Одышка

У тех, кто страдает одышкой, буквально «перехватывает» дыхание. Несмотря на учащенное дыхание, больные чувствуют, что им не хватает воздуха, что часто вызывает чувство удушья и страха смерти. Причины одышки не всегда кроются в структурах дыхательной системы.

Описание: Одышка возникает остро или хронически, иногда в состоянии покоя, иногда только при физической нагрузке, возможны сопутствующие симптомы, такие как кашель, учащенное сердцебиение, боль в области грудной клетки или головокружение.

Причины: Проблемы с органами дыхания, в том числе инородные тела или астма, сердечно-сосудистые патологии, в том числе легочная гипертензия или сердечный приступ, переломы, травма грудной клетки, неврологические проблемы или психологические причины.

Диагностика: прослушивание легких и сердца с помощью стетоскопа, анализ биологических жидкостей, функциональный тест легких, обследование легких методами визуализации: рентген, КТ/МРТ.

Одышка с грудной болью, посинением губ, приступами удушья или даже дыхательной недостаточностью – это чрезвычайные ситуации. При этих состояниях нужно срочно звонить в службу экстренной помощи и, возможно, оказать первую помощь.

Лечение: В зависимости от причины, например, антибиотики при бактериальных инфекциях, кортизон и отхаркивающие средства, кортизон и бронхорасширяющие средства при астме и ХОБЛ, а также хирургическое вмешательство при определенных причинах и другие.

Меры предосторожности: среди прочего, отказ от курения предотвращает хроническую одышку, но не существует конкретной профилактики острых причин.

Изначально одышка – это субъективное ощущение. Больной чувствует, что ему не хватает воздуха. В ответ он начинает учащенно дышать – частота дыхания увеличивается (обычно она составляет около 15-20 дыхательных движений в минуту). Сначала вдохи все еще глубокие. Но чем быстрее пациент дышит, тем более поверхностными становятся вдохи – возникает одышка. Затем часто присоединяются удушье и страх смерти, усугубляя проблему.

Формы проявления одышки

Для медработников одышка может быть более точно охарактеризована на основе различных критериев, таких как продолжительность или ситуации, в которых она в основном возникает. Несколько примеров:

В зависимости от продолжительности различают острую и хроническую одышку. Остро возникающая одышка вызвана, например, приступом астмы, легочной эмболией, сердечным или паническим приступом. Хроническая одышка наблюдается, например, при сердечной недостаточности, ХОБЛ или фиброзе легких.

Различается одышка у пациентов, находящихся в состоянии покоя или возникающая во время физической нагрузки. Ее проявление в положении лежа, но улучшение в сидячем состоянии или в положении стоя – ортопноэ. У некоторых больных она еще более выражена: особенно беспокоит их, когда они лежат на левом боку, и в меньшей степени, когда они лежат на правом боку. Тогда это трепопноэ.

В некотором смысле аналогом ортопноэ является платипноэ: оно характеризуется одышкой, которая возникает преимущественно в вертикальном положении (стоя, сидя).

При одышке поток речи ограничен или, соответственно, прерывается из-за одышки. Таким образом, больной произносит только фрагменты предложений или отдельные слова.

Что с этим делать?

При появлении одышки лучше всего немедленно обратиться к врачу. В краткосрочной перспективе следующие советы также иногда помогают избавиться от одышки:

• при острой одышке больной садится, выпрямив верхнюю часть тела и положив руки (слегка согнутые) на бедра. В этой позе (называемой «позой кучера») определенные мышцы механически помогают вдыхать и выдыхать;
• пострадавшим рекомендуется успокоиться и по возможности сохранять спокойствие. Это часто помогает восстановить нормальное дыхание, особенно при психической природе одышки;
• прохладный, свежий воздух также на пользу, т.к. холодный воздух содержит больше кислорода;
• людям, страдающим астмой, рекомендуется всегда иметь под рукой спрей-ингалятор от астмы;
• пациенты, которые долгое время страдали хроническим заболеванием легких, часто имеют дома кислородные баллоны (лучше всего обсудить дозу кислорода с врачом).

Лечение одышки

Лечение одышки, проявляющейся по-разному, зависит от причины. Несколько примеров:

Бактериальные инфекции лечатся антибиотиками. Псевдокруп лечится кортизоном и отхаркивающими препаратами (секретолитиками). Кроме того, желательно, чтобы пациенты дышали свежим влажным воздухом.

Людям, страдающим астмой, обычно назначают противовоспалительные глюкокортикоиды («кортизон») и/или бета-симпатомиметики (расширяющие бронхи) для ингаляций.

При тромбоэмболии легочной артерии первое, что часто назначается больным, – успокоительное и кислород. При необходимости медицинские работники стабилизируют кровообращение. Триггер эмболии – сгусток крови в легочном сосуде – пытаются устранить с помощью лекарств. Возможно, его также потребуется удалить за одну процедуру.

Если причиной одышки является анемия, вызванная дефицитом железа, пациент получит железосодержащую добавку. В тяжелых случаях в качестве переливания вводят консервированную кровь (эритроциты).

Если причиной одышки является раковая опухоль в области грудной клетки, терапия зависит от стадии заболевания. Если возможно, опухоль будет удалена хирургическим путем.

Причины одышки

Некоторые из причин находятся непосредственно в области дыхательных путей – верхних или нижних, либо и тех, и других (например, вдыхаемый инородный предмет, астма, ХОБЛ, тромбоэмболия легочной артерии). Наряду с этим разные сердечные патологии и другие заболевания также сопровождаются одышкой. Чаще причиной одышки является затруднение воздушного потока в верхних или нижних дыхательных путях:

• Инородное тело или рвота: когда инородное тело попадает в трахею или бронхи, возникает острая одышка, вплоть до приступов удушья. Примерно то же самое происходит, когда, например, рвота попадает в дыхательные пути.
• Ангионевротический отек (отек Квинке): внезапный отек кожи и/или слизистой оболочки. В области рта и горла такой отек вызывает одышку, вплоть до приступов удушья. Ангионевротический отек чаще спровоцирован аллергией, но иногда причина кроется в других патологиях, принимаемых лекарственных препаратах.
• Респираторная инфекция, также называемая синдромом Крупа, чаще вызывается вирусами. При этом происходит отек слизистой оболочки верхних путей, обеспечивающих дыхание, и на выходе из гортани. Последствия – свистящие звуки дыхания и лающий кашель. В тяжелых случаях к этому добавляется одышка.
• Дифтерия («настоящий круп»): Эта бактериальная респираторная инфекция также вызывает отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Если заболевание распространяется на гортань, это приводит к лающему кашлю, охриплости голоса и, в худшем случае, к опасной для жизни одышке. Но благодаря вакцинации дифтерия сейчас встречается крайне редко.
• Эпиглоттит – это бактериальное, опасное для жизни воспаление надгортанника. Типичные симптомы включают жар, одышку и повышенное слюноотделение.
• Двусторонний паралич голосовых связок – еще одна возможная причина одышки. Это происходит, например, в результате повреждения нервов в результате операции в области шеи или повреждения нервов в рамках различных заболеваний.
• Спазм голосовой щели: При этом мышцы гортани внезапно спазмируются, сужая тем самым голосовую щель – возникает одышка. Если голосовая щель полностью закрыта спазмом, существует острая опасность для жизни. Возникает в основном у детей. Например, триггеры включают раздражители, содержащиеся в воздухе, которым вы дышите (например, некоторые эфирные масла).
• Бронхиальная астма: Это хроническое респираторное заболевание очень часто является причиной приступообразной одышки. При приступе астмы происходит временное сужение дыхательных путей в легких, вызванное, например, аллергенами, такими как пыльца (аллергическая астма), или, например, физическими нагрузками, стрессом или простудой (неаллергическая астма).
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): ХОБЛ также является распространенным хроническим респираторным заболеванием, которое сопровождается сужением легочных путей, обеспечивающих дыхание. Но это сужение, в отличие от астмы, является постоянным. Основная причина ХОБЛ – курение.
• При легочной эмфиземе альвеолы частично растягиваются и разрушаются. Ведущим симптомом патологии является одышка. Возможные причины включают курение, ХОБЛ, хронический бронхит и вдыхание загрязняющих веществ. Эмфизема (эмфизема старости) также иногда развивается с возрастом.
• Воспаление (как правило, инфекционного происхождения) тканей легких-пневмония нередко сопровождается одышкой, жаром и вялостью. Пневмония часто является следствием респираторной инфекции и чаще протекает без серьезных осложнений. Но для детей и пожилых людей может быть опасной.
• Covid-19: Многие люди, страдающие Covid, жалуются на стесненное дыхание даже после легкого течения заболевания. Медицинские работники подозревают в качестве причины патологические изменения легочных кровеносных сосудов, а также мельчайшие сгустки, затрудняющие газообмен. При тяжелом течении заболевания наблюдается массивное повреждение тканей и ремоделирование мелких кровеносных сосудов в легких. Длительная или пост-ковидная болезнь сопряжена с одышкой.
• Ателектаз – коллапс («обрушение») легочных участков. Как результат – проблемы с дыханием(одышка). В зависимости от степени в результате возникает более или менее сильная одышка. Ателектаз бывает врожденным или развиться в результате заболевания (например, пневмоторакса, опухоли) или попадания инородного тела.
• Легочная эмболия: закупорка легочного кровеносного сосуда кровяным сгустком, затрудняет дыхание. Внезапное появление одышки с выраженными болевыми ощущениями в области грудной клетки часто свидетельствует об этом. В тяжелых случаях существует угроза нарушения кровообращения и смерти.
• Фиброз легких: О легочном фиброзе говорят, когда соединительная ткань в легких патологически разрастается, а затем затвердевает и покрывается рубцами. Этот прогрессирующий процесс все больше влияет на газообмен в легких. Это вызывает одышку, сначала только при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя. Возможные триггеры включают, например, вдыхание загрязняющих веществ, хронические инфекции, облучение легких, а также некоторые лекарства.
• Плевральный выпот: Плевра (грудная перепонка) представляет собой двухслойную кожу в грудной клетке. Внутренний слой покрывает легкие, внешний – выстилает грудную клетку. Узкая щель между ними (плевральная щель) заполнена небольшим количеством жидкости. Когда это количество жидкости увеличивается из-за болезни (например, при влажном плеврите), это называется плевральным выпотом. Это вызывает одышку, стеснение в грудной клетке и зависимую от дыхания боль в груди.
• Пневмоторакс, при котором воздух попадает в щелевидное пространство между легочной и реберной оболочками (плевральная щель). Возникающий дискомфорт зависит от спровоцировавших это состояние причин и объема этого воздуха. Например, одышка, раздражающий кашель, колющая и зависящая от дыхания боль в области грудной клетки, а также посинение кожи и слизистых оболочек (цианоз).
• Муковисцидоз (кистозный фиброз): Это наследственное нарушение обмена веществ сопровождается образованием чрезвычайно вязких железистых выделений. Их трудно вывести (откашляться). Таким образом, они накапливаются в легких, вызывая усиливающуюся одышку и делая их уязвимыми для бронхита и воспаления легких.
• Легочная гипертензия: При легочной гипертензии артериальное давление в легких постоянно повышается. В зависимости от степени тяжести это вызывает такие симптомы, как одышка, быстрая утомляемость, обмороки, отечность в ногах. Легочная гипертензия является самостоятельным заболеванием, но также является следствием другой патологии (например, ХОБЛ, фиброз легких, ВИЧ, шистосомоз, заболевания печени и другие).
• Отек легких: под ним понимается скопление жидкости в легких. Это вызвано, например, сердечными заболеваниями, токсинами (например, дымовыми газами), инфекциями, вдыханием жидкости (например, воды) или некоторыми лекарствами. Типичные симптомы – одышка с отхаркивающим мокроту кашлем.
• Опухоли: Когда разрастания доброкачественной или злокачественной ткани (например, при раке легкого) сужают или закупоривают пути дыхания, возникает одышка. Даже рубцовая ткань после оперативного лечения новообразования сужает их, затрудняя поступление воздуха.

Причины в области сердца

Различные сердечные заболевания также могут быть причиной одышки. К ним относятся, например: сердечная недостаточность, заболевания клапанов сердца, сердечный приступ или воспаление сердечной мышцы.

При левосторонней сердечной недостаточности ослабленная левая половина сердца больше не перекачивает в организм кровь, богатую кислородом, из легких в достаточном количестве. Таким образом, кровь возвращается в легочные сосуды (застой в легких). Это часто приводит к скоплению воды в легких (отек легких) с одышкой и кашлем. Эти симптомы также возникают при ослаблении обеих половин сердца (глобальная сердечная недостаточность).

Пороки сердечного клапана также могут в конечном итоге вызывать одышку. Например, если митральный клапан – сердечный клапан между левым предсердием и левым желудочком – протекает (недостаточность митрального клапана) или сужен (стеноз митрального клапана), больные будут испытывать одышку и кашель, среди других симптомов.

Внезапная сильная одышка, ощущение стеснения в груди, а также беспокойство, вплоть до страха смерти, являются типичными симптомами сердечного приступа. Тошнота и рвота также возникают, особенно у женщин.

Если одышка возникает при физической нагрузке, слабости и повышенной утомляемости в сочетании с симптомами гриппа (насморк, кашель, жар, головная боль и ломота в теле), возможно, причиной является воспаление сердечной мышцы (миокардит).

Другие причины

Есть и другие возможные причины одышки. Несколько примеров:

• Анемия: дефицит гемоглобина, который необходим для переноса кислорода в эритроцитах. Анемия может вызвать одышку, учащенное сердцебиение, звон в ушах, головокружение и головную боль, среди прочего. Например, возможным триггером анемии является недостаток железа или витамина B₁₂.
• Травма грудной клетки: Одышка также возникает, например, при ушибе или переломе ребер.
• Диафрагмальный паралич: Когда нерв, снабжающий диафрагму (диафрагмальный нерв), парализован, диафрагма перестает эффективно поддерживать дыхание – возникает одышка. Например, паралич диафрагмы (диафрагмальный паралич) возникает из-за опухоли вдоль нерва, бокового амиотрофического склероза (БАС) или травмы грудной клетки.
• Сколиоз: При сколиозе позвоночник постоянно искривляется в боковом направлении. В тяжелых случаях при сильном искривлении это приводит к нарушению функции легких, появляется одышка.
• Саркоидоз: Это воспалительное заболевание сопровождается образованием узелковидных изменений тканей. Они потенциально образуются в любом месте тела. Очень часто поражаются легкие. Это состояние можно определить по сухому кашлю и зависимой от физической нагрузки одышке, а также по другим признакам.
• Нервно-мышечные заболевания: Некоторые нервно-мышечные патологии также иногда вызывают одышку, когда поражаются дыхательные мышцы. Примеры включают полиомиелит (полиомиелит), БАС и миастению.
• Гипервентиляция: этот термин обозначает необычно глубокое и/или учащенное дыхание, связанное с ощущением одышки. Помимо определенных заболеваний, причиной этого часто является сильный стресс и волнение. Женщины страдают от нее чаще, чем мужчины.
• Депрессия и ТР-тревожные расстройства: В обоих случаях больные иногда эпизодически чувствуют, что им не хватает воздуха.

Иногда, просыпаясь или засыпая, больные испытывают острую одышку, хотя конкретной органической причины нет. Это форма нарушения сна при которой, например, так называемый естественный паралич сна, «отключение» или паралич двигательных мышц во время сна, воспринимается сознательно и приводит к панике и страху задохнуться во время сна.

Заболевания, при которых может появиться этот симптом – одышка

• эндокардит;
• сердечная недостаточность;
• пневмококковая инфекция;
• легочная эмболия;
• пневмония;
• ишемическая болезнь сердца;
• фиброз легких;
• паралич голосовых связок;
• ХОБЛ;
• апноэ во сне.

Это далеко не полный список.

Когда обратиться к врачу?

Людям, страдающим одышкой, всегда рекомендуется обращаться к врачу. Даже если поначалу никаких других симптомов не проявляется, причиной одышки может быть серьезное заболевание.

Сначала врач задаст конкретные вопросы об истории болезни (анамнезе), например:

• Когда и где возникла одышка?
• Одышка возникает в состоянии покоя или только во время физической активности?
• Зависит ли одышка от определенного положения тела или времени суток?
• Стала ли одышка в последнее время хуже?
• Как часто возникает одышка?
• Есть ли какие-либо другие симптомы, кроме одышки?
• Известны ли вам какие-либо основные заболевания (аллергия, сердечная недостаточность, саркоидоз или другие), которые у вас есть?

После беседы об истории болезни следует несколько обследований. Они помогают определить причину и степень одышки. Эти обследования включают:

• Прослушивание легких и сердца: используя стетоскоп, врач прослушивает грудную клетку и, таким образом, обнаруживает, например, подозрительные звуки при дыхании.
• Анализ крови: обычно у пациента берут кровь для анализа в лаборатории на предмет возможных причин одышки. Например, при анемии наблюдается снижение количества красных кровяных телец. При сердечном приступе некоторые ферменты повышены (например, тропонин). Эмболия легких также приводит к типичным изменениям определенных значений.
• Уровень газов в крови: Среди прочего, с помощью пульсоксиметрии врач определяет, каково насыщение крови кислородом.
• Функциональный тест легких: Функциональный тест легких (например, спирометрия) может быть использован для более точной оценки функционального состояния легких и дыхательных путей врачом. Это может быть использовано, например, для оценки степени ХОБЛ или астмы.
• Обследование легких: С помощью обследования легких (бронхоскопии) можно более точно осмотреть глотку, гортань и верхние бронхи.
• Процедуры визуализации: они также могут предоставить важную информацию. Так, например, воспаление легких, легочная эмболия и опухоли в грудной клетке можно обнаружить с помощью рентгенологического исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. УЗИ и исследования ядерной медицины также могут быть использованы.

Степень тяжести одышки можно оценить с помощью шкалы Борга: это делает либо врач (на основании описаний пациента), либо сам пациент с помощью анкеты. Шкала Борга исчисляется от 0 (совсем нет одышки) до 10 (максимальная одышка).

Важные обследования

Эти обследования помогут выяснить причины жалоб:

• рентген:
• аускультация;
• эндоскопия;
• сцинтиграфия;
• ЭКГ;
• чреспищеводная эхокардиография;
• катетеризация сердца;
• компьютерная томография;
• бронхоскопия.

Предупреждение

Здоровый образ жизни помогает предотвратить развитие хронической одышки при определенных обстоятельствах. Попробуйте бросить курить или, соответственно, даже не начинайте это делать. Это значительно снижает риск развития одышки в дальнейшем, например, риск развития ХОБЛ или рака легких.

С другой стороны, многие острые причины невозможно конкретно предотвратить.

Общие вопросы об одышке