Нарушения функции щитовидной железы чаще возникают у людей трудоспособного возраста и поэтому считаются не только медицинской, но и социальной проблемой, которая требует решения. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) не является исключением. У человека с таким диагнозом сильно снижается качество жизни, возникают сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и половой системы, появляются психические расстройства. Патологическое состояние развивается в силу повышенной активности органа с увеличенной продукцией трийодтиронина (Т4) и тироксина (Т3) под воздействием ряда факторов и нарушений. В результате происходит ускорение обменных процессов, перегрузка миокарда и нервной системы.
Даже вне эндемических зон эта патология составляет около 20% от данных по общей заболеваемости, а в самих зонах отмечается 50% и более. Во всем мире зарегистрировано примерно 200 млн. Людей, страдающих от гипертиреоза. Чтобы провести полноценную терапию, важно своевременно выявлять синдром тиреотоксикоза и проводить дифференциальную диагностику, так как похожая симптоматика может наблюдаться не только при гиперфункции щитовидной железы, но и при дисплазиях (нарушении структуры клеток), неоплазиях (аномального роста ткани) различных органов.
- Гипертиреоз — что это за болезнь простыми словами?
- Патогенез гипертиреоза
- Почему возникает гипертиреоз: причины патологии
- Классификация гипертиреоза
- Как понять что у тебя гипертиреоз
- Как проявляется гипертиреоз
- Признаки гипертиреоза
- По гендерному признаку
- Гипертиреоз у женщин
- Гипертиреоз у мужчин
- Осложнения последствия гипертиреоза: симптомы
- Диагностика гипертиреоза
- Как проводится комплексное лечение гипертиреоза
- Консервативная терапия
- Лечение радиоактивным йодом
- Оперативное вмешательство
- Прогноз при гипертиреозе
- Вопросы и ответы
- Список литературы
Гипертиреоз — что это за болезнь простыми словами?
Нарушениями различного характера, связанными с дисфункцией щитовидной железы, страдают очень многие люди. Это самый большой орган внутренней секреции, локализующийся в нижней части шее и имеющий вид бабочки. Он состоит из левой и правой доли, которые соединяются между собой перешейком. В норме железа выделяет в кровь гормоны – трийодтиронин (Т3), тироксин (тетрайодтиронин, Т4), а также кальцитонин. Первые два вещества содержат в себе йод, он поступает извне с пищей, а затем превращается из неорганического в органический и присоединяется к аминокислоте тирозину. Концентрация и слияние соединений под воздействием фермента пероксидазы дает в итоге накопление в фолликулах щитовидной железы Т3 и Т4, затем, по мере необходимости они поступают в кровь. Т3 является активным веществом и выполняет все основные функции, в то время как Т4 – это по своим свойством прогормон. Благодаря трийодтиронину в организме обеспечивается:
- стимуляция обменных процессов (белковый, электролитный, жировой, углеводный,основной);
- рост тканей и всего организма;
- развитие и дифференцировка нервной системы;
- регулировка усвоения витаминов;
- влияние на вегетативные реакции;
- контроль за эффективностью других органов внутренней секреции;
- влияние на факторы системы свертывания крови;
- активация работы сердца, сосудов и системы дыхания.
Гипертиреозом называется синдром при гиперфункции щитовидной железы с определенными клиническими проявлениями, связанными с увеличением количества гормонов, которые выделяются в кровь. Результатом становится сильное ускорение обмена, организм при этом испытывает большие нагрузки. Противоположным состоянием является гипотиреоз, когда эти вещества продуцируются в недостаточном объеме, что приводит к замедлению метаболических процессов. Поначалу человек не чувствует в себе изменений, он списывает незначительные отклонения стрессами, усталостью. И только в момент появления выраженной клинической симптоматики обращается за помощью к врачу, когда в организме уже начинаются серьезные, порой необратимые изменения.
Патогенез гипертиреоза
Регулировка этого процесса происходит на уровне центральной нервной системы (ЦНС), все органы внутренней секреции подчиняются гипоталамусу. Его вещества либерины и статины активирую или угнетают деятельность гипофиза – еще одного важного органа внутренней секреции, расположенной в головном мозге и регулирующей работу периферических систем по выработке активных веществ, в том числе и щитовидной железы. Тиреоидные гормоны подчиняются обратной связи, когда в крови падает уровень Т3 или Т4, то сигнал поступает в гипоталамус.
После чего он производит тиролиберин для стимулирования гипоталамуса. Его гормональное вещество ТТГ (тиреотропный гормон) усиливает работу щитовидной железы. Ее деятельность также подчиняется непосредственно ЦНС, под действием психоэмоционального перенапряжения, психического нарушения происходит повышение или снижение функционирования органов внутренней секреции.
Почему возникает гипертиреоз: причины патологии
Гипертиреоз относится к аутоиммунным заболеваниям с отчетливо прослеживающейся наследственностью. Причиной данного отклонения является как гиперфункция щитовидной железы, так и нарушение регуляции ее работы на уровне центральной нервной системы. Обычно увеличение выработки гормонов наблюдается как следствие следующих состояний:
- болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
- многоузловой зоб;
- аденома или рак железы;
- гормонопродуцирующая опухоль гипофиза;
- опухоли яичников (струмы), вырабатывающие тиреоидные гормоны;
- йодиндуцированное заболевание;
- неадекватный ответ на действие ТТГ в силу высокой чувствительности рецепторов железы к этому веществу;
- снижение восприимчивости тканей к Т3 и Т4;
- тиреоидит (в том числе послеродовый, аутоиммунный Хашимото, подострый) с нарушением структуры клеток ткани органа;
- высокий уровень ХГЧ у беременных;
- ятрогенный (лекарственный) тиреотоксикоз.
В большинстве случаев тиреотоксикоз возникает при болезни Грейвса, который протекает с диффузным увеличением щитовидной железы. При данном заболевании происходит нарушение иммунитета с поражением антителами рецепторов гипофиза, что приводит к постоянной стимуляции выработки Т3 и Т4. Многоузловой зоб представляет собой разрастание ткани с образованием множества плотных узелков различного диаметра, сопровождается увеличением железы и во многих случаях ее гиперфункцией. Такое изменение иногда появляется на фоне диффузного токсического зоба в результате возрастной перестройки тканей, а также на фоне длительного приема препаратов для снижения функции щитовидной железы.
При опухолях гипофиза или щитовидной железы, а также яичников у женщин может отмечаться гипертиреоз, причиной служит и неадекватная профилактика лекарствами, содержащими йод. Тиреоидит вирусного происхождения сопровождается нарушением структуры клеток органа с выбросом гормонов в кровь. В этом случае тиреотоксикоз носит временный характер и не протекает тяжело. Заболевание не всегда бывает при патологических состояниях, его симптомы проявляются после приема большого количества препаратов заместительной терапии при гипотиреозе, ятрогенная форма может развиваться на фоне применения эстрогенов, ряда биодобавок и прочих лекарственных средств.
Классификация гипертиреоза
Классификация гипертиреоза позволяет на практике дифференцировать его различные формы, уточнять причины возникновения и принимать соответствующие меры для их устранения. По происхождению заболевание бывает:
- первичным (при воздействии токсинами, облучением, после травмы, инфекционной патологии, поражения собственной иммунной системой);
- вторичным (при нарушении работы гипофиза);
- третичный (при изменениях со стороны гипоталамуса).
Первичный гипертиреоз может иметь такие разновидности:
- субклиническая (при нормальных показателях Т4, сниженным ТТГ и отсутствием выраженной клинической картины болезни);
- манифестная (с увеличением Т4, значительным снижением ТТГ и характерными симптомами тиреотоксикоза);
- осложненная (с нарушением работы ряда систем, в том числе: полиорганная недостаточность, аритмия, кахексия, дистрофические изменения органов, психоз).
По изменению структуры щитовидной железы выделяют следующие морфологические типы патологии:
- диффузный тиреотоксический, когда происходит повышение продукции тиреоидных гормонов без разрастания железы;
- диффузный токсический, с высокими показателями Т3 и Т4 и интенсивной работой всей ткани;
- с эктопией (аномалией локализации) ткани, обладающей тиреоидной активностью, она может располагаться в шее, голове, пищевой и сердечно-сосудистой системе, мочевыделительных и половых органах;
- одноузловой, с определенным источником гиперактивности;
- многоузловой, с выработкой активных веществ сразу из нескольких узлов.
По этиологическому фактору выделять гипертиреоз:
- послеродовый и во время беременности;
- тиреотоксическая стадия при остром и подостром тиреоидите;
- новорожденных;
- семейный (передаваемый генетическим путем);
- радиационный;
- йод-индуцированный (при избыточном поступлении йода в организм);
- вторичный, при увеличении выделения тиреотропного гормона;
- ятрогенный (под воздействием некоторых медикаментов);
- посттравматический.
Как понять что у тебя гипертиреоз
Для того чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и не допустить серьезных осложнений при гипертиреозе следует знать, какие проявления наблюдаются при данной патологии. Обычно он начинается с общей слабости, немотивированной раздражительности, доходящей порой до агрессивности. Часто отмечается нарушение сна, проблемы с сердцем, сильная потеря веса при сохраненном или даже повышенном аппетите.
Со стороны первым признаком гипертиреоза становится изменение поведения человека. Эмоциональная нестабильность и раздражительность по пустякам являются характерными симптомами заболевания и присутствуют в той или иной степени у каждого больного. Человек с избытком тиреоидных гормонов часто совершает странные и непоследовательные действия. Но при этом мало кто связывает это с патологией щитовидной железы, списывая все на усталость, стрессы, недосыпание.
Как проявляется гипертиреоз
Незамедлительно следует пойти на прием к врачу, если отмечаются в течение длительного времени следующие симптомы:
- гипервозбудимость, колебания настроения, беспричинная тревожность, суетливость;
- слезливость, снижение концентрации внимания, утрата способности к плодотворной работе;
- повышенное потоотделение днем и в ночное время;
- одышка, чувство нехватки воздуха, плохая переносимость душных помещений;
- учащение пульса даже при незначительной нагрузке и в покое, давящие боли или дискомфорт за грудиной слева;
- бессонница;
- снижение веса, независимо от количества принятой пищи;
- дрожание тела, тремор конечностей;
- мышечная слабость;
- чувство комка в горле, особенно в горизонтальном положении и при глотании;
- повышение температуры тела без проявления простудного или другого заболевания;
- иногда — жидкий стул, потеря аппетита.
У многих пациентов с гипертиреозом отмечается потребность в постоянном движении и мышечные подергивания. Все это связано с действием избытка тиреотропных гормонов на организм.
Признаки гипертиреоза
Клинические проявления при гипертиреозе характеризуются симптомами тиреотоксикоза. Кроме этого, у многих людей с таким диагнозом происходит увеличение щитовидной железы в размерах, чаще всего диффузного характера, но при этом объем пораженного органа не имеют прямого отношения к тяжести заболевания. При пальпаторном исследовании он имеет плотную консистенцию, надавливание обычно не вызывает болезненных ощущений.
Важным признаком патологического состояния является нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Избыток гормонов щитовидной железы приводит к тахикардии, пароксизмальной экстрасистолии, фибрилляции желудочков и предсердий, повышению систолического артериального давления при нормальном или пониженном диастолическом. Отсутствие адекватной терапии приводит к развитию сердечной недостаточности, особенно в пожилом возрасте, которая трудно поддается лечению препаратами наперстянки.
Резкое увеличение скорости обменных процессов сопровождается ощущением жара и повышением температуры. А проблемы с утилизацией тканями кислорода при гипертиреозе дает чувство одышки и затруднения вдоха. Кожа у человека с тиреотоксикозом становится истонченной, теплой и влажной, за счет расширения периферических сосудов и увеличения продуктивности потовых желез. Волосы седеют, выпадают, ногти ломаются и меняют цвет, нередко возникает раздражение, точечные высыпания по типу крапивницы, появление темного пигмента в складках кожи. У некоторых пациентов отмечаются отеки в области мягких тканей на голени.
При типичном течении заболевания аппетит повышается, стул становится неустойчивым, могут быть боли в кишечнике и в области печени. Ускорение процессов распада и поражение периферической нервной системы способствует похудению, снижению мышечной массы и развитию миопатии, преходящего паралича, при этом обследование сухожильных рефлексов выявляет их повышение. Застой в легких и задержка жидкости снижает их жизненную емкость, провоцируя постоянную одышку.
Процессы катаболизма способствуют снижению плотности костей, что может приводить к переломам. Поражение при тиреотоксикозе затрагивает также и половую сферу, у женщин наблюдается нарушение менструального цикла, а у мужчин отмечается увеличение молочных желез (гинекомастия), снижается потенция. В таком состоянии забеременеть и выносить ребенка становится проблематичным без должного лечения.
У большинства больных (по разным данным от 45 до 55 %) наблюдается офтальмопатия Грейвса с расширением глазной щели, экзофтальмом (выхождением из границ глазного яблока), отечностью век, что связано с повышением тонуса мышц глаз под влиянием симпатической нервной системы. Со стороны человек с таким взглядом кажется разгневанным или испуганным. Пациент жалуется на рези в глазах и слезотечение. Роговица иссушается, на ней возникают эрозивные изменения. При сдавлении и дистрофии глазного нерва наступает слепота.
Тиреотоксикоз также негативно влияет на центральную нервную систему, вызывая проявления энцефалопатии с раздражительностью, эмоциональной лабильностью, хаотичностью движений, сниженной продуктивностью, рассеянностью. У некоторых людей на фоне патологии развивается депрессия, апатия, адинамия, мания или психоз, могут наблюдаться фобии. Поэтому многие пациенты с данным диагнозом на ранней стадии часто проходят лечение у неврологов, терапевтов и психиатров. До тех пор, пока опытный специалист не заподозрит патологию щитовидной железы и не отправит человека сдать анализы на гормоны.
Очень характерны для пациента трудности засыпания, частые пробуждения по ночам, страшные и тревожащие сны. При длительно текущем гипертиреозе и отсутствии грамотного лечения могут возникать нарушения памяти и интеллектуальных способностей. Хронический процесс с каждым годом увеличивает вероятность кардиально-васкулярной патологии (сердечно-сосудистой).
По гендерному признаку
Половая принадлежность пациента обусловливает частоту появления, особенности течения гипертиреоза, вероятность развития осложнений, повышенную возможность появления заболевания. Рассмотрим более подробно, чем же отличается болезнь по гендерному признаку.
Гипертиреоз у женщин
У женщин болезнь наблюдается в десять раз чаще, чем у мужчин. Причиной становятся изменения баланса гормонов в организме в период беременности, лактации, климаксе, колебания продукции активных веществ во время менструального цикла. Первые симптомы отклонения замечаются в возрасте 25-50 лет. Избыток Т3 и Т4 негативно действует на продуктивность яичников, что приводит к нарушению выделения половых гормонов, невынашиванию плода, бесплодию. Симптоматика в данном случае напоминает ранний климакс с колебаниями настроения, плаксивостью, избыточной раздражительностью или депрессивными проявлениями. Нередко дамы жалуются на общую слабость, головную боль и частые обморочные состояния. Под воздействием неблагоприятных факторов и обстоятельств тяжелая форма гипертиреоза у женщин заканчивается развитием тиреотоксическим кризом.
Гипертиреоз у мужчин
У мужчин тиреотоксикоз вызывает увеличение молочных желез (гинекомастию), снижение потенции, бесплодие за счет нарушения синтеза андрогенов. Возникает гипертиреоз у них реже, но протекает обычно тяжелее, чем у женщин. Хроническое заболевание без терапии заканчивается полной импотенцией. Выявить поражение щитовидной железы и ее увеличение при пальпаторном исследовании у пациентов мужского пола тяжелее в силу анатомических особенностей, так как она своими долями плотно прижимается к трахее. Диагностика осуществляется преимущественно по результатам анализов на уровень гормонов, УЗИ и других дополнительных исследований.
Осложнения последствия гипертиреоза: симптомы
Самое опасное осложнение при гипертиреозе – это возникновения нарушений в работе сердца. Чаще всего у пациента выявляют наджелудочковую тахикардию, несколько реже – мерцательную аритмию и пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Постоянное воздействие гормонов щитовидной железы на миокард провоцирует увеличение и кардиальную недостаточность. При обследовании у ряда больных выявляются участки некроза и поражение коронарных сосудов с развитием типичных симптомов стенокардии. Причиной обычно становится повышенная нагрузка на сердце, что резко увеличивает его потребность в кислороде. Уже четко доказана взаимосвязь тиреотоксикоза с тромбозами и тромбоэмболиями, сахарным диабетом, нарушением мозгового кровотока вплоть до развития инсульта.
Длительное течение приводит к снижению плотности костей, повышению риска перелома конечностей. Особенно такие нарушения характерны для женщин в период климакса. Острым и очень тяжелым осложнением при гипертиреозе считается тиреотоксический криз. Его могут спровоцировать различные факторы, в том числе: психоэмоциональное напряжение, длительная изматывающая болезнь, операция. В этом случае у пациента наблюдается такая клиническая симптоматика:
- резко возросшая возбудимость;
- повышение температуры до критических значений (от 40 и более градусов);
- тахикардия, когда частота пульса доходит до 200 ударов за минуту;
- аритмия с мерцанием предсердий (симптом проявляется не всегда);
- тошнота, рвота и расстройство кишечника;
- сухость во рту и жажда;
- признаки острой сердечной недостаточности;
- повышение верхних показателей артериального давления;
- бред, помрачение сознания;
- признаки недостаточности в работе надпочечников (отмечается несколько позднее).
Тиреотоксический криз развивается очень быстро и может привести к тяжелым последствиям, многие пациенты впадают в кому, после чего наступает летальный исход. Поэтому человеку в данной ситуации требуется оказание немедленной медицинской помощи в условиях специализированного отделения, чтобы спасти ему жизнь и не допустить осложнений.
Диагностика гипертиреоза
Диагностика начинается в первичной консультации эндокринолога. Врач изучает анамнез (историю болезни), высокая вероятность наличия гипертиреоза предполагает:
- наличие родственников с патологиями щитовидной железы;
- перенесенные ранее заболевания и воздействия радиации, в том числе в лечебных целях;
- пребывание пациента в районах с дефицитом йода и повышенного загрязнения среды.
С целью уточнения патологии проводятся лабораторные анализы. Особенно важно определение уровня гормонов Т3, Т4 и ТТГ. При тиреотоксикозе первые два показателя обычно выше нормы, при этом тиреотропный гормон заметно снижен, так как его секреция подавляется. Рекомендуется выявление свободных фракций тиреоидных гормонов, так как именно они действуют на органы и системы, определяя клиническую картину тиреотоксикоза. Уточнение концентрации ТТГ необходимо для первичной диагностики ранней формы заболевания, а также у лиц с наследственной предрасположенностью, аутоиммунными нарушениями, людям пожилого возраста.
В качестве дополнительных методов используются:
- выявление антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе;
- определение антител к ТТГ-рецептору (помогает уточнить вероятность рецидива после проведения терапии);
- ультразвуковое исследование щитовидной железы (позволяет определить размеры и наличие узелков);
- КТ или МРТ (дает полноценную картину изменений в структуре, локализацию узловых и других образований, обнаружение опухолей);
- доплеровское картирование (дает возможность оценить изменения кровотока в органе);
- сцинтиграфия (определение функциональной активности и способности к захвату клетками йода);
- ЭКГ для уточнения состояния кардиоваскулярной системы;
- биопсия и морфологическое исследование.
Как проводится комплексное лечение гипертиреоза
Лечение гипертиреоза включает в себя комплекс мер с применением консервативной терапии, немедикаментозных методов, оперативного вмешательства, использования радиоактивного йода. Медицинская помощь считается эффективной, если она приводит к нормализации выработки тиреоидных гормонов, с одновременным повышением уровня ТТГ и нормальному самочувствию больного. Только при правильном, индивидуальном подходе удается добиться устойчивой ремиссии. Врач при назначении терапии учитывает причину возникновения тиреотоксикоза, возраст пациента, переносимость им препаратов, наличие аллергических реакций и сопутствующих патологий, особенности организма в каждом конкретном случае, тяжесть течения.
Консервативная терапия
Применение средств для снижения активности щитовидной железы (тиреостатиков) является обязательным при хроническом тиреотоксикозе с целью подавления усиленной секреции гормонов. Кроме того, симптоматическая терапия включает в себя использование следующих групп препаратов:
- бета-блокаторы, они способствуют устранению клинических проявлений тахикардии, предупреждают перегрузку сердечно-сосудистой системы и развитие недостаточности;
- глазные капли для устранения жжения и сухости;
- тяжелая форма заболевания требует применения глюкокортикоидов под постоянным контролем уровня тиреоидных гормонов и ТТГ;
- ноотропы, седативные средства, поливитамины.
Препараты для купирования негативной симптоматики при гипертиреозе снижают негативное действие тиреотропных гормонов на организм человека. Они не являются основными в терапии заболевания, так как не регулируют продуктивности органа, а только улучшают качество жизни и предупреждают развитие осложнений при тиреотоксикозе.
Лечение радиоактивным йодом
Назначение радиоактивного йода в виде капсул или раствора для приема внутрь позволяет добиться снижения продуктивности железы и уменьшения ее в размерах. Средство принимает однократно, не вызывает неприятия, поскольку не имеет ни запаха, ни специфического вкуса. Такую терапию проводит у людей, когда не удается добиться устойчивой ремиссии с помощью тиреостатических средств в течение года, а также при появлении на них аллергической реакции. После проникновения в щитовидную железу активное вещество накапливается в клетках, которые продуцирую большие объемы тиреоидных гормонов, и разрушают их.
Противопоказанием к такому виду лечения считается беременность и период лактации. Эндокринолог назначает его для использования к комплексной терапии тиреотоксикоза вместе с другими препаратами. Спустя некоторое время, при условии ухудшения состояния больного, проводится повторный курс с применением радиоактивного йода. В ряде случаев через определенный период у человека может наступить гипотиреоз и ему потребуется прием препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы.
Оперативное вмешательство
Отсутствие эффективности всех перечисленных методов требует более радикальных мер. Оперативное полное или частичное удаление щитовидной железы, после извлечения ткани осуществляет ее морфологическое исследование. Решение о проведении хирургической операции принимает врач, но при этом он обсуждает с пациентом все возможные варианты оказания помощи и объем вмешательства в виде тотальной или частичной резекции органа. Показанием обычно считается наличие узла в щитовидной железе или нескольких образований, которые приводят к повышению уровня тиреоидных гормонов. После удаления пораженной части происходит нормализация секреторной активности. Для восстановления уровня гормонов в отсутствии органа после тотальной резекции назначается пожизненный прием препаратов заместительной терапии.
Прогноз при гипертиреозе
Если гипертиреоз выявляется вовремя и человек соблюдает все рекомендации врача по режиму и приему препаратов, то и прогноз благоприятный. Длительно протекающий тиреотоксикоз без должного лечения может осложниться потерей трудоспособности и снижением качества жизни в результате развития сердечной недостаточности и нарушений ритма. В период наступления ремиссии необходимо проводить профилактику обострения:
- щадящий режим на протяжении 4-6 месяцев;
- ограничение физической активности;
- предупреждение стрессов и переживаний;
- при снижении веса – калорийное полноценное питание с умеренным потреблением продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, чай, шоколад, острые приправы);
- отдых в летнее время на море или за городом с избеганием воздействия прямых солнечных лучей;
- бальнеотерапия с радоновой водой и азотными ваннами.
Пациентам с гипертиреозом следует находиться на учете и периодически посещать эндокринолога, делать анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы. Это позволит своевременно выявить ухудшение состояния и принять соответствующие меры.
Вопросы и ответы
Список литературы
- Галицкая В.В. Субклинический гипертиреоз: диагностические критерии и принципы лечения.
- Калинин А.П., Лукьянчинков В.С. Современные аспекты тиреотоксикоза.
- Антонова К.В. Тиреотоксикоз. Изменения психики. Возможности лечения.
- Вилков В.Г., Шальнова С.А. Гиперфункция щитовидной железы и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (по данным популяционных исследований России и США)
