Паралич

Медицинская информация достоверна!

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

Паралич может возникать по разным причинам. Например, в их основе лежат травмы нервов или заболевания центральной нервной системы. Они могут проявляться как полный паралич мышц или только частичное нарушение функции мышц.

Описание патологии

Импульс к движению исходит от мозга. Он проходит через спинной мозг и в конечном итоге достигает мышц по периферическим нервам. Если этот поток общения прерывается в какой-то момент, возникает паралич. Именно тогда функция мышц частично или полностью нарушается.

Причиной обычно является повреждение или нарушение нервных путей или соответствующих участков переключения в головном мозге. Затем паралич поражает отдельные конечности, определенные части тела или всю сторону тела. Пораженные мышцы и части тела, о которых идет речь, обычно практически не могут двигаться или вообще не могут двигаться.

Формы паралича и как они проявляются

Паралич подразделяется в зависимости от причин, степени и последствий или пораженных областей. В зависимости от того, насколько выражен паралич, медицинские работники в основном различают:

• парез – частичный паралич или частичная потеря мышечной силы;
• полная плегия (полный паралич) – полное отсутствие произвольной двигательной активности.

Плегия и парез

Плегия – это то, что медицинские работники называют полным параличом, поражающим скелетные мышцы. К ним относятся следующие явления:

• моноплегия, поражающая только одну конечность или ее участки, например, руку или только кисть;
• при параплегии вся нижняя половина тела парализована – например, в результате травмы позвоночника или тяжелой грыжи межпозвоночного диска. В первую очередь поражаются ноги, ягодицы и нижняя часть туловища;
• с другой стороны, тетраплегия поражает все четыре конечности, например, после травмы спинного мозга в области шеи. Пациент может контролировать движения головы, но руки и ноги парализованы.
• при гемиплегии («полустороннем параличе») тело парализовано наполовину. Состояние возникает, например, в результате инсульта.

Примечание: Если речь идет о не полном параличе (парезе), то (в зависимости от степени проявления) медицинские работники говорят о монопарезе, парапарезе, тетрапарезе или гемипарезе.

Спастический (центральный) паралич

При спастическом параличе [СП] (центральном параличе [ЦП]) повреждаются нервы ЦНС, то есть головного или спинного мозга. Головной мозг (ГМ) контролирует мускулатуру тела через спинной мозг (СМ). При повреждении мышечное напряжение (мышечный тонус) в пораженной области увеличивается: мышцы напрягаются, способность двигаться снижается.

Медицинские работники выделяют следующие формы спастического паралича (СП):

• Моно-спастичность: поражается нога или рука.
• Параспастичность: поражены обе ноги.
• Гемиспастичность: поражаются рука и нога с одной стороны тела.
• Тетраспастичность: поражаются обе руки и ноги, а иногда и мышцы шеи и туловища.

Вялый (периферический) паралич

При вялом параличе (ВП) (периферическом параличе [ПП] ) повреждается нерв, идущий от спинного мозга к мышцам. Это ослабляет или прерывает передачу импульса к мышцам. В отличие от спастического паралича (СП), мышечный тонус затем снижается или полностью исчезает. Рефлексы также снижаются или полностью исчезают.

Последующие повреждения паралича

В связи с параличом могут возникнуть и другие симптомы:

• укороченная мускулатура (напряжение-противонапряжение);
• нарушение осанки;
• деформация и износ суставов;
• нарушения координации;
• проблемы с глотанием и речью;
• косоглазие;
• двоение в глазах (диплопия) из разряда зрительных нарушений.

В целом, паралич может нанести серьезный ущерб жизни больных и их близких, в некоторых случаях. Тяжелые течения могут приковать парализованных к инвалидной коляске на всю жизнь. Дыхание также может быть нарушено, иногда настолько, что пациентам требуется постоянная искусственная вентиляция легких (домашняя вентиляция легких). Кроме того, некоторые заболевания неумолимо прогрессируют, например, боковой амиотрофический склероз (БАС), который всегда, увы, заканчивается летальным исходом.

Что вызывает паралич?

Симптомы паралича возникают в основном из-за заболеваний или повреждений головного мозга, позвоночника, нервных путей или мускулатуры.

При центральном параличе нарушается связь между мозгом и мышцами. Тогда причина может быть непосредственно в головном мозге (ГМ) или поражать спинной мозг (СМ). С другой стороны, при периферическом параличе повреждаются нервы за пределами ЦНС. Кроме того, паралич может быть вызван прямым мышечным заболеванием или повреждением.

Причины в головном и спинном мозге (ЦНС)

Например, возможные причины паралича, локализующегося в ЦНС, включают:

• травма головного (ГМ) или спинного мозга (СМ) в результате несчастного случая;
• рассеянный (множественный) склероз (РС);
• другие воспаления ГМ и СМ (например, менингит, миелит, энцефалит), вызванные инфекциями;
• апоплексический удар;
• кровоизлияние в мозг;
• грыжа межпозвоночного диска на всем пути столба позвоночника;
• опухоли ГМ и СМ;
• отравления (например, ботулизм);
• недостаток кислорода (например, до или во время родов или в результате несчастного случая, в др. экстренных ситуациях);
• дцп;
• дефицит витамина B₁₂ (фуникулярный миелоз).

Триггеры периферического паралича

При следующих клинических картинах в основном поражаются периферические нервы и инициируется вялый паралич:

• синдром Гийена-Барре (реже возможен и центральный);
• хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (CIDP);
• полинейропатии (например, из-за диабета или алкоголя);
• спинальная мышечная атрофия (и другие заболевания двигательных нейронов);
• повреждение периферических мышечных нервов (например, в результате хирургического вмешательства, несчастного случая или раковых новообразований).

Смешанные формы и другие причины паралича

БАС-Боковой амиотрофический склероз поражает как центральные, так и периферические нервы. Следовательно, у больных бывает как спастический, так и вялый паралич.

Вялые и спастические парезы и плегии могут возникать и при других заболеваниях. При остром повреждении спинного мозга (СМ) иногда сначала возникает вялый паралич (например, спинальный шок при травме спинного мозга, связанной с несчастным случаем). Затем со временем мышечный тонус повышается до спастичности.

Помимо повреждений центральной и периферической нервной системы, существуют заболевания, которые напрямую поражают мышцы, называемые миопатиями. Обычно они вызывают мышечную слабость, вплоть до парезов. К ним также относятся миастения, мышечные дистрофии или ревматические заболевания, такие как поли- и дерматомиозит.

Обследования при параличе

Чтобы диагностировать паралич или его причину, врач сначала проведет подробное собеседование с врачом по истории болезни. За этим следует медицинский осмотр. В процессе он проверяет двигательную способность, мышечную силу, рефлексы и эмоциональные ощущения (неврологическое обследование).

Чтобы выяснить причину паралича, часто необходимы дополнительные обследования:

• с помощью компьютерной томографии (КТ) или МРТ (магнитно–резонансной томографии) можно определить патологические изменения – например, инсульт или грыжу межпозвоночного диска;
• с помощью ЭМГ-электромиографии можно определить электрическую активность мышц;
• электронейромиография изучает функциональные возможности периферических нервов, например, скорость, с которой они проводят импульсы (скорость нервной проводимости).
• с помощью исследования ликвора, которую врачи получают на уровне нижней части поясничного отдела позвоночника (пункция спинномозговой жидкости), можно выявить заболевания, например воспалительные заболевания ЦНС;
• с помощью биопсии мышцы врач может определить заболевание самой мышцы как причину паралича.

Лечение паралича

Лечение паралича зависит от причины возникновения заболевания. Если паралич вызван бактериальной или вирусной инфекцией, помогут антибиотики или противовирусные препараты. Опухоли, которые давят на нервную ткань, могут уменьшиться в размерах в результате облучения, хирургического вмешательства или химиотерапии.

Спастичность, в свою очередь, обычно проходит после целенаправленных инъекций ботокса. Однако, если нерв поврежден или даже «обрезан» продолжительное время, его уже невозможно вылечить, но сопутствующие симптомы можно облегчить.

Важным терапевтическим блоком при параличе является физиотерапия. Это особенно верно в отношении паралича, возникающего из-за мышечных и нервных заболеваний. Выполнение соответствующих упражнений растянет сокращенные мышцы, улучшит подвижность и кровообращение, а также замедлит распад мышц.

Физиотерапевтические мероприятия также облегчают нарушение осанки и неправильное положение, вызванные параличом. Кроме того, для того, чтобы парализованные люди могли вернуться к своей повседневной жизни и справиться с ней, важны специализированные занятия.