Алкогольная невропатия

Медицинская информация достоверна!

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

Злоупотребление спиртными напитками в хронической форме пагубно влияет на центральную (ЦНС) и периферийную (ПНС) нервные системы. Самое частое побочное проявление при подобных расстройствах, связанных с алкоголизмом, — алкогольная нейропатия, проявляемая мышечными болями, парестезиями конечностей, нарушением координации движения, постуральной неустойчивостью. У разных пациентов встречаются различные симптомы. Данное патологическое состояние может быть спровоцировано как токсичным действием алкоголя и его продуктов распада, так и имеющимися дефицитами, вызванными хроническим злоупотреблением. Причины могут иметь многофакторную природу.

Анамнез и физикальный осмотр могут помочь отличить это состояние от других форм невропатии. Никаких специальных лабораторных тестов для постановки диагноза не существует. Лечение должно быть сосредоточено на воздержании от употребления алкоголя и устранении возникших дефицитов, насыщении организма питательными веществами.

Этиология

Долгосрочное негативное влияние алкоголя были хорошо изучены и выявлены, но конкретные причины этих последствий недостаточно выяснены. Несколько компонентов ответственны за развитие алкогольной невропатии. Продолжительность злоупотребления и количество выпиваемого пациентом алкоголя являются двумя ключевыми элементами при изучении. Одно исследование показало, что количество, превышающее 80-100 г / день в течение ряда лет, может вызывать периферическую невропатию.

Эпидемиология

Алкоголь является одним из наиболее часто используемых веществ в мире. Среди пациентов с хроническим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, невропатия является наиболее распространенным вредным последствием. Подсчитано, что от 25% до 66% (по разным статистическим данным) хронических алкоголиков страдают той или иной формой невропатии, однако истинная частота случаев среди населения в целом неизвестна. Большинство пациентов принадлежит к среднему классу, работающие мужчины и постоянно пьющие страдают больше, чем эпизодически пьющие. Семейный анамнез родителей является фактором риска развития этого заболевания. Женщины более склонны к развитию алкогольной полиневропатии и страдают от более быстрого начала и большей тяжести проявления.

Патофизиология

Алкоголь вызывает невропатию через многофакторные процессы, многие из которых все еще находятся в стадии изучения. Алкоголь попадает в кровоток из пищеварительной системы в течение 5 минут после употребления, а пик всасывания наблюдается в течение 30-60 минут (вплоть до 1,5 часа). Одним из многих тормозящих последствий хронического употребления алкоголя является недоедание. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, как правило, потребляют меньше калорий и плохо усваивают питательные вещества в желудочно-кишечном тракте (т.к. алкогольные напитки сами по себе высококалорийные). Существует также прямое токсическое воздействие алкоголя и его метаболитов на нейроны, влияющее на клеточный цитоскелет и демиелинизацию нейронов (повреждение же миелинового слоя, как минимум, влечет за собой ухудшение сигнальной проводимости между нейронами).

Одним из ключевых питательных веществ, ингибируемых алкоголем, является тиамин, витамин В₁. Тиамин служит важным коферментом в углеводном обмене и развитии нейронов. Недостаток тиамина в нервной системе влияет на клеточную структуру и может вызвать повреждение клеточных мембран и появление неправильных эктопических клеток. Другие дефициты витаминов, наблюдаемые при злоупотреблении алкоголем, включают, но не ограничиваются ими, витамины группы В, фолиевая кислота и витамин Е. Плохое усвоение и низкое потребление этих витаминов имеют клинические признаки дерматита, невропатии и анорексии.

Другие исследования показали прямое негативное воздействие алкоголя и его многочисленных метаболитов на нервную систему. Дегенерация аксонов и демиелинизация нейронов наблюдались как у людей, так и у лабораторных мышей, получавших алкоголь. Причиной является разнообразный многофакторный процесс, вызванный повреждением свободными радикалами, высвобождением маркеров воспаления и окислительным стрессом.

Обследование и диагностика алкогольной невропатии

Тщательный анамнез и физическое обследование являются ключевыми при оценке пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Скрининг пациентов на предмет злоупотребления алкоголем очень важен. Многие пациенты могут не упоминать о потреблении алкоголя при первом врачебном приеме и могут предъявлять только жалобы на невропатию. С пациентом следует обсудить дополнительные вопросы о питании и диете.

Два наиболее важных вопроса, которые врач задает пациенту при оценке алкогольной невропатии:

• сколько алкоголя он пьет?
• какова продолжительность злоупотребления?

Эти вопросы могут помочь отличить алкогольную невропатию от других форм невропатии. Также важен скрининг на другие патологические процессы, которые могут вызвать невропатию, такие как диабет.

Однако у большинства пациентов с алкогольной невропатией первоначально наблюдаются симметричные полиневропатии в нижних дистальных отделах конечностей, более тяжелое злоупотребление может прогрессировать до симптомов дистальных отделов верхних конечностей. Наиболее распространенные симптомы связаны с сенсорными ощущениями и варьируются, включая боль, онемение и парестезии. Боль является одной из наиболее распространенных жалоб и может быть первым клиническим признаком заболевания. Важно поддерживать этот болезненный процесс на высоком дифференциале при правильном анамнезе. Прогрессирование заболевания приводит к симметричному возрастающему моторному и сенсорному дефициту.

Полное неврологическое обследование обязательно. Результаты физического обследования включают снижение чувствительности к вибрации, боли, дисфункциональную термо-проприоцепцию, слабость в лодыжках и пальцах ног при сгибании и разгибании, атрофию мышц стопы, атаксию походки и снижение глубоких сухожильных рефлексов.

Оценка

Никакие специальные тесты не диагностируют это состояние. Анамнез и физикальное обследование являются ключевыми для постановки диагноза. Некоторые исследования, которые могут помочь исключить или исключить это состояние, включают:

• оценку электролитов, которые могут вызывать периферические невропатии;
• тестирование на диабет — диабетическая невропатия  может иметь аналогичное представление;
• тиамин, фолиевая кислота и витамин В₁₂ – ключевые питательные вещества для формирования нейронов как в периферической, так и в центральной нервной системах;
• токсичность тяжелых металлов – обычно может вызывать невропатию конечностей;
• ВИЧ и сифилис – оба заболевания могут сопровождаться невропатией в запущенных проявлениях;
• тесты на нервную проводимость – скорость нервной проводимости, как правило, нормальная или умеренно низкая при ранних проявлениях и замедляется при демиелинизирующих состояниях;
• электромиография (ЭМГ) – при алкогольной невропатии обычно наблюдаются положительные острые волны и / или потенциалы фибрилляции и сложные повторяющиеся разряды.

Лечение алкогольной невропатии

Лечение должно быть сосредоточено на терапии, направленной на прекращение злоупотребления алкоголем. Общий прогноз благоприятный. Воздержание в течение нескольких месяцев до нескольких лет показало как клиническое обследование, так и электронейрографические улучшения, при этом у большинства пациентов наблюдается полное восстановление функции. Дополнительное лечение включает замену питательных веществ, таких как тиамин, витамин В₁₂ и фолиевая кислота. Направление к психиатру, программы по борьбе со злоупотреблением алкоголем и группы поддержки показали благоприятные способы помочь пациентам оправиться от расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Физиотерапия и трудотерапия могут сыграть определенную роль в поддержке пациента, поскольку он восстанавливает движение и выполняет повседневные функции.

Дифференциальный диагноз

Многие дифференциальные диагнозы наблюдаются при других формах невропатий и хронических расстройств, связанных с употреблением алкоголя. К ним относятся, но не ограничиваются ими, следующие:

• авитаминоз;
• диабетическая невропатия;
• синдром Вернике-Корсакова;
• боковой амиотрофический склероз;
• дефицит фолиевой кислоты;
• дефицит витамина В₁₂;
• синдром Гийена-Барре;
• отравление свинцом;
• отравление ртутью;
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• сифилис;
• гипонатриемия;
• гипокальциемия.

Заключение

• Алкогольная невропатия — это сложное заболевание, возникающее в результате как прямого, так и косвенного воздействия алкоголя.
• Тщательный анамнез и медицинский осмотр важны для того, чтобы отличить заболевание от других причин невропатии.
• Двумя ключевыми факторами являются продолжительность злоупотребления алкоголем и количество употребляемого алкоголя в течение жизни при исследовании среди пациентов с хроническим расстройством, связанным с употреблением алкоголя.
• Лечение должно быть направлено на прекращение злоупотребления алкоголем и замену важных питательных веществ, таких как тиамин и другие витамины группы В.

Хроническое употребление алкоголя может оказывать вредное воздействие на центральную и периферическую нервные системы. Одним из наиболее распространенных побочных эффектов, наблюдаемых у пациентов с хроническим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, является алкогольная невропатия. Это обычно проявляется болью, парестезиями и атаксией в дистальных отделах нижних конечностей. Точное число людей, страдающих этим заболеванием, неизвестно, но исследования показали, что до 66% пациентов с хроническим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, могут иметь ту или иную форму заболевания. Причина многофакторна: как дефицит питательных веществ, так и прямое токсическое воздействие продуктов метаболизма алкоголя на нейроны.

Лечение алкогольной невропатии неудовлетворительно. Оно основывается на воздержании от алкоголя и замене основных питательных веществ. К сожалению, уступчивость пациентов оставляет желать лучшего, и состояние часто прогрессирует, что приводит к ухудшению качества жизни. Даже у пациентов, бросивших употреблять алкоголь, часто встречается остаточная невропатия.

Список литературы

1. Агибалова Т.В. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости. М., 2014.
2. Белоглазов Д.Н., Лим В.Г., Свистунов А.А. Алкогольная полиневропатия. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010; 6(1).
3. Емельянова А.Ю., Зиновьева О.Е. Алкогольная полиневропатия: клинико-патогенетические варианты, принципы диагностики и лечения. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2015.
4. Емельянова А.Ю., Зиновьева О.Е. Патогенез и лечение полиневропатий: роль витаминов группы В. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2015.