Сыпь, спровоцированная паразитами, грибковой инфекцией

Паразитарные кожные заболевания, вызываемые насекомыми, червями, простейшими или кишечнополостными, которые могут быть, а могут и не быть паразитарными. Учитывая относительно легкое перемещение людей в разные регионы планеты, знание этих заболеваний становится все более важным.

Чесотка

Это заразное заболевание. Этиологическим агентом является клещ, Sarcoptes scabiei var. hominis. Недавние молекулярно-эпидемиологические исследования показали, что чесотка, вызываемая S. scabiei var. hominis присуща исключительно человеку (она не поражает животных), и передача инфекции происходит при личном контакте, без зависимости от возраста, этнической принадлежности или пола. Передача инфекции фомитом встречается редко.

Эпидемия чесотки носит циклический характер, особенно в развитых странах. Интервал между циклами составляет приблизительно от десяти до пятнадцати лет. Согласно исследованиям образцов пыли из домов инфицированных пациентов, при нормальных условиях окружающей среды S. scabiei может выживать вне организма хозяина в течение 24-36 ч.

Биология и морфология клещей

После спаривания самец умирает, а самка проникает в эпидермис, выкапывая борозды для откладывания яиц и фекалий. Через четыре-шесть недель самки могут отложить до 40-50 яиц. После вылупления личинки покидают борозды.

Клинические проявления

Зуд является основным симптомом чесотки, который усиливается ночью. В большинстве случаев этот симптом начинается незаметно, постепенно усиливаясь. Он может поразить почти все тело, лицо поражается редко. Характерное поражение линейное, серповидное и приподнятое, размером в несколько миллиметров, на одном конце может наблюдаться папулезно-везикулярное поражение. Они чаще всего наблюдаются на боковых поверхностях пальцев, ладонных областях, кистях, запястьях и стопах.

Чесотка кожи головы не распространена у взрослых, однако она может сопровождать себорейный дерматит или напоминать его.

При отсутствии лечения эритематозно-папулезные поражения появляются в подмышечных впадинах, груди, пенисе, ягодицах, межпальцевых промежутках, талии и стопах. У пациентов с течением этой кожной патологии могут наблюдаться папулезно-узелковые красновато-коричневые поражения, в основном расположенные на гениталиях, подмышках, туловище и локтях. Эти поражения вызывают сильный зуд, и их регрессия происходит медленно, даже после надлежащего лечения. Эти проявления называются узелковой чесоткой. У детей узелковая чесотка может имитировать мастоцитоз.

У новорожденных и детей раннего возраста могут поражаться лицо и волосистая часть головы, а также может наблюдаться цервикальная полимикроаденопатия. У пожилых людей кожная реакция на присутствие клеща может быть менее выраженной и вызывать нетипичные состояния. Повреждения спины могут быть ошибочно приняты за старческий зуд. Пузырно-буллезные поражения, которые клинически и гистологически сходны с буллезным пемфигоидом, наблюдаются у пациентов старше 6 лет без изнуряющего заболевания.

Покрытая коркой чесотка, также известная как норвежская чесотка, является клинической разновидностью чесотки, которая возникает из-за гиперинфестации клещами. При этом заболевании можно обнаружить более миллиона паразитов. В настоящее время она наблюдается в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом, у тех, кто проходит химиотерапию, у пациентов со злокачественными новообразованиями и у реципиентов трансплантата. Частота этой клинической формы увеличилась у ВИЧ-позитивных пациентов. Клинически она характеризуется гиперкератотическими, покрытыми коркой поражениями с кожными трещинами и утолщенными и дистрофичными ногтями. У этих пациентов могут наблюдаться вторичные инфекции. В подавляющем большинстве случаев зуд очень интенсивный. Дифференциальный диагноз в основном ставится с болезнью Дарье и псориазом, с большинством зудящих состояний, таких как атопический дерматит, лекарственная сыпь, папулезная крапивница, укусы насекомых и пиодермия.

ПЦР может быть полезна в клинически нетипичных случаях.

Педикулез (П)

На людях могут паразитировать три вида подотряда Anoplura: Pediculus humanus capitis, этиологический агент педикулеза кожи головы, Pediculus humanus, который вызывает корпоративный педикулез, и Pthirus pubis, лобковая вошь. Все они питаются кровью.

Этиология и патогенез

Педикулез кожи головы (ПКГ). Этиологическим агентом является Pediculus capitis. Вероятно, зуд, возникающий на волосистой части головы, вызывается слюной вши. Особей трудно разглядеть, но яйца, которые прикрепляются к волосам, легко идентифицировать. Для облегчения диагностики можно применять свет и дерматоскопию. Когда пациент жалуется на зуд кожи головы, возможно, что это (ПКГ).

Корпоративный педикулез (КП). При раздражении кожи Pediculus humanus humanus вызывает зуд различной интенсивности, приводящий к появлению эритематозных пятен, папул, струпьев и ссадин, которые в основном наблюдаются на туловище, подмышках и ягодицах. Могут возникать вторичная инфекция, гиперпигментация и лихенификация.

Птириаз. Возбудителем является Pthirus pubis, который паразитирует на волосах области гениталий и, в конечном счете, на волосах бедер, туловища, подмышек, бороды, ресниц, бровей и границ волосистой части головы. Основным клиническим проявлением является зуд. Диагноз ставится путем наблюдения за паразитом в коже, обычно с головной частью, внедренной в волосяной фолликул, или гнидами, застрявшими у основания волос. В дополнение к ссадинам, на бедрах и туловище могут наблюдаться лазурные пятна (голубовато-серые пятна), аналогичные телесному (П).

Дерматоз, вызванный блохами (пуликоз)

Укусы вызывают крапивничные папулы у нечувствительных людей. При возникновении сенсибилизации, особенно у детей, антиген слюны способен вызывать локальные и отдаленные поражения, вызывая острый детский зуд и почесуху Хебры. Некоторые виды могут передавать болезнетворные бактерии, такие как чума, болезнь кошачьих царапин и бактериальный ангиоматоз. Для лечения укусов блох показаны кортикостероидные кремы и, при необходимости, пероральные антигистаминные препараты. В целях профилактики в жилища следует наносить инсектицид, а домашние животные должны получать лечение от блох.

Тунгиоз

Вызывается Tunga penetrans, самой маленькой из блох. Ее размер составляет в среднем 1 мм, и обитает она в сухих и песчаных местах, особенно в сельской местности, в свинарниках и загонах. Основными хозяевами этих блох-гематофагов являются свиньи и люди. После кормления самец покидает хозяина. Оплодотворенная самка проникает под кожу для откладки яиц. Яйца развиваются, образуя желтоватый узелок с почерневшим пятном в центре. Возникает зуд и, в конечном итоге, боль. Они обычно наблюдаются в ногтевых складках пальцев ног, межпальцевых промежутках и подошвенных областях. При наличии множества близлежащих поражений они напоминают пчелиные соты. Могут возникать вторичные инфекции, и поражения служат воротами для других заболеваний. После того, как яйца полностью развиваются, блоха начинает изгонять их в течение двух недель, впоследствии самка погибает.

Дерматит от клопов (Хемиптероз)

Все постельные клопы являются кровососущими паразитами. Род Cimex вместе с видами lectularius и hemiptera является паразитом человека. Широко известные как постельные клопы, эти насекомые ведут ночной образ жизни и обитают в трещинах и отверстиях мебели и матрасов. Ночью, особенно на рассвете, они кусают людей. Во время еды они вводят слюну, которая содержит антикоагулянт и анестетик. Эти укусы чаще всего наблюдаются на лице, шее, руках и кистях. Они вызывают крапивницу и зудящие поражения, часто расположенные линейно. Могут возникать отдаленные сенсибилизирующие повреждения, включая буллезные поражения.

Постельные клопы имеют общие важные черты с насекомыми-триатоминами, но неясно, включают ли эти сходства способность передавать Trypanosoma cruzi, которая вызывает болезнь Шагаса.

Миаз

Миаз характеризуется инвазией личинок двукрылых в кожу, слизистые оболочки и органы людей и животных. Среди различных семейств двукрылых мухи заслуживают внимания, потому что, помимо других заболеваний, они вызывают миаз. В соответствии с эволюционным циклом двукрылых мух миаз подразделяется на первичный и вторичный. У пациентов с первичным миазом личинки проникают в здоровые ткани. Эта разновидность называется фурункулоидным миазом. При вторичной форме, известной как полостной миаз, мухи откладывают яйца на кожные раны или в слизистую оболочку.

Фурункулоидный миаз 

Он наблюдается в тропических регионах американского континента. Жизненный цикл D. hominis уникален. После совокупления самка летит и ловит муху-гематофаг двукрылых. Она откладывает 10-50 яиц в брюшко жертвы, не влияя на ее способность летать. При попадании на кожу человека или животного из яиц вылупляются личинки, которые попадают в организм хозяина через волосяные фолликулы или отверстие от укуса насекомого. В месте проникновения личинок возникает эритематозное, папулезное, зудящее и болезненное поражение. Папула увеличивается в размерах, приобретая фурункулоидный вид, с незначительными изъязвлениями и оттоком серозного экссудата. В этом отверстии можно наблюдать хвост личинки. Личинки питаются подкожным материалом в среднем от пяти до двенадцати недель. По истечении этого периода личинки покидают хозяина и падают на землю, превращаясь в куколку. Между 60 и 80 днями куколка эволюционирует в крылатое насекомое. Личинку можно вывести, надавив на очаг поражения. Личинка активно перемещается, и пациенты сообщают о «жгучей боли» в месте укуса. В конечном итоге может возникнуть вторичная инфекция с абсцессом, целлюлитом и аденопатией. Когда личинка покидает узелок, поражение регрессирует и заживает.

Вторичный миаз

Он вызывается личинками мух, которые не являются обязательными паразитами. В зависимости от того, где откладываются яйца, эти вторичные инфекции могут быть кожными или полостными. При случайном попадании яиц в организм может возникнуть кишечный миаз. При кожной форме муха откладывает яйца на изъязвления кожи. Из яиц вылупляются личинки. Основными этиологическими агентами являются личинки мух Cochliomya macellaria, C. hominivorax и других видов семейства Sarcophagidae и рода Lucilia.

Полостной миаз

В этих случаях муха откладывает яйца в естественные полости, такие как ноздри, ухо, глазницы и влагалище. Наиболее тяжелые случаи вызываются видом C. hominivorax.

Демодицидоз

Вызвается Demodex folliculorum, клещом, который является голопаразитом волосяного фолликула. Эти клещи предпочитают участки с повышенной выработкой кожного сала, такие как лицо и грудь. Демодекс часто участвует в этиопатогенезе розацеа. Однако устойчивость клеща in vitro к высоким концентрациям метронидазола ставит под сомнение роль паразита в патогенезе розацеа.

Возможно, что через закупорку фолликулярных устьев демодекс способствует воспалительной реакции, наблюдаемой при розацеа, способствуя размножению бактерий или вызывая механизмы гиперчувствительности к антигенам клещей. D. folliculorum приписывается патогенная роль в фолликулярном лишае, дерматологическом заболевании, которое преимущественно наблюдается у женщин среднего возраста. Этот дерматоз характеризуется наличием диффузной эритемы и фолликулита на лице. Папулезные или папуло-пустулезные высыпания на лице, туловище и конечностях, наблюдаемые у лиц с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-позитивных пациентов, детей с лейкемией и в одном случае грибовидного микоза), также приписываются демодексу.

Кожная мигрирующая личинка

Заражение происходит при контакте людей с песком или почвой, загрязненными собачьими и кошачьими экскрементами. В сезон дождей число инфицированных людей увеличивается, вероятно, из-за растворения собачьих и кошачьих экскрементов, способствующих вылуплению яиц и проникновению личинок в кожу людей. Заболевание возникает в результате проникновения в кожу личиночных форм нематод собак и кошек, которые, вероятно, проникают в кожу, вероятно, путем секреции гиалуронидазы. Ancylostoma brasiliensis является наиболее распространенным этиологическим агентом. A. caninum, Uncinaria (европейские собачьи глисты), Bunostomum (глисты крупного рогатого скота) и Phebotumum stenocephala также могут вызывать заболевание.

Поражения обычно линейные, рельефные, эритематозные и серповидные. Также могут появляться везикулы и даже волдыри. Наиболее пораженными участками являются ступни, голени, ягодицы, реже проявляется в других областях, таких как лицо, подмышки и пенис. Встречаются случаи с поражением слизистой оболочки полости рта. Смещение личинок вызывает интенсивный зуд.

При поражении межпальцевых промежутков может произойти мацерация. Эту клиническую картину можно спутать с дерматофитозом стоп. Также могут возникать гематологические изменения с эозинофилией, которая в некоторых случаях достигает 30%. При тяжелых инвазиях личинки могут проникать в кровоток и вызывать синдром Леффлера, характеризующийся эозинофильной пневмонией, связанной с эозинофилией крови.

Болезнь Лайма (LD)

(LD), также называемая боррелиозом Лайма, представляет собой клещевой зооноз, в основном рода Ixodes, инфицированный спирохетами комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato. В настоящее время в комплексе sensu lato выявлено 20 видов, шесть из которых связаны с заболеванием у людей: B.burgdorferi strictu sensu, B.mayonii, B. bavariensis, B. garinii, B.afzelli и B.spielmanii. Основными переносчиками заболевания являются иксодовые клещи. Кожные проявления LD подразделяются на ранние локализованные (мигрирующая эритема (МЭ) и лимфоцитома), ранние диссеминированные начальные (МЭ и множественные лимфоцитомы, которые могут сопровождаться изменениями в других органах), и поздние (хронический атрофический акродермит).

Токсоплазмоз

Toxoplasma gondii передается при проглатывании зараженной пищи / воды или внутриутробно. Кожный токсоплазмоз возникает как врожденная или приобретенная инфекция (включая острую и реактивированную формы). При токсоплазменной инфекции кожное поражение встречается менее чем у 10% иммунокомпетентных пациентов, но частота может быть выше у хозяев с ослабленным иммунитетом. При приобретенных инфекциях кожные поражения могут быть макулопапулезными, папулопустулезными, везикулярными, узловатыми, пурпурическими или лихеноидными. При врожденных инфекциях поражениями кожи обычно являются геморрагические /некротические папулы на туловище.

Малярия

Во время малярии, вызванной Plasmodium vivax и Plasmodium falciparum, сообщалось о петехиях и пурпуре. Более конкретно, макулопапулезные кожные высыпания и крапивничные поражения возникают при малярии, вызываемой Plasmodium vivax. Бессимптомная сетчатая эритема с петехиями, поражающими верхние и нижние конечности, была ассоциирована с малярией, вызванной P. falciparum.

Экзантемы гельминтов

Передача инфекции происходит при попадании в организм зараженной пищи (особенно фруктов / овощей) со зрелыми яйцами червя. Макулярная экзантема наблюдается при инфекции Enterobius vermicularis, тогда как Ascaris lumbricoides может вызывать крапивничные поражения, оба из которых связаны с зудом.

Инфекция Strongyloides stercoralis может вызывать характерную периумбиликальную пурпуру из-за переселения личинок через сосудистый эндотелий в дерму с экстравазацией эритроцитов.

Токсокароз – это инфекция, вызываемая попаданием в организм личинок круглого червя собаки Toxocara canis или круглого червя кошки Toxocara cati. Это может проявляться зудящим эозинофильным фолликулитом, распространяющимся на лицо, туловище и верхние конечности, и распространенной эритематозной, макулопапулезной / везикулярной сыпью, поражающей живот, бедра, верхнюю часть рук и ладони.

Церкариальный или шистосомный дерматит – это острое высыпание, вызванное иммунологической реакцией на церкариальную стадию нечеловеческих шистосом, хозяевами которых являются птицы и мелкие млекопитающие. Шистосомы, вызывающие инвазивное заболевание у людей, могут вызывать аналогичную кожную сыпь вскоре после контакта с гельминтом. При повторном контакте после сенсибилизации сыпь может начаться раньше и быть более тяжелой. Развивается зудящая, эритематозная макулярная сыпь, которая может прогрессировать до папуловезикулярных / пустулезных / крапивничных поражений. Могут присутствовать петехии и пурпура. Сыпь распространяется на участки тела, покрытые одеждой.

У пациентов, страдающих трихинеллезом, вызванным Trichinella spiralis, могут наблюдаться периорбитальный отек, кровоизлияния в конъюнктиву, отколовшиеся кровоизлияния в ногти и макулопапулезная / крапивничная сыпь на конечностях. У 10% из них возникает двусторонний бессимптомный отек кистей и макулярная эритема ладоней, которые проходят с шелушением.

Грибковые инфекции

Растущая заболеваемость грибковыми инфекциями в последнее время требует немедленного вмешательства. Грибковые инфекции редко выявляются на начальных стадиях, которые усиливают тяжесть инфекций и усложняют процедуры лечения. Грибковые патогены используют различные механизмы, чтобы обойти иммунную систему хозяина и усугубить тяжесть инфекций. Для лечения различных поверхностных и системных инфекций назначаются противогрибковые препараты из доступного набора. Однако хорошо документированные доказательства устойчивости грибков к большинству противогрибковых препаратов затрудняют контроль над заболеванием и создают проблемы при проведении противогрибковой терапии. Несколько физиологических адаптаций и генетических мутаций с последующим их отбором в присутствии противогрибковых агентов стимулируют развитие резистентности у грибов.

Грибковые инфекции представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения. Частота грибковых инфекций у пациентов с другими заболеваниями, включая Covid-19, связана с опасными для жизни микозами и смертностью. Грибковые инфекции могут включать поверхностные, кожные, подкожные, слизистые и системные инфекции различной степени тяжести. Такие микроорганизмы, как Candida spp., являются частью микробиоты человека, которые могут вызывать оппортунистические инфекции у отдельных лиц и опасные для жизни инфекции (инвазивный кандидоз) у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, получающие химиотерапию, и пациенты, получающие иммуносупрессивные препараты. Кроме того, оппортунистические и системные инфекции, грибковые патогены, такие как Candida, Aspergillus, Fusarium, слизистые оболочки и плесневые грибки, могут вызывать инфекции, связанные со здоровьем у пациентов с основными заболеваниями. В определенных географических районах грибковые патогены вызывают распространенные опасные для жизни эндемические микозы, такие как бластомикоз, кокцидиодомикоз, гистоплазмоз, таларомикоз, паракокцидиодомикоз и споротрихоз.

В последнее время часто диагностируются системные грибковые инфекции, что приводит к увеличению смертности.

Подцарство грибов Dikarya, включающее типы Ascomycota и Basidiomycota, является основным источником всех грибковых патогенов и инфекций у людей. Известно, что организмы Ascomycota вызывают орофарингеальные, отоларингеальные, дерматологические, офтальмологические, нейронные, мочеполовые, сердечные, легочные и системные инфекции. Организмы Basidiomycota, такие как Cryptococcus и Malassezia, хорошо известны инвазивным менингитом и поверхностными кожными инфекциями соответственно.

Грибковые патогены в основном передаются прямым контактным и / или ингаляционным путем. Дерматофитные грибы, принадлежащие к родам Microsporum, Epidermophyton и Trichophyton, Sporothrix и Malassezia spp., заражают поврежденную кожу при прямом контакте.Они продуцируют различные протеолитические ферменты, вызывающие поверхностные микозы в ороговевших тканях.

Другим преобладающим путем передачи инфекции является вдыхание спор / конидий, которые провоцируют легочные инфекции. Blastomyces dermatitidis (бластомикоз), Paracoccidioides brasiliensis и P. lutzii (паракокцидиодомикоз), Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз), Pneumocystis jirovecii (пневмоцистная пневмония), Aspergillus fumigatus и A. flavus ( Аспергиллез), Coccidioides immitis и C. posadasii (Кокцидиоидомикоз), C. neoformans и C. gattii (криптококкоз) передаются главным образом при вдыхании. В то время как Talaromyces marneffei (таларомикоз) передается как прямым контактным, так и ингаляционным путем.

Ключевые моменты

• Пожилые люди подвергаются повышенному риску развития оппортунистических грибковых инфекций, поскольку в настоящее время чаще используются трансплантация органов, интенсивные режимы химиотерапии рака и препараты с противоопухолевым фактором некроза, а также потому, что в этой группе стало обычным делом попадание в отделение интенсивной терапии, которое несет в себе множество факторов риска грибковой инфекции.
• Виды Candida являются наиболее частой причиной оппортунистических грибковых инфекций.
• Инвазивные плесневые инфекции в основном вызываются видами Aspergillus. У пожилых людей они вызывают в первую очередь инфекции легких и пазух носа и связаны с высоким уровнем смертности.
• Эндемичные грибы, Histoplasma capsulatum, виды Coccidioides и Blastomyces dermatitidis, вызывают инфекцию, когда плесневая форма рассеивается и вдыхается из окружающей среды в тех конкретных районах страны, в которых эти организмы процветают.

Серьезные грибковые инфекции можно разделить на две основные категории: оппортунистические микозы, которые включают кандидоз, криптококкоз и инвазивные плесневые инфекции, такие как аспергиллез и зигомикоз, и эндемические микозы, к которым относятся гистоплазмоз, бластомикоз и кокцидиоидомикоз. Грибковые инфекции, представленные в этих широких категориях, различаются по характеристикам организмов, вызывающих инфекцию, их эпидемиологии, клиническим проявлениям, подходу к диагностике и принципам, определяющим терапию.

Литература:

1. по материалам научных работ Francesco Broccolo (вирусолог, исследователь, клиника микробиологии и вирусологии, университет Milano-Bicocca, находящихся в открытом доступе.
2. научная работа Contemporary infectious exanthems. Francesco Drago, Giulia Ciccarese, Giulia Gasparini, Ludovica Cogorno, Sanja Javor, Antonio Toniolo & Francesco Broccolo, Published Online: 14 Nov 2016.