Под термином абсцесс понимается закрытая полость в ткани, заполненная гнойным секретом, которая, прежде всего, проявляется отеком и болью. Пораженные ткани становятся теплыми, даже горячими на ощупь. Абсцессы могут возникать на любом участке тела.
Особенно частыми локализациями абсцессов являются полость рта, пах, ягодицы, лицо, спина или бедра. Помимо поверхностных участков тела, абсцессы могут возникать и во внутренних органах, например в легких или в брюшной полости.
Абсцесс возникает, когда микроорганизмы, такие как бактерии или паразиты, проникают в рану и инфицируют ее. «Входные ворота» для них могут быть разными. В первую очередь – открытые раны (например, травмы от укуса животных, рваные раны, пирсинг и т. д.). Как только возбудители проникают внутрь, иммунная система начинает свою работу.
Чтобы сдержать инфекцию и предотвратить ее дальнейшее распространение, иммунные клетки «расплавляют» пораженные ткани, отделяя их от окружающих здоровых тканей. В результате образуется полость, внутри которой может скапливаться гнойный секрет. Гной состоит из мертвых тканей, погибших иммунных клеток и остатков бактерий. Гнойную полость необходимо вскрыть, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
В некоторых случаях абсцессы могут возникать и в больнице после операций, при которых возможно проникновение микроорганизмов, даже при тщательном соблюдении стерильности. В результате происходит разрушения тканей пораженного участка, образование гноя, который собирается в новообразованной полости, окруженной оболочкой абсцесса.
В зависимости от локализации абсцесса различают его различные формы.
Формы абсцесса
Наиболее важными являются:
Аноректальный абсцесс
Аноректальный абсцесс представляет собой полость, заполненную гнойным секретом в области заднего прохода и прямой кишки. Прямой причиной развития такого абсцесса являются воспалительные процессы, вызванные бактериями, в железах, вырабатывающих слизь.
Абсцесс Броди
Вялотекущий абсцесс Броди – это особая форма гнойнообразующего воспаления кости. Эта форма абсцесса в первую очередь поражает детей.
Хронический периапикальный абсцесс
Хронический периапикальный абсцесс – это полость, заполненная гноем в области корня зуба. Прямой причиной развития такого абсцесса является бактериальная инфекция корня зуба, которая распространяется и на другие части опорного (поддерживающего) аппарата зуба.
Абсцесс собачьей ямки
Этот абсцесс возникает в результате воспалительных процессов у корней верхних резцов.
Отогенный абсцесс
Отогенный абсцесс развивается при воспалении в области внутреннего уха. Больные чаще всего испытывают сильную боль в ушах.
Парафарингеальный абсцесс
Парафарингеальный абсцесс – это полость, заполненная гноем в отделах глотки. Эта форма обычно сопровождается лихорадкой и выраженными затруднениями при глотании.
Абсцесс легкого
Абсцесс легкого – это полость, заполненная гноем, которая образуется в легких.
Помимо этих форм абсцессов, существует ряд других, но они встречаются реже.
Особенно важным фактором риска образования абсцессов является слабая иммунная система некоторых пациентов, которая при нормальных обстоятельствах могла бы бороться с проникновением болезнетворных микроорганизмов. Ограничение функциональных возможностей иммунной системы может быть вызвано многими причинами. Наиболее распространенными являются возраст и ранее приобретенные заболевания (например, диабет). Зависимые от наркотиков и больные СПИДом особенно подвержены риску развития абсцесса.
Большинство бактерий в основном не представляют опасности для людей со здоровой иммунной системой и даже являются неотъемлемой частью нашей кожной и кишечной флоры. Однако в случае снижения иммунной системы результатом может стать инфицирование тканей. Наиболее распространенным микробом-виновником при этом является золотистый стафилококк.
Симптомы абсцесса
Абсцесс имеет пять основных (кардинальных) симптомов:
- покраснение;
- чрезмерное нагревание тканей;
- боль;
- припухлость;
- функциональные нарушения.
В зависимости от того, где расположен абсцесс, он часто вызывает совершенно разные симптомы. Абсцессы, возникающие в коже, имеют локализацию, уже видимую невооруженным глазом, их можно обнаружить по видимой припухлости. Доминирующим симптомом в этих случаях является боль. В частности, прикосновение к пораженному участку обычно очень болезненно для пациентов.
Кроме того, при кожных абсцессах на кончике абсцесса часто можно увидеть желтую коронку гноя. Она окружена покрасневшей кожей, на которой происходят воспалительные процессы. Кроме того, пораженный участок обычно опухший и горячий на ощупь.
Абсцессы, которые находятся внутри тела, например, в легких, печени или в брюшной полости часто проявляются менее специфическими симптомами и их невозможно увидеть невооруженным глазом. Пораженные пациенты часто страдают иммунодефицитом и жалуются на слабость и лихорадку. Абсцесс может быть исключен или подтвержден при инструментальном обследовании (на рентгенограммах и МРТ).
Диагностика абсцесса
Диагностика при подозрении на наличие абсцесса обычно делится на несколько этапов:
- Беседа врача и пациента (история болезни). Диагностика наличия абсцесса обычно начинается с подробного разговора врача и пациента (сбор анамнеза). В ходе этого разговора следует как можно точнее описать жалобы, которые испытывает пострадавший пациент. В случае абсцесса большинство больных испытывают сильную боль. Кроме того, важно указать на потенциально существующие сопутствующие симптомы и посмотреть, могут ли они быть связаны с абсцессом, соответственно, являются ли они типичными для абсцесса. Кроме того, врач задаст вопросы о возможных ранее существовавших заболеваниях и регулярно принимаемых лекарствах.Эти вопросы не обязательно должны быть связаны с диагностикой, они скорее предназначены для подготовки к лечению. Потому что, например, при некоторых ранее существовавших заболеваниях нарушается свертываемость крови. Кроме того, прием некоторых лекарств может замедлить свертывание крови. Следовательно, при хирургическом вскрытии абсцесса следует ожидать увеличения кровотечения.
- Физическое обследование. После беседы врача и пациента проводится медицинский осмотр, во время которого исследуется болезненная область. Если это поверхностный абсцесс, врач заметит при этом четко видимый отек и заметно покрасневшую поверхность кожи. Прикосновение к этой припухлости вызывает сильное, по сравнению с окружающей кожей, чрезмерное нагревание. Кроме того, даже легкое надавливание на опухоль вызывает у пациента сильную боль. Поверхностно расположенный абсцесс можно диагностировать уже на основании анамнеза и осмотра пораженного участка.
- Процедуры визуализации. Однако, если есть подозрение на наличие глубокого абсцесса, необходимо предпринять дальнейшие диагностические действия. В этом контексте решающую роль играют, прежде всего, ультразвуковое исследование и другие методы визуализации. Абсцесс в области внутренних органов часто можно обнаружить даже на УЗИ. Если это невозможно, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) могут помочь определить местонахождение абсцесса. Кроме того, с помощью этих диагностических вмешательств можно довольно точно определить размер абсцесса.
Терапия абсцесса
Абсцесс должен лечиться хирургическим путем у врача и никак иначе.
До оперативного вмешательства следует охладить пораженный участок и обездвижить его. При попадании посторонних предметов в отверстие тела пораженный участок нужно очистить и удалить инородное тело.
Скопления гноя должны быть удалены. Абсцесс должен быть вскрыт хирургическим путем (удаление гноя врачом). Затем рана должна быть продезинфицирована и, возможно, потребуется, особенно при наличии лихорадки, назначение системных антибиотиков.
Прогноз
Прогноз абсцесса обычно зависит от состояния здоровья пациента, то есть молодой иммунокомпетентный пациент, у которого абсцесс образовался в результате укушенной раны, при адекватной хирургической помощи, скорее всего, будет иметь очень хороший прогноз. Пожилой пациент с многочисленными ранее существовавшими заболеваниями будет иметь значительно худший прогноз даже при лечении абсцесса, возникшего из-за его плохого иммунного статуса.
Рекомендации по уходу
Последующее наблюдение за абсцессом включает регулярные осмотры, а также, при необходимости, системный прием антибиотиков, который направлен на подавление размножения ответственного микроба.
Важно отказаться от курения после лечения абсцесса, поскольку никотин замедляет процесс заживления ран.
Кроме того, следует соблюдать надлежащую гигиену, чтобы предотвратить загрязнение.
