Гипертония (артериальная гипертензия)

Примерно каждый четвертый взрослый страдает гипертонией. Из них 32% не знают, что у них это заболевание есть, 15% не получают никакой терапии, а 26% получают неадекватную терапию. Только 27% получают полноценное лечение.

Гипертония – это сложное состояние, с которым трудно своевременно справиться, потому что пациенты, как правило, долгое время не замечают никаких симптомов (бессимптомное течение), а лечение носит профилактический, а не паллиативный характер. При отсутствии лечения гипертония имеет серьезные последствия, включая заболевание почек, инфаркт миокарда и нарушение циркуляции крови в мозге (это не единственные проблемы, которая может вызвать гипертензия).

Определение гипертонии

Гипертония обычно определяется наличием хронического повышения системного артериального давления выше определенного порогового значения. Между нормальным и высоким АД нет естественной границы. В результате было предложено много пороговых значений для лечения. Точные измерения АД осложняются несколькими факторами. Например, разница между измерениями АД, сделанными в клинике, и измерениями, сделанными дома, существует, и у многих пациентов она может быть значительной. Из-за элементов случайной биологической вариации, суточной вариации и вариации из-за случайного стресса (например, стресс из-за пробки по дороге в клинику).

Пороговые значения между нормальным и высоким кровяным давлением

	Клинические измерения	Измерение в домашних условиях
Оптимальное	<140/85	<130/80
Умеренная гипертония	140–150/90–100 150–170/100–110	135–145/85–95 145–165/95–105
Тяжелая гипертония	>170/110	>165/105

Причины гипертонии

У 95% пациентов с гипертонией причина не выявлена. Тем не менее, важно знать о поддающихся лечению причинах, особенно у молодых пациентов, у которых существует более высокая вероятность того, что гипертония является вторичной по отношению к какой-либо другой причине. Причины вторичной гипертонии:

1. Почечная:

• стеноз почечной артерии (сужение одной или обеих почечных артерий) – распространенная причина гипертонии;
• поликистоз почек (ADPKD) – аутосомно-доминантное заболевание, мультисистемное и прогрессирующее, с образованием кист и увеличением почек;
• рефлюкс-нефропатия (RN) – хроническое заболевание почек.;
• гломерулонефрит (в хронической форме) – подмножество заболеваний почек, характеризующихся иммуноопосредованным повреждением базальной мембраны, мезангия или эндотелия капилляров, что приводит к гематурии, протеинурии и азотемии;
• узловатый полиартериит – системный некротизирующий васкулит;
• системный склероз.

2. Эндокринная:

• стеноз почечной артерии;
• поликистоз почек;
• хроническая рефлюкс-нефропатия;
• хронический гломерулонефрит;
• узловатый полиартериит;
• системный склероз.

3. Другое:

• обструктивное апноэ во сне;
• коарктация аорты;
• преэклампсия;
• лекарства (комбинированные оральные контрацептивы, циклоспорин, стероиды);
• нарушения ЦНС (повышенное внутричерепное давление, семейная дизавтономия, другие).

Оценка патологии

В большинстве случаев ранняя гипертония протекает бессимптомно. Однако может выражаться:

• головной болью;
• транзиторными ишемическими атаками;
• легким нарушением зрения;
• носовым кровотечением;
• одышкой при физической нагрузке (если развилась сердечная недостаточность);
• стенокардией;
• увеличением веса (к примеру, при синдроме Кушинга);
• никтурией и гематурией (при заболевании почек).

При оценке степени патологии важна полная история приема лекарств, которая должна включать фармакологически активные препараты, такие как комбинированные противозачаточные таблетки и растительного происхождения лекарственные средства, которые часто не рассматриваются пациентами как лекарства, а также, стероиды, симпатомиметики (например, при лечении простуды) и нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут снизить гипотензивный эффект ингибиторов АПФ и β-блокаторов.

Как и при любом сердечно-сосудистом заболевании, факторы риска должны быть особенно хорошо документированы. Тщательно оценивается генетическая предрасположенность к патологии (наследственность), имеющиеся болезни, присутствие вредных привычек, уровень физической активности, потребление кофеина и алкоголя, а также диета и наличие стрессов, образ жизни.

Обследование

Физическое обследование преследует три конкретные цели:

• документирование точного АД;
• исключение возможных вторичных причин;
• количественная оценка повреждения конечных органов.

АД следует измерять в обеих руках. Все периферические импульсы должны проверяться на наличие сосудистых заболеваний, но особое внимание следует уделять, особенно у молодых людей, задержке радиофеморальной (уменьшение и задержка пульса в бедренных артериях), что предполагает коарктацию аорты. В случае положительного результата следует измерить АД во всех четырех конечностях. Аускультация также должна проводиться над аортой и почечными артериями при ушибах, указывающих на стеноз. Обследование брюшной полости может выявить пальпируемые почки при поликистозе или феохромоцитоме.

Исследования

Исследования направлены на диагностику редких вторичных причин и количественную оценку повреждения конечных органов.

Помимо общего анализа крови, необходимы лабораторные исследования на уровень электролитов, креатинина, глюкозы натощак и липидов. Низкий уровень калия и повышенный уровень натрия указывают на гиперальдостеронизм – либо первичный (синдром Конна), либо вторичный по отношению к стенозу почечной артерии. Это должно побудить к измерению уровней ренина и альдостерона. Следует отметить, что уровень калия в норме в 50% случаев первичного гиперальдостеронизма.

Повышенный уровень кальция указывает на возможный гиперпаратиреоз. Если симптомы указывают на проблему с щитовидной железой, следует проверить функцию щитовидной железы.

Помимо этого, полезны: УЗИ почек, микроскопия мочи и ряд других лабораторных и инструментальных исследований (в зависимости от клинической картины, наблюдаемой у пациента).

Как только гипертония вызывает повреждение конечных органов, риски, связанные с любым заданным уровнем АД, выше. Поэтому у всех пациентов следует искать доказательства повреждения конечных органов. Анализ мочи, а также УЗИ почек могут выявить почечную недостаточность. Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) можно легко обнаружить с помощью электрокардиографии или эхокардиографии (рентген грудной клетки требуется редко). Гипертония с ГЛЖ имеет особенно плохой прогноз (5-летняя смертность составляет около 30% -40%) и является мощным предиктором сердечно-сосудистой смертности.

Полезным инструментом, как для врачей широкого профиля, так и для специалистов, является 24-часовая амбулаторная запись АД. Это особенно полезно, когда клинические измерения показывают вариабельность, при устойчивой гипертонии или, чаще всего, для диагностики гипертонии «белого халата» (имеется ввиду увеличение давления у пациентов в присутствии медсестры или доктора, в момент измерения – реакция пациента). Амбулаторное измерение АД (ABPM) не требуется тем, кто уже находится в группе высокого риска, либо из-за повреждения органов-мишеней, либо из-за сердечно-сосудистых осложнений. Таких пациентов можно лечить на основе клинических измерений. Равным образом, основанный на фактических данных подход предполагает, что пациенты с умеренной гипертонией, без повреждения органов-мишеней и с низким предполагаемым риском могут остаться без лечения (но под наблюдением).

Изменение образа жизни

Изменения образа жизни важны для пациентов с гипертонией и могут иметь особое значение в начальный период заболевания.

Увеличение потребления фруктов и овощей может улучшить АД за счет воздействия на калий, в сочетании с диетой с низким содержанием жиров это может снизить АД. Кроме того, потеря веса связана с падением примерно на 2,5 / 1,5 мм рт. ст. на каждый потерянный килограмм. Следует дать конкретные рекомендации по ограничению добавления соли в пищу (с учетом того, что в потребляемых продуктах соль уже присутствует). Сокращение потребления соли может снизить АД примерно на 5/3 мм рт. ст. Алкоголь, особенно когда он в чрезмерном количестве, связан с повышенным риском. Если человек решает употреблять алкоголь, пределом должен быть один напиток (к примеру, один бокал вина) в день для женщин и максимум два напитка в день для мужчин. Лучше предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, не исключено, что и в отношении этих доз у него будет особое оправданное мнение. Люди, которые обычно не употребляют алкоголь, не должны начинать пить. Регулярные физические упражнения (ходьба, а не силовые тренировки), отказ от курения и ограничение потребления кофеина могут способствовать снижению АД и могут независимо снизить сердечный риск.

Фармакотерапия

Для большинства пациентов изменения факторов образа жизни недостаточно. Для этих людей существует сложный баланс фармакотерапии. Менее половины всех пациентов с гипертонией можно контролировать с помощью монотерапии, в то время как одной трети требуется три или более препаратов. Знание механизмов действия антигипертензивных средств важно, поскольку оно позволяет выбирать рациональные комбинации на основе взаимодополняющих механизмов действия.

Существует четыре основные группы медикаментозного лечения гипертонии и несколько менее часто используемых классов.

Бета-блокаторы

Блокаторы бета-адренорецепторов уже много десятилетий используются для лечения гипертонии и являются одним из немногих классов препаратов, которые, как было доказано, снижают смертность. Они работают, уменьшая сердечный выброс за счет отрицательного инотропного и хронотропного действия. Кроме того, они блокируют стимуляцию симпатической нервной системы высвобождением ренина юкстагломерулярными клетками. Как и в случае со всеми лекарствами, их применение ограничено в первую очередь побочными эффектами. Астма обычно считается абсолютным противопоказанием, даже при применении препаратов, селективных к сердечно-сосудистой системе (β1-рецепторы). Заболевания периферических сосудов и брадикардия являются относительными противопоказаниями. У восприимчивых пациентов может начаться блокада сердца и сердечная недостаточность.

Наиболее часто регистрируемым побочным эффектом является летаргия (не нужно путать с летаргическим сном), а при применении липидорастворимых β-блокаторов могут возникать ночные кошмары. Как и у всех антигипертензивных средств, эректильная дисфункция (ЭД) является проблемой. Лучший способ определить, является ли ЭД ятрогенным, – это определить, появились ли симптомы внезапно. Тем не менее, β-адреноблокаторы имеют значительные преимущества у пациентов с сопутствующей стенокардией и тревогой, а также после инфаркта.

Мочегонные средства

Тиазидные диуретики, представляют собой еще один класс препаратов, для которых данные рандомизированных контролируемых исследований указывают на улучшение выживаемости, и должны быть препаратом первой линии у пожилых людей и у лиц с систолической гипертензией. Они работают путем ингибирования реабсорбции NaCl в дистальных канальцах. Первоначально это приводит к увеличению потери Na + и уменьшению объема плазмы. Однако объем плазмы вскоре восстанавливается, оставляя сниженное общее периферическое сопротивление, механизм которого неизвестен. Тиазидные диуретики широко используются и очень дешевы, с умеренным профилем побочных эффектов (чаще всего гипокалиемия, дислипидемия и подагра). Следует регулярно проверять уровень калия.

Петлевые диуретики играют роль вместо тиазидов при нарушении функции почек (креатинин> 180 мкмоль / л) и на краткосрочной основе, в дополнение к тиазидам, при резистентной гипертонии, когда значительная часть пациентов страдает от перегрузки объемом плазмы.

Блокаторы кальциевых каналов

Было разработано большое количество блокаторов кальциевых каналов, и есть веские доказательства их способности снижать АД. Существует три подкласса:

• дигидропиридины (нифедипиноподобные);
• производные фенилалкиламина (верапамил);
• бензотиазепины (дилтиазем).

Все они работают, блокируя поступление кальция в гладкомышечные клетки сосудов сопротивления, вызывая тем самым расширение сосудов. Дигидропиридины вызывают расширение сосудов без брадикардических и отрицательных инотропных эффектов дилтиазема и верапамила (что ограничивает применение последних препаратов пациентами с нормальной функцией левого желудочка). Дигидропиридины короткого действия стали непопулярными после сообщений о повышенном риске инфаркта при высоких дозах. Блокаторы кальциевых каналов длительного действия являются полезными антигипертензивными средствами, особенно потому, что они нейтральны к липидам. Побочные эффекты включают отек лодыжки, головную боль и покраснение.

Другие сосудорасширяющие средства

Антагонисты альфа-адренорецепторов. Альфа-1-антагонисты находят все более широкое применение при лечении гипертонии. У них хороший профиль побочных эффектов (учащенное сердцебиение и случайная постуральная гипотензия). Кроме того, сообщается, что они оказывают благотворное влияние на липидный профиль и резистентность к инсулину и не оказывают негативного воздействия на сексуальную потенцию других гипотензивных средств, что является особым преимуществом для диабетиков. Они снижают общее периферическое сопротивление, блокируя симпатическую активацию α1-рецепторов на сосудах сопротивления.

Симпатомиметики центрального действия, другие сосудорасширяющие средства, такие как гидралазин и очень мощный миноксидил, в основном используются при резистентной гипертонии, когда стандартные средства не помогают. Использование последнего, как правило, ограничено неприятными побочными эффектами, такими как гипертрихоз.

Выбор фармакотерапии

При отсутствии веских причин для выбора других лекарств выбором первой линии часто назначаются β-блокаторы или тиазидный диуретик. Это лекарства, для которых существуют четкие доказательства снижения смертности. Кроме того, они, как правило, хорошо переносятся. Есть веские причины рассматривать бета-блокаторы в первую очередь у молодых людей и тиазиды в первую очередь у пожилых людей. Однако большинству пациентов потребуется более одного препарата, и выбор должен быть рациональным.

Систолическая и диастолическая гипертензия

Вопрос об относительной важности систолического и диастолического АД является распространенным при лечении гипертонии. В течение многих лет считалось, что, поскольку систолическая гипертония чаще встречается у пожилых людей, она является неизбежной частью старения и застывания артериол. В результате основное внимание уделялось диастолическому АД.

Фактически, как систолическое, так и диастолическое АД одинаково хорошо предсказывают смертность. Однако у пожилых людей с преимущественно систолическим АД, относительно недавние данные свидетельствуют о том, что не абсолютные значения систолической или диастолической артериальной гипертензии, а разница между ними лучше всего предсказывает смертность, то есть пульсовое давление. Это означает, что пациент с АД 160/80 может подвергаться более высокому риску, чем пациент с АД 160/90.

Это открытие, которое на самом деле хорошо согласуется с современными представлениями об отраженных волнах давления в более жестких артериях пожилых людей, пока имеет мало терапевтического значения, потому что у нас нет проверенных средств, которые преимущественно улучшают пульсовое давление. Тиазиды и блокаторы кальциевых каналов снижают систолическую гипертензию больше, чем диастолическую, поэтому это рациональный выбор. Однако ключом к будущему могут стать препараты, способные восстанавливать эластичность сосудов, и в этом отношении нитраты, которые выделяют оксид азота, являются наиболее перспективными.

Гипертония у особых групп населения

Пожилые пациенты

Это миф, что гипертония является «нормальной» у пожилых людей. Фактически, абсолютная польза от лечения пожилых людей намного больше, чем у молодых гипертоников из-за их большего абсолютного риска. Однако верно, что распространенность гипертонии выше среди пожилых людей. Оптимальные уровни АД одинаковы для пожилых людей, как и для молодых, а доказательства пользы от лечения сохраняются по крайней мере до 80 лет. Принимая во внимание пульсовое давление, лучшими средствами являются тиазидные диуретики и дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов длительного действия.

Диабетики

Гипертония часто встречается у диабетиков и играет важную роль в сосудистых осложнениях заболевания. Недавние исследования показали, что от контроля гипертонии у диабетиков можно выиграть больше, чем от достижения нормогликемии. По этой причине у этих пациентов оправдано особенно агрессивное лечение, снижающее АД. ИАПФ, предпочтительно в сочетании с тиазидными диуретиками, являются методом выбора. В свете этой информации необходимо пересмотреть предыдущее избегание β-блокаторов или тиазидных диуретиков из-за возможного ухудшения гликемического контроля. Самые последние исследования показывают, что обе группы препаратов можно безопасно назначать диабетикам.

Беременность

Гипертония встречается у 10% беременных женщин. Ключевое различие заключается в хронической гипертонии у беременной женщины и гипертензии, вызванной беременностью (преэклампсия), определяемой как повышение АД> 30/15 на ранних сроках беременности. Мало что известно о том, какие препараты действительно безопасны при беременности, но метилдопа обычно считается препаратом первой линии, а антагонисты кальция или гидралазин рассматриваются во вторую очередь. Лабеталол иногда используется в третьем триместре. Кроме того, исследования у беременных женщин с преэклампсией показали, что инъекции сульфата магния могут снизить риск развития эклампсии вдвое. Следует избегать ИАПФ.

Эректильная дисфункция

ЭД является распространенной проблемой у гипертоников, потому что она может быть вызвана как гипертонией (через сосудистое заболевание), так и ее лечением. Дифференцировать эти две причины от психогенных причин – сложная задача. Если ЭД явно относится к одному конкретному лекарству, стоит попробовать альтернативные варианты.

Гипертония – одно из немногих сердечно-сосудистых заболеваний, при котором теоретически специалист широкого профиля может управлять всем процессом. Из-за огромной вероятности того, что у любого данного пациента с гипертонией будет «эссенциальная» гипертония, оправдано лишь небольшое количество рутинных исследований.

Фундаментальная наука о гипертонии

АД является нормально распределенным, полигенным признаком. То есть АД у человека является результатом воздействия многих генов, взаимодействующих друг с другом и окружающей средой. Отчасти из-за этого генетика до сих пор пыталась объяснить эссенциальную гипертонию. Однако ранние исследования показали, что до 50% вариаций в общей популяции могут быть объяснены генетическими факторами. Экспериментальный подход включал изучение пораженных пар братьев и сестер и сканирование всего генома на наличие хромосомных областей с более высоким уровнем сходства генетических маркеров.

Выборочно выведенные модели животных также использовались для изучения гипертонии. Несмотря на большие усилия, единственными мутациями, которые, как было убедительно показано, связанными с гипертонией, являются мутации гена ACE, и эти полиморфизмы генов более тесно связаны с атеросклеротическим заболеванием, чем с гипертонией.

Стойкая гипертония

Неспособность снизить АД до <140/90 с помощью трех или более препаратов квалифицирует пациента как «резистентного». Устойчивые гипертоники обычно страдают от увеличения объема плазмы, несмотря на отсутствие клинических признаков. В этой ситуации более агрессивная терапия диуретиками может достичь целей там, где другие комбинации не смогли этого сделать. Вторичные причины часто встречаются у резистентных гипертоников – их следует направить к специалисту для обеспечения полного диагностического обследования. Очевидный терапевтический сбой может быть вызван несоблюдением назначений врача. Многие пациенты, которым назначили несколько разных таблеток при бессимптомном состоянии, принимают не все препараты, как указано. Поэтому, прежде чем менять лекарство, нужно определить, действительно ли пациент его принимает.

Злокачественная (или ускоренная фаза) гипертония

Примерно у 1% пациентов с гипертонией состояние протекает ускоренным курсом. АД заметно повышено (диастолическое> 130) и связано с ретинопатией III–IV степени. Может быть энцефалопатия (головная боль, спутанность сознания, нарушение зрения, судороги и кома), сердечная недостаточность и быстрое ухудшение функции почек. Сосудистое поражение, связанное со злокачественной гипертензией, представляет собой фибриноидный некроз стенок мелких артерий и артериол. Прогноз очень плохой: без лечения 90% пациентов умирают в течение 1 года, и даже при лечении 5-летняя выживаемость составляет всего 60%. Злокачественная гипертония – это патология, требующая немедленного лечения.

Падение АД следует тщательно контролировать, поскольку может нарушиться перфузия головного мозга и миокарда, что может привести к инфаркту (начальное целевое диастолическое АД должно составлять около 100-110 мм рт. ст.). Снижение АД достигается с помощью парентеральных препаратов, в идеале с мониторированием внутриартериального АД. После успешного лечения острого эпизода АД может быть дополнительно снижено в течение следующих недель.

Стадии гипертонии

Стадирование процесса заболевания, такого как гипертония, представляет собой оценку степени, в которой заболевание прогрессировало в определенное время, то есть это «снимок» патофизиологического процесса. С другой стороны, общая оценка сердечно-сосудистого риска – это попытка предсказать будущую вероятность возникновения сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда или инсульт. Стадирование артериальной гипертензии и общая оценка сердечно-сосудистого риска взаимосвязаны, но не идентичны.

Люди могут быть либо нормальными, либо страдающими гипертонией. Развитие артериальной гипертензии — от ранней до прогрессирующей — может быть представлено в виде гипертонии 1, 2 и 3 стадий. Каждая стадия артериальной гипертензии характеризуется совокупным наличием или отсутствием маркеров гипертонической болезни (ССЗ) и признаков поражения органов-мишеней независимо от уровня АД. Например, прогрессирование включает такие параметры, как микроальбуминурия или признаки гипертрофии левого желудочка. Возникновение серьезного сердечно-сосудистого события явно переводит прогрессирование заболевания в более позднюю категорию.

Сердечно-сосудистые факторы риска

• увеличение возраста;
• повышенное кровяное давление;
• высокая частота сердечных сокращений;
• избыточный вес / ожирение;
• повышенный индекс массы тела;
• центральное ожирение;
• увеличенная окружность живота;
• повышенное абдоминальное ожирение (соотношение талии и бедер);
• дислипидемия;
• повышенный уровень холестерина ЛПНП;
• низкий уровень холестерина ЛПВП;
• повышенный уровень триглицеридов;
• повышенный уровень глюкозы в крови, резистентность к инсулину или диабет;
• хроническая болезнь почек;
• курение;
• семейный анамнез преждевременных ССЗ (<50 лет у мужчин, <60 лет у женщин);
• малоподвижный образ жизни;
• психосоциальные стрессоры;
• повышенный уровень hs‐CRP (высокочувствительный С‐реактивный белок).

Ранние маркеры гипертонического сердечно-сосудистого заболевания

Артериальное давление:

• отсутствие ночного снижения артериального давления;
• повышенная реакция артериального давления на физические нагрузки или психический стресс;
• чувствительность к соли;
• увеличенное пульсовое давление.

Кардиосистема:

• умеренная гипертрофия левого желудочка;
• повышенное давление наполнения предсердий;
• снижение диастолического расслабления;
• повышенный уровень натрийуретического пептида.

Сосудистая система:

• повышенная жесткость центральной артерии или скорость пульсовой волны;
• жесткость мелких артерий;
• повышенное системное сосудистое сопротивление;
• увеличение отражения волн и увеличение систолического давления;
• увеличенная толщина интимы‐медиа сонной артерии;
• коронарная кальцификация или стенозы, обнаруженные с помощью компьютерной томографической ангиографии;
• эндотелиальная дисфункция;
• разрежение капилляров.

Почки:

• микроальбуминурия (экскреция альбумина с мочой 30-300 мг / сут);
• повышенный уровень креатинина в сыворотке;
• снижение расчетной СКФ (60-90 мл / мин).

Сетчатка: гипертензивные изменения сетчатки.

Гипертоническая болезнь и поражение органов-мишеней, явные сердечно-сосудистые заболевания

Кардиосистема:

• гипертрофия левого желудочка (от умеренной до тяжелой степени);
• систолическая или диастолическая сердечная дисфункция;
• симптоматическая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца или предшествующая реваскуляризация.

Сосудистая сеть:

• заболевание периферических артерий;
• заболевание сонных артерий;
• аневризма аорты;
• широкое пульсовое давление (> 65 миллиметров рт. столба).

Почки:

• альбуминурия (экскреция альбумина с мочой>300 мг/сут);
• хроническая болезнь почек (расчетная СКФ <60 мЛ/мин) или ТПН.

Цереброваскулярные патологии:

• инсульт;
• транзиторная ишемическая атака;
• снижение когнитивной функции;
• деменция;
• потеря зрения.

Стадии гипертензии

1 стадия

Гипертензия 1 стадии является самой ранней идентифицируемой стадией гипертонической болезни и обычно возникает в результате адаптации системы кровообращения, сосудов или почек к экологическим или генетическим воздействиям. Эта стадия часто характеризуется ранними признаками функциональных или структурных изменений в сердце или мелких артериях. Уровень АД выше 115/75 и могут быть еще повышены, особенно при стрессе окружающей среды. У пациентов часто имеется более 1 фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эта категория применяется только к лицам с ранними маркерами заболевания, у которых нет никаких признаков повреждения органов-мишеней (патологий).

2 стадия

Характеризуется диффузными маркерами заболевания. Лица с гипертензией 2 стадии часто имеют устойчивые уровни АД в состоянии покоя ≥ 140/90, причем гораздо более высокие подъемы вызваны физиологическими или психологическими стрессорами. Однако лица с многочисленными маркерами заболевания или ограниченными признаками раннего повреждения органов-мишеней, таких как гипертрофия левого желудочка, включаются в эту группу независимо от уровня АД. Гипертензия 2 стадии указывает на то, что прогрессирующее заболевание развилось вследствие стойких функциональных и структурных изменений в механизмах контроля АД, а также в сердце и сосудистой сети. Факторы риска, которые связаны с гипертензией 2 стадии, если их не изменить, продолжают способствовать прогрессированию заболевания органов-мишеней.

3 стадия

Лица, не получавшие лечения, с гипертензией 3 стадии обычно имеют устойчивые уровни АД в состоянии покоя ≥ 140/90, и отмеченные повышения до уровней> 160/100 являются общими. В эту категорию включены все лица с клиническими признаками явного поражения органов-мишеней или ССЗ, а также те, у кого уже были сердечно-сосудистые события, независимо от уровня АД.

3 стадия гипертензии является продвинутой стадией гипертонического континуума, при которой повреждение органов-мишеней является очевидным, и сердечно-сосудистые события, возможно, уже произошли или неизбежны. Старение и сохранение других идентифицируемых факторов риска вместе с повышением АД, если они присутствуют, усугубляют и ускоряют риск заболеваемости и смертности. Энергичные попытки снижения АД, а также агрессивное лечение других факторов риска ССЗ у этих пациентов должны быть начаты незамедлительно и поддерживаться, чтобы предотвратить или отсрочить дальнейшее прогрессирование.

Список литературы:

1. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: клинические рекомендации Российского медицинского общества о артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015.
2. Рекомендации о лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертониии и Европейского Общества Кардиологов. Российский кардиологический журнал. 2014.
3. Кардиология: Национальное руководство/ под ред. Шляхто Е.В. — 2019.
4. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии: Национальные рекомендации/ Мрочек А.Г., Нечесова Т.А., Коробко И.Ю., Ливенцева М.М., Павлова О.С., Пристром А.М. — 2010.
5. Kannel WB. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment. JAMA. 1996.
6. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Blood pressure and end‐stage renal disease in men. N Engl J Med. 1996.
7. Vasan RS, Larson MG, Leip EP, Impact of high‐normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med. 2001.

Гипертония (артериальная гипертензия) — видео