Бактериальные инфекции

Бактерии распространены повсеместно. Они играют важную роль в поддержании окружающей среды, в которой мы живем. Лишь небольшой процент бактерий в мире вызывает инфекции и болезни. Как правило, бактериальные инфекции легче поддаются лечению, чем вирусные, поскольку арсенал противомикробных средств, обладающих активностью против бактерий, более обширен. Однако в большей степени, чем при инфекционных заболеваниях, вызываемых вирусами и паразитами, бактериальная устойчивость к противомикробным препаратам является быстро растущей проблемой с потенциально разрушительными последствиями.

Бактерии уникальны среди прокариот (одноклеточных) тем, что многие из них являются нормальной флорой, которая колонизирует хозяина, не вызывая инфекции. Как только человек заражен, клинически очевидное заболевание может проявляться, а может и не проявляться, и только в небольшой подгруппе инфекций мы видим клинически значимое заболевание. Бактериальные инфекции могут передаваться различными механизмами. Для распространения достаточное количество организмов должно выжить в окружающей среде и достичь восприимчивого хозяина. Многие бактерии приспособились выживать в воде, почве, пище и в других местах. Некоторые заражают переносчиков, таких как животные или насекомые, перед передачей другому человеку.

Продолжают обнаруживаться новые виды и новые варианты знакомых видов, особенно по мере того, как мы вторгаемся в новые экосистемы. Как болезнь Лайма, так и легионеллёз (острая инфекция), которые в настоящее время хорошо известны медицинским работникам, были обнаружены совсем недавно, в 1970-х годах. Недавний рост распространенности лиц с высоким уровнем иммуносупрессии (угнетение ИС – иммунной системы), как из-за СПИДа, так и из-за растущего использования иммуносупрессивных препаратов, включая средства, используемые в качестве химиотерапии и для трансплантации органов, тканей и клеток, привел к появлению популяции пациентов, очень восприимчивых к типам бактериальных инфекций, которые раньше были сравнительно редкими.

Несколько факторов приводят к развитию бактериальной инфекции и заболевания:

1. Во-первых, инфекционность микроорганизма определяет количество людей, которые будут инфицированы, по сравнению с числом восприимчивых и подверженных воздействию.
2. Во-вторых, патогенность является мерой способности инфекционного организма вызывать заболевание. Патогенные бактерии обладают характеристиками, которые позволяют им обходить защитные механизмы организма и использовать его ресурсы, вызывая заболевание.
3. Наконец, вирулентность описывает склонность микроорганизма вызывать заболевание благодаря таким свойствам, как инвазивность и выработка токсинов.

Факторы хозяина имеют решающее значение для определения того, разовьется ли заболевание после передачи бактериального агента. Эти факторы включают генетический состав, состояние питания, возраст, продолжительность воздействия на организм и сопутствующие заболевания. Окружающая среда также играет роль в восприимчивости хозяина. Загрязнение воздуха, а также химические вещества и загрязняющие вещества в окружающей среде ослабляют защитные силы организма против бактериальной инфекции. Фактически, речь об условиях, в которых мы непрерывно находимся.

Структура и классификация бактерий

Бактерии – это прокариотические организмы, которые несут свою генетическую информацию в двухцепочечной кольцевой молекуле ДНК. Некоторые виды также содержат небольшие кольцевые плазмиды с дополнительной ДНК. Цитоплазма клетки содержит рибосомы и имеет как клеточную мембрану, так и, у всех видов, кроме микоплазмы, сложную клеточную стенку. Снаружи клеточной стенки у некоторых бактерий есть капсулы, жгутики или ворсинки. Бактерии обычно размножаются путем бинарного деления. При надлежащих условиях некоторые бактерии могут быстро делиться и размножаться. Следовательно, для некоторых инфекций требуется лишь небольшое количество организмов, чтобы вызвать потенциально подавляющую инфекцию.

Бактерии классифицируются как грамположительные или грамотрицательные на основе характеристик их клеточной стенки, которые видны под микроскопом после введения красителей. Процедура, называемая окрашиванием по Граму, была разработана в 1882 году Хансом Кристианом Грамом. Большинство, но не все, бактерии попадают в одну из этих двух категорий. С клинической точки зрения одно из основных различий между грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами заключается в том, что грамотрицательные бактерии имеют тенденцию вырабатывать эндотоксин, который может вызвать разрушение тканей, шок и смерть. Два класса бактерий также различаются по чувствительности к антибиотикам.

Бактерии также можно классифицировать на основе их реакции роста в присутствии и отсутствии кислорода. Аэробные бактерии растут в присутствии кислорода. Облигатным аэробам, таким как Bordetella pertussis, требуется кислород. Факультативные организмы могут расти в присутствии или в отсутствие кислорода. Анаэробные бактерии, такие как клостридии, способны расти в отсутствие кислорода, а облигатные анаэробы уже требуют именно его отсутствия.

Некоторые бактерии не классифицируются как грамположительные или грамотрицательные. К ним относятся:

• микобактерии, из которых Mycobacterium tuberculosis является наиболее известным, который можно увидеть под микроскопом с помощью специального окрашивания, называемого кислотно-стойким окрашиванием;
• организмы, которые не воспринимают окраску по граму, такие как спирохеты (которые вызывают такие заболевания, как сифилис и болезнь Лайма);
• риккетсии (которые вызывают пятнистую лихорадку и эпидемический тиф).

Клинические проявления бактериальной инфекции

Все органы человека восприимчивы к бактериальной инфекции. Каждый вид бактерий имеет склонность заражать определенные органы, а не другие. Например, Neisseria meningitidis обычно поражает мозговые оболочки (покрытие) центральной нервной системы, вызывая менингит, а также может поражать легкие, вызывая пневмонию. Однако это не является причиной кожной инфекции. Золотистый стафилококк, который люди обычно переносят на своей коже или слизистых оболочках, часто вызывает инфекции кожи и мягких тканей, но также легко распространяется по всему организму через кровоток и может вызвать инфекцию легких, брюшной полости, сердечных клапанов и практически любого другого места.

Заболевание может быть вызвано разрушением клеток организма самим организмом или иммунным ответом организма на инфекцию. Антибиотики могут быть практически бесполезны, когда проявления болезни являются результатом попыток организма избавиться от бактерий. Синдром системного воспалительного ответа (SIRS), обычно вызываемый бактериальной инфекцией, представляет собой подавляющую воспалительную реакцию на инфекцию, проявляющуюся выделением большого количества цитокинов и проявляющуюся признаками инфекции и ранними признаками нестабильности гемодинамики. Если позволить им прогрессировать, у пациентов с SIRS может развиться сепсис с полиорганной недостаточностью и смертью. Как только начинается каскад событий, даже самые сильные антибиотики часто бессильны остановить это прогрессирование.

Эпидемиология

Бактерии могут передаваться человеку через воздух, воду, пищу или живых переносчиков. Макро- или микросреда также может рассматриваться как играющая роль в распространении бактерий. В определенных условиях, таких как больницы, содержатся определенные типы организмов. Некоторые бактерии являются эндемичными в определенных географических регионах и редкими или отсутствуют в других.

«Резервуары» для бактерий

Под термином подразумевается любое место, где патоген может выжить до его передачи хозяину. Часто патогенные микроорганизмы размножаются в своих резервуарах. Некоторые резервуары являются живыми. Люди, животные, птицы и членистоногие являются общими резервуарами и не всегда проявляют заболевание из-за патогена, который они укрывают. Неживые резервуары включают пищу, воздух, почву и воду. Фомиты – это неодушевленные предметы, способные передавать инфекцию.

Люди являются «резервуарами» для многих бактериальных инфекций, а в некоторых случаях они являются исключительными хозяевами в природе для бактерий. Когда человек колонизируется патогеном без проявления заболевания, его называют носителем. Пассивные носители переносят патогенные микроорганизмы, даже не имея заболевания. Смертельный менингит, вызываемый Neisseria meningitidis, часто передается пассивными носителями, которые укрывают бактерии в своих дыхательных путях. Инкубационный носитель – это человек, который укрывает и может передавать инфекцию в течение инкубационного периода (время между приобретением и проявлением болезни) для этой инфекции. Инфекции, передающиеся половым путем, часто передаются людьми, у которых еще не проявились симптомы.

Выздоравливающие носители проявляют симптомы инфекционного заболевания и продолжают переносить организм в период выздоровления. Активные носители, полностью излечившиеся от болезни, укрывают патогенный микроорганизм на неопределенный срок. Сальмонелла, особенно Salmonella Typhi, причина брюшного тифа, является примером бактериальной инфекции, которая может вызывать длительное состояние носительства без ведома человека об этом состоянии. Сальмонелла может скрываться в состоянии покоя в таких органах, как желчный пузырь, иногда даже может находиться там постоянно. Такие люди постоянно передают патоген.

Инфекции, приобретенные из резервуаров-животных, называются зоонозами или зоонозными заболеваниями. Люди заражаются от животных либо при прямом контакте, как в случае домашних животных или сельскохозяйственных животных, при проглатывании животного или вдыхании бактерий, находящихся в его шкуре или вокруг нее, либо через переносчика насекомых, который передает патоген от животного к человеку через укус.

Диарея, вызванная сальмонеллой может возникнуть после обращения с животными, через загрязнения рук их фекалиями, или при употреблении в пищу недоваренного мяса, зараженного бактериями, или, к примеру, употребление в пищу недоваренных или сырых куриных яиц. Заболевание туляремией, вызываемое организмом Francisella tularensis, часто наблюдается у людей, которые недавно освежевали кролика. Аналогичным образом, сибирская язва, вызванная Bacillus anthracis, возникает либо при вдыхании спор от мертвых животных или шкур, либо при попадании спор в рану.

Резервуары-членистоногие включают насекомых и паукообразных. Под переносчиком обычно понимают членистоногое, которое участвует в передаче заболевания. Распространенные насекомые-переносчики бактериальной инфекции включают блох, вшей и мух. Переносчиками паукообразных являются клещи. Заболевания, вызываемые бактериями Borrelia (к которым относятся рецидивирующая лихорадка и болезнь Лайма) поражают клещей, а те, в свою очередь, поражают человека, либо животное, которое употребит человек в пищу.

Неживые резервуары: Воздух может быть загрязнен пылью или выделениями из дыхательных путей человека, содержащими патогенные бактерии, которые не размножаются в воздухе сами по себе, но могут переноситься воздушными потоками в районы, более благоприятные для их роста. Классической бактериальной инфекцией, передаваемой воздушно-капельным путем, является туберкулез.

Почва обычно является резервуаром для бактерий, которые образуют споры, когда не находятся в хозяине. Различные виды клостридий могут быть приобретены в результате контакта раны с грязью или почвой. Эти анаэробные бактерии вызывают столбняк, ботулизм и газовую гангрену. Споры сибирской язвы могут сохраняться в почве до 100 лет. Сильный дождь, земляные работы и обработка почвы могут вывести их на поверхность и вызвать вспышку сибирской язвы среди домашнего скота.

Пища, включая молоко, при неправильном обращении может стать резервуаром для широкого спектра патогенных организмов. Пища может быть заражена вездесущими спорами ботулизма, которые могут вызвать форму паралича. Работники, занимающиеся обработкой пищевых продуктов, могут переносить различные бактерии на своих руках. Морепродукты могут быть заражены бактериями, содержащимися в воде. Мягкие сыры являются распространенными резервуарами для Listeria monocytogenes.

Иногда самые неожиданные продукты или предметы становятся резервуарами бактериальной инфекции, вызывающей большинство вспышек бактериальных заболеваний пищевого происхождения в некоторых районах.

Вода обычно становится резервуаром для инфекции, когда она загрязнена почвенными микробами или экскрементами животных или человека. Неочищенные сточные воды могут загрязнить питьевую воду во время шторма или наводнения, когда канализационные системы переполнены, или если они недостаточно очищены и сбрасываются в местные воды.

Многие неодушевленные предметы считаются фомитами, поскольку они способны косвенно передавать инфекцию от одного человека к другому, выступая в качестве промежуточной точки в цикле передачи. Фомиты, обычно встречающиеся в домашних хозяйствах, которые позволяют передавать инфекцию между членами семьи, включают дверные ручки, сиденья для унитаза и посуду. В детских садах и кабинетах педиатров инфекция передается через игрушки, с которыми дети обращаются загрязненными руками. В больницах существует бесчисленное множество фомитов, способных распространять инфекцию. Многие респираторные инфекции распространяются не через аэрозоли, а через респираторные выделения (слюна, мокрота и т.д.), оседающие на поверхностях и руках, с вторичной передачей при контакте из рук в рот следующему хозяину.

Стойкие бактериальные инфекции

Для многих бактериальных патогенов иммунная система человека успешно уничтожает вторгшиеся бактерии, инфекция не наступает или быстро проходит. Однако при определенных инфекциях бактерии ускользают от иммунной системы и надолго сохраняются внутри хозяина. В некоторых случаях эти персистирующие инфекции протекают бессимптомно в течение длительных периодов времени, но в будущем могут перерасти в клинически значимое заболевание или могут быть связаны со злокачественными новообразованиями или последующим распространением заболевания.

С другой стороны, некоторые стойкие инфекции приводят к клинически очевидным хроническим симптомам. В этих случаях даже стандартное лечение антибиотиками часто не может эффективно стерилизовать стойкие инфекции, и для успешной ликвидации требуются длительные или повторные курсы антибиотиков. В крайнем случае, при отсутствии эрадикации может потребоваться пожизненное хроническое подавление с помощью антибиотиков.

Бессимптомные персистирующие инфекции

Некоторые персистирующие (упорно продолжающееся течение хронического процесса), инфекции клинически протекают бессимптомно, но все же имеют серьезные последствия для человека-носителя. В некоторых случаях эти последствия представляют собой повышенный риск развития клинически значимого заболевания в более позднее время, примером чего являются M. tuberculosis и Treponema pallidum, возбудители туберкулеза и сифилиса, соответственно. У 95% пациентов, инфицированных M. tuberculosis, врожденный и адаптивный иммунный ответ способен успешно сдерживать рост бактерий, что приводит к клинически скрытой инфекции.

Риск развития активного заболевания возрастает, если иммунная система становится скомпрометированной, например, из-за ВИЧ, химиотерапии рака или лечения ингибитором фактора некроза опухоли (TNF).

При других бессимптомных персистирующих инфекциях последствия могут включать повышенный риск злокачественности и распространения заболевания. Helicobacter pylori является грамотрицательным патогеном, который может колонизировать эпителий желудка, что приводит к бессимптомному, поверхностному хроническому гастриту. Инфекция H. pylori может сохраняться десятилетиями, при этом бактерия использует несколько стратегий, чтобы избежать иммунной системы хозяина, включая подавление адаптивного иммунного ответа и адаптацию к внутриклеточной среде во время части своего развития. Последствия H.инфекция pylori включают повышенный риск развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пептической язвы, а также повышенный риск аденокарциномы желудка и лимфомы желудка.

Это лишь некоторые примеры скрытых механизмов, которых может быть во множестве. 

Таким образом, бессимптомные носители представляют значительную опасность для здоровья человека. 

Симптоматические персистирующие инфекции

В отличие от клинически бессимптомных персистирующих инфекций, некоторые персистирующие инфекции связаны с клинически выраженными симптомами во время инфекции.

Также, центральные венозные CVC-катетеры быстро колонизируются кожными микроорганизмами после введения в организм, что затрудняет диагностику инфекций, связанных с CVC. Хотя колонизация не всегда приводит к заболеванию, она увеличивает риск того, что бактерии могут распространяться гематогенно, что приводит к симптоматическим инфекциям кровотока или вторичным инфекциям, таким как эндокардит.

Инфекция у пациентов с муковисцидозом (МВ) является еще одним примером стойкой инфекции с разрушительными последствиями. У пациентов с МВ мутации в трансмембранном регуляторе муковисцидоза приводят к дефектам транспорта хлоридов. В результате слизь в дыхательных путях становится густой, что приводит к расширению и кистозным изменениям в легких. В совокупности эти изменения создают нишу для таких патогенов, как P. aeruginosa, золотистый стафилококк, Burkholderia cepacia и Haemophilus influence. Эти патогены чрезвычайно трудно искоренить у пациентов с МВ, и в конечном итоге 80-95% пациентов с МВ умирают от дыхательной недостаточности, вторичной по отношению к хроническим бактериальным инфекциям, часто либо P. aeruginosa, либо S. aureus.

Симптоматические персистирующие инфекции обычно связаны с острыми инфекциями, но по неясным причинам у некоторых людей может развиться более стойкая инфекция. Например, рецидивирующий или хронический цистит является распространенным следствием острой инфекции мочевыводящих путей. У некоторых пациентов рецидивирующий цистит может стать настолько проблематичным, что потребуется профилактическая или подавляющая терапия противомикробными препаратами. Другие примеры симптоматических персистирующих инфекций – эндокардит, остеомиелит, хронический синусит, средний отит и многие другие.

Лечение персистирующих инфекций

Существуют показания для лечения как бессимптомных, так и симптоматических персистирующих инфекций. К сожалению, лечение персистирующих инфекций, как правило, сложнее, чем лечение острых инфекций. В случае латентного M. tuberculosis стандартная схема лечения требует приема антибиотиков в течение 9 месяцев, а лечение латентного сифилиса в три раза дольше, чем лечение острой сифилисной инфекции. Хроническую инфекцию Salmonella Typhi чрезвычайно трудно искоренить, даже при очень агрессивной антибактериальной терапии, и может потребоваться удаление желчного пузыря. Лечение инфекций, связанных с протезным устройством, часто требует удаления зараженного устройства в дополнение к длительным курсам антибиотиков. Антибиотикотерапия против инфекций P. aeruginosa и S. aureus у пациентов с муковисцидозом становится все менее и менее эффективной на более поздних стадиях заболевания с увеличением резистентности инфицирующего патогена, и многие пациенты в конечном итоге становятся жертвами инфекции, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию.

Почему стойкие инфекции так трудно поддаются лечению?

Многочисленные факторы способствуют трудности стерилизации стойких инфекций. Одним из факторов, способствующих развитию, может быть то, что бактерии часто вызывают стойкие инфекции в «защищенной нише» в организме хозяина. Например, в организме хозяина есть определенные области, где физические структуры могут препятствовать эффективному иммунному ответу и препятствовать адекватному проникновению антибиотиков, в частности, гематоэнцефалический барьер, суставные щели и пазухи. В других случаях иммунный ответ хозяина может фактически создать «защищенную нишу», пытаясь изолировать бактерии, примером чего являются гранулемы. 

В то время как образование гранулемы во время инфекции M. tuberculosis представляет собой механизм защиты хозяина, считается, что гранулемы также защищают бактерии, хотя и не полностью, от антибиотиков. Наконец, некоторые патогены могут развивать свою собственную «защищенную нишу» либо путем формирования бактериальных сообществ, известных как биопленки, либо путем адаптации к внутриклеточному росту. Биопленки представляют собой бактериальные сообщества, внедренные во внеклеточный матрикс и прилипшие к поверхности, например, к чужеродному устройству в случае инфекций, связанных с протезным устройством, или камнями в желчном пузыре в случае Salmonella Typhi.

Одной из важных характеристик биопленок является внутренняя устойчивость бактериального сообщества к иммунной системе хозяина. Это происходит из-за множества факторов, включая снижение эффективности антител и антимикробных пептидов против бактерий в биопленках, снижение поглощения фагоцитами и снижение чувствительности к убийству, опосредованному полиморфноядерными лейкоцитами. Считается, что компонент внеклеточного матрикса биопленки также частично ограничивает распространение антибиотиков. Наконец, некоторые стойкие инфекции связаны с внутриклеточным ростом (нахождение патогенных микроогранизмов внутри клетки). Подобно биопленкам, внутриклеточная среда обеспечивает защиту от иммунных реакций хозяина, включая антитела и факторы комплемента, и может ограничивать эффективную концентрацию антибиотиков, предназначенных бактериям.

Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что концепции «защищенной ниши» недостаточно для полного объяснения стойких инфекций. Например, некоторые патогены вызывают стойкие инфекции в областях тела хозяина, которые не считаются защитными нишами. Кроме того, несколько исследований продемонстрировали, что антибиотики действительно могут диффундировать через биопленки, а исследования визуализации с использованием меченых радиоактивным излучением антибиотиков демонстрируют, что антибиотики успешно проникают в гранулемы. Таким образом, аргумент «барьера» недостаточен для объяснения способности бактерий в этих нишах выживать при химиотерапии.

В дополнение к изолированию от иммунной системы и антибиотиков, другим фактором, способствующим персистирующей инфекции, является способность бактерий принимать измененное физиологическое состояние, против которого современные антибиотики, нацеленные преимущественно на реплицирующиеся клетки, менее эффективны.

Способность бактерий «притворяться мертвыми» или трансформироваться с помощью «адаптивной пластичности» была обнаружена еще в 1958 г. прошлого века. Эта гипотеза была подтверждена более поздними научными исследованиями.

Таким образом, становится понятно, что микроскопические бактерии могут быть изощренными врагами для тела человека, победить которые нередко невозможно, что наводит на мысль о необходимости регулярной профилактики.

Профилактика бактериальной инфекции

Среди основных причин смертности в мире инфекции нижних дыхательных путей занимают третье место по распространенности, а диарея — шестое. Оба часто вызываются бактериями. Туберкулез является седьмой по распространенности причиной смерти. Очевидно, что меры по предотвращению инфекции оказывают существенное влияние на заболеваемость и смертность. Профилактика особенно важна в наш век растущей устойчивости к антибиотикам, потому что лечение может быть очень трудным.

Существует три основных принципа борьбы с бактериальной инфекцией:

1. устранить или локализовать источник инфекции.
2. прервать цепочку инфекционной передачи.
3. защитить хозяина от инфекции или развития заболевания.

Профилактика инфекции, например, с помощью вакцины, обычно называется первичной профилактикой, лечение инфицированных людей для предотвращения симптоматической инфекции называется вторичной профилактикой, а лечение инфицированных людей для предотвращения передачи другим людям называется третичной профилактикой.

Зоонозы

Меры по предотвращению инфекции включают использование средств индивидуальной защиты при обращении с животными, вакцинацию животных (например, от сибирской язвы или бруцеллеза), использование пестицидов для предотвращения передачи от животного человеку при укусе насекомых, изоляцию или уничтожение больных животных и надлежащую утилизацию отходов жизнедеятельности животных и туш. Для борьбы с чумой популяцию крыс можно подавить с помощью ядов, а также улучшенных санитарных условий. Инфекции, полученные от насекомых-переносчиков, можно свести к минимуму, используя оконные сетки, средства от насекомых и защитную одежду. Проверка тела (включая домашних животных) на наличие клещей в конце каждого дня может предотвратить передачу клещевых бактериальных инфекций, поскольку для передачи инфекции большинству из них требуется достаточный период времени после прикрепления.

Очистка воды

Неправильно обработанная вода может привести к вспышкам брюшного тифа, кишечной палочки или шигеллы, а также к вирусным и паразитарным заболеваниям. Процесс современной очистки воды включает фильтрацию, отстаивание и коагуляцию для удаления частиц, которые могут переносить бактерии, аэрацию, хлорирование или обработку другим химически активным галогеном. Новые методы дезинфекции, которые все чаще используются, включают ультрафильтрацию и использование озона или ультрафиолетового (УФ) света. Во время путешествий обработка воды таблетками хлора или раствором йода или кипячение воды в течение 5 минут снижает вероятность заражения бактериальной кишечной инфекцией.

Воздух

Контролировать распространение бактерий, передаваемых воздушно-капельным путем, чрезвычайно сложно. Стерилизация воздуха невозможна. В больницах используются установки с ламинарным потоком, чтобы воздух, загрязненный пациентами с бактериальными инфекциями, передаваемыми воздушно-капельным путем, такими как туберкулез, не попадал в другие части здания. Восприимчивым людям следует свести к минимуму или исключить пребывание в помещениях, где могут присутствовать инфекционные агенты (например, туберкулез, корь или ветряная оспа).

Молоко и продукты питания

С молоком и пищевыми продуктами необходимо обращаться надлежащим образом и защищать их от бактериального загрязнения на каждом этапе приготовления, в том числе у источника, во время транспортировки и хранения, а также во время подготовки к употреблению. Молоко пастеризуется, процесс, который заключается в нагревании молока в течение определенного периода времени. Допустимое количество бактерий до и после пастеризации стандартизировано. Для поддержания такого низкого количества бактерий пастеризованное молоко должно оставаться при температуре 5-10 ° C во время транспортировки и хранения. Листерия, организм, который имеет склонность заражать беременных женщин, переносит эти низкие температуры и может продолжать расти, особенно в мягких сырах, которые обеспечивают отличную среду для роста. Поэтому беременных женщин предостерегают от употребления мягких сыров, даже пастеризованных.

Любая пища может быть заражена руками работников, которые обращаются с ней во время сбора урожая или обработки для распространения. Дополнительная термальная обработка пищи непосредственно перед употреблением снижает риск, убивая бактерии, однако некоторые бактерии, такие как Staphylococcus, Bacillus и Clostridium, вырабатывают токсины, которые не инактивируются при нагревании.

Иммунизация и стандартные меры

Это одно из величайших технологических достижений современной эпохи. Иммунизация может быть пассивной, путем передачи антител против определенного заболевания, или активной, путем введения небольшой дозы организму и позволяя организму вырабатывать свои собственные антитела.

Распространение болезни от человека к человеку можно предотвратить с помощью карантина, применения изоляционных мер и антибиотикопрофилактики.

Стандартные меры предосторожности включают в себя соблюдение гигиены рук (мытье рук или нанесение безводного дезинфицирующего средства для рук), использование перчаток для контакта с животными, выделениями и загрязненными предметами, а также использование защитного халата, маски и средств защиты глаз при необходимости.

И вновь о лечении

Идеальный противомикробный агент действует на участок-мишень, который присутствует в инфицирующем организме, но не в клетках-хозяевах. Антибиотики могут воздействовать на четыре основных участка в бактериальной клетке, поскольку они в значительной степени отличаются от клеток человека. Это клеточная стенка, клеточная мембрана, путь синтеза нуклеиновых кислот и рибосома.

Некоторые бактерии обладают врожденной устойчивостью к определенным классам антибиотиков либо потому, что у них отсутствует мишень, либо потому, что они непроницаемы для препарата. Другие врожденно восприимчивы, но развивают резистентность по одному из растущего разнообразия механизмов. Устойчивые штаммы бактерий обладают избирательным преимуществом, выживая в присутствии антибиотиков, и могут распространяться по всему организму и даже передаваться другим организмам.

Важно помнить, когда человек принимает антибиотик, лекарству подвергаются все микробы (включая полезные) в его организме, а не только организм, вызывающий инфекцию. Поскольку использование антибиотиков связано с развитием резистентности, разумное использование антибиотиков является важным компонентом в борьбе с проблемой устойчивости к антибиотикам. Во всем мире антибиотиками злоупотребляют. Примеры неправильного использования включают использование антибактериальных средств при вирусных инфекциях, при инфекциях, которые проходят спонтанно без лечения и без высокого риска негативных последствий, а также при инфекциях, вызванных организмами, не чувствительными к используемому антибиотику. Другим примером неправильного использования является потребление антибиотиков широкого спектра действия, которые одновременно подавляют или убивают большое количество организмов, когда достаточно средства с более узким спектром действия.

Список литературы:

1. Monack DM, Mueller A, Falkow S. Persistent bacterial infections: the interface of the pathogen and the host immune system. Nat Rev Microbiol. 2004;2:747–65. doi: 10.1038/nrmicro955.
2. McDERMOTT W. Microbial persistence. Yale J Biol Med. 1958;30: 257-91. 
3. Kohanski MA, Dwyer DJ, Hayete B, Lawrence CA, Collins JJ. A common mechanism of cellular death induced by bactericidal antibiotics. Cell. 2007;130:797–810. doi: 10.1016/j.cell.2007.06.049.
4. Nomura A, Stemmermann GN, Chyou PH, Perez-Perez GI, Blaser MJ. Helicobacter pylori infection and the risk for duodenal and gastric ulceration. Ann Intern Med. 1994;120: 977-81.
5. Bryers JD. Medical biofilms. Biotechnol Bioeng. 2008;100:1–18. doi: 10.1002/bit.21838.
6. Lentino JR. Prosthetic joint infections: bane of orthopedists, challenge for infectious disease specialists. Clin Infect Dis. 2003;36:1157–61. doi: 10.1086/374554.
7. Fux CA, Stoodley P, Hall-Stoodley L, Costerton JW. Bacterial biofilms: a diagnostic and therapeutic challenge. Expert Rev Anti Infect Ther. 2003;1:667–83. doi: 10.1586/14787210.1.4.667.
8. Lyczak JB, Cannon CL, Pier GB. Lung infections associated with cystic fibrosis. Clin Microbiol Rev. . 2002;15:194–222. doi: 10.1128/CMR.15.2.194-222.2002.
9. Hunstad DA, Justice SS. Intracellular lifestyles and immune evasion strategies of uropathogenic Escherichia coli. Annu Rev Microbiol. 2010;64:203–21. doi: 10.1146/annurev.micro.112408.134258.