Киста головного мозга

Киста головного мозга и кистозные массы внутри головного мозга — это частые находки при обычных визуализациях мозга при различных обследованиях. Предложена классификация существующего множества кистозных поражений головного мозга, которая позволяет понять их генез и последующие терапевтические последствия, а также их диагностические характеристики.

По существу, кистозные поражения головного мозга можно разделить на следующие категории:

1. Кисты, содержащие ликвообразную жидкость, которые включают кисты типа ex vacuo, такие как лептоменингеальные кисты, и кисты после хирургической резекции;
2. Кисты с выделяющими жидкость стенками и ликвообразным содержимым, такие как арахноидальные кисты;
3. Кисты, связанные с дисгенезией, например, кисты Денди-Уокера.

Кисты ex vacuo увеличивают податливость краниоспинальной области, тогда как другие кисты с ликвообразным содержимым этого не делают; однако сами по себе они не являются обширными, хотя их случайное расположение вдоль ликвообразных путей может вызвать обструкцию и гидроцефалию.

В другую категорию входят кисты с выстилкой из неврального эпителия, такие как коллоидные кисты, эпидермоидные кисты или краниофарингиомы. Они могут увеличиваться в размерах и вызывать неблагоприятные симптомы при сдавливании, хотя и не с такой скоростью, как кисты, связанные с опухолью.

Кисты, связанные с глиомами и другими опухолями, имеют патогенез, связанный с нарушением гематоэнцефалического барьера и образованием вазогенного отека. Наконец, можно выделить категорию кист инфекционного происхождения, таких как абсцессы головного мозга и эхинококковые кисты. Кисты с ликвообразным содержимым можно распознать по их магнитно-резонансным характеристикам, напоминающим характеристики ликвора, тогда как кисты, содержащие белковую жидкость, связаны с нарушением гематоэнцефалического барьера и последующим усилением контраста.

Ретроцеребеллярная киста в головном мозге

Арахноидальные кисты часто обнаруживаются случайно при проведении визуализации мозга. Большинство арахноидальных кист находятся в передней/средней черепной ямке или в ретромозжечковом (ретроцеребеллярном, церебеллум – мозжечок)) расположении. Этиология большинства арахноидальных кист неизвестна, но вполне вероятно, что большинство из них возникают во время развития человека. Эти кисты возникают в виде небольших или крупных поражений, заполненных жидкостью. Даже большие арахноидальные кисты часто возникают случайно и не проявляются симптоматически.

Киста в головном мозге у взрослого человека, виды

Эхинококковые кисты

Эхинококкоз является личиночной стадией инфекции Echinococcus granulosus. Заболевание часто поражает печень и легкие. Церебральные кисты встречаются редко, только в 2% случаев и обычно бывают солитарными, сферическими и одногнездными. Наиболее частым местом, когда инфекция поражает ЦНС, является паренхима полушария, особенно в зоне перфузии средней мозговой артерии. Другими довольно редкими возможными локализациями являются субарахноидальные пространства, боковой желудочек и мозжечок. Большинство кист содержат прозрачную жидкость, обычно связанную с небольшими дочерними кистами. На КТ или МРТ эхинококковые поражения выглядят как большие, сферические, кистозные массы, которые хорошо отграничены от окружающей паренхимы головного мозга. Основной дифференциальный диагноз включает другие паразитарные заболевания ЦНС, такие как нейроцистицеркоз, при котором обычно обнаруживаются более многочисленные поражения, абсцессы головного мозга, которые окружены выраженным отеком, арахноидальные кисты и эпидермоидные кисты с характерными признаками, описанными далее. Идентификация одиночной, большой, однокамерной кисты без окружающего отека в теменной области головного мозга чаще всего указывает на эхинококковую кисту.

Арахноидальные кисты

Арахноидальная киста — доброкачественное, вероятно, врожденное образование, локализующееся в субарахноидальном пространстве. Обычно эти кисты супратенториальные (опухоли больших полушарий головного мозга). Они могут возникать в сильвиевой щели или межполушарной щели и реже в большой цистерне и мостомозжечковом углу. Изредка они межполушарные под лобными долями или залегают в шишковидной области или под мозжечком. Они могут иметь большие размеры, но обычно не сообщаются с желудочками. Арахноидальные кисты составляют около 1% всех внутричерепных образований и, по-видимому, образуются в результате расщепления или удвоения паутинной оболочки, активной секреции жидкости стенкой кисты и медленного и прогрессирующего растяжения, вызванного пульсациями спинномозговой жидкости. Согласно гипотезе «шарового клапана», односторонний клапан между арахноидальными кистами и субарахноидальным пространством может привести к его расширению, очень редко вызывая серьезное неврологическое заболевание. Арахноидальные кисты также могут быть посттравматическими. Иногда, травматические арахноидальные кисты могут сохранять латентный период до нескольких лет. Изредка при МРТ выявляются признаки кровоизлияния и высокое содержание белка в кистах. Дифференциальный диагноз арахноидальных кист включает эпидермоидные кисты, хронические субдуральные гематомы и порэнцефальные кисты.

Эпендимальные кисты

Эпендимальные кисты обычно представляют собой распространенные доброкачественные кисты боковых желудочков. Эти поражения возникают и в других местах, таких как субарахноидальное пространство, ствол мозга, спинной мозг и очень редко мостомозжечковый угол. Эпендимальные клетки выстилают тонкие стенки кист и выделяют прозрачную серозную жидкость. Они имеют нейроэктодермальное происхождение, и считается, что они возникают в результате выпячивания дна нервной трубки. Эпендимальные кисты обычно бессимптомны, но некоторые из них могут проявляться головной болью, судорогами или обструктивной гидроцефалией.

Коллоидные кисты

Коллоидные кисты представляют собой врожденные энтодермальные пороки развития и составляют менее 1% всех внутримозговых кистозных масс. Большинство из них находятся в третьем желудочке у отверстия Монро, но они также встречаются в боковом желудочке, четвертом желудочке и даже вне желудочковой системы. Коллоидные кисты выстланы однослойным кубическим или столбчатым эпителием. Иногда встречаются слизистые бокаловидные клетки. Коллоидные кисты протекают бессимптомно из-за малых размеров и обнаруживаются случайно. Однако это зависит от стороны поражения; при больших размерах они иногда могут вызывать разнообразную неврологическую симптоматику: нервно-психическое расстройство (передняя часть третьего желудочка), обонятельные и вкусовые галлюцинации, периодическую головную боль, выраженное неврологическое ухудшение и внезапную смерть вследствие развития острой гидроцефалии. Дифференциальный диагноз включает арахноидальные кисты, эпидермоидные и дермоидные кисты, а также кисты сосудистого сплетения. Коллоидные кисты чаще всего локализуются в отверстии Монро, и это очень помогает в дифференциальной диагностике.

Эпидермоидные кисты

Эпидермоидные кисты — доброкачественные врожденные кисты эктодермального происхождения. Они составляют менее 2% первичных внутричерепных опухолей. Наиболее частая локализация этого типа кисты — мостомозжечковый угол (около 50%), но она также может возникать в селлярной и параселлярной областях, диплоэ, ромбовидной ямке, четвертом желудочке/стволе мозга, мозолистом теле и шишковидной железе. Эпидермоидные кисты могут развиваться в лобной, теменной или каменистой кости и иногда могут разрушать внутреннюю и наружную пластинки черепной кости, вызывая отек мягких тканей.

Эпидермоидные кисты представляют собой хорошо отграниченные инкапсулированные образования с беловатой капсулой перламутрового блеска (жемчужная опухоль). Они выстланы многослойным плоским эпителием и заполнены дебрисом, кератином, водой и кристаллами холестерина. Капсула состоит из коллагеновой соединительной ткани. Кисты могут сдавливать соседние структуры или прочно прикрепляться к ним, иногда окружая сосуды и нервы.

Большинство эпидермоидных кист бессимптомны, но в зависимости от их локализации они могут симулировать акустическую невриному. Обычно они вызывают поражение лицевого нерва с последующей односторонней потерей слуха. Также могут возникать другие симптомы, такие как головокружение, дисбаланс или невралгия тройничного нерва. Иногда разрыв эпидермоидной кисты может вызвать интенсивный химический менингит. Редко они могут осложняться кровоизлиянием внутрь.

На КТ эпидермоидные кисты выглядят как четко очерченные гиподенсивные очаги, которые напоминают ЦСЖ и не усиливаются при контрастировании. Дифференциальная диагностика эпидермоидных кист включает арахноидальную кисту, дермоидную кисту и кистозное новообразование. 

Дермоидные кисты

Дермоидные кисты — это доброкачественные, редкие врожденные образования, локализующиеся вдоль средней линии головного мозга и в инфратенториальной области, обычно в задней мозговой ямке. Эти опухоли также имеют эктодермальное происхождение, но встречаются реже, чем эпидермоидные кисты, составляя менее 1% всех внутричерепных новообразований. Супратенториальная локализация встречается редко, но дермоидные кисты могут быть идентифицированы в селлярной, параселлярной, височной и лобно-базальной областях. В спинном мозге обычно пораженным участком является пояснично-крестцовая область, где кисты могут быть обнаружены. Дермоидные кисты кавернозного синуса встречаются редко. Размеры кист вариабельны, их содержимое — кожное сало, слущенные эпителиальные клетки, волосы и редко зубы. Дермоидные кисты выстланы простым многослойным плоским эпителием, поддерживаемым коллагеном. Стенка кисты включает волосяные фолликулы, сальные и потовые железы и часто показывает кальцификацию, наблюдаемую при компьютерной томографии. Дермоидные кисты имеют медленную скорость роста, но в конечном итоге они могут вызывать такие клинические проявления, как головная боль, гемипарез, дефекты поля зрения, признаки повышенного внутричерепного давления, судороги, экзофтальм и паралич глазодвигательного аппарата. Что касается эпидермоидных кист, спонтанный разрыв внутричерепных дермоидных кист может вызвать химический менингит. Первичная плоскоклеточная карцинома может возникнуть в результате злокачественной трансформации как дермоидных, так и эпидермоидных кист. На снимках КТ дермоидные кисты выглядят как хорошо очерченные, гиподенсивные образования из-за высокого содержания липидов.

Нейрентерические кисты

Нейрентерические кисты представляют собой редкие, доброкачественные, врожденные энтодермальные поражения, чаще локализующиеся в позвоночнике, чем в головном мозге. Супратенториальные локализации встречаются очень редко. Пристеночная киста имеет вариабельные микроскопические особенности строения. Они выстланы однослойным псевдомногослойным кубическим или столбчатым эпителием, напоминающим желудочно-кишечный или респираторный эпителий. Он может содержать слизистые или серозные железы, гладкие мышцы, компоненты соединительной ткани и лимфоидную ткань. Содержимое кисты в основном слизистое, с вариабельным белковым компонентом.

Пациенты с нейроэнтеральными кистами могут иметь такие клинические симптомы, как головная боль, головокружение, недостаточность черепно-мозговых нервов (снижение чувствительности в области 5-го нерва, нейросенсорная тугоухость или паралич 3-го нерва), очаговый неврологический дефицит или судороги.

Кисты Ратке

Кисты Ратке представляют собой врожденные образования, возникающие из остатков кармана Ратке. Это интра- и/или супраселлярные кисты с внутрикистозными узелками. Кисты Ратке различаются по размеру от миллиметров до 1-2 см и выстланы одиночным кубическим или столбчатым эпителием, включающим реснички и бокаловидные клетки. Содержимое кисты в основном слизистое. Поражения обычно бессимптомны, но в конечном итоге могут вызывать   негативные симптомы из-за сдавления перекреста зрительных нервов, гипоталамуса или гипофиза. Кисты Ратке может быть трудно отличить от других внутри- или супраселлярных образований на чисто радиологических основаниях из-за различной интенсивности сигнала на МРТ-последовательностях. Тем не менее, важными аспектами являются отсутствие усиления и отсутствие кальцификации кисты. Наиболее распространенными поражениями, которые необходимо дифференцировать от кист Ратке, являются аденомы гипофиза и краниофарингиомы. Аденомы гипофиза выглядят как солидные гомогенные усиливающие опухоли.

Киста головного мозга симптомы

В большинстве случаев арахноидальные кисты (АК) присутствуют при рождении (врожденные), но обычно не вызывают никаких симптомов (бессимптомные) на протяжении всей жизни человека. Реже арахноидальные кисты могут развиваться из-за травмы головы, наличия опухоли, инфекции или операции на головном мозге.

Развитие симптомов зависит от размера и конкретной локализации кисты в мозге. Маленькие кисты обычно бессимптомны. Однако они могут увеличиваться, приводя к появлению негативных симптомов, особенно когда они давят на черепной нерв, головной или спинной мозг.

Большинство случаев арахноидальных кист, которые связаны с симптоматическим проявлением, возникают в детстве. Сами присутствующие симптомы варьируются от случая к случаю.

Наиболее частые симптомы, связанные с АК, как правило, неспецифичны и включают головную боль, тошноту, рвоту и гидроцефалию, что приводит к повышению давления внутри черепа. У некоторых детей АК может вызвать пороки развития некоторых костей черепа, что приводит к аномально увеличенной голове (макроцефалия).

У некоторых людей с АК возникают различные дополнительные симптоматические проявления в зависимости от размера и расположения кисты. Большинство кист возникает вблизи средней ямки мозга. К таким симптомам относятся вялость, судороги, нарушения слуха/зрения. Могут присутствовать неврологические симптомы, из-за возможного давления на окружающие структуры мозга. Такие неврологические симптомы могут включать задержки в развитии, изменение поведения, атаксия, трудности с равновесием и ходьбой, и когнитивные проблемы. В ряде случаев наблюдается гемипарез.

Помимо гидроцефалии, кисты супраселлярной области могут вызывать нарушение зрения, постоянным покачиванием головы и аномалиями, поражающими определенные железы, вырабатывающие гормоны, которые помогают регулировать скорость роста, половое развитие и некоторые метаболические функции (эндокринные система).

Сообщалось, что другие симптомы и физические данные связаны с АК, включая мигрень, синдром дефицита внимания и трудности с пониманием или выражением речи (афазия). Точная причинно-следственная связь между этими находками и арахноидальными кистами не ясна.

Чем опасна киста головного мозга

Большинство арахноидальных кист никогда не вызывают симптомов, но в редких случаях их лечение обычно облегчает симптомы. Однако, кисты могут вырасти снова или заполниться жидкостью после лечения. Если это произойдет, пациенту может потребоваться еще одна процедура для слива жидкости или удаления кисты.

Невылеченные симптоматические арахноидальные кисты могут привести к необратимому повреждению головного мозга, сильной боли, двигательным расстройствам и серьезным проблемам со здоровьем. В редких случаях невылеченные кисты могут привести к аномальному росту черепа. К осложнениям арахноидальных кист относятся:

• Кровотечение: кровеносные сосуды на стенке кисты могут разрываться и кровоточить в кисту, что может привести к ее увеличению. Когда кровеносные сосуды разрываются и кровь скапливается за пределами кисты, может образоваться гематома.
• Утечка жидкости: если из-за травмы киста повреждается, это может привести к утечке спинномозговой жидкости. Жидкость может просачиваться в другие части мозга, вызывая серьезные проблемы со здоровьем.

Лечение кисты головного мозга

В подавляющем большинстве случаев арахноидальные кисты не нуждаются в лечении. В случаях, когда устанавливается, что арахноидальная киста вызывает негативные симптомы, применяются многочисленные хирургические методы лечения. Хирургический подход часто определяется расположением кисты и вовлечением или отсутствием вовлечения окружающих неврологических структур. Хирургическое иссечение стенки производят с созданием сообщения с субарахноидальным пространством. Также используется хирургическая фенестрация или эндоскопическая фенестрация (вскрытие полости кисты в ближайшую часть желудочковой системы).

В редких случаях выполняется установка цистоперитонеального шунта. Шунтирования по возможности избегают из-за осложнений, которые могут возникнуть при длительном размещении шунта. При необычном расположении кисты применяются другие методы лечения, такие как аспирация через овальное отверстие. Операция почти всегда решает проблему, но существует риск рецидива. При выраженной гидроцефалии или масс-эффекте может потребоваться неотложная терапия.

Заключение

Киста головного мозга – это заболевание такого характера, которое может быть и не опасно, но обязывает обратиться к врачу для исключения возможных печальных последствий. Своевременная диагностика и начатое лечение значительно увеличивает шансы побороть это заболевание. В случае появления симптомов при кисте головного мозга, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Список литературы:

1. Oprişan A, Popescu BO. Intracranial cysts: an imagery diagnostic challenge. ScientificWorldJournal. 2013 May 2;2013:172154. doi: 10.1155/2013/172154. PMID: 23737706; PMCID: PMC3659469.
2. Mustansir F, Bashir S, Darbar A. Management of Arachnoid Cysts: A Comprehensive Review. Cureus. 2018 Apr 10;10(4):e2458. doi: 10.7759/cureus.2458. PMID: 29888162; PMCID: PMC5991924.
3. Ahmed SI, Javed G, Laghari AA, Bareeqa SB, Aziz K, Khan M, Samar SS, Humera RA, Khan AR, Farooqui MO, Shahbaz A. Third Ventricular Tumors: A Comprehensive Literature Review. Cureus. 2018 Oct 5;10(10):e3417. doi: 10.7759/cureus.3417. PMID: 30542631; PMCID: PMC6284874.
4. Barbagallo GM, Raudino G, Visocchi M, Maione M, Certo F. Out-of-third ventricle colloid cysts: review of the literature on pathophysiology, diagnosis and treatment of an uncommon condition, with a focus on headache. J Neurosurg Sci. 2019 Jun;63(3):330-336. doi: 10.23736/S0390-5616.16.03831-5. Epub 2016 Sep 7. PMID: 27603409.