Изношенный хрящ в суставах колена, плеча, бедра, кисти и пальцев – частое заболевание в пожилом возрасте. Но остеоартрит может поразить и молодых людей.
Остеоартрит (ОА) – самое распространенное заболевание суставов во всем мире. При заболевании происходит износ хрящей в суставах. Это защитный слой, расположенный между двумя концами костей, и, как правило, он предотвращает трение костей друг о друга. Кроме того, хрящ действует как своего рода амортизатор, равномерно распределяя нагрузку на сустав. Из-за износа, неправильной нагрузки и других причин хрящ может повреждаться или даже исчезать. Поскольку износ является признаком остеоартрита, он считается дегенеративным заболеванием суставов.
Могут быть поражены практически все суставы. Часто остеоартрит возникает в коленных, тазобедренных, плечевых суставах, кистях и пальцах, а также на ступнях. Повреждение сустава часто причиняет боль и делает сустав более жестким, а значит, и менее подвижным. Пациенты, как правило, щадят сустав. Однако это создает порочный круг: хрящ ухудшает кровообращение и продолжает терять свою защитную функцию. Кроме того, щадящее положение может вызвать неблагоприятную нагрузку на другие суставы.
Что происходит при остеоартрите?
Остеоартрит неизлечим. Однако с помощью физиотерапии, ЛФК и других терапевтических мер течение часто можно замедлить, либо даже остановить, в тяжелых случаях на какое-то время возможно существенно облегчить чувство дискомфорта. Обезболивающие также помогают справиться с симптомами. В случае прогрессирующего остеоартрита хирургическим путем поврежденный сустав можно заменить искусственным суставом (протезом).
Износ хряща может быть вызван разными причинами. По мере прогрессирования заболевания пораженный сустав может неоднократно воспаляться, вызывая сильную боль, а иногда и отек.
Какие существуют формы остеоартрита?
В организме человека насчитывается около 100 полностью сформированных суставов. В принципе, остеоартрит может возникнуть у любого из нас. Однако особенно подвержены повреждению хрящей суставы, которые постоянно подвергаются интенсивному использованию и испытывают большие нагрузки – то есть суставы нижних конечностей, поясничного отдела позвоночника, а также рук.
Если износ происходит только в одном суставе, специалисты называют это моноартрозом. С другой стороны, если поражено несколько суставов, говорят о полиартрозе.
Основные формы:
- Остеоартрит суставов кисти и пальцев: здесь часто поражаются суставы среднего и концевого пальцев, а также седловидный сустав большого пальца.
- Остеоартрит тазобедренного сустава: Хрящ на тазобедренных костях также является частой мишенью износа. Технический термин, обозначающий это, – коксартроз.
- Остеоартрит коленного сустава: колени несут большую часть веса нашего тела. Это делает их уязвимыми для износа в долгосрочной перспективе. Медицинские работники говорят о гонартрозе при остеоартрите коленного сустава.
- Остеоартрит локтевого сустава и др.
Каковы причины остеоартрита?
Возраст является важным фактором развития остеоартрита. Часто он развивается у людей старше 50 лет. Чем больше лет сустав задействован, тем больше вероятность того, что на нем появятся признаки износа. Однако возраст – не единственный фактор риска развития остеоартрита. Кроме того, суставы не обязательно должны повреждаться в более старшем возрасте. Те, кто постоянно избегает важных влияющих факторов риска, имеют хорошие шансы на долгое безболезненное передвижение.
Медицинские работники говорят о «первичном остеоартрите», когда износ происходит на здоровом суставе без видимой причины. Причины в этом случае пока не ясны. Предположительно, здесь играет роль генетическая предрасположенность. Чаще всего страдают люди во второй половине жизни.
С другой стороны, при «вторичном остеоартрите» существует один или несколько четко обозначенных факторов риска, которые способствуют повреждению суставов. Это, прежде всего:
- сильные, неравномерно распределенные нагрузки повреждают суставы, например, перенос больших нагрузок, занятия спортом с односторонними или высокими нагрузками, а также длительное сидение;
- неправильное положение, такое как X-образные и O-образные ноги, также может способствовать развитию остеоартрита.
- избыточный вес: чем больше килограммов показывают весы, тем большую нагрузку должны нести суставы от ступней до колен и бедер до позвоночника. В частности, сильный избыточный вес с индексом массы тела выше 30 (ожирение) является важным фактором риска развития остеоартрита.
- болезни: при ревматизме может образоваться воспаление. Таким образом, заболевание суставов (в частности, артриты) может способствовать развитию остеоартрита. Из-за этого оба заболевания часто идут рука об руку. Люди с нарушениями обмена веществ, такими как диабет 2 типа или подагра, также часто страдают остеоартритом.
- травмы: в некоторых случаях остеоартрит может образоваться на пораженном суставе на ранней стадии, но может сохраняться в течение многих лет после травмы.
Стадии остеоартрита
Остеоартрит не развивается в одночасье, но, как правило, постепенно в течение длительного периода времени, прежде чем больные заметят первые признаки. При этом заболевание обычно проходит следующие типичные стадии развития:
Стадия 1
На ранних стадиях хрящ уже претерпевает незначительные изменения, начинает истончаться. Больные не чувствуют или почти не чувствуют боли.
Стадия 2
Износ прогрессирует. Хрящ местами становится волокнистым и может хуже распределять давление. Это ускоряет развитие остеоартрита. Внутренняя оболочка сустава может быть раздражена. Появляются жалобы, которые часто заставляют пациентов обращаться к врачу.
Стадия 3
Промежуточная стадия. Хрящ сильно поврежден, суставная щель, то есть расстояние между костями, сокращается. Нагрузка на кости увеличивается. Могут образовываться костные наросты, называемые остеофитами. Сустав теряет подвижность, возможно воспаление.
Стадия 4
Поздняя стадия. Хрящ сильно поражен, кости трутся друг о друга. Образуются значительные костные наросты. Некоторые больные испытывают невыносимую боль. Сустав становится жестким.
Симптомы остеоартрита
Боль, ощущение скованности и недостаточной подвижности в пораженном суставе являются типичными признаками остеоартрита. Жалобы могут быть незначительными или даже отсутствовать на начальном этапе.
Первые симптомы часто включают боль при физической нагрузке, когда сустав находится под большим напряжением. Кроме того, в случае остеоартрита голеностопного сустава при движении (особенно после длительного отдыха) возникает нарастающая боль. На ранних стадиях также возможна боль в состоянии покоя, например, в колене во время отдыха после большой нагрузки, например, во время длительного похода.
Если остеоартрит прогрессирует, дискомфорт будет ощущаться даже при легких движениях и в состоянии покоя. Радиус движений может быть значительно ограничен, что также оказывается очень затруднительным в повседневной жизни. Отек сустава может возникнуть, когда пораженный участок сустава воспаляется. Это также влияет на внутреннюю оболочку сустава и суставную капсулу (технический термин: синовит). Окружность сустава может немного увеличиться, так что сустав, скажем, колено, будет выглядеть больше.
При артрозе суставов пальцев, помимо боли и скованности, могут наблюдаться ощущение слабости, бессилия в руках и сильное утолщение в суставах.
Диагностика остеоартрита
Когда пациент обращается с болью в суставах, врач попытается узнать больше о жалобах, задав несколько вопросов. К ним относятся: Когда появляется боль? Как она выражается? Как долго пациент их чувствует? Кроме того, он спросит, есть ли в семье какие-либо известные случаи заболевания суставов, есть ли другие жалобы и был ли у пострадавшего в прошлом несчастный случай или операция с участием пальцев или конечностей.
В дополнение к собеседованию с пациентом (история болезни) врач изучит походку или общую подвижность пациента и внимательно осмотрит пораженный сустав на предмет амплитуды движений, болезненности, отечности и других изменений. Эти обследования предназначены для выявления подозрений на остеоартрит и получения первого впечатления о том, насколько далеко продвинулся износ суставов и какие этапы лечения целесообразны.
Дальнейшие методы обследования могут при необходимости дать врачу более четкое представление об изменениях в суставах. Здесь, в частности, стоит упомянуть:
Рентген: Процедура визуализации может выявить изменения в суставной щели и костные разрастания в суставе, называемые остеофитами. Рентген не показывает хрящ. Поэтому, если остеоартрит еще не прогрессировал, рентген часто не может выявить повреждений.
УЗИ: Сонография показывает не только кости, но и капсулы и мышцы. Таким образом, ультразвук обнаруживает воспаление слизистой оболочки и капсулы сустава (синовит), а также такие изменения, как выпот в суставе или киста. Будет ли он использоваться для диагностики остеоартрита, зависит от конкретного случая.
МРТ: Магнитно-резонансная томография также может помочь в постановке более четкого диагноза, особенно на начальной стадии остеоартрита. На томографе можно легко увидеть мягкие ткани, такие как хрящ и структуры суставной капсулы, сухожилия, связки, мышцы, а в колене – мениски.
Компьютерная томография также работает с рентгеновским излучением. Однако, в отличие от классического рентгеновского снимка, он может отображать разные слои, что позволяет получить более точное представление.
Лабораторные анализы: В случае особых вопросов могут потребоваться анализы крови и мочи или пункция сустава с анализом полученной синовиальной жидкости.
Лечение остеоартрита
Остеоартрит неизлечим, т.к. костные и хрящевые повреждение необратимы. Терапия нацелена на остановку прогрессирования патологии и снижение дискомфортных ощущений у пациента. Для этого сперва используются методы консервативного лечения, такие как физиотерапия и обезболивающие. Если они не дают желаемого эффекта, могут последовать оперативные меры. Они различаются в диапазоне от исправления неправильного положения до установки искусственного сустава.
Независимо от конкретного метода лечения, активное участие пациента важно для терапевтического успеха при остеоартрите. Пострадавший должен выполнять достаточно легкие физические упражнения, чтобы поддерживать сустав и хрящ, и соблюдать сбалансированную диету, чтобы избавиться от лишнего веса. У тех, кто придерживается этого правила, есть хорошие шансы замедлить или даже остановить износ суставов.
Консервативная терапия остеоартрита
Различные неоперационные меры могут остановить течение остеоартрита и уменьшить боль. Какие из них будут использоваться, врач должен решить в индивидуальном порядке.
Снижение веса может облегчить повреждение суставов у пациентов с избыточной массой тела или ожирением и, по крайней мере, замедлить износ. Таким образом, больные могут влиять на течение остеоартрита с помощью своего рациона питания. Тем, кто хочет похудеть, следует заранее обсудить свои планы с врачом, особенно в более старшем возрасте.
Упражнения: несмотря на дискомфорт, пациентам с остеоартритом не следует только щадить пораженный сустав, а следует регулярно им пользоваться. Это помогает сохранить подвижность. Кроме того, это обеспечивает хрящ питательными веществами, которые противодействуют его разрушению. Идеальными являются плавные и легкие упражнения, такие как скандинавская ходьба и плавание. Врач может лучше всего посоветовать пациентам, какое количество упражнений имеет смысл в их случае.
ЛФК: с помощью лечебной гимнастики можно целенаправленно улучшить подвижность суставов и уменьшить дискомфорт. Как правило, решающее значение для успеха терапии имеет то, чтобы пациенты регулярно выполняли упражнения, которые им рекомендовал врач, в том числе дома.
Физиотерапия: тепло, холод и электричество могут улучшить кровообращение в пораженном суставе, тем самым уменьшая боль. Холодные аппликации, например, с компрессами или с глиной, также снимают воспаление и обладают противоотечным действием. Тепловые процедуры расслабляют мышцы. То же самое можно сказать и о массаже, который также может облегчить дискомфорт при остеоартрите. Иглоукалывание иглами без электростимуляции при определенных условиях, например, при остеоартрите коленного сустава, также могут привести к ожидаемому терапевтическому эффекту.
Лекарства: медикаментозная терапия помогает уменьшить дискомфорт и уменьшить воспаление. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются с обезболивающими. К ним относятся, например, ацетилсалициловая кислота и ибупрофен. Прежде всего, они предназначены для облегчения острой боли. В качестве другого компонента медикаментозной терапии пациенты могут получать противовоспалительные добавки кортизона. Но, возможно, это имеет лишь кратковременный эффект, и его также следует использовать только в краткосрочной перспективе, если другие консервативные методы лечения не помогают. Также распространена процедура, при которой в сустав вводят гиалуроновую кислоту. Однако эффективность здесь неясна, условия исследования неоднозначны. В качестве аргумента – в ряде стран медицинские страховые компании не покрывают расходы на этот терапевтический метод.
Вспомогательные средства: они могут облегчить повседневную жизнь пациентов в зависимости от их формы остеоартрита. При остеоартрите коленного и тазобедренного сустава, например, стельки и специальная обувь могут помочь предотвратить ложное напряжение. Шины могут стабилизировать пораженные артрозом пальцы.
Операция при остеоартрите
Хирургическое вмешательство может быть целесообразным, если остеоартрит прогрессирует, несмотря на множество предпринятых попыток нехирургических процедур. Хирургическое лечение зависит от конкретной формы остеоартрита и состояния пациента.
Многие операции выполняются с помощью малоинвазивной артроскопии. В этих процедурах хирург открывает сустав только с помощью небольших разрезов. Это снижает риск инфекций и облегчает процесс заживления после операции. В рамках артроскопической операции можно удалить, например, воспаленные ткани или частично отслоившиеся кусочки хряща или восстановить повреждение связок.
Артроскопические процедуры также включают пересадку хряща. Собственные клетки хряща в организме выращиваются заново и доставляются пациенту. Процедура подходит только при незначительных повреждениях и у более молодых пациентов.
Если неправильное положение приводит к тому, что сустав подвергается односторонней нагрузке и хрящ изнашивается, может быть целесообразным изменение положения сустава (репозиция). В этом случае кость разрезается и фиксируется таким образом, чтобы две стороны сустава больше не терлись друг о друга.
Хирург также может целенаправленно усилить пораженный участок, чтобы уменьшить дискомфорт. Однако для этого пациенту необходимо смириться с потерей подвижности сустава.
При запущенном остеоартрите поврежденный сустав часто заменяют искусственным суставом (эндопротезом). Эта процедура очень часто используется. Один недостаток: срок годности имплантатов ограничен, их срок службы составляет около 15 лет. Поэтому особенно молодым пациентам следует ожидать, что в какой-то момент потребуется новая замена сустава. Любой, кто рассматривает возможность установки искусственного сустава, обязательно должен получить предварительную подробную консультацию и, что лучше всего, получить второе врачебное мнение.
