Посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD)

Медицинская информация достоверна!

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD – международное обозначение этой психопатологии) – это психическое расстройство, возникающее после травматических, тревожных и чрезвычайно стрессовых событий. Оно может серьезно повлиять на качество жизни человека в долгосрочной перспективе.

ПТСР (PTSD)

Это состояние психики, которое может развиться после того, как человек пережил или стал свидетелем травмирующего или шокирующего события. Хотя у людей нередко возникают воспоминания, кошмары или навязчивые мысли после травмирующих переживаний, эти симптомы могут сохраняться месяцами, если человек страдаете от (PTSD). Люди, находящиеся в состоянии устойчивого стресса, причиной которого стал предшествующий стрессор-травмирующее психику событие, могут намеренно избегать ситуаций и вещей, которые напоминают им о травме, поскольку воспоминания об этом событии вызывают у них сильную тревогу, которая может нарушить их нормальное функционирование. Хотя (PTSD) может быть довольно изнурительным, от него можно оправиться при соответствующем лечении и социальной поддержке.

Отличие остро протекающего стресса от расстройства, спровоцированного посттравматичными переживаниями

(ASD) – стрессовое р-во, протекающее в острой форме, является более быстрой реакцией на травму, чем (PTSD), которое диагностируется только через какое-то время, спустя месяц или позже после травмирующего психику случая. Однако большинство симптомов являются общими для обоих расстройств.

PTSD против C-PTSD

Комплексное (PTSD) или (С-PTSD) – это относительно новая классификация, которая используется для описания стрессового расстройства, развивающегося из-за воздействия множества чередующихся травмирующих психику человека событий в течение длительного периода времени. Эксперты обнаружили, что повторяющаяся, затяжная травма может привести к более серьезному эмоциональному и психологическому ущербу, чем одно травматичное событие, что привело к постановке уточняющего диагноза (С-PTSD). Установлено, что длительный неблагоприятный детский опыт, скорее всего, приводит к сложному (PTSD) у взрослых. 

Распространенность взрослого (PTSD)

Эта патология, возможно, затрагивает около 4% населения мира, хотя показатели распространенности могут меняться в зависимости от культурных и этнических факторов. (PTSD) часто поражает спасателей, военнослужащих, персонал экстренных служб и жертв, либо наблюдателей стихийных бедствий, шокирующих событий, сопряженных с угрозой для жизни. Оно также широко распространено среди ветеранов военных действий. Женщины чаще страдают от (PTSD), чем мужчины.

Признаки ПТСР

Симптомы (PTSD) проявляются после прямого или косвенного воздействия травмирующего психику события. У человека, страдающего (PTSD), обычно проявляются следующие признаки:

• нежелательные, но повторяющиеся воспоминания о событии;
• кошмарные сновидения, связанные с этим событием;
• ощущение, как будто причинное событие происходит снова;
• интенсивные реакции на вещи, связанные с этим событием;
• попытка подавить воспоминания о событии-стрессоре и избежать ситуаций, напоминающих о нем;
• неспособность вспомнить определенные аспекты события;
• плохое настроение и негативный взгляд на себя и окружающую действительность;
• отсутствие интереса к занятиям, которые нравились раньше;
• вспышки гнева и раздражительности;
• испуг, ряд др.

Люди с этой патологией имеют повышенный риск самоубийства и намеренного членовредительства.

Подробнее о признаках и симптомах

Подобно большинству психических расстройств, симптомы (PTSD) существуют в широком спектре. У некоторых людей симптомы могут проявиться сразу после наступления травмирующего психику события, в то время как у других они могут проявиться спустя месяцы или даже годы. К тому же, человек с (PTSD) часто может по-разному переживать свою посттравматичность.

Симптомы этой патологии можно разделить на четыре категории:

1. Симптомы навязчивых воспоминаний, снов:

a. Повторяющиеся воспоминания о психотравме могут беспокоить пострадавшего человека, создавая помехи в его повседневной деятельности. Люди обычно не имеют никакого контроля над этими воспоминаниями. В случае детей они могут проявляться в виде повторяющейся игры, выражающей темы причинного события.

б. Тревожные сны, связанные с психотравмой, также распространены при (PTSD). У детей они могут включать абстрактные кошмары, смысл которых они, возможно, не в состоянии уловить.

в. Воспоминания. Еще одним из распространенных признаков (PTSD) является диссоциация и ощущение, как будто психотравмирующее событие повторяется. Иногда это может даже привести к полной потере осознания своего окружения. Более того, контакт с любым предметом, ситуацией или человеком, которые напоминают о травме, может вызвать крайнее психологическое расстройство и физические симптомы дискомфорта.

2. Избегание напоминаний о предшествующей психотравме:

У людей, страдающих (PTSD), также наблюдается тенденция избегать вещей, связанных со случившимся травмированием. Это могут быть предметы повседневного пользования, определенные конкретные районы или маршруты, некоторые люди, связанные с событием, и т.д. Избегание также может быть внутренним в форме попыток подавить собственные воспоминания и чувства, связанные с событием.

3. Негативные изменения в мыслях и настроении

Помимо навязчивых мыслей и попыток избежать мест и воспоминаний о предшествующем травмирующем событии, симптомы (PTSD) также включают изменения в познании и настроении. Они могут проявляться следующими способами:

a. Проблемы с памятью.  Люди с (PTSD) могут испытывать трудности с запоминанием определенных частей причинного события. Это называется «диссоциативной амнезией».

б. Преувеличенные убеждения. Определенные негативные убеждения о себе, других и окружающем мире также могут быть характерны для людей, страдающих (PTSD). Некоторые примеры таких убеждений: «Я ужасный человек», «Никому нельзя доверять» и т.д.

в. Искаженные представления о причинном событии. У человека также могут быть ложные теории относительно того, почему произошло событие и к каким результатам оно привело. Они могут вылиться в состояние, при котором человек будет винить себя или кого-то другого в чем-то, что, возможно, было неподвластно его контролю.

г. Негативное влияние (PTSD) может изменить настроение и эмоции человека в долгосрочной перспективе, заставляя его постоянно бояться, злиться, испытывать стыд или вину. Это также может помешать ему испытывать положительные эмоции, такие как счастье и удовлетворенность. Помимо этого, люди с (PTSD) могут также чувствовать себя оторванными от других и терять интерес к большинству привычных занятий, включая те, которые раньше приносили удовольствие.

4. Изменения в возбуждении и реактивности

Симптомы (PTSD), связанные с поведением и реактивностью, могут проявляться следующими способами:

a. Вспышки беспричинного гнева и раздражительность. Это может включать внезапную словесную или физическую агрессию, которая не была спровоцирована, наряду с обычно раздражительным поведением.

б. Саморазрушительное поведение. Человек может совершать безрассудные поступки, такие как чрезмерные траты, азартные игры, незащищенный секс, злоупотребление психотропами и другие подобные действия после травмы.

в. Повышенная бдительность. Хроническая повышенная бдительность является одним из распространенных симптомов (PTSD). Оно предполагает постоянное нахождение в состоянии повышенной бдительности и в поисках потенциальных опасностей.

г. Преувеличенная реакция испуга. Человек, страдающий от (PTSD), может вздрогнуть или испугаться, когда кто-то неожиданно входит в комнату или даже если знакомый человек прикасается к нему. Другие симптомы могут включать трудности с концентрацией внимания в повседневной деятельности и засыпанием или продолжением сна.

Гендерные различия при ПТСР (PTSD)

Отличаются ли симптомы (PTSD) у мужчин и женщин? Хотя первичные признаки схожи, могут существовать различия в отношении способа и частоты проявления симптомов (PTSD) в зависимости от пола. Согласно существующим данным, женщины подвергаются более высокому риску развития этой психопатологии, чем мужчины, что может быть связано с видом травмы, которой женщины, вероятно, подвергаются, и возрастом воздействия наряду с другими факторами, такими как восприятие угрозы и социальная поддержка. Симптомы (PTSD) у женщин могут быть связаны с большей чувствительностью к негативным эмоциям. С другой стороны, мужчины чаще проявляют импульсивность и чаще злоупотребляют веществами, оказывающими значительное влияние на психику. Что касается когнитивных способностей, женщины чаще имеют искаженные убеждения и негативные представления о себе, в то время как симптомы (PTSD) у мужчин включают относительно меньшую склонность к негативному мышлению.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявляться по-разному и оказаться чрезвычайно изнурительными, выступая в качестве препятствий в повседневной жизни. Важно выявить эти симптомы и как можно скорее обратиться за профессиональной помощью, чтобы предотвратить их дальнейшее обострение.

Причины ПТСР

(PTSD) поражает людей, прямо или косвенно подвергшихся воздействию психотравмирующего или угрожающего жизни события. Развитие (PTSD) может быть обусловлено несколькими факторами.

Нередко два человека страдают от одного и того же инцидента-травмы. У одного из них развивается изнуряющее состояние – (PTSD), в то время как другой каким-то образом способен продолжать свою жизнь без особых трудностей. Фактически, по оценкам, один из каждых трех человек, переживших травмирующее психику событие, может быть подвержен развитию (PTSD).

Что делает некоторых людей более подверженными риску (PTSD), чем других?

Причины (PTSD) многофакторны – исследования показывают, что комбинация различных генетических, психологических и социальных факторов может определять, насколько вероятно, что у человека разовьется (PTSD) после причинного события.

Биологические факторы

Определенные генетические и нейробиологические особенности могут быть факторами риска развития (PTSD). Некоторые биологические причины этой психопатологии:

1. Генетическая уязвимость. Трансгенерационные исследования и исследования близнецов  подтвердили генетический компонент (PTSD). Было замечено, что в некоторых семьях наблюдается (PTSD). Монозиготные близнецы также с большей вероятностью оба станут жертвами (PTSD), чем дизиготные близнецы, что еще раз подтверждает важность генов в развитии этого расстройства. Эта психопатология также имеет несколько общих генетических влияний, которые обычно наблюдаются при различных состояниях психического здоровья. ТР-тревожное расстройство в генерализованной форме и расстройство, обусловленное паническими приступами, имеют около 60% генетического сходства с (PTSD).
2. Аномалии мозга. В качестве возможного биомаркера (PTSD) было указано уменьшение объема гиппокампа, наряду с изменениями в миндалине, передней части поясной извилины и других областях коры. Дефекты иммунной системы также могут существенно влиять на психическое функционирование, приводя к дисфункции систем восстановления и неспособности отличать безопасность от опасности. Они, в свою очередь, могут выступать в качестве потенциальных причин (PTSD). Также было обнаружено, что эти области меньше у женщин, страдающих этой патологией, которые подверглись физическому и сексуальному насилию в детстве.
3. Гормональная дисфункция. У людей с (PTSD) может быть аномально высокий уровень гормонов стресса. В то время как адреналин подготавливает наш организм к «бегству/отступлению/компромиссу» или «сражению» и имеет огромное значение для нашего выживания, его последствия могут быть экстремальными и ошеломляющими для человека с (PTSD). Это считается одной из основных причин патологии.

Психологические факторы

Причины (PTSD) не всегда могут быть физически различимы. Некоторые из возможных психологических причин:

1. Перитравматический дистресс. Исследования показывают, что высокая степень негативных эмоций во время переживания травмы может быть важным предиктором (PTSD). Перитравматическая диссоциация, при которой человек мысленно диссоциируется от реальности, переживая травмирующее событие, является еще одним явлением, тесно связанным с развитием этого расстройства.
2. Черты личности. То, как человек воспринимает событие, в значительной степени зависит от его личности. Хотя черты личности нельзя точно считать распространенными причинами (PTSD), они определенно могут увеличить риск развития расстройства. Определенные черты 8, такие как невротизм и тревожность, положительно коррелируют с (PTSD), тогда как экстраверсия, оптимизм и сознательность отрицательно коррелируют с ним.

Социальные факторы и факторы окружающей среды

Помимо общих причин (PTSD), рассмотренных выше, некоторыми другими факторами, которые могут повлиять на его возникновение, являются:

• отсутствие социальной поддержки;
• неблагоприятный опыт детства;
• образование;
• социально-экономический статус;
• культурное и этническое происхождение;
• семейная динамика.

Краткий вывод: Причины (PTSD) у взрослых не универсальны. Различные факторы могут сделать людей уязвимыми к развитию расстройства. Помимо индивидуальных различий, определенные культурные факторы также могут влиять на то, как человек реагирует на травму и справляется с ней. В дополнение к факторам, предшествующим травме, социальная поддержка и отсутствие других факторов стресса могут действовать как защитные факторы после травматического события.

Дифференциальная диагностика (PTSD)

Важно отличать (PTSD) от родственных состояний. Часто симптомы (PTSD) могут накладываться на симптомы других расстройств, таких как:

• депрессивные состояния;
• диссоциативная амнезия;
• стресс (острое течение);
• шизофрения;
• синдром ДВГ;
• нарушения сна и т.д.

Диагноз (PTSD) следует ставить осторожно и отличать его от обычной реакции на стресс.

Лечение ПТСР

Основными целями лечения (PTSD) являются ограничение воздействия его физических и эмоциональных симптомов, повышение способности пациента к повседневному функционированию и улучшение общего качества жизни. Лечение (PTSD) обычно включает психотерапию, медикаментозное лечение или комбинацию того и другого Отдельные исследования показывают, что около 45% пациентов с (PTSD) могут улучшить состояние в течение шести недель с помощью психотерапии. Более того, 60% людей испытывают улучшение после приема лекарств. К сожалению, около 50% людей с (PTSD) не получают лечения по разным причинам, включая их собственное нежелание обращаться к врачам. Вот некоторые из наиболее популярных методов лечения (PTSD).

Психотерапия

Психологические вмешательства рассматриваются как лечение (PTSD) первой линии, а в некоторых случаях, как было установлено, более эффективны, чем фармакотерапия. Некоторые из широко используемых психотерапевтических техник лечения (PTSD) включают:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ, возможно, является самым эффективным методом лечения (PTSD) и особенно рекомендуется жертвам нападений, боевых действий и смешанных травм. Форма КПТ, ориентированная на травму (ТФ-КПТ), считается особенно полезной для лечения этой психопатологии. Около 65% пациентов эффективно реагируют на ТФ‐КПТ. Терапия длительного воздействия является одним из хорошо известных методов этой терапевтической техники. Она включает в себя вспоминание болезненных деталей травмирующего события и подвергание себя внешним напоминаниям о травме под руководством терапевта, чтобы в конечном итоге обрести контроль над своими эмоциями и реакциями. Многие исследования предоставляют достаточно доказательств высокой эффективности методов лечения (PTSD), основанных на воздействии. Когнитивно-процессинговая терапия – это еще один тип КПТ, который особенно полезен при устранении сопутствующих симптомов депрессии, тревоги и вины при (PTSD).

Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR)

Это форма терапии (PTSD), которая требует, чтобы человек вспомнил аспекты травмирующего события, совершая ритмичные движения глазами. Быстрые движения глаз направлены на создание эффекта, аналогичного тому, как человеческий мозг обрабатывает воспоминания во время сна. Целью EMDR-терапии является создание положительных ассоциаций с ранее тревожащими воспоминаниями. Было обнаружено, что EMDR дает более быстрые результаты, чем КПТ, ориентированная на травму (ТФ-КПТ), при лечении (PTSD).

Терапия принятия и приверженности (ACT)

Предположение, лежащее в основе (ACT), заключается в том, что при (PTSD) люди часто пытаются намеренно подавить навязчивые мысли и воспоминания. Терапевт призывает человека взглянуть в лицо своим мыслям и чувствам и принять их такими, какие они есть, помогая ему в конечном итоге смириться с травмой, пережить ее.

Гипнотерапия

Гипнотическое лечение также оказались довольно эффективными в облегчении симптомов (PTSD). Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять его преимущества.

Другие психотерапевтические методы

• Эклектичная психотерапия;
• Семейная (супружеская) терапия;
• Психодинамическая терапия.

Лекарственная терапия

Как таковых лекарств, специально предназначенных для лечения (PTSD), не существует. Однако некоторые лекарства могут быть назначены для облегчения симптомов этого расстройства:

• антидепрессанты  (SNRIs и СИОЗС);
• успокоительные препараты, такие как бензодиазепины;
• лекарства, стабилизирующие настроение;
• нейролептики;
• бета-блокаторы.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) наряду с ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI) считаются препаратами первой линии при (PTSD).

Медицинское лечение часто идет рука об руку с психотерапией.

Как справиться с ПТСР (PTSD)

Жизнь с (PTSD) может быть, мягко говоря, утомительной. Путь к выздоровлению долгий и не без ухабов на дороге. Однако существуют некоторые стратегии преодоления, которые могут сделать процесс более плавным. Некоторые из этих методов включают:

• практика основанных на осознанности техник расслабления, таких как медитация и глубокое дыхание;
• регулярные физические упражнения;
• ведение дневника или использование выразительного письма для честного выражения своих мыслей и чувств;
• высыпаться;
• ежедневное употребление питательной пищи;
• занимайться хобби, которое нравится;
• избегать кофеина, алкоголя и наркотиков;
• присоединение к группе поддержки.

Детский (PTSD)

Симптомы ПТСР (PTSD) у детей характеризуются навязчивыми и тревожными мыслями, ночными кошмарами, воспоминаниями, эмоциональной отстраненностью, повышенным возбуждением, избегающим поведением и изменениями в настроении и поведении. Проявление (PTSD) у детей разнообразно и зависит от личности и конкретного травмирующего события. Например, ребенок, попавший в автомобильную аварию, может проявлять страх или тревожность по отношению к автомобилям или вождению автомобиля, в то время как ребенок, ставший свидетелем домашнего насилия, может проявлять повышенную агрессию или гипернаблюдательность. Начало симптомов (PTSD) у детей может различаться, хотя оно часто проявляется в течение первых двух месяцев после травматического инцидента. Распространенность (PTSD), по оценкам, составляет от 3% до 15% у девочек и от 1% до 6% у мальчиков.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос эксперту

Может ли (PTSD) вызвать потерю памяти?

Неспособность вспомнить конкретные аспекты травмирующего события является одним из основных симптомов (PTSD). В основном это связано с нейрокогнитивными изменениями, которые происходят из-за внезапного переживания травмы.

Могут ли издевательства вызывать (PTSD)?

Хотя издевательства не считаются одной из основных причин (PTSD), иногда они могут привести к нему. Длительные издевательства в детстве особенно могут быть потенциальной причиной сложного (PTSD).

Какова наиболее распространенная причина (PTSD)?

Хотя (PTSD) может возникать по большому количеству причин, чаще всего оно наблюдается в случаях боевого воздействия и жестокого обращения.

Могут ли психоделические препараты вылечить (PTSD)? 

Психоделическое лечение посттравматического стрессового расстройства с использованием таких препаратов, как псилоцибин и каннабиноиды, в последнее время набирает популярность, хотя оно не является законным во всем мире. Эксперты советуют проявлять осторожность при использовании этих методов, поскольку иногда они могут принести больше вреда, чем пользы.

Существует ли лекарство от (PTSD)?

При соответствующей помощи можно полностью излечиться от (PTSD), используя различные методы. Однако лечение (PTSD) требует определенного количества времени, усилий и терпения, чтобы быть полностью эффективным.

Какой тип терапии является наилучшим для лечения (PTSD)?

Терапия, основанная на воздействии, считается наиболее эффективным методом лечения (PTSD).

Как вылечить (PTSD) без лекарств?

Существует несколько психотерапевтических методов (например, КПТ) для лечения (PTSD), которые часто оказываются более эффективными, чем медикаментозное лечение.

Как вылечить (PTSD) в домашних условиях?

Для лечения (PTSD) обычно требуется профессиональная помощь. Однако некоторые стратегии самопомощи, такие как медитация, физические упражнения и здоровое питание, могут ускорить процесс выздоровления.

Может ли (PTSD) исчезнуть без лечения?

Такое встречается. Иногда симптомы (PTSD) могут уменьшаться сами по себе, без лечения, но велик риск рецидивов. Поэтому для долгосрочного выздоровления терапия или медикаментозное лечение часто имеют решающее значение.

Может ли пройти детское (PTSD)? 

Да, детскую травму можно излечить при правильном терапевтическом подходе и поддержке родителей.

Как ведут себя дети с (PTSD)?

Дети, перенесшие сложную травму, часто сталкиваются с трудностями в распознавании, формулировании и регулировании своих эмоций. Они могут испытывать трудности с ограниченным словарным запасом, когда дело доходит до выражения своих внутренних эмоциональных переживаний

Что происходит, если (PTSD) у ребенка не лечить?

Дети, страдающие (PTSD), могут сталкиваться с проблемами развития, которые могут повлиять на различные области их функционирования, такие как когнитивное развитие, более низкая успеваемость, трудности с памятью и вниманием, нарушение социальных и эмоциональных реакций и склонность к защитному поведению.