Сыпь и другие типы кожных поражений

Сыпь и другие поражения кожи являются частой причиной посещения пациентами врача. В целом, кожные заболевания являются одними из наиболее часто встречающихся патологий у людей. Заболевания кожи и подкожной клетчатки – четвертая по значимости причина несмертельных заболеваний за последнее десятилетие с растущей распространенностью.

Краткий обзор дерматологичских проблем за последние десять лет

Клиническое знакомство с дерматологическими состояниями пациентов полезно для своевременного обнаружения развивающейся проблемы и немедленного обращения к врачу. Лечение болезни на раннем этапе всегда связано с благоприятным прогнозом, и, наоборот, запущенные состояния всегда сопряжены с массой проблем и риском осложнений.

Важная часть этих состояний относится к определенным кожным заболеваниям, в т.ч. вызванным инфекционными агентами, такими как целлюлит, пиодермия, чесотка и различные другие грибковые и вирусные заболевания кожи. Наиболее распространенными типами кожных поражений в повседневной практике по борьбе с инфекционными заболеваниями являются инфекции кожи и мягких тканей, вызываемые бактериями, вирусами, грибками и паразитами, а также различные типы экзантем, сопровождающиеся лихорадкой.

Инфекции кожи и мягких тканей относятся к числу наиболее распространенных типов инфекций и включают целлюлит, рожистое воспаление, импетиго, эктиму, фолликулит, фурункулы, карбункулы, абсцессы, инфекции, связанные с травмой, пролежневые язвы, некротизирующий фасциит, гангрену Фурнье и инфекции, вызванные укусами животных. Их проявления, этиология и тяжесть различны. Частота этих инфекций, которые являются нередкой причиной госпитализаций, увеличилась за предыдущие десятилетия до 65%. Т.е. проблема есть, и она разрастается.

У детей сочетание характерной сыпи и других симптомов является достаточным для постановки диагноза классических экзантем, таких как корь, скарлатина, краснуха, инфекционная эритема, подострая экзантема и ветряная оспа. Существуют также «атипичные экзантемы», которые могут быть связаны с лихорадкой или другими конституциональными симптомами и могут быть вызваны инфекционными или токсическими агентами, в результате реакций гиперчувствительности.

Дифференциальная диагностика всех вышеупомянутых состояний обширна и включает в себя множество инфекционных и неинфекционных причин. В некоторых случаях кожные поражения являются заметным симптомом системного или локализованного заболевания и их достаточно для диагностики определенных инфекций или неинфекционных состояний, но различные инфекционные и неинфекционные заболевания могут вызывать сходные поражения кожи, а одно и то же заболевание может сопровождаться различными типами кожных поражений.

Патогенез поражений кожи, связанных с инфекционными заболеваниями, может быть различным:

• прямая инокуляция и размножение микроорганизмов в коже;
• распространение микроорганизмов из другого места;
• выработка токсинов, которые могут непосредственно влиять на структуру кожи;
• сосудистое воздействие токсинов;
• воспалительный / иммунный ответ на микроорганизмы или токсины;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание и коагулопатия;
• прямая инвазия и закупорка сосудов микроорганизмами;
• реакция на лекарства, используемые для лечения инфекционных заболеваний.

Патогенез других, неинфекционных поражений кожи еще более сложен. Однако знание возможных механизмов развития поражений кожи не является прямым ключом к установлению этиологического диагноза.

Несмотря на то, что детальный физикальный осмотр имеет решающее значение, также необходим тщательный анамнез, когда при постановке диагноза кожных поражений необходимо учитывать ряд факторов. К ним относятся:

• появление кожных поражений вместе с другими симптомами;
• распространение изменений кожи;
• сопровождающий зуд;
• потенциальное воздействие инфекционных агентов;
• встречаемость у членов семьи и коллег;
• прием лекарств;
• иммунизация, сезонность, аллергический анамнез, иммунный статус хозяина;
• контакт с животными;
• подверженность болезням, передающимся половым путем.

Некоторые поражения кожи, такие как опоясывающий герпес, псориаз и атопический дерматит, могут быть правильно распознаны даже без значительного опыта в дерматологии, но многие более требовательны в этом отношении.

Инфекционные кожные заболевания относятся к числу наиболее распространенных дерматологических состояний. При определенных заболеваниях поражения кожи могут быть ранним признаком опасных для жизни инфекций (менингококковая инфекция, синдром токсического шока, некротизирующий фасциит, синдром стафилококковой ошпаренной кожи) или неинфекционных заболеваний (токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивена–Джонсона, ангионевротический отек).

Быстрая диагностика необходима для начала своевременного лечения. Некоторые кожные поражения присутствуют при заболеваниях, которые необходимо лечить для предотвращения серьезных последствий (сифилис, целлюлит, скарлатина, ветряная оспа у взрослых, хроническая экзантема мигрени и т.д.), а некоторые кожные поражения являются частью самоограничивающихся заболеваний (подострая экзантема, энтеровирусные инфекции, инфекционная эритема).

Краткие выводы

Экзантема определяется как любая сыпь на коже, которая может быть связана с поражением слизистых оболочек (энантема), лихорадкой или системными симптомами.

Помимо «классических экзантем» могут встречаться другие экзантемы с различной морфологией, вызванные различными инфекционными / токсическими агентами («атипичные экзантемы»). К атипичным экзантемам инфекционной этиологии относятся вирусные, бактериальные, паразитарные и гельминтозные инфекции.

Вирусы

Многие вирусные инфекции ответственны за атипичные экзантемы. Основные корреляции между вирусом и типом экзантемы:

• Вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 связаны с герпетической экземой;
• вирус ветряной оспы – с опоясывающим лишаем;
• цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр – с макулопапулезными экзантемами;
• вирусы герпеса человека (ВГЧ)-6 и (ВГЧ)-7 – с розовым отрубевидным лишаем;
• (ВГЧ)-8 – с саркомой Капоши;
• B19V – с макулопапулезными / пурпурными высыпаниями;
• энтеровирусы вызывают синдром «руки-ноги-рот» и макулопапулезные или папуло/везикулярные высыпания;
• респираторные вирусы и ротавирус вызывают легкие макулопапулезные экзантемы;
• вирусы гепатита В и вирус гепатита С вызывают макулопапулезные высыпания;
• ВИЧ вызывает генерализованную макулопапулезную сыпь;
• арбовирусы вызывают макулопапулезные / петехиальные экзантемы.

Вирусные экзантемы часто ассоциируются с энантемой.

Бактерии

Многие бактериальные инфекции ответственны за атипичные экзантемы. Основные корреляции между бактерией и типом экзантемы:

• Streptococcus pyogenes (группа А) и золотистый стафилококк могут быть связаны с макулярной эритродермией при синдроме токсического шока;
• риккетсии – с макулопапулезными экзантемами, которые часто становятся петехиальными / пурпурными;
• Anaplasma phagocytophilum и Ehrlichia chaffeensis – с макулопапулезной или петехиальной экзантемой;
• вторичный сифилис связан с симметричной, розовой или медно-красной макулярной сыпью;
• Neisseria meningitidis и гонорея с эритематозными макулярными /макулопапулезными высыпаниями;
• Enterobacteriaceae могут вызывать макулопапулезную сыпь.

Многие другие бактерии (Chlamydia psittaci и trachomatis, Arcanobacterium hemoliticum, Streptococcus pyogenes, Streptococcus dysagalactiae, Borrelia burgdorferi, Haemophilus influenzae и другие) могут быть связаны с кожными высыпаниями различной морфологии (макулопапулезные / везикулярные / пустулезные экзантемы).

Паразиты

Toxoplasma gondii при приобретенных инфекциях может быть связана с макулопапулезными, папулопустулезными, везикулярными, узловатыми, пурпурными или лихеноидными высыпаниями. При врожденных инфекциях кожные поражения обычно представляют собой геморрагические / некротические папулы. Plasmodium vivax и Plasmodium falciparum могут вызывать петехиальные / пурпурные высыпания на коже.

Гельминты

Описаны редкие случаи экзантем, связанных с гельминтами. Макулярная экзантема была описана при заражении Enterobius vermicularis, тогда как Ascaris lumbricoides могут вызывать крапивничные поражения. Toxocara canis или Toxocara cati могут быть связаны с распространенной эритематозной, макулопапулезной / везикулярной сыпью.

Взаимосвязь между морфологическим паттерном экзантемы и этиологией

Эритематозно-везикулярный рисунок высыпаний в основном связан с вирусными инфекциями, а крапивничный рисунок – с паразитарными инфекциями. Пятнисто-папулезный рисунок почти равномерно распределен среди различных этиологий, хотя цвет более темным у экзантем, связанных с наркотиками. Энантемы чаще всего имеют инфекционную природу, особенно вирусную.

Лабораторная диагностика

Специфической серологии само по себе недостаточно для идентификации активной инфекции. Обнаружение специфичных к патогену IgM выявляет вирусную реактивацию или первичную инфекцию. Сероконверсия IgG считается свидетельством инфекции: может быть полезной по крайней мере четырехкратная разница в титрах IgG в двух последовательных образцах (собранных в острой фазе и в фазе выздоровления) одного и того же пациента. Методы ПЦР могут быть использованы для обнаружения вирусной ДНК в плазме или сыворотке, хорошо известного маркера активной репликации вируса и активной инфекции. Хотя культуральные тесты выполняются медленно и обладают низкой чувствительностью, они остаются золотым стандартом диагностики инфекций, для которых валидируются молекулярные методы, такие как ПЦР.

Кожа – основной защитный барьер

Основным барьером против микробной инвазии является кожа. Она постоянно взаимодействует с внешней средой и заселена разнообразной популяцией микробов. Подавляющее большинство колонизирующей флоры состоит из бактерий. Чтобы помочь организовать распределение флоры, можно разделить тело на две половины по линии талии. Типичными организмами, колонизирующими кожу выше талии, обычно являются грамположительные виды, такие как Staphylococcus epidermidis, виды Corynebacterium, золотистый и Streptococcus pyogenes. Последние два вида особенно важны, поскольку они способствуют возникновению большинства инфекционных кожных поражений.

С другой стороны, типичными организмами, колонизирующими кожу ниже талии, являются как грамположительные, так и грамотрицательные виды. Предполагается, что это различие вторично по отношению к близости к аноректальной области. Кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococcus, тяготеют к этому участку кожи, так называемому «фекальному покрову», и колонизируют его.

Обычная картина распространения состоит из более крупных популяций в подмышечной впадине, паху, где наблюдается более высокий уровень влажности. Микрофлора, как правило, занимает роговой слой и верхние части волосяных фолликулов. Специфические микробы имеют тенденцию колонизировать определенные анатомические структуры в зависимости от тропных раздражителей, специфических биохимических взаимодействий и тканеспецифичного образования биопленки. Состав флоры может сильно различаться в зависимости от климата, генетики, возраста, пола, стресса, гигиены, питания и госпитализации.

Точные механизмы взаимодействия между нормальной микрофлорой и кожей человека недостаточно изучены. Между флорой и человеком-хозяином существует взаимная взаимосвязь. У людей сложные взаимодействия с кожной флорой способствуют защите от колонизации другими патогенными видами посредством конкуренции мест и выработки противомикробных веществ. В результате последнего процесса вырабатываются перекрестно-реактивные антитела, которые активны против других инвазивных микробов.

Микробиология инфицирования кожи и мягких тканей также может меняться в зависимости от способа проникновения. Таким образом, этиологией может быть переносимая инфекция (различными способами) из окружающей или внутренней среды. Кроме того, этиологии различаются между внебольничными и госпитальными поражениями кожи, мягких тканей. При чем, наблюдается увеличение числа более устойчивых микроорганизмов к лекарствам.

Механизм проникновения инфицирующих микроорганизмов через покровный барьер

Кожа человека служит первой линией защиты от микробной инфекции в качестве физического барьера, поддерживая низкий уровень рН, выделяя сальную жидкость и жирные кислоты для подавления роста патогенов, и обладает собственной нормальной флорой, таким образом сдерживая колонизацию другими патогенными организмами. Но, к сожалению, проникнув через покровный барьер, инфицирующие организмы могут вызвать повреждение тканей и спровоцировать воспалительную реакцию.

Бактерии, первоначально в небольшом количестве, колонизируют различные слои кожной структуры (то есть эпидермис, дерму, подкожную и жировую клетчатку и мышечную фасцию). По мере увеличения количества бактерий там, где нарушен покровный барьер, происходит инвазия этими колонизирующими бактериями и развивается инфицирование кожи и мягких тканей. Поражение пор в эпидермисе может привести к фолликулиту, фурункулам или карбункулам. Инфекция поверхностных слоев кожи обозначается как рожа, тогда как более глубокое поражение дермы и / или подкожных тканей обозначается как фасциит и даже миозит. У лиц с толстой жировой тканью (например, у лиц с избыточным весом или ожирением) поражение жировой ткани вызывает панникулит.

Клиническая картина большинства кожных инфекционных поражений является кульминацией двухэтапного процесса. Сначала происходит инвазия, а затем следует процесс взаимодействия бактерий и защитных сил хозяина, завершающийся в итоге тем или иным клиническим эффектом.

Существует несколько способов проникновения бактерий через кожный барьер. Наиболее распространенный путь – через разрыв барьера. Рваные раны, укусы, царапины, использование инструментов (например, игл), ранее существовавшие кожные заболевания, раны (например, ветряная оспа или язва), ожоги и хирургические вмешательства являются распространенными механизмами нарушения кожного барьера. Эти механизмы обеспечивают проникновение инфекционных агентов и местной флоры через инструмент проникновения.

Другие пути проникновения включают непрерывное распространение из соседней инфекции (например, остеомиелит), попадание воды в поры кожи (например, фолликулит после горячей ванны) и, в редких случаях, гематогенный посев (т. е. эмболы).

Развитие инфекции

Среди бактериального арсенала вирулентных белков токсины являются наиболее сильнодействующими и ответственными за клиническое заболевание. Существует два основных класса токсинов – эндо- и экзотоксины.

Эндотоксины и экзотоксины

Эндотоксины представляют собой липополисахаридные цепи, в изобилии встречающиеся в клеточных стенках грамотрицательных бактерий. В небольших количествах липополисахариды могут быть полезными, активируя иммунную систему. Они вызывают высвобождение хемоаттрактантов и усиливают активацию Т-лимфоцитов, индуцируя экспрессию костимулирующих молекул. Однако массовая выработка липосахаридов может привести к пагубной чрезмерной стимуляции иммунной и воспалительной систем хозяина. Например, мощный эндотоксин, экспрессируемый Vibrio vulnificus, обычно вызывает быстро прогрессирующий воспалительный процесс, приводящий к некротизирующему фасцииту и завершающийся септическим шоком, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и респираторным дистресс-синдромом у взрослых.

С другой стороны, экзотоксины представляют собой активно секретируемые белки, которые вызывают повреждение тканей или дисфункцию с помощью различных механизмов. Они могут вызывать повреждение тканей в результате ферментативных реакций, нарушения клеточной регуляции или образования пор с последующим лизисом клеток. Особой группой экзотоксинов являются суперантигены. Наиболее часто они вызываются вирулентными штаммами золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) и Streptococcus pyogenes). Эти антигены связывают консервативные участки Т-клеточных рецепторов и, следовательно, способны активировать большое количество Т-лимфоцитов. Массовое высвобождение цитокинов вызывает сильно выраженную воспалительную реакцию. Кожные инфекции, вызванные этими штаммами, развиваются быстро и сопровождаются тяжелым некрозом тканей. Это явление провоцирует синдром токсического шока.

Воспаление

Другая часть инфекционного процесса включает реакцию хозяина на инвазию и повреждение тканей. В качестве защитной реакции целью воспаления является избавление организма от возбудителей и начало восстановления тканей. Микробная инвазия или повреждение тканей кожи или мягких тканей вызывает изменения сосудистого тонуса для увеличения притока крови к поврежденному участку. Дополнительные изменения в микроциркуляторной сети способствуют экстравазации белков плазмы и лейкоцитов. Эти клетки и белки мигрируют, накапливаются и активируются в месте повреждения. При активации клетки фагоцитируют и уничтожают посторонние вещества, мертвые ткани или микробы. Некоторые пирогенные цитокины или экзотоксины вызывают лихорадочную реакцию. Взаимодействие клеток и цитокинов является чрезвычайно сложным и выходит за рамки настоящего обзора. В конечном счете, место повреждения помещается на карантин, очищается и постепенно восстанавливается.

К сожалению, могут быть обстоятельства, когда этот процесс продолжается беспрепятственно. При инфекциях с болезнью диабетической стопы, при инфекциях, вызванных S aureus, с выработкой лейкоцидина Пантона-Валентайна и синдроме токсического шока, персистирование повреждения тканей или патогенных микроорганизмов может увековечить воспалительную реакцию. В результате воспаление может быть источником продолжающегося повреждения тканей. В конечном итоге ткани девитализируются и возникает гипоксия, которая предрасполагает к анаэробным инфекциям, таким как у видов Clostridium. Срочная медицинская помощь, включая хирургическую обработку некротических тканей и агрессивную антибактериальную терапию, необходима для остановки воспаления и ускорения заживления.

Клинические проявления воспаления

Основными проявлениями воспаления являются жар, эритема, отек, боль и дисфункция. Длительное воспаление может привести к хроническому отеку, особенно в нижних конечностях. Дополнительные системные признаки, такие как лихорадка, гипотензия и тахикардия, являются результатом вызванных цитокинами изменений терморегуляции и сосудистого сопротивления. Высвобождение цитокинов может быть опосредовано нормальной функцией иммунных клеток или стимуляцией бактериальными токсинами. Непропорциональная боль возникает в результате серьезного повреждения глубоких слоев кожи, вызванного бактериальными токсинами, в то время как буллезные поражения возникают в результате расщепления эпидермиса, опосредованного токсинами. Кожная анестезия, которая может присутствовать во время течения некротизирующего фасциита, возникает вторично по отношению к опосредованному токсинами повреждению нервной ткани. Кроме того, воспалительные поражения являются результатом опосредованного токсинами лизиса эритроцитов и кровоизлияния.

Клиническая картина

Кожные инфекции вызывают разнообразные клинические проявления. Типичные признаки неспецифичны и включают эритему, отек, боль и воспаление. Напротив, более тяжелые инфекции могут проявляться системными признаками и симптомами, включая температуру выше 40 ° C или ниже 35 ° C, гипотензию, частоту сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, изменение психического статуса с быстро прогрессирующим течением и сильной болью (некротизирующий фасциит и мионекроз). При обследовании тяжелых инфекций можно пальпировать крепитацию и колебания, вызванные скоплением газа или жидкости. При последующем некрозе дермы образуются пузырьки, которые вначале заполняются прозрачной жидкостью, а затем геморрагической, язвенной жидкостью. Наконец, язвы развиваются в зонах высокого механического давления, прогрессируя до ишемии и некроза.

Дифференциальная диагностика

Из-за своей деликатной и сложной анатомии и физиологии кожа очень склонна к раздражению, ссадинам или травмам, а также к развитию поражений, возникающих внутри ее собственных структур (например, фолликулита). Эритематозные поражения кожи не всегда представляют собой инфекции. Существует широкий спектр дифференциальных диагнозов, которые могут быть схожи с импетиго, рожистым воспалением или даже целлюлитом.

Во-первых, при поражениях кожи верхних конечностей, следует учитывать:

• венозный тромбофлебит;
• контактный дерматит;
• отравления;
• синдром Свита;
• подагрический артрит;
• псевдоподагру;
• эритромелалгию.

Во-вторых, следует учитывать инфекции, поражающие кожу головы:

• акне;
• лекарственные реакции;
• рецидивирующий полихондрит;
• опоясывающий лишай;
• псориаз.

В-третьих, при поражениях кожи грудной клетки и брюшной полости следует учитывать:

• лекарственные реакции;
• реакции на инородное тело;
• эозинофильный целлюлит;
• инфекцию опоясывающий герпес (herpes zoster);
• рожистую карциному.

Наконец, при поражениях кожи нижних конечностей следует учитывать:

• тромбоз глубоких вен;
• подагрический артрит;
• псевдоподагру;
• рецидивирующий полихондрит;
• эритромелалгию.

Диагностика

Диагноз большинства кожных инфекций основывается на клиническом впечатлении. Лабораторные исследования помогают подтвердить диагноз и прояснить характеристики конкретной этиологии. Первым шагом является клиническое подозрение на инфекцию. Минимальным критерием является поражение кожи с типичной воспалительной тетрадой – болезненность, эритема, отек и локальное повышение температуры. В зависимости от степени и локализации инфекции также может присутствовать дисфункция пораженной области (например, кисти или стопы). Симптомом, который сильно повышает подозрение на инфекцию, является лихорадка. Другие признаки и симптомы, включая крепитацию, пузыри, онемение и кровотечение, усиливают подозрение и подтверждают диагноз.

Исследования могут включать:

• анализ крови на посев;
• тканевой мазок с культурой;
• аспирацию иглой;
• рентген;
• ультразвук;
• КТ;
• МРТ, в зависимости от клинических проявлений.

При наличии системных симптомов, таких как лихорадка и гипотензия, посев крови помогает определить наличие бактериемии. Посев крови дает низкий результат, менее чем в 5% случаев оказывается положительным. Мазки из тканей с культурами, также являются тестами с низким результатом.

Для изучения подкожного поражения может быть использован рентген или ультразвук. Рентген может выявить поражение костей, например, при остеомиелите, хотя его чувствительность и специфичность ограничены. Кроме того, рентгеновские снимки могут выявить наличие воздуха в тканях или жидкости, что указывает на газообразующие организмы, такие как виды Clostridium. С другой стороны, ультразвук может быть использован для исследования флюктуации и крепитации. Этот метод полезен для выявления образования абсцесса или фасциального воспаления. Для более детального изучения более глубоких мягких тканей может быть полезным компьютерная томография или МРТ. Эти последние два метода наиболее полезны при диагностике пациентов с быстро прогрессирующими кожными инфекциями, поскольку эти поражения проявляются поверхностно только на поздних стадиях их течения.

При этих быстро прогрессирующих поражениях, таких как некротизирующий фасциит, раннее хирургическое исследование может быть разумным, поскольку обычные диагностические тесты могут оказаться неоднозначными. У пациентов с подозрением на поражение ЦНС может потребоваться люмбальная пункция после исключения повышенного внутричерепного давления.

Поскольку поражение головы или кисти связано с более высоким предполагаемым риском потери функции, жизненно важно проводить тщательное обследование пациентов с такими инфекциями. Для определения глубины и распространенности инфекции необходимо более тщательное диагностическое тестирование. Эта информация жизненно важна для своевременного назначения лечения с целью предотвращения краткосрочной и долгосрочной заболеваемости.

Противомикробное лечение

Традиционно фармакотерапевтические рекомендации основывались на бактериальной этиологии. К сожалению, чаще всего конкретная бактериальная этиология инфекции неизвестна, и клиницисты вынуждены назначать лекарства эмпирически. В результате рекомендации по лечению, основанные исключительно на микроорганизмах, трудно применять клинически.

Наиболее распространенной этиологией кожной инфекции является флора хозяина. В области выше талии всегда следует рассматривать виды стафилококков и стрептококков как организмы, провоцирующие инфекцию. Особого упоминания заслуживают поражения головы и кистей. Типичной этиологией по-прежнему являются виды стафилококка и стрептококка, однако у детей следует учитывать инфекцию вида Haemophilus, которая может поражать лицо. Современные методы лекарственной терапии – антибактериальные ср-ва/антибиотики.

В зависимости от статуса пациента может потребоваться стационарное лечение. Следует отметить, что амбулаторная внутривенная терапия рекомендуется в случаях, когда имеются проблемы с переносимостью или соблюдением правил приема внутрь. При клиническом улучшении и стабилизации рекомендуется пероральная понижающая терапия.

Соответствующая антибактериальная терапия является ключом к лечению инфекции. Эмпирическая терапия должна зависеть от нескольких факторов: потенциальных патогенов, тяжести заболевания, клинических осложнений и способа проникновения (например, укус животного). При всех неосложненных поражениях эмпирическая терапия должна быть нацелена на типичную грамположительную флору кожи, такую как S pyogenes и S aureus. При поражениях ниже талии терапия также должна быть направлена против кишечных микроорганизмов.

Особые соображения

При повышенном воздействии антибиотиков или длительной госпитализации пациенты подвергаются повышенному риску инфекций, вызванных устойчивыми микроорганизмами. Возбудителями этих инфекций являются золотистый стафилококк, P aeruginosa, виды Enterococcus, Escherichia coli и другие устойчивые к антибиотикам виды Enterobacteriaceae. Рекомендации рекомендуют цефалоспорины второго или третьего поколения в качестве средств первой линии при инфекциях легкой и умеренной степени тяжести. При инфекциях, вызванных P aeruginosa, может быть рассмотрена комбинированная терапия.

Продолжительность терапии

Не существует рекомендаций, определяющих конкретную продолжительность терапии. Клиницисты должны руководствоваться клиническим ответом на медикаментозную терапию. Последующее наблюдение имеет первостепенное значение. В среднем для лечения большинства поражений требуется от 10 до 14 дней антибиотикотерапии. Следует отметить, что после начала лечения антибиотиками, если в течение пяти дней нет ответа, это должно побудить к изменению режима приема антибиотиков или другим исследованиям для верификации диагноза.

Литература:

1. по материалам научных работ Francesco Broccolo (вирусолог, исследователь, клиника микробиологии и вирусологии, университет Milano-Bicocca, находящихся в открытом доступе.
2. научная работа Contemporary infectious exanthems. Francesco Drago, Giulia Ciccarese, Giulia Gasparini, Ludovica Cogorno, Sanja Javor, Antonio Toniolo & Francesco Broccolo, Published Online: 14 Nov 2016.