Плохое заживление ран

О нарушении заживления ран говорят всякий раз, когда рана не заживает в течение длительного периода времени. Особенно часто проблемы с заживлением ран связаны с ослабленной иммунной системой.

Причины и факторы риска нарушения заживления ран

Обычно рана на теле человека заживает без проблем…, особенно, если она очищена от микробов и не инфицирована. Однако, если заживление ран происходит плохо, медленно или не полностью, это называется нарушением заживления ран.

В медицине проводится различие между острым и хроническим нарушением заживления ран. Проблема становится хронической тогда, когда внутренние или внешние слои ткани не соединяются адекватно более восьми недель.

Риск возникновения нарушения заживления ран значительно возрастает с возрастом. Люди, достигшие 60-летнего возраста, примерно в три раза чаще страдают от проблем с заживлением ран, чем молодые люди.

Типы ран

В медицине проводится различие между разными формами ран, которые требуют своих специфических стратегий лечения. При этом различают ссадины, рваные раны, колотые, резаные, рваные и ушибленные раны, огнестрельные ранения и т.д.

Так называемые ампутационные травмы также относятся к различным формам ран.

Ссадины

Ссадина приводит к повреждению мельчайших кровеносных сосудов, к точечной утечке крови. Поскольку такие поверхностные раны особенно легко заживают, регенерация кожи на поврежденном участке происходит в течение нескольких дней.

Резаные раны

Резаная рана может остаться после повреждения кожи ножом или другим острым предметом. Точнее, кожа и подлежащие ткани прорезаются. Резаные раны имеют гладкие края и, как правило, очень обильно кровоточат.

Колотые раны

Колотое ранение – это последствие резкого силового воздействия ножом или другим острым предметом. Края раны от прокола плавно очерчены. Кроме того, такие раны часто бывают небольшими на поверхности, в то время как на глубине они могут быть довольно обширными.

Если возникает колото-резаная рана, особенно важно, чтобы полотно предмета оставалось в раневом канале, а не просто вытаскивалось. Причиной этого является тот факт, что инородное тело останавливает кровотечение, если это необходимо.

Затем, если предмет будет удален, кровь сможет беспрепятственно вытекать, что в худшем случае приведет к повышенной кровопотере. Поэтому удаление причинного предмета не должно проводиться до тех пор, пока больница не будет готова к операции.

Рваные раны

При рваной ране кожа разрывается в результате натяжения тканей. Как правило, это разрывание происходит неравномерно. В отличие от пореза или прокола, разрыв приводит к образованию тканевых мостиков и зернистых раневых поверхностей. Таким образом, края раны размыты и могут сопровождаться сильным кровотечением.

Рваные и кровоточащие раны

Разрывная или раздавливающая рана возникает всякий раз, когда на поверхность тела воздействует тупая сила. Особенно часто такие раны проявляются там, где костные структуры плотно прилегают к коже. Рваные и кровоточащие раны, как правило, имеют неровные края и особенно сильно кровоточат.

Огнестрельные ранения

Технически огнестрельное ранение – это сочетание рваных и ушибленных ран. Обычно это проявляется в том месте, где пуля проникает, небольшим отверстием, в то время как место, где пуля выходит, значительно более обширно.

Ампутационные травмы

Ампутационные травмы подразделяются на общую и субтотальную формы. При полной ампутационной травме часть тела полностью отделяется. Тогда как при субтотальной ампутационной травме тканевые мостики все еще связаны с оторванной, в основном отмирающей тканью.

Кроме того, существуют и другие формы ран, такие как термические и химические ожоги.

Этапы заживления ран и рубцевания

Заживление ран делится на три этапа:

• Воспаление и абсорбция (экссудативная фаза): 1-4 день

Гемостаз. Сужение кровеносных сосудов и, следовательно, уменьшение кровотока, кроме того, кровоточащие тромбоциты накапливаются вместе на дефекте и закупоривают его. После этого кровеносные сосуды снова расширяются, и клетки иммунной защиты накапливаются в области дефекта, чтобы противодействовать потенциальным инфекциям на ранней стадии.

Затем происходит образование секрета раны из крови и лимфы (водянистой жидкости организма с легким молочным оттенком, содержащей электролиты, белки, жиры и клетки иммунной защиты).

• Грануляция (фаза пролиферации): 2–16 день.

Грануляционная ткань образуется за счет фагоцитов и клеток кожи и соединительной ткани.

• Репаративная фаза (эпителизация): 5-25 день.

Репаративная фаза заживления ран также известна как фаза эпителизации или сокращения раны. На этом этапе рана сжимается. После этого секреция раны уменьшается. Грануляционная ткань превращается в рубцовую ткань из-за созревания коллагеновых волокон.

Симптомы нарушения заживления ран

При нарушении заживления ран нормальные фазы заживления протекают неправильно. Это приводит, среди прочего, к повышенной чувствительности пораженных участков, усилению боли, признакам воспаления и инфекции с усиленным сочением или / и образованием гноя, отмиранием участков тканей, а иногда и к обесцвечиванию кожи.

Пораженные участки могут быть постоянно разогретыми (теплыми или даже горячими на ощупь), покрасневшими, опухшими и очень болезненными. Также возможен неприятный запах от раны.

Для образования такого нарушения заживления ран обычно есть причина. Можно назвать несколько факторов, которые значительно увеличивают риск развития нарушения заживления ран. Особенно актуальным является недостаточное снабжение тканей кислородом (например, из-за ранее существовавших заболеваний кровеносных сосудов). Кроме того, люди, страдающие сахарным диабетом и принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему, имеют значительно повышенный риск нарушений заживления ран. То же самое относится и к людям, у которых развился рак.

Кроме того, можно наблюдать, что вероятность нарушения заживления ран увеличивается с возрастом. Ожирение и употребление никотина и / или алкоголя также играют в этом решающую роль.

Диагностика

Диагностика при подозрении на наличие нарушения заживления ран обычно делится на несколько этапов:

Беседа врача и пациента

В начале обычно проводится подробная беседа врача и пациента (сбор анамнеза). В ходе этого разговора все жалобы, возникающие у пациента, должны быть описаны как можно точнее. Кроме того, особенно важно также указать, какие сопутствующие жалобы могут присутствовать.

После этого задача врача – выяснить, могут ли эти жалобы быть связаны с нарушением заживления ран или же совокупность всех присутствующих симптомов с большей вероятностью указывает на другое заболевание.

Во время беседы между врачом и пациентом врач задает, среди прочего, следующие вопросы:

• С каких пор существует эта рана?
• Как образовалась рана?
• Вы страдаете от боли или лихорадки?
• За прошедшее время рана зажила лучше?
• У вас уже были проблемы с заживлением ран?
• Присутствовали ли у вас какие-либо заболевания, имеются ли они в настоящее время?
• Была ли у вас когда-нибудь реакция на лечение ран (в том числе аллергическая)?

Физический осмотр

После беседы врача с пациентом проводится ориентировочный медицинский осмотр, во время которого лечащий врач осматривает незажившую рану и проверяет, есть ли какие-либо другие подозрительные травмы. Кроме того, врач проверит, нарушены ли кровообращение, моторика и чувствительность в области вокруг раны.

Кроме того, оценка состояния раны также особенно важна. Врач должен обратить внимание на образование гноя, покраснения и / или омертвевших тканей.

Таким образом, он сможет точно оценить, является ли рана пациента асептической, то есть свободной от микробов, загрязненной или септической (инфицированной). Кроме того, фаза заживления ран также должна оцениваться на основе типичных характеристик.

Дальнейшие исследования

В случае инфицированной раны мазок из раны, который затем исследуется в лаборатории, может быть особенно полезен. Если это глубокая рана, имеет смысл провести визуализацию.

Это позволяет оценить, насколько глубока травма на самом деле и какие структуры были повреждены. Для этого особенно хорошо подходят магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и рентген.

Если существующая инфекция уже распространилась, это можно определить по анализу крови. Затем в образце крови обнаруживаются повышенные лейкоциты, повышенный уровень СРБ и снижение скорости секвестрации крови.

Терапия

Лечение травмы у людей, страдающих нарушением заживления ран, может быть очень длительным. Сначала делается попытка остановить острое кровотечение. Это делается с помощью давящих повязок.

Кроме того, важно покрыть рану стерильным покрытием, чтобы предотвратить дальнейшее загрязнение. Также важна защита от инфекционных или сопутствующих заболеваний (например, антибиотикотерапия, прививки от столбняка и бешенства т.д.). Причиной этого является тот факт, что барьерная функция кожи нарушена в результате травмы.

При наличии травмы, связанной с несчастным случаем, обычно проводится хирургическое лечение раны. В случае хронических ран и хронических открытых ран основное внимание обычно уделяется нехирургическим процедурам (например, наложению влажных лекарственных повязок на раны).

В случае выраженного или постоянно существующего повреждения может потребоваться хирургическое восстановление раны с помощью промывания раны и удаления загрязнений и омертвевших участков ткани.

Кроме того, лечение основных заболеваний или уменьшение факторов, негативно влияющих на заживление ран, занимает особое место в лечении нарушений заживления ран.

Прогноз

К сожалению, насколько хорошо можно лечить хронические раны или нарушения заживления ран, очень индивидуально и зависит от множества факторов.

Профилактика

Нарушения заживления ран можно предотвратить, отказавшись от курения сигарет, контролируемого лечения существующего сахарного диабета (сахарная болезнь). Кроме того, раны следует защищать от загрязнений и от вредных воздействий, таких как механическое воздействие и, например, воздействие солнечных лучей.

Альтернативные варианты лечения

Например, заживлению ран могут способствовать продукты, обладающие противовоспалительным действием, такие как имбирь, ромашка и шалфей. Кроме того, существуют различные кремы на натуральной основе. На уход за рубцами может положительно повлиять какао-масло. В некоторых случаях оливковое масло может быть очень полезным. Какие средства полезны в каждом конкретном случае, следует решать с врачом.

Заключение

Нарушения заживления ран представляют собой разнообразную клиническую картину, при которой организм больше не может самостоятельно справляться с закрытием раны. На эту клиническую картину влияют очень многие факторы. Это может привести к далеко идущим последствиям, если раны не будут обработаны должным образом.