Дрожь (тремор)

Неврология
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

Text.ru - 100.00%

Дрожь в теле – это судорожные мышечные сокращения по разным причинам, обозначающиеся медицинским термином «тремор». Наиболее распространенным является эссенциальный тремор, который особенно проявляется в руках и кистях. Что именно вызывает его, неизвестно, хотя причинами других форм тремора являются определенные заболевания, такие как болезнь Паркинсона (БП), повреждение нервов или печеночная недостаточность, прием лекарств и т.д.

Краткий обзор

Краткий обзор

Причины: возбуждение, холод, а также различные заболевания (например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, повреждение нервов, гипертиреоз, болезнь Вильсона, болезнь Альцгеймера, печеночная недостаточность), алкоголь и лекарства.

Симптомы: Тремор проявляется регулярными ритмичными сокращениями мышц. Течение патологического состояния находится в зависимости от формы тремора.

Когда обратиться к врачу?: Когда мышечный тремор продолжается в течение длительного времени, и этому нет очевидного объяснения.

Лечение: в зависимости от причины тремора, подбираются терапевтические методы для каждого клинического случая отдельно. Лечение может проводиться с помощью лекарств, трудотерапии, стимуляторов головного мозга, упражнений на расслабление, ЛФК, физио и т.д.

Диагностика: осмотр пациента, физическая и неврологическая оценка, анализ биологических жидкостей пациента, электромиография (ЭМГ), КТ/МРТ, исследование ликвора-спинномозговой жидкости.

Мышечный тремор – это нормальная реакция организма, при которой мышцы сокращаются непроизвольно и в основном ритмично. На самом деле мы всегда дрожим незаметно. Те, кто держит руку вытянутой перед собой, обнаруживают, что пальцы никогда полностью не останавливаются. Этот легкий мышечный тремор, также называемый с медицинской точки зрения физиологическим тремором, вполне нормален, зависит от состояния возбуждения и обычно не отмечается.

Другое дело, когда тремор более сильный и затрудняет определенные действия. Именно тогда он приобретает все большее значение для человека. Возможно, это уже тот случай, когда мы дрожим от холода, у нас «трясутся колени» от волнения или дрожат мышцы от истощения. Но человек также дрожит из-за серьезных заболеваний.

Тремор проявляется непроизвольными и ритмичными мышечными сокращениями головы, конечностей или всего тела.

Некоторые люди испытывают тремор настолько сильно, что для них это означает утрату способности самостоятельно принимать пищу. У других тремор настолько легкий, что не имеет никакого значения для нормальной жизнедеятельности человека.

Типы тремора

Типы тремора

Медицинские работники проводят различие между тремором в состоянии покоя (ТП), который возникает, когда соответствующая часть тела расслаблена, и так называемым тремором действия (ТД). Последний, в свою очередь, можно разделить на три категории:

Удерживающий ТД (УТД) – это естественное явление. Он проявляется, когда человек держит предмет против силы тяжести – например, стакан для питья на вытянутой руке. При этом две мышцы, противодействующие друг другу, работают вместе. Тонкая настройка, необходимая для этого, особенно затруднена при наступлении усталости.

Двигательный ТД (ДТД) инициируется при непроизвольных, неосознанных движениях, либо целенаправленных, как при питье из чайной чашки.

Интенциональный ТД (ИТД) возникает, когда человеком ставится конкретная цель, например, дотронуться пальцем до кончика носа. У пациентов с интенциональным тремором амплитуда, то есть диапазон колебаний тремора, увеличивается по мере приближения руки к намеченной цели/предмету. Это особая форма тремора движений.

Таким образом, тремор может возникать в определенных ситуациях, при выполнении определенного действия, такого как письмо (тремор, специфичный для конкретной задачи), или специфичный для конкретной позиции (при определенной занятой человеком позе).

Кроме того, тремор/дрожь подразделяется на несколько различных форм, характеризующихся частотой своего проявления и интенсивностью: низкочастотный, среднечастотный, высокочастотный.

Тремор также различается местом своего проявления (локализацией) в конечностях: голове, руках, ногах, а также в их сочетании.

Различные типы тремора включают эссенциальный, дистонический, ортостатический и психогенный тремор, др.

Тип тремора указывает доктору возможную причину мышечной дрожи.

Как протекает эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) – часто встречаемая форма дрожи и встречается в любом возрасте. Люди с ЭТ иногда вынуждены сменить профессию или оказываются недееспособными, непригодными для занимаемой должности. Дрожь заметна при движениях и, как правило, возникает в кистях рук. Но при определенных обстоятельствах могут быть затронуты и другие области тела, такие как: голова, туловище и ноги. Существенный тремор также может повлиять на голосовые связки.

Итак, эссенциальный тремор (ЭT), в основном характеризующийся неконтролируемыми ритмическими колебаниями групп мышц-агонистов и антагонистов, является одним из наиболее распространенных неврологических расстройств. ЭТ характеризуется изолированным двусторонним тремором верхних конечностей, с тремором или без него в других местах тела, таких как голова, гортань и нижние конечности, с переменной частотой, обратно пропорциональной возрасту. Исследования распространенности ЭТ показали заметную неоднородность в их оценках, в основном из-за различий в исследуемой выборке (таких как возраст, пол и этническая принадлежность), определения случая и подходов к диагностике. Однако, если мы ограничим наблюдение самыми последними метаанализами, предполагаемая глобальная распространенность колеблется от 0,32% до 1,33%, демонстрируя значительное увеличение с возрастом, в то время как существуют смешанные данные о потенциальных половых различиях.

Хотя ЭТ традиционно считается доброкачественным расстройством, на самом деле оно признано хроническим, прогрессирующим заболеванием. Как правило, на первой стадии болезни пациенты могут испытывать легкие симптомы, характеризующиеся ритмичным дрожанием, преимущественно поражающим верхнюю конечность, которые не обязательно требуют лечения. Однако со временем прогрессирование тремора может распространиться на другие сегменты тела, серьезно нарушая основные повседневные действия, такие как прием пищи, письмо, уход за собой и вождение автомобиля. В связи с этим недавнее продольное исследование оценило временное прогрессирование тяжести ЭТ и сообщило о ежегодном ухудшении в диапазоне от 3,1% до 12%.

На решение о лечении пациентов с ЭТ может повлиять несколько факторов, включая тяжесть симптомов, функциональные ограничения, сопутствующие заболевания, политерапию и предпочтения пациента. Однако доступных лекарств немного, и их число не сильно выросло за последние десятилетия. Кроме того, существующие препараты для лечения ЭТ неоптимальны, поскольку многие пациенты не реагируют на них, и даже те, кто реагирует, могут не испытывать значительных улучшений в своей повседневной жизни.

Формы дрожи/тремора

В зависимости от формы, тремор может проявляться по-разному. Примеры этого включают:

Ортостатический тремор: Типичным является высокочастотный тремор мышц ног, который не всегда виден. Состояния пациентов становятся неопределенными, у них также иногда наблюдается неуверенная походка со склонностью к падениям.

Тремор при БП-болезни Паркинсона: Пациенты с БП в основном страдают тремором в состоянии покоя (так, например, тремор возникает даже тогда, когда рука лежит на коленях). При движении мышечный тремор частично проходит.

Тремор Холмса: возникает медленный, неритмичный тремор.

Тремор небный: он проявляется ритмичными движениями мягкой части неба.

Психогенный тремор: типично то, что тремор здесь возникает только периодически и в разной степени выраженности. Кроме того, он проходит у пациента, когда вы его отвлекаете.

Каковы возможные причины тремора?

Каковы возможные причины тремора?

Мышечный тремор – это естественное явление. Даже при чрезмерной физической нагрузке (перенапряжении) мышечный тремор является нормальной реакцией. Реакции организма на холод, тепло и т.д. – относятся к причинным факторам естественной реакции – дрожи в теле/треморе. Точно так же беспокойство, стресс или шок могут вызвать мышечную дрожь – тремор. Особым случаем является психогенный тремор (ПТ) – результат сильного душевного стресса.

Физические причины тремора

В некоторых случаях причиной мышечного тремора являются физические факторы, к примеру, развивающиеся и уже существующие патологии. Примеры:

(ЭТ)-эссенциальный тремор: что его вызывает, неизвестно, но предполагается, что это генетическая причина, но и без «семейной/наследственной» предрасположенности ЭТ довольно часто встречается. 

Ортостатический тремор (ОТ): Причина (ОТ) тоже неизвестна. Так называемый вторичный (ОТ), он может проявлять себя при БП (болезни Паркинсона) или после даже незначительного повреждения ствола головного мозга.

(БП)-Болезнь Паркинсона: тремор является типичным симптомом этого заболевания. У пораженных людей повреждены места «переключения» в головном мозге, что вызывает двигательные расстройства и дрожь конечностей. Тремор может быть настолько сильным, что вызовет долгосрочную и пожизненно продолжающуюся инвалидность для пациентов.

Дистония: нарушение работы двигательных центров головного мозга. Возникает болезненное непроизвольное напряжение мышц, в результате чего возникает неправильная осанка. Например, больные неестественно наклоняют голову в одну сторону (дистонический перекос шеи, кривошея). Дистония сопровождается тремором или объявляет о себе через него.

Гипертиреоз: При гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Следствием является психомоторное возбуждение: пациенты суетливы, нервничают и часто выдают тремор в пальцах рук.

Болезнь Грейвса (аутоиммунный гипертиреоз): это аутоиммунное воспаление щитовидной железы. В результате возникает гиперфункция, которая при необходимости сопровождается тремором.

Рассеянный склероз (РС): Люди с РС также часто испытывают тремор. Триггерами являются очаги воспаления в головном мозге пациентов.

Инсульт и его предвестник – ТИА (транзиторная ишемическая атака): инсульт оставляет рубцы на головном мозге. В зависимости от пораженной области мозга возможным последствием является мышечный тремор. Кроме того, инсульт иногда вызывает так называемый тремор Холмса, который возникает в результате повреждения перехода от ствола головного мозга к среднему мозгу. Недавние исследования также связывают инсульт с началом и прогрессированием БП-болезни Паркинсона.

[ВГМ]-воспаление головного мозга (энцефалит): результат кори, краснухи, инфекции. Сопровождается повреждением нейроткани. Это может вызвать дрожь/тремор.

Болезнь Вильсона-Коновалова: При этом заболевании нарушается метаболизм меди в печени, что в конечном итоге приводит к дисфункции и тремору.

(БА)-болезнь Альцгеймера: При БА клетки мозга (головного) деградируют (процесс дегенерации). Помимо потери памяти и возможнности мыслить, последствиями являются двигательные расстройства и тремор.

Почечная недостаточность с состоянием уремии: почки перестают работать должным образом, накапливая метаболические продукты, такие как креатинин и мочевина, что приводит к интоксикации. Это может привести к неврологическим и моторным сбоям, а также к подергиванию мышц – тремору.

Печеночная недостаточность: печень является основным органом детоксикации организма. Если он вышел из строя, токсичные продукты обмена веществ накапливаются, что в конечном итоге также приводит к неврологическим и моторным расстройствам. Тремор – один из симптомов печеночной недостаточности.

Повреждение нервов (нейропатии), вызываемое токсичными веществами, заболеванием диабетом или инфекционной интервенцией, также может проявляться тремором. В этом случае  эксперты говорят о невропатическом треморе.

Тремор мягкого неба: он возникает, среди прочего, после повреждения мозжечка. При эссенциальном треморе неба причина неясна. Он часто сопровождается характерными щелчками в ухе.

Злоупотребление алкоголем: Алкоголь в неумеренных дозах – это яд, который действует непосредственно на мозг. При длительном злоупотреблении алкоголем тремор является типичным симптомом отмены. С другой стороны, небольшое количество алкоголя может облегчить двигательные расстройства, такие как эссенциальный тремор, если это необходимо.

Побочный эффект лекарств: Некоторые лекарства в качестве побочного эффекта (в конечном итоге) вызывают тремор. К ним относятся: нейролептики, которые врачи используют для лечения психоза, а также антидепрессанты, которые используются для лечения навязчивых состояний, тревожных расстройств и панических атак, а также депрессии.

Отравления: Отравления тяжелыми металлами (ртутью, мышьяком, свинцом и т. д.) также часто вызывают тремор среди других недугов.

Заболевания с этим симптомом

  • страх перед полетом;
  • тиреоидит;
  • сердечный невроз;
  • алкоголизм/алкогольная интоксикация;
  • фобии;
  • сипертиреоз;
  • синдром Корсакова;
  • панические атаки/расстройства; 
  • энцефалопатия Вернике, т.д.

Когда обратиться к врачу?

Не всегда тремор требует медицинской терапии. Но обратитесь к врачу, если мышечный тремор сохраняется в течение длительного времени, и этому нет очевидного объяснения, особенно на фоне лихорадки, шока или простуды. В таком случае тремор может быть признаком серьезного заболевания, требующего соответствующего медицинского лечения.

Лечение тремора

Лечение тремора

То, как медицинские работники лечат тремор в каждом конкретном случае, зависит от его причины. Например, в рамках терапии используются лекарства или стимулятор головного мозга, а также другие методы медицинского и психологического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Во многих случаях тремор (например, ЭТ-эссенциальный тремор) поддается лечению с помощью лекарств, даже если излечение не всегда возможно. Используются:

Бета-адреноблокаторы: терапия ЭТ включает прием бета-адреноблокаторов. Эти препараты врачи также часто назначают при высоком кровяном давлении.

Спазмолитики: они особенно помогают при мышечном треморе большой амплитуды.

L-Допа (Леводопа): тремор, вызванный БА-болезнью Паркинсона, улучшается при приеме L-допы.

Инъекции ботокса: они помогают при треморе голоса и треморе головы во многих случаях. Ботулинический токсин снижает передачу возбуждения мышцам. Таким образом, сокращение мышц уменьшается или полностью прекращается.

Стимулятор головного мозга

В тяжелых случаях болезни Паркинсона или эссенциального тремора дрожь можно лечить с помощью стимулятора головного мозга. Он внедряется непосредственно в мозг и прерывает там мешающие сигналы, вызывающие тремор.

Некоторые реабилитационные мероприятия (РМ)

В рамках (РМ) пациенты учатся лучше справляться с тремором. Например, если тремор значительно мешает письму, может быть полезно постоянно делать паузы во время письма, писать только печатным шрифтом или увеличивать площадь опоры, занимаемую рукой. С тремором во время еды вам будет легче справиться, если вы будете опираться локтями о столешницу на протяжении всего приема пищи.

Вы можете сделать это самостоятельно

Несмотря на то, что мышечный тремор является органическим, он часто усиливается при психологическом напряжении. Следовательно, на него можно благоприятно повлиять с помощью упражнений на расслабление, таких как аутогенная тренировка, прогрессивное расслабление мышц, йога или медитация. Таким образом, изучение метода расслабления имеет большой смысл для людей, страдающих тремором.

Диагностика: что делает врач?

За тремором стоят самые разные возможные заболевания. Поэтому, чтобы разобраться в причинах, обычно требуется целый ряд обследований.

Сначала врач, разговаривая с пациентом, собирает его историю болезни (анамнез). Возможные вопросы по этому поводу:

  • Когда у вас впервые обнаружилась дрожь в конечностях?
  • Укажите дрожащие части тела?
  • Возникает ли мышечный тремор в состоянии покоя или, что более важно, при двигательной активности?
  • С какой частотой проявляются приступы дрожания конечностей?
  • Какова его амплитуда, то есть насколько обширны высыпания при дрожательных движениях?
  • Есть ли у вас какие-либо сопутствующие заболевания (например, диабет, заболевания печени)?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства? Если да, то какие?

Исследования

При необходимости к разговору об истории болезни присоединяются различные обследования с целью выявления конкретных заболеваний как причины тремора. К ним относятся:

  • Физическое обследование: оно предназначено для выявления признаков других основных заболеваний. При этом врач уделяет особое внимание симптомам, указывающим на гормональную дисфункцию, таким как гиперактивная щитовидная железа или надпочечники.
  • Неврологические обследования: врач проверяет движения глаз, рефлексы, чувствительность и координацию пациента, среди прочего. Неврологическое обследование является обычным делом при обследовании различных неврологических заболеваний – от болезни Паркинсона до инсульта и рассеянного склероза.
  • Анализы крови позволяют, среди прочего, определить функцию печени, почек и щитовидной железы. Кроме того, анализы крови дают представление об определенных инфекциях и отравлениях.
  • Электромиография (ЭМГ): это проверка естественной электрической активности мышц, проливающая свет на работу мышц и мозга. С помощью ЭМГ тремор можно точно задокументировать.
  • Магнитно–резонансная томография (МРТ): это исследование можно использовать для определения того, страдает ли пациент повреждением головного мозга, например, после инсульта, или опухолью.
  • Компьютерная томография (КТ): Она также помогает выявить различные причины заболевания тремором (например, инсульт).
  • Исследование спинномозговой жидкости: взятие врачом образца ликвора из спинномозгового канала (люмбальная пункция) для исследования в лаборатории, например, при подозрении на рассеянный склероз.
  • Тест на L-допу: врач назначит пациенту дозу препарата Леводопа. Если после этого тремор улучшится, возможно, присутствует БП-болезнь Паркинсона.

Важные исследования

Эти обследования помогут выяснить причины дискомфорта:

  • анализ биологических жидкостей (кровь, ликвор, моча);
  • МРТ;
  • сцинтиграфия.

Общие вопросы о треморе

Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Задать вопрос
Вопрос эксперту
Что такое тремор?
Игорь Лукьяненко
Тремор – спонтанное, ритмичное дрожание или тряска какой-либо части тела. Чаще всего он возникает на руках, но также может поражать руки, ноги, голову или другие части тела. Наиболее распространенной формой является эссенциальный тремор, который возникает по неизвестной причине.
Почему возникает тремор?
Игорь Лукьяненко
Тремор возникает, когда области мозга, контролирующие работу мышц, не функционируют должным образом. Триггерами, например, являются заболевания нервной системы, злоупотребление алкоголем или наркотиками или чрезмерное употребление кофеина. Стресс и беспокойство также вызывают тремор. Кроме того, некоторые лекарства могут вызывать или усиливать тремор.
Какие заболевания вызывают тремор?
Игорь Лукьяненко
Тремор возникает в результате неврологических заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт или воспаление головного мозга. Повышенная активность щитовидной железы или заметно пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия) также могут вызывать тремор.
Излечим ли тремор?
Игорь Лукьяненко
Нет, тремор, вызванный заболеванием, обычно неизлечим. Но можно контролировать его, например, с помощью лекарств и облегчить дискомфорт. В других случаях тремора, например, при чрезмерном употреблении кофеина, причину и, следовательно, тремор можно устранить.
Опасен ли тремор?
Игорь Лукьяненко
Сам тремор не опасен, но может указывать на серьезные заболевания, такие как болезнь Паркинсона. Кроме того, он затрудняет повседневную деятельность, что, в свою очередь, влияет на качество жизни. Если возникает тремор, вам следует обратиться за медицинской помощью, чтобы выяснить причину и при необходимости устранить ее.
Что такое приступ тремора?
Игорь Лукьяненко
«Приступ тремора» – это разговорный термин. Он означает, что тремор усиливается в течение определенного периода времени. Но к следующему приступу тремор снова уменьшается или полностью проходит. Он усиливается, например, при стрессе и улучшается в периоды отдыха.
Что такое эссенциальный тремор?
Игорь Лукьяненко
Эссенциальный тремор (ЭТ) – наиболее распространенная форма тремора, которая встречается в основном у пожилых людей. Стресс и эмоции усиливают эту форму тремора. Точная причина неизвестна. Однако генетические факторы, похоже, играют определенную роль.
Что можно сделать с тремором?
Игорь Лукьяненко
Точное лечение тремора зависит от его причины. Некоторые лекарства от аритмии (бета-адреноблокаторы) или от эпилепсии (противоэпилептические препараты) могут уменьшить тремор. Целевые упражнения, физиотерапия, меньшее количество кофеина и меньший стресс – все это дополнительно помогает. В тяжелых случаях может быть полезна глубокая стимуляция мозга. Обратитесь за советом к врачу о том, что делать с тремором.
Поделиться с друзьями
Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
( 3 оценки, среднее 5 из 5 )
О Болезнях.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий