Шизофрения

Серьезное расстройство психики, сопровождаемое психотическими симптомами, обозначается классификатором МКБ 11 версии – 6A20 «Шизофрения». Данный психоз выражается галлюцинизирующим состоянием, бредовыми рассуждениями, мыслительными расстройствами, неправильным восприятием и интерпретированием, поведенческими отклонениями. Традиционно шизофрения может включать как положительные симптомы (т.е., не отслеживающиеся у нормального, не отягощенного болезнью, человека), такие как галлюцинации, бред, формальные расстройства мышления, так и негативные (возможно, наблюдаемые функции у здоровых людей, но уменьшенные, не ярко выраженные или частичные, такие как скудость речи, ангедония и отсутствие мотивации.

Шизофрения, происходящая от греческих слов «шизо» (расщепление) и «френ» (разум) с термином, впервые введенным Эйгеном Блейлером в 1908 году, представляет собой функциональное психотическое расстройство, характеризующееся наличием бредовых убеждений, галлюцинаций и нарушений мышления, восприятия и поведение. Традиционно симптомы делят на две основные категории: положительные симптомы, которые включают галлюцинации, бред и формальные расстройства мышления, и отрицательные симптомы, такие как ангедония, бедность речи и отсутствие мотивации. Диагноз «шизофрения» ставится клинически, исключительно после получения полного психиатрического анамнеза и исключения других причин психоза. Факторы риска включают осложнения родов, тяжелое недоедание матери, материнский грипп во время беременности, детские травмы.  Из-за относительной сложности и многофакторности развития этиология и патофизиологические механизмы до конца на данный момент не изучены. Несмотря на низкую распространенность, глобальное влияние шизофрении велико. Более половины пациентов имеют серьезные сопутствующие заболевания, как психические, так и соматические, что делает их одной из ведущих причин инвалидности во всем мире. Диагноз связан с сокращением ожидаемой длительностью жизни на двадцать процентов, при этом до сорока процентов смертей людей, страдающих шизофреническими расстройствами, связано с самоубийством.

Этиология шизофрении

Несколько исследований связывают этиологию болезни с нарушениями в системе нейротрансмиттеров (дофамин, серотонин, адреналин, возбуждающий глутамат или тормозящаяГАМК). Генетика также играет фундаментальную роль: шанс развития шизофрении у обоих монозиготных близнецов составляет 46%, а риск развития шизофрении у обоих родителей составляет 40%.

Существует также несколько факторов окружающей среды (не генетических), связанных с повышенным риском развития заболевания:

• аномальное развитие плода и низкий вес при рождении;
• сахарный диабет при беременности;
• преэклампсия (осложнение беременности, связанное с повышенным давлением после 20 недели);
• экстренное кесарево сечение и другие осложнения родов;
• недоедание матери и дефицит витамина D;
• зимние роды связаны с повышенным относительным риском развития заболевания на 10%;
• городское проживание – повышает риск развития шизофрении примерно на 2-4%.

Большое влияние оказывают наркотические, и некоторые другие психотропные вещества. Например, связь между употреблением каннабиса и психозом широко изучалась, и недавние исследования показали увеличение риска развития патологии на 40%, а также предложили взаимосвязь между дозой и эффектом между употреблением наркотика и риском развития шизофрении.

Несмотря на то, что распространенность заболевания варьируется в разных странах, по оценкам, шизофрения поражает примерно 1% взрослых людей. У мужчин существует небольшая предрасположенность к шизофрении, по отношению к женщинам, и у них заболевание начинается раньше.

Течение шизофренического расстройства

Существуют три основные гипотезы относительно развития шизофрении. Гипотеза нейрохимической аномалии утверждает, что дисбаланс дофамина, серотонина, глутамата и ГАМК приводит к психическим проявлениям заболевания. Эта гипотеза постулирует, что в развитии шизофрении участвуют четыре основных дофаминергических пути:

• мезокортикальный,
• мезолимбический,
• нигростриальный,
• тубероинфундибулярный путь.

Существуют также аргументы в пользу того, что шизофрения является расстройством развития нервной системы, основанным на аномалиях, присутствующих в структуре головного мозга, отсутствии глиоза (быстрое изменение глиальных клеток мозга в ответ на пореждение), предполагающем внутриутробные изменения, и наблюдении, что двигательные и когнитивные нарушения у пациентов предшествуют началу заболевания.

И наоборот, гипотеза разъединения фокусируется на нейроанатомических изменениях, наблюдаемых при сканировании ПЭТ (Позитронно-эмиссионная томография, выявление заболеваний при помощи оценки биохимических изменений в тканях) и фМРТ (функциональная МРТ). При шизофрении наблюдается уменьшение объема серого вещества не только в височных, но и в теменных долях. Также наблюдаются различия в лобных долях и гиппокампе, что потенциально способствует ряду нарушений когнитивных функций и памяти, связанных с заболеванием.

Признаки шизофрении

Существуют небольшие различия в критериях, влияющих на диагностирование патологии, в зависимости от используемой системы классификации. К МКБ одиннадцатой версии, к сожалению, остаются вопросы, поэтому большинство практикующих врачей неврологической, психиатрической практик и смежных профилей, предпочитают обращаться к классификатору DSM, которая на сегодняшний день представляется в пятом, пересмотренном издании. Критерии по DSM V версии:

Два или более из следующих симптомов обязательно наблюдаются у пациента в течение значительной части суток, на протяжении месяца и более:

• заблуждения;
• галлюцинации;
• неорганизованная речь;
• крайне дезорганизованное или кататоническое поведение (двигательные расстройства, ступор или возбуждение);
• негативные признаки (проявления), типичные для шизофренических расстройств.

Должна также присутствовать любая соцдисфункция, при этом признаки нарушений должны сохраняться не менее, чем половина года.

Международный классификатор (МКБ)

Пациент должен иметь по крайней мере один из симптомов в течение периода, превышающего или равного месяцу:

• вставка мысли, эхо, трансляция или изъятие (заблуждение, что мысли не принадлежат пациенту, а внедрены из вне);
• бред контроля, влияния или пассивности (пациент считает, что его тело находится под контролем кого-то из вне, внешней силы, или субъекта);
• галлюцинаторные голоса;
• стойкие заблуждения, которые являются культурно неприемлемыми или неправдоподобными.

Или, по крайней мере, два из следующих симптомов должны наблюдаться в течение месяца или дольше:

• стойкие галлюцинации любой модальности, сопровождающиеся мимолетным бредом;
• нарушения вставок в мысли, ведущих к непоследовательности, неологизмам;
• кататоническое поведение;
• негативные признаки, типичные шизофреническим расстройствам;
• значительная и последовательная трансформация общих поведенческих качеств, проявляющаяся ангедонией и социзоляцией.

В отличие от DSM-5, МКБ 10 версии подразделяет это заболевание на следующие подкатегории шизофренического расстройства на основе основных симптомов: 

• параноидальная; 
• гебефренная; 
• кататоническая; 
• недифференцированная; 
• постшизофреническое депрессивное расстройство; 
• резидуальная и простая шизофрения. 

Помимо информации об этих симптомах, также важно выяснить у пациента информацию о развитии заболевания. 

1. Были ли у пациента предшествующие психические расстройства, принимал ли он когда-то наркотические вещества, и были ли психические расстройства у членов семьи. 
2. Социальная история пациента, включая нерегулярное употребление наркотиков и алкоголя.
3. Любые недавние неврологические нарушения, такие как измененное сознание или проблемы с памятью, травма головы, инсульт, судороги, обмороки, приступы головокружения, нарушение зрения, выраженный тремор или ригидность мышц.
4. Потенциальные органические причины психоза, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, сифилис, СПИД, поражения головного мозга, отравление тяжелыми металлами, бред, метаболические/эндокринные нарушения, деменции, включая болезнь Альцгеймера, лобно-височную деменцию и деменцию с тельцами Леви.

Также необходимо провести тщательную оценку рисков, чтобы определить риск причинения вреда себе и другим. Первый шизофренический эпизод обычно возникает в раннем взрослом или позднем подростковом возрасте. На этом этапе людям часто не хватает понимания; поэтому лишь немногие обратятся напрямую за помощью в связи со своими психотическими симптомами. Общие проявления включают в себя то, что родственник замечает социальную изоляцию, изменения личности или нехарактерное поведение; преднамеренное членовредительство или попытки самоубийства; обращение в полицию, чтобы сообщить о своих бредовых симптомах, или направление через систему уголовного правосудия.

После сбора полного психиатрического анамнеза необходимо провести тщательный системный обзор и обследование психического состояния, при котором необходимо оценить внешний вид, поведение, настроение, речь, когнитивные функции и понимание, а также выявить признаки бреда восприятия или формальных расстройств мышления. Хотя шизофрения в первую очередь является клиническим диагнозом, специальные лабораторные и рентгенологические исследования полезны для исключения других потенциальных причин:

• Мочевина и электролиты – дисбаланс электролитов может вызвать безумие и/или бред.
• Кальций в сыворотке крови — гипопаратиреоз или гиперпаратиреоз могут иногда иметь психиатрические проявления.
• Уровень глюкозы в крови — гипогликемия может вызвать спутанность сознания, которую можно принять за психоз.
• Функциональные тесты щитовидной железы — депрессия связана с гипотиреозом и может проявляться психотическими чертами — тяжелый гипертиреоз также коррелирует с изменениями психического состояния
• 24-часовой сбор кортизола — как гиперкортицизм (синдром Кушинга), так и надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) могут проявляться психическими симптомами.
• Мочевой токсикологический скрининг — обнаружение рекреационных наркотиков, таких как каннабис.
• КТ головы/МРТ — в случаях значительного неврологического нарушения или подозрения на неврологическую аномалию
• Серология ВИЧ/сифилиса – обе инфекции могут вызывать психические симптомы.

Половые различия

В то время как мужчины и женщины имеют одинаковую распространенность шизофрении, большинство исследований показали, что у женщин заболевание обычно начинается на 3–5 лет позже, чем у мужчин. В настоящее время принято, что у мужчин есть один пиковый возраст начала заболевания, который приходится на период от 21 до 25 лет, а у женщин есть два пика возраста начала заболевания: один — между 25 и 30 годами, а другой — после 45 лет. Также отмечается, что женщины с шизофренией в большей степени связаны с сезонностью первых госпитализаций по сравнению с мужчинами-шизофрениками. Отсроченные два возрастных пика начала заболевания у женщин согласуются с данными других исследований, в которых сообщается, что женщины составляют 66-87% пациентов-шизофреников с началом заболевания после 40-50 лет.

Существуют половые различия в симптомах шизофрении. Например, мужчины с шизофренией, по-видимому, имеют более негативные симптомы и более тяжелые клинические признаки, чем женщины, особенно в отношении социальной изоляции, злоупотребления психоактивными веществами и притупленных или неконгруэнтных (мысли, слова и эмоции противоречат друг другу) аффектов, чем пациенты женского пола. Женщины с шизофренией часто имеют более выраженные расстройства настроения и депрессивные симптомы, а также аффективные симптомы. Интересно, что такие специфичные для пола симптомы у больных шизофренией мужчин также наблюдались у лиц с высоким риском этого заболевания. Возраст начала заболевания также связан с типом наблюдаемых симптомов. Например, исследования показали, что у женщин с поздним началом шизофрении могут быть менее выраженные негативные симптомы и более позитивные симптомы, особенно сенсорные галлюцинации и персекуторный бред (убеждение, что кто-то из вне хочет или причиняет вред пациенту, или его родственникам, убеждённость в угрозе скорой и неминуемой смерти).

Причины шизофрении

Шизофрения имеет множество возможных причин развития. Исследователи еще многого не знают, и это, вероятно, вызвано комбинацией генетических, личностных и экологических факторов. Эти факторы будут разными для всех, но могут включать:

• Стрессовые жизненные события;
• Употребление наркотиков и алкоголя;
• Генетическое наследование;
• Различия в химии мозга;
• Стрессовые жизненные события.

Сильно напряженные или изменяющие жизнь события иногда могут спровоцировать шизофрению. Сюда могут входить:

• Насилие или преследования;
• Потеря близкого человека;
• Потеря работы;
• Чувство одиночества, изоляции;
• Серьёзные финансовые проблемы;
• Потеря дома.

Иногда подобные стрессовые события называют травмой. Травматичные события очень часто связаны с проявлением шизофрении. Так описывает проявление шизофрении один из пациентов:

Употребление наркотиков и алкоголя

У некоторых людей после употребления каннабиса или других рекреационных наркотиков могут развиться симптомы шизофрении. Исследователи до сих пор не уверены, вызывает ли непосредственное употребление рекреационных наркотиков шизофрению или люди, у которых развивается шизофрения, чаще употребляют рекреационные наркотики.

Если у человека уже есть шизофрения, исследования показывают, что употребление рекреационных наркотиков может ухудшить симптомы. Люди, которые употребляют сильнодействующую марихуану во время выздоровления, также более склонны к рецидиву. Употребление алкоголя и курение также могут помешать действию лекарств.

Генетическое наследование

Отмечается, если у членов семьи был психоз, шанс развития шизофрении повышается. На данный момент точные механизм этого явления неизвестен, однако генетический вклад в патогенез очевиден. Также известно, что люди, проживающие в городской местности – имеют больше шансов заболеть шизофренией. Причины этого также не выявлены.

Различия в химии мозга

Исследования показывают, что люди с большей вероятностью могут заболеть шизофренией, если развитие их мозга было нарушено во время беременности или в раннем детстве. Однако изменения в структуре мозга проявляются не у всех пациентов, больных шизофренией.

Некоторые химические вещества также по-разному ведут себя в мозгу людей, страдающих шизофренией (например, дофамин).

Некоторые исследования показывают, что дисбаланс между некоторыми нейротрансмиттерами, включая дофамин и серотонин — одна из основных причин патологии.

Нейролептики, иногда использующиеся для лечения шизофренических расстройств, помогают снизить уровень дофамина, облегчив симптомы патологии.

Тест на шизофрению

• лабораторные исследования крови; 
• мозговая визуализация;
• МРТ;
• КТ;
• тесты психологической практики;
• другие методы инструментальной и лабораторной диагностики, связанные с выявлением сопутствующих расстройств и заболеваний.

Шизофрения симптомы

Шизофрения может прогрессировать в разном темпе. Первые симптомы и проявления патологии иногда трудно идентифицировать, т. к. они начинаются в ещё подростковом периоде. Это связано ещё и с тем, что изоляцию от социума и нарушения сна могут быть неправильно определены как особенности подросткового периода. Иногда у пациентов может наблюдаться острая шизофрения. Это состояние характеризуется эпизодами особенно острого проявления симптомов, после которых наступают периоды затишья, когда симптомы малочисленны, или они вовсе отсутствуют.

Шизофренические симптомы традиционно подразделяют на:

• Положительные симптомы – различные аномалии поведения или ощущений, как галлюцинации или состояние бреда, нехарактерные для людей без патологии;
• Негативные симптомы — например, изоляция человека от социального мира, утрата заинтересованности к коммуникациям и общению, бесчувственность, уныние.

Галлюцинации

Галлюцинации – это нарушение, проявляющееся как ложные сенсорные проявления (слуховые, вкусовые, обонятельные). Самые частый вид таких нарушений – голоса.

Хоть окружающие и не наблюдают галлюцинаций шизофреника, для пациента они вполне реальны. Поэтому галлюцинации иногда вызывают у пациента непредсказуемые реакции. Некоторые исследования демонстрируют нарушения в речевой области мозга шизофреников в моменты галлюцинаций. Это свидетельствует о том, что галлюцинации воспринимаются как настоящая речь, как если бы мозг воспринимал собственные мысли как чужие голоса. Иногда эти голоса характеризуются как приятные или дружелюбные, но зачастую они описываются как раздражающие, грубые, негативные, и даже оскорбительные. Голоса могут описывать происходящие вокруг события, вести «диалог» с мыслями пациента (общаться с пациентом), критиковать поведение, давать какие-то инструкции и побуждать человека к действиям. Источник голосов может находиться где угодно, в одном месте, или нескольких.

Заблуждения

Заблуждения – это полная уверенность пациента в какой-то информации, даже если она противоречит научным знаниям, общим убеждениям или обычной логике. Эта информация может быть странной, нереалистичной и полностью нелогичной, но пациент шизофренией может быть убеждён в её истинности. Такие заблуждения могут влиять на жизнь пациента, и такие заблуждения могут развиться как за несколько недель, так и за несколько месяцев.

Некоторые люди могут этими заблуждениями объяснять свои галлюцинации. Например, если они слышат голоса, то за ними следят, и голоса принадлежат именно этим преследователям. Пациенты с таким параноидальным бредом могут быть уверены, что за ними наблюдают, и хотят навредить как им самим, так и их родственникам или друзьям.

Другое проявление заблуждений – это уверенность в том, что люди из телевизора пытаются передать им какое-то послание, или что в цветах машин для них зашифровано какое-то сообщение.

Расстройство мышления

Пациентам с психозом часто бывает сложно контролировать мысли или действия. Им может быть нелегко сконцентрировать внимание на чём-то одном, из-за этого они будут перескакивать с одной мысли на другую, причём без видимой связи между ними. Такие люди часто испытывают сложности в чтении или прослушивании информации.

Шизофреники могут характеризовать свои мысли как туманные, расплывчатые, ускользающие. Они могут быть запутанными, хаотичными, из-за чего у человека нарушаются коммуникативные способности.

Изменения поведения

Поведение шизофреников иногда непредсказуемо, хаотично. Они могут считать свои появляющиеся мысли внедрёнными из вне, или наоборот, они могут резко пропадать, как будто кому-то не хочется, чтобы человек о чём-то думал, и выдёргивает его мысли из головы. В критических случаях шизофреники могут считать, что ими кто-то управляет, контролирует движения и действия.

Негативные симптомы шизофрении

Негативные симптомы шизофрении часто проявляются задолго до первых острых приступов заболевания. Это называется продромальным периодом заболевания. В этот период симптомы проявляются медленно, без резких ухудшений. В продромальный период человек отдаляется от социума, становится более отстранённым, перестаёт заботиться о гигиене и своём виде. Зачастую сложно определить, являются ли эти симптомы проявлениями шизофрении, или вызваны чем-то иным. Среди этих симптомов также выделяются следующие:

• Утрата желания что-то делать, потеря интереса к жизни, общению и половым отношениям;
• Потеря концентрации, нарушения сна, нежелание покидать дом;
• Избегание коммуникаций с людьми, чувство дискомфорта в обществе.

Такие проявления часто могут вызывать проблемы в отношениях с близкими друзьями и семьёй, так как они расцениваются как грубость, неуважение, или леность. Враждебное отношение в ответ на такие симптомы способно только сильнее усугубить проблему и симптомы пациента.

Психоз

Шизофреническое расстройство, некоторыми врачами, иногда классифицируется как разновидность психоза. С первыми проявлениями психоза бывает крайне трудно справиться не только самому, но даже семье и друзьям.

В моменты психоза могут произойти резкие изменения поведения пациента, он может неожиданно расстроиться, встревожиться или растеряться. Пациент может впасть в ступор, или начать резко избегать людей, подозревая их в сговоре, или чём-то подобном. Из-за такого поведения шизофреники могут даже не задумываться о том, что им необходима медицинская помощь, и их бывает очень сложно убедить в том, что нужно посетить доктора.

Стадии шизофрении

Исследования определили, что шизофрения подразделяется на три фазы, а именно:

• Продромальная;
• Острая / активная;
• Остаточная.

Иногда может казаться, что шизофрения вдруг появилась из ниоткуда, однако это совсем не так. Не бывает такого, что бы человек проснулся однажды утром и испытал приступ полномасштабного психоза. Вместо этого болезнь проявляется в виде психотических симптомов, которые постепенно начинают проявляться, и больной начинает демонстрировать искаженный образ мышления и испытывает трудности в общении с другими.

Продромальная стадия

Эта первая стадия шизофрении относится к периоду за год до того, как болезнь начнет активное проявляться. Термин «продром» происходит от «продромос» — греческого термина, означающего нечто, что появляется перед событием, сигнализируя о наступлении события. С медицинской точки зрения «продромальный период» относится к начальным симптомам состояния, которые обычно появляются до того, как начинают проявляться характерные для заболевания симптомы.

Люди на этой стадии шизофрении склонны изолироваться от общества, они часто не покидают своего жилища, спят большую часть дня и не хотят видеть друзей или семью. Их успеваемость на работе или в школе часто может стать хуже из-за снижения их мотивации, а также потери интереса к тому, в чём когда-то они находили радость.

Признаки этой стадии характерны не только для шизофрении, но и, например, для депрессии.  По этой причине врачи не могут определить первую стадию до тех пор, пока человек не достигнет активной фазы, и тогда это можно будет сделать задним числом. Обычно необходимо преодолеть психотические симптомы, чтобы врач мог диагностировать шизофрению на этой стадии.

На этом этапе друзья, близкие чувствуют, замечают необычное поведение у человека, начинают понимать, что с ним что-то неладное. У родственников могут появится подозрения на употребление им наркотических веществ, других психоактивных веществ, либо мысли, что у человека какие-то личные неприятности, влияющие на его перемену в поведении, перепадах настроения.

Интересным фактом является то, что ранние признаки продромальной стадии шизофрении были замечены и выявлены у детей. Было проведено исследование, в котором изучались видеоматериалы о взрослых шизофрениках в детстве. Исследователи, не зная, у кого было это заболевание, отметили, что большинство детей, у которых развилась шизофрения во взрослом возрасте, часто были чрезмерно неуклюжими и необщительными, и, наблюдая за кадрами, могли точно указать, у каких детей, вероятно, будет диагностирована шизофрения в более позднем возрасте. Хотя неуклюжесть — это не признак шизофрении, поскольку она часто встречается как у детей, так и у взрослых, это ранний признак, который может иметь связь с этим состоянием, поэтому можно сказать, что определенные признаки состояния могут быть идентифицированы ещё в детстве.

Острая стадия

Острая или активная стадия описывает период, когда у человека начинает проявляться симптоматика шизофрении, которая носит психотический характер. К ней относятся бредовое состояние, галлюцинации и крайне неорганизованное поведение. Эта стадия представляет собой полное развитие шизофрении, и можно сказать, что расстройство «активировалось».

На этом этапе можно поставить точный диагноз психоза. Лучшее, что можно сделать, когда вы заметили эти симптомы, — это направить человека, у которого они проявляются, к врачу для диагностики. Эта первая оценка будет заключаться в попытке определить, когда и как появились симптомы, а также в опросе пациента и его семьи. Это также позволяет исключить другие патологические состояния. Поведение пациента может стать достаточно серьезным, чтобы потребовалась госпитализация.

При лечении большинство симптомов заболевания могут исчезнуть вовсе. Если эту стадию не лечить, симптомы могут длиться от нескольких недель до месяцев или даже до бесконечности. Для многих людей с шизофренией эта стадия характеризуется симптомами, положительными для шизофрении, т.е. усиливающими индивидуальность человека.

К ним относятся:

• Галлюцинации;
• Заблуждения;
• Дезорганизованная речь/мышление;
• Ненормальное и неорганизованное поведение.

Остаточная стадия

Остаточная стадия ещё называется последней стадией шизофрении. Симптомы этой стадии очень похожи на симптомы продромальной стадии. Пациенты на этой стадии часто не считаются психотическими, но их симптомы меняются с позитивных на негативные (т. е. они что-то отнимают у человека). Среди таких симптомов чаще всего наблюдаются:

• Отсутствие энтузиазма, энергии или интереса, переживание крайне апатичных эмоций;
• Отстранение от общества;
• Отсутствие инициативы и радости от любимых занятий.

Хотя симптомы на этой стадии могут не быть психотическими, человек, страдающий шизофренией, все еще может выражать странные убеждения. Пример того, как пациент проходит все этапы, можно объяснить следующим образом (на классическом примере одной пациентки):

Типы патологии

Шизофрения подразделяется на несколько известных типов, определяемых проявлением характерной симптоматики.

Параноидная.

Чаще всего встречаемый тип в клинической практике. Характеризуется более поздним периодом проявления, галлюцинаторными состояниями, бредовыми суждениями, с возможным сохранением нормальной речи и эмоций.

Гебефренная.

Тип раннего проявления заболевания (начиная с пятнадцатилетнего возраста, вплоть до двадцатипятилетия). Симптоматика: дезорганизация в мыслях и поведении, краткое по времени галлюцинаторное состояние, бредовое мышление, неорганизованный речевой паттерн, временами понять пациента невозможно. Вполне вероятное отсутствие эмоциональных проявлений.

Кататоническая.

Наименее встречаемый тип шизофренических расстройств. Выражается двигательной реактивностью или, наоборот, ограниченностью в движениях, скованностью. Эти состояния часто взаимозаменяемы.

Недифференцированная шизофрения.

Признаки параноидальной, гебефренной или шизофрении другого известного типа, но не более. Диагностировать невозможно ни один из конкретных типов по причине неполного соответствия.

Остаточная.

Резидуальная шизофрения диагностируется при наличии у пациента в анамнезе психозов, у него присутствуют негативные проявления (признаки, симптомы) и только.
Простая.

Простое шизофреническое расстройство определяется не часто. Положительные признаки очень редко встречаются.

Сенестопатическая.

Шизофрения необычных сенсорных ощущений (телесных).

Неуточненная.

Современные концепции и методы лечения шизофрении

Дофаминергическая гипотеза шизофрении является основой исследования и лечения шизофрении. В первой версии этой гипотезы подчеркивалась роль избытка дофамина, но она была развита в идею, связывающую префронтальную гиподопаминергию и полосатую гипердопаминергию, а затем в текущую гипотезу аберрантной значимости.

В настоящее время гипотеза аберрантного психоза чаще всего связывает дофаминергическую систему с симптомами шизофрении. Он основан на гипотезе значимости стимула, которая предполагает, что мезолимбическая дофаминергическая нейротрансмиссия имеет решающее значение для определения значимости, которая управляет вниманием и влияет на принятие решений и функционирование. Гипотеза аберрантной значимости предполагает, что атрибуция значимости нарушается из-за чрезмерного выброса дофамина в психотическом эпизоде, в то время как у здоровых людей дофамин отвечает за опосредование контекстуально соответствующих проявлений. Эта пересмотренная версия дофаминергической гипотезы шизофрении может объяснить некоторые клинические и фармакологические особенности заболевания, то есть, почему у пациентов с шизофренией не развиваются все симптомы психоза сразу или почему нейролептики оказывают свое терапевтическое действие через несколько недель.

Существует глутаматергическая, серотонинергическая гипотеза шизофрении, другие аминергические GPCR (ГАМКергическая, связанные с никотиновыми рецепторами, эндоканнабиноидной системой, воспалением и окислительным стрессом). Много работ ведется в этом направлении. Пока же используется в основном классическая терапевтическая схема.

Медикаментозное лечение шизофрении

Методы лечения шизофрении классифицируются как первое (в основном антагонисты рецептора дофамина D2), второе (многоцелевые антагонисты с большим антагонизмом к рецептору серотонина 5-НТ2А, чем к рецептору дофамина D2) и нейролептики третьего поколения, представленные, например, арипипразолом, брекспипразолом и карипразином. Арипипразол является частичным агонистом рецептора допамина D2 в G α пути, но он может проявлять активность агониста, частичного агониста или антагониста в рецепторе дофамина D2 при различных сигнальных сигналах. В частности, он является антагонистом или частичным агонистом сигнального пути β-аррестина-2.

Патомеханизм шизофрении до конца не изучен, а современная терапия нейролептиками характеризуется серьезными ограничениями:

• во-первых, эти методы лечения эффективны только для половины пациентов;
• во-вторых, они улучшают в основном положительные симптомы (например, галлюцинации и нарушения мышления, которые являются основой заболевания), но негативные (например, плоский аффект и социальная изоляция) и когнитивные (например, нарушения обучения и внимания) симптомы остаются без лечения;
• в-третьих, они вызывают серьезные неврологические и метаболические побочные эффекты и могут привести к сексуальной дисфункции или агранулоцитозу (клозапин).

Общепризнано, что взаимодействие нейролептиков с различными рецепторами нейротрансмиттеров ответственно за их воздействие на лечение симптомов шизофрении. В частности, несколько рецепторов, связанных с G-белком (GPCR), в основном дофаминовые, серотониновые и адреналиновые рецепторы, являются традиционными молекулярными мишенями для нейролептиков. Всестороннее исследование GPCR привело к изучению новых важных сигнальных механизмов GPCR, которые имеют решающее значение для открытия лекарств: преднамеренно неселективные многоцелевые соединения, аллостерические модуляторы, функционально селективные соединения и олигомеризация рецепторов.

Традиционная терапевтическая схема  

Лечение шизофрении начинается в первую очередь с посещения врача-психиатра. Самолечение не допускается. Терапия шизофрении включает в себя множество этапов и видов. Помимо медикаментозного лечения применяются разные способы адаптации и реабилитации пациента.

Например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и использование арт-терапии, других видов лечения помогают противодействовать негативным симптомам болезни, улучшают понимание заболевания и способствуют предотвращению рецидивов.

Во время поддерживающей фазы жизненно важными приоритетами являются профилактика и реабилитация в обществе, и в этот период также следует установить минимально необходимую эффективную дозу нейролептиков. Постшизофреническая депрессия возникает у 30 % пациентов: при явном дисфорическом настроении следует рассмотреть возможность снижения дозы нейролептика, лечения антидепрессантами или анксиолитиками или перехода на антипсихотики второго поколения. Среди пациентов с шизофренией наблюдается значительное злоупотребление психоактивными веществами, которое может усугублять как положительные, так и отрицательные симптомы; поэтому для лечения злоупотребления следует использовать психосоциальные и фармакотерапевтические подходы.

Лечение тех, у кого выявлен риск развития психотического расстройства, является спорным. Рекомендуется лечение сопутствующих расстройств, индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия и семейное вмешательство, хотя нет долгосрочных доказательств ее эффективности в предотвращении психотического эпизода или уменьшении его тяжести.

При шизофрении прогноз зависит от нескольких факторов. Коварное начало, начало в детском или подростковом возрасте, плохая преморбидная адаптация и когнитивные нарушения указывают на неблагоприятный прогностический исход, тогда как острое начало, женский пол и проживание в развитой стране свидетельствуют о сравнительно лучших прогностических факторах. Однако суицид является наиболее частой причиной преждевременной смерти при шизофрении: две трети пациентов сообщают о по крайней мере одном эпизоде ​​суицидальных мыслей.

Заключение

Целью лечения является уменьшение страданий пациента и улучшение функционирования в когнитивной и социальной сферах. В случае многих пациентов требуется пожизненное лечение антипсихотическими препаратами. Нейролептики облегчают положительные симптомы шизофрении, такие как расстройство мышления, бред и галлюцинации, и предотвращают рецидив. Их эффективность ниже при негативных симптомах, которые включают социальную изоляцию и апатию. У многих пациентов негативные симптомы имеют тенденцию сохраняться между периодами лечения положительных симптомов, но рано начатое лечение шизофрении может предотвратить развитие негативных симптомов с течением времени. Пациенты, страдающие острой шизофренией, обычно лучше реагируют на лечение, чем пациенты с симптомами хронического заболевания. Для предотвращения рецидивов обычно требуется длительное лечение после первого эпизода заболевания. Дозы, которые эффективны при острой шизофрении, обычно следует продолжать в качестве профилактики.

Это изнурительное психическое заболевание, включающее в себя три группы симптомов: позитивные, негативные и когнитивные, и имеет серьезные последствия. По разным данным, им страдает до 1% населения. Шизофрения – патология, сильно ухудшающая качество жизни человека. Она способна испортить взаимоотношения пациента с окружающими, сделать его замкнутым, изолированным, резко повышает риск суицида. Все эти симптомы накапливаются, как снежный ком, приводя к полному упадку. Если у вас, или у ваших родственников/друзей наблюдаются симптомы шизофрении, или есть подозрения на похожее заболевание – необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение и начать лечение. Именно своевременное лечение может эффективно помочь шизофренику вернуться к нормальной, здоровой жизни.

Список литературы:

1. Owen MJ, Sawa A, Mortensen PB. Schizophrenia. Lancet. 2016 Jul 2;388(10039):86-97. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01121-6. Epub 2016 Jan 15. PMID: 26777917; PMCID: PMC4940219.
2. Messias EL, Chen CY, Eaton WW. Epidemiology of schizophrenia: review of findings and myths. Psychiatr Clin North Am. 2007 Sep;30(3):323-38. doi: 10.1016/j.psc.2007.04.007. PMID: 17720026; PMCID: PMC2727721.
3. Winship, Ian R et al. “An Overview of Animal Models Related to Schizophrenia.” Canadian journal of psychiatry. Revue canadienne de psychiatrie vol. 64,1 (2019): 5-17. doi:10.1177/0706743718773728
4. Morera-Fumero, Armando L, and Pedro Abreu-Gonzalez. “Role of melatonin in schizophrenia.” International journal of molecular sciences vol. 14,5 9037-50. 25 Apr. 2013, doi:10.3390/ijms14059037
5. Tandon, Rajiv et al. “Definition and description of schizophrenia in the DSM-5.” Schizophrenia research vol. 150,1 (2013): 3-10. doi:10.1016/j.schres.2013.05.028
6. Saha S, Chant D, Welham J, McGrath J. A systematic review of the prevalence of schizophrenia. PLoS Med. 2005 May;2(5):e141. doi: 10.1371/journal.pmed.0020141. Epub 2005 May 31. PMID: 15916472; PMCID: PMC1140952.
7. Yang AC, Tsai SJ. New Targets for Schizophrenia Treatment beyond the Dopamine Hypothesis. Int J Mol Sci. 2017 Aug 3;18(8):1689. doi: 10.3390/ijms18081689. PMID: 28771182; PMCID: PMC5578079.