При перитоните серозный слой, выстилающий брюшную полость (внутренний слой брюшины), воспаляется. Это воспаление почти всегда является причиной других заболеваний. Перитонит – это неотложная ситуация, требующая быстрых действий от врача.
Лишь в редких случаях микробы попадают в брюшную полость непосредственно через кровоток или поднимаются над органами малого таза, вызывая перитонит. Скорее, перитонит возникает в результате других заболеваний, например, прорыва аппендикса. В худшем случае существует угроза заражения крови.
Сильная боль в животе – важный симптом
На воспаление брюшины организм реагирует различными симптомами. Перитонит может быть опасным для жизни и чаще всего является неотложным: без быстрого и адекватного лечения заражение крови и органная недостаточность могут стать осложнением.
Характерные симптомы перитонита:
- боль в животе – самый важный симптом. Например, при язве желудка обычно возникает очень кратковременная сильная боль (аннигиляционная боль при прорыве стенки желудка, как результат язвы желудка), за которой в последующий период следует довольно тупая, продолжительная боль в животе;
- напряженный живот, чрезвычайно чувствительный к прикосновениям, даже постукивание вызывает сильнейшую боль (перитонизм);
- изогнутая поза, больные инстинктивно подтягивают ноги;
- потеря аппетита, тошнота и рвота;
- нарушение функции желудочно-кишечного тракта, например, запор и отсутствие дефекации;
- признаки обезвоживания, например, сухость слизистых оболочек;
- заражение крови (сепсис) с температурой выше 38 градусов, ознобом, учащенным сердцебиением, учащенным дыханием, беспокойством;
- септический шок с сердечно-сосудистыми проблемами, такими как резкое падение артериального давления, учащенное сердцебиение, бледность, холодный пот.
При таких симптомах больные всегда должны обращаться в клинику или в отделение неотложной помощи, звонить в службу скорой помощи. Чем быстрее будет вылечен перитонит, тем больше шансов на выздоровление.
Перитонит: причины разнообразны
Почти всегда перитонит является следствием другого заболевания (вторичный перитонит), как самостоятельная болезнь (первичный перитонит) встречается крайне редко. Особой формой является спонтанный бактериальный перитонит, который может возникать при существующем асците (абдоминальной водянке).
Причиной первичного перитонита являются микробы, которые оседают на брюшине. Возбудители либо попадают туда через кровь, либо поднимаются из органов малого таза в брюшную полость. Так, например, нераспознанная инфекция маточных труб у женщин может вызвать перитонит. Стрептококк чаще всего распространяется через кровь, очень редко туберкулезные бактерии (Mycobacterium tuberculosis) вызывают воспаление брюшины. Но чаще всего встречаются кишечная палочка, род Bacteroides и энтерококки.
Причины вторичного перитонита
Следующие заболевания могут быть рассмотрены в качестве причин:
- прорыв стенки желудка при язве;
- некроз стенки кишечника, при котором бактерии проникают через стенку кишечника (миграционный перитонит);
- прорыв аппендицита (аппендицит);
- дивертикулит, когда воспаляются выпячивания стенки кишечника. Если одно из них лопнет, часть содержимого кишечника проникнет в брюшную полость;
- болезнь Крона, хроническое воспалительное заболевание кишечника: воспаленные участки кишечника могут открыться и выпустить микробы в брюшную полость;
- воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
- цирроз печени, например, вызванный хроническим злоупотреблением алкоголя, приводит к водянке в животе (асцит). Жидкость подвержена инфекциям и обеспечивает идеальные условия для жизни бактерий и грибков;
- непроходимость кишечника;
- воспаление желчного пузыря, при котором из желчного пузыря выходит жидкость (желчный перитонит);
- серьезное повреждение (перфорация) стенки желудка и кишечника (например, острым предметом), с помощью которого бактерии могут проникать в ткани брюшной стенки.
Хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение также могут вызвать перитонит. Например, существуют следующие риски:
- в рамках перитонеального диализа патогены могут попасть в брюшную полость;
- негерметичные швы после операции;
- хирургическая процедура случайно переносит микробы из кишечника в брюшную полость;
- органы брюшной полости повреждаются при осмотрах и медицинских процедурах, например, при абдоминальной (лапароскопической), желудочной или колоноскопии.
Диагностика
Важно знать причину перитонита при выборе терапии. Таким образом, врач подробно опрашивает пациентов о существующих жалобах и истории болезни в рамках анамнеза. Люди с перитонитом часто находятся в очень плохом общем состоянии из-за болей в животе, тошноты и других симптомов, поэтому родственники или друзья окажут важную поддержку в этом случае.
Физическое обследование
Физическое обследование дает представление о состоянии пациента и его внутренних органах. К ним относятся:
- пальпация живота: определение наихудших болевых точек (они указывают на основное заболевание органов), оценка напряженного состояния брюшной стенки (защитное напряжение до твердого живота на поздней стадии заболевания);
- прослушивание брюшной полости: с помощью стетоскопа можно уловить звуки кишечника. Если ничего не слышно, может присутствовать паралич кишечника;
- ректальное обследование: специалисты исследуют прямую кишку пальцем, прощупывая возможную опухоль, обнаруживая кровотечение или задержку стула;
- контроль слизистых оболочек (рта, языка): это необходимо для определения того, испытывает ли и насколько сильно больной человек недостаток жидкости;
- измерение температуры тела;
- измерение пульса и артериального давления;
- прослушивание сердца и легких;
- УЗИ брюшной полости: УЗ-исследование брюшной полости показывает скопление жидкости в брюшной полости. Они могут образовываться, например, после травм желудка или кишечника;
- рентген покажет, скопился ли воздух в брюшной полости. Это происходит, например, при травме желудка и выходе воздуха из пищеварительного органа. С другой стороны, при параличе кишечника на рентгенограмме видны сильно раздутые петли кишечника, потому что жидкость в кишечнике остается неподвижной, и над ней образуется воздушное пространство;
- анализ мочи: важные показатели почек, такие как креатинин, мочевина и электролиты, такие как натрий и калий;
- пункция брюшной полости (асцит-пункция): образец брюшной полости (асцит) берется с помощью тонкой полой иглы. Эта жидкость исследуется в лаборатории на наличие бактерий и других патогенов, для этого также применяется бактериальный посев.
Анализ крови
Некоторые показатели крови изменяются при воспалении, что делает их важными для диагностики перитонита. Примеры включают:
- С-реактивный белок (СРБ): повышенный уровень СРБ в целом указывает на наличие воспаления в организме;
- лейкоциты: количество лейкоцитов резко увеличивается (лейкоцитоз), потому что организм пытается бороться с патогенами;
- значение гематокрита: оно показывает, какова доля эритроцитов в объеме крови. При перитоните больные испытывают увеличивающуюся потерю жидкости. Из кровеносных сосудов усиливается отток жидкости, и соотношение меняется в пользу твердых компонентов – повышается уровень гематокрита.
Перитонит обычно требует хирургического вмешательства
Первичный перитонит, вызванный бактериями, лечат антибиотиками. Чтобы получить достаточно высокую дозу, их вводят не в виде таблеток, а в виде внутривенных вливаний в стационаре. Кроме того, они действуют быстрее, когда попадают непосредственно в кровоток, и им не нужно сначала проходить окольным путем через желудочно-кишечный тракт. Антибиотикотерапия обычно длится несколько дней.
Людям с вторичным перитонитом обычно требуется операция. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее устранить причину перитонита, потому что существует опасность для жизни. Врачи всегда оперируют разорванную язву желудка или кишечника, разрыв аппендикса или непроходимость кишечника.
Операция не только устраняет утечки, но и удаляет микробы, остатки крови и другие вредные вещества из брюшной полости с помощью поэтапной промывки: брюшную полость несколько раз промывают физиологическим раствором или дезинфицирующим раствором – до тех пор, пока жидкость для промывания не станет полностью прозрачной.
Перед повторным закрытием разреза брюшной полости в операционную область помещают мягкие пластиковые трубки (дренажи). Таким образом, гной и жидкость могут стекать из брюшной полости, и воспаление заживает легче. Кроме того, используются антибиотики – во-первых, антибиотики широкого спектра действия, которые действуют против множества различных бактерий. Если возбудитель обнаружен, можно использовать специфический эффективный антибиотик.
Перитонит: каковы шансы на выздоровление?
Ранние стадии перитонита имеют хорошие перспективы излечения. Однако, чем дальше прогрессирует воспаление брюшины, тем сильнее поражается все тело. Таким образом, шансы на скорейшее выздоровление снижаются.
На самом деле перитонит невозможно предотвратить. Единственная мера, позволяющая обуздать степень перитонита, – это как можно скорее обратиться к врачу. Внезапная или не проходящая боль в животе всегда является тревожным сигналом – вам следует обратиться в клинику или в отделение неотложной помощи.
