индивидуальная терапия. Структурированное индивидуальное лечение обычно предлагается в виде еженедельного часового сеанса с терапевтом, обученным лечению расстройств пищевого поведения и используемой модели терапии.

Когнитивно-аналитическая терапия. Эта психотерапия использует буквы и диаграммы для изучения привычных моделей поведения в окружении других людей и для экспериментов с более гибкими реакциями.

Когнитивно-поведенческая терапия. Исследует чувства, обучает пациентов химии тела и бросает вызов автоматическим мыслям и предположениям, лежащим в основе поведения при анорексии.

Межличностная психотерапия. Намечает сеть отношений человека, выбирает фокус, такой как ролевой конфликт, переход или потеря, и работает над созданием новых способов борьбы с дистрессом.

Мотивационная терапия повышения. Использует методы опроса, полученные в результате работы со злоупотреблением психоактивными веществами, чтобы переосмыслить «сопротивление» изменениям как «амбивалентность» в отношении изменений, а также развивать и усиливать здоровые импульсы.

Динамическая информированная терапия. Эти методы лечения также могут привести к увеличению веса и выздоровлению при условии, что пациент осознает риск необратимого физического повреждения или смерти и признает, что соблюдаются определенные границы (например, что они должны взвешиваться еженедельно, ежемесячно осматриваться врачом и госпитализироваться, если вес продолжает снижаться). Терапия включает в себя разговор, искусство, музыку и движение.

Групповая терапия. Существует мало доказательств того, что терапия пациентов с анорексией выигрывает от проведения групповых сеансов, а не индивидуальных сеансов. Фактически, групповая терапия может даже усугубить проблему. Тем не менее, диалектическая поведенческая терапия предлагает структурированные группы параллельно с индивидуальными сеансами. Эта терапия обучает навыкам, которые помогают пациентам переносить страдания, успокаивать свои чувства и управлять межличностными отношениями.

Семейная работа. Термин «семейная работа» охватывает любое вмешательство, которое использует сильные стороны семьи в борьбе с расстройством пациента. 

На ранних стадиях, особенно у молодых пациентов, мотивация для лечения лежит на родителях, школьных учителях или медицинских работниках. Руководящим принципом повышения мотивации является признание и изучение, а не борьба с двойственным отношением пациента к выздоровлению. Лечение более эффективно, когда терапевт и пациент работают вместе против анорексии. Мотивация — это не битва «все или ничего», которую нужно выиграть до начала лечения – ее необходимо активно поддерживать на протяжении всего лечения.

Советы

• Восстановление занимает годы, а не недели или месяцы, и пациенты должны признать, что они должны достичь нормального веса, насильственное кормление само по себе может привести к рецидиву;
• Тенденции следует отслеживать путем взвешивания, которым необходимо умело управлять, чтобы оно не стало полем битвы;
• Не существует предельного веса или И-М-Т, потому что на риск влияют многие другие факторы;
• Злоупотребление психоактивными веществами, включая алкоголь, преднамеренные передозировки или злоупотребление назначенным инсулином, значительно увеличивает риск;
• Колебания веса и методы избавления от переедания (а не просто ограничение) повышают риск;
• Депрессия, беспокойство и семейные ссоры, вероятно, вторичны по отношению к расстройству, а не к основным причинам, поэтому анорексию следует лечить в первую очередь;
• Медикаментозное лечение мало помогает при анорексии, а риск опасных побочных эффектов высок у пациентов с недостаточным питанием;
• Постарайтесь привлечь семью — поощряйте спокойную твердость и настойчивую заботу.

Семейная работа – единственное хорошо изученное вмешательство, которое оказывает благотворное влияние. Семейная работа учит семью и пациента осознавать сохраняющиеся особенности расстройства. Ярость, гнев и драки приводят к укоренившимся симптомам, но чрезмерная вседозволенность способствует развитию болезни, позволяя ей стать общепринятой реакцией на стресс или — если семья сделает что—нибудь, чтобы побудить пациента поесть – путем получения «вторичной выгоды» от болезни. Поддержка лиц, осуществляющих уход, необходима для поддержания твердых, но сочувствующих границ, способствующих выздоровлению.

Эффективно ли медикаментозное лечение?

Доказательная база для использования наркотиков при нервной анорексии оставляет желать лучшего. Антидепрессанты часто используются для лечения симптомов депрессии, но имеют ограниченный успех. Хорошо документированные преимущества антидепрессантов при нервной булимии не распространяются на анорексию, и польза от СИОЗС в предотвращении рецидива после увеличения веса неясна. В отчетах о случаях описана польза антипсихотических препаратов, таких как оланзапин, для увеличения веса. Этот успех может быть связан с симптоматическим облегчением тревоги и повышением аппетита, а не с каким-либо влиянием на основную патологию.

Список литературы:

1. Бобров А.Е. Психопатологические аспекты нервной анорексии // Альманах клинической медицины. 2015.
2. Ratnasuriya R.H., Eisler I., Szmukler G.I., Russell G.F. Anorexia nervosa: outcome and prognostic factors after 20 years // The British Journal of Psychiatry. 1991.
3. Грачев В.В., Косенко Н.А. Атипичные формы нервной анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. 2015.
4. Yeo M., Hughes E. Eating disorders Early identification in general practice // Australian Family Physician. 2011.
5. Hu S.H., Feng H., Xu T.T., Zhang H.R., Zhao Z.Y., Lai J.B., Xu D.R., Xu Y. Altered microstructure of brain white matter in females with anorexia nervosa: a diffusion tensor imaging study // Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2017.
6. Prinz P., Stengel A. Deep Brain Stimulation-Possible Treatment Strategy for Pathologically Altered Body Weight? // Brain Sciences. 2018.

Анорексия — видео