Тяжесть в груди: не всегда это сердце

Медицинская информация достоверна!

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

За тяжестью, давлением в груди может скрываться множество различных причин, часто безвредных. Но этот дискомфорт также может быть симптомом опасных для жизни состояний, требующих быстрого лечения. Поэтому важно знать предупреждающие знаки и правильно их классифицировать.

Давление в груди часто вызывает неуверенность у больных: это сердечный приступ? Но ощущение стеснения в области груди не обязательно должно исходить от сердца, проблема может скрываться в других органах или мышцах. Кроме того, психологические стрессы, беспокойство иногда вызывают ощущение стеснения в области груди.

Как проявляется давление в груди?

В зависимости от причины давление в груди может ощущаться по-разному. Например, больные описывают ощущение:

• лежащего тяжелого камня на груди;
• будто бетонная плита давит на грудную клетку и живот;
• наложенного железного обруча на грудную клетку, т.д.

Ощущение давления часто связано с болью в груди, которая иногда распространяется на другие участки тела.

Сопутствующие симптомы давления в груди

Чаще всего стеснение в груди возникает не само по себе, а сопровождается дополнительными симптомами. Точное описание картины жалобы пациента дает первые подсказки о том, какие заболевания могут скрываться за этим. Некоторые примеры:

• тупо-давящая боль, возникающая внезапно и иррадиирующая в левую руку, нижнюю челюсть, спину или верхнюю часть живота, является возможным предупреждающим признаком сердечного приступа (кроме того, возникает ощущение стеснения в груди);
• если давление в груди усиливается в положении лежа и сопровождается жжением за грудиной и кислотной отрыжкой – изжогой, являющейся частью рефлюксной болезни, вероятной в качестве причины;
• если чувство давления возникает после употребления фасоли, лука, квашеной капусты, сопровождающегося вздутием живота, учащенным сердцебиением, одышкой и головокружением, возможно, за этим стоит гастро-кардиальный синдром Ремхельда;
• зависимое от дыхания, медленно возникающее ощущение давления, сопровождающееся одышкой, лихорадкой и кашлем, может указывать на плеврит;
• если ощущение давления усиливается постепенно, оно в основном поражает одну сторону груди и усиливается в положении лежа, при вдохе или занятиях спортом, это может быть связано с инфекцией тканей в сердце.

Обзор возможных причин давления в груди

Ощущение давления в груди является симптомом многих заболеваний. Прежде всего, к ним относятся:

• болезни сердца: стенокардия, аритмии, нарушение кровообращения в сердце, вплоть до сердечного приступа;
• заболевания легких: бронхит, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, рак легких;
• скелетно-мышечные ограничения: напряжение мышц, защемление нерва, закупорка позвонков;
• заболевания желудочно-кишечного тракта и пищевода: панкреатит, воспаление желчного пузыря, рефлюксная болезнь;
• психологические стрессы: стресс, беспокойство.

Давление в груди: частый симптом сердечных заболеваний

Сильно выраженное ощущение стеснения или давления в груди и одышка являются типичными признаками сердечного приступа. При этом нередки случаи, что пациенты уже ранее страдали (или страдают) ишемической болезнью сердца (ИБС) с временными нарушениями кровообращения в сердце и стенокардией.

При инфаркте давящая боль в основном распространяется на левую руку, спину, шею или верхнюю часть живота. Но симптомы не одинаковы у всех больных.

Давление в груди при заболеваниях легких

Помимо насморка, боли в горле и кашля, простуда также может сопровождаться давлением в груди, особенно если гриппозная инфекция перерастает в бронхит. Слизистая оболочка, выстилающая бронхи, при этом воспаляется. Кроме того, в бронхах патогены находят идеальную питательную среду. Они распространяются по отделам легких и могут вызвать пневмонию. Возможные симптомы включают высокую температуру, затрудненное дыхание и боль в груди, которая проявляется в виде ощущения давления.

Помимо пневмонии, другие заболевания легких также могут вызывать ощущение давления в груди.

• Тромбоэмболия легочной артерии: это опасная для жизни закупорка сосудов в легких из-за сгустка крови. Части легких становятся отрезанными от кровоснабжения или оксигенации. Симптомы могут быть похожи на симптомы сердечного приступа. Возможны: затрудненное дыхание и одышка, учащенное сердцебиение, кашель с кровавой мокротой и давящая боль в грудной клетке.
• Пневмоторакс: воздух попадает в плевральную щель, то есть пространство между легким и грудной стенкой. В результате легкие больше не могут правильно расширяться и частично или полностью разрушаются сами по себе. Типичным является сильное давление в груди, которое усиливается при глубоком дыхании. Вот почему больные стараются дышать более поверхностно, чтобы максимально избежать боли.
• Рак легких: в редких случаях продолжительное ощущение давления в груди, сопровождающееся постоянным кашлем с кровавой мокротой, одышкой и другими симптомами, может указывать на рак легких. Заболевание обычно развивается незаметно. Дискомфорт появляется только на поздних стадиях.

Скелетно-мышечные ограничения как причина давления в груди

Часто ощущение давления в области груди имеет мышечное происхождение. Неправильная осанка на рабочем месте или болезненность мышц после занятий спортом могут быть причиной. Точно так же неправильная техника дыхания может привести к чрезмерной нагрузке на мышцы плеч и грудной клетки. Тесная одежда (например облегающие, тугие бюстгальтеры и лифы) также может давить на грудь и вызывать стеснение.

Кроме того, внезапная давящая боль в области грудного отдела позвоночника, похожая на боль при стенокардии, может быть вызвана дегенеративными и другими проблемами отдельных позвонков. Возможные причины разрушенных или смещенных позвонков включают признаки износа, слабость мышц спины, несчастные случаи, т.д.

Травматические случаи являются основной причиной ушибов или переломов ребер, которые также могут вызывать сильную давящую боль в груди. Типичным для сломанных или ушибленных ребер является то, что дискомфорт усиливается при дыхании, кашле или смехе.

Жалобы на пищевод и желудочно-кишечный тракт

Нередко рефлюксная болезнь сопровождается давлением в груди и ощущением комка в горле. Это заболевание часто вызывает изжогу из-за того, что мышца сфинктера, отвечающая за закрытие «створок» между желудком и пищеводом, не работает должным образом. Кислое желудочное содержимое поднимается в пищевод, вызывая давящую боль в области груди.

Кроме того, судороги в области груди и другие симптомы, такие как учащенное сердцебиение, могут быть вызваны синдромом Ремхельда. Причиной является чрезмерное скопление газов в желудочно-кишечном тракте из-за вздутия живота. Увеличенный объем газа давит на диафрагму снизу, подталкивая ее к грудной полости. В результате возникает ощущение стеснения в области груди.

Другими возможными причинами являются заболевания поджелудочной железы или желчного пузыря. Таким образом, при воспалении поджелудочной железы (панкреатит) или воспалении желчного пузыря (холецистит) возможны давящие и тянущие боли в груди, иррадиирующие от живота к грудной клетке.

Психологические стрессы – возможные триггеры

Если исключить органические причины, то можно поставить под сомнение психологические причины. Стрессовые жизненные обстоятельства, случившийся стресс часто вызывают напряжение, которое вызывает или усиливает давление в груди.

Кроме того, депрессия или тревожные расстройства могут сопровождаться давлением в груди. Особой формой тревожного расстройства является так называемая сердечная фобия (сердечный невроз, кардиофобия). Больные обеспокоены тем, что их сердце подвержено опасности, болезням – любое учащенное биение сердца, мимолетные боли могут вызвать у них приступ паники и реакции на физический стресс, такие как одышка, боль в груди или учащенное сердцебиение.

Когда необходима медицинская помощь?

Ощущение давления в груди не обязательно должно быть причиной серьезного заболевания, симптом может быть безвредным по своей природе и может исчезнуть сам по себе через короткое время. Но давление в груди также может быть острым сигналом опасного для жизни состояния, такого как сердечный приступ. В этом случае необходима немедленная медицинская помощь, чтобы начать спасательные работы и ограничить последующий ущерб.

Симптомы, требующие неотложной медицинской помощи:

• колющая или давящая боль за грудиной;
• стеснение в груди (стенокардия);
• продолжительное ощущение давления на грудь;
• иррадиирующая боль в руки, спину или верхнюю часть живота;
• признаки острой недостаточности кровообращения / потеря сознания;
• помутнение сознания и / или спутанность сознания;
• посинение губ;
• холодный пот;
• тошнота, рвота;
• выраженное беспокойство.

В случае возникновения боли или стеснения в груди, если есть сомнения, всегда следует обращаться за медицинской помощью. Слишком частое посещение врача лучше, чем слишком позднее лечение. Медицинская консультация имеет смысл не только при остром дискомфорте, но и в случае, если давление в груди возникает регулярно.

Диагностика

При давящих болях в груди сначала необходимо исключить неотложные состояния. Чаще всего врачи скорой помощи распознают сердечный приступ на основании имеющихся жалоб. Однако в некоторых случаях типичные признаки отсутствуют.

Безопасным инструментом для постановки диагноза является электрокардиограмма (ЭКГ), которая позволяет измерить кривую сердечного потока. Таким образом, врачи могут с высокой вероятностью определить, есть ли окклюзия коронарной артерии. ЭКГ также может свидетельствовать о перенесенном сердечном приступе. Кроме того, иногда измеряются специальные лабораторные значения (тропонины). Повышенный уровень белка указывает на сердечный приступ.

Обсуждение истории болезни и сбор анамнеза

Если нет неотложной ситуации, врач сначала запрашивает у пациента всю важную информацию об истории болезни. Она может задать следующие вопросы:

• Возникает ли дискомфорт, особенно при движении?
• Усиливается ли ощущение давления при дыхании?
• Какие сопутствующие симптомы возникают?
• Имеются ли какие-либо заболевания сердца или легких?

Ответы на эти вопросы обычно уже дают первые догадки относительно причины.

Процедуры визуализации

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение, могут быть проведены дополнительные обследования. К ним относятся:

• рентген грудной клетки;
• эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца);
• обследование пищевода, легких или желудка;
• анализы крови;
• компьютерная томография.

Варианты лечения

Лечение давления в груди зависит от основного заболевания. Некоторые примеры вариантов терапии:

• Сердечный приступ представляет собой неотложную ситуацию. До прибытия врача неотложной помощи на месте должны быть приняты первые меры: поднятие верхней части тела пострадавшего, обеспечение беспрепятственного доступа к кислороду (возможность свободно дышать). В больнице проводятся экстренные меры по предотвращению серьезных повреждений сердечной мышцы.
• При стенокардии врачи неотложной помощи назначают быстродействующие нитропрепараты в виде спреев или капсул для расширения коронарных артерий во время острого приступа.
• При рефлюксе могут быть назначены лекарства (антациды), которые связывают агрессивную желудочную кислоту или подавляют избыточное образование желудочной кислоты (ингибиторы протонной помпы). Кроме того, пострадавшим следует избегать кислотообразующих веществ, таких как никотин, алкоголь или острая пища.
• При проблемных позвонках и мышечном напряжении физиотерапия может помочь уменьшить чувство давления.
• Если присутствуют воспалительные процессы, можно использовать обезболивающие, такие как ибупрофен или диклофенак.
• Если очень тесная одежда давит на область груди, ее следует заменить на просторные модели, не стягивающие грудную клетку.

Если есть подозрение на психическое заболевание, может потребоваться психотерапия.