Психика и тело: психосоматическая медицина

Заболевания
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

Психосоматическое заболевание (греч. психика = душа и сома = тело).

Психосоматическая медицина предполагает, что существует множество взаимосвязей между жизненными обстоятельствами, чувствами и мыслями пациента и его органами. Это позволяет мыслям и чувствам влиять на течение болезни – как в положительном, так и в отрицательном смысле.

Таким образом, психосоматическая медицина, с одной стороны, охватывает все физические недуги, возникающие в результате чувств, конфликтов и психических расстройств, при этом врач не может найти органическую причину. Но, с другой стороны, также возможно, что врач найдет органическую причину дискомфорта, но, кроме того, существуют психические проблемы как сопутствующие органические изменения (например, гипертиреоз). В этих случаях часто бывает трудно определить роль психики в клинической картине. И наоборот, физическое заболевание может привести к значительным психическим расстройствам, характерным для конкретного заболевания, например, депрессия может часто возникать после сердечных приступов. Поэтому сегодня в психосоматике принято предполагать, что существует взаимосвязь между психикой и телом, телом и психикой, которую необходимо соблюдать с медицинской точки зрения в отношении возникновения заболеваний и их регресса.

Уже давно врачи сходятся во мнении, что многие заболевания имеют не только одну причину, но и то, что психика вносит в них свой вклад. Например, негативные чувства активируют одну конкретную область мозга – гипоталамус. Благодаря своим сигналам кора надпочечников вырабатывает гормон стресса кортизол, который, в свою очередь, ослабляет иммунную систему больного. Таким образом, психическое состояние человека может косвенно снизить его сопротивляемость болезням.

И наоборот, только вера в эффективность лекарства или лечения может вылечить человека. Медицинские работники говорят здесь об эффекте плацебо. Этим они описывают феномен, при котором фиктивное лекарство, не содержащее эффективного лекарственного средства, излечивает пациента. К настоящему времени этот эффект можно продемонстрировать с помощью современных методов исследования: ядерно-спиновые снимки показывают, что после приема предполагаемых обезболивающих активируются именно те области мозга, которые вырабатывают собственные ингибиторы боли в организме. Кроме того, различия в успехах лечения многих заболеваний часто объясняются влиянием психики. Психика может быть одним из факторов, определяющих, будет ли лечение успешным или нет, особенно при серьезных заболеваниях, таких как рак.

Чаще всего психосоматические расстройства затрагивают сердечно-сосудистую систему, скелетно-мышечный аппарат и желудочно-кишечный тракт. Например, в случае опасности организм выделяет повышенный уровень адреналина, который, в свою очередь, препятствует регулярным движениям желудочно-кишечного тракта. И поэтому проблема уже может быть связана, как минимум, с «тяжестью в желудке» у пострадавшего. Связи есть во всем: например, в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки участвует бактерия Helicobacter pylori. Если она полностью устранена с помощью антибиотиков, язвы также заживут.

Однако для некоторых «классических» психосоматических заболеваний врачи нашли органическую причину: за некоторыми паническими атаками стоят спонтанно возникающие сердечные аритмии, которые остаются незамеченными. Медикаментозное лечение сердечных заболеваний устраняет приступообразное беспокойство.

Сердце и психика

Сердце и психика

Есть люди, которые «принимают все так близко к сердцу», что у них действительно становится плохо с сердцем. Примерно у 40% всех пациентов с сердечными заболеваниями врач обнаруживает типичный конфликтный фон, чаще всего сопровождающийся тревогой. Нередко за страданиями скрывается так называемая скрытая депрессия.

Часто именно тревожные, подавленные люди с определенной склонностью к ипохондрии склонны к сердечным приступам с нерегулярным пульсом, учащенным сердцебиением, общим волнением и страхом смерти в экстремальных ситуациях (разлука, брошенность, столкновение со смертью и т. д.). Их тело гораздо сильнее реагирует на стресс, чем у психически уравновешенных людей. Кроме того, напряженное состояние (учащенный пульс, сердцебиение и т. д.) сохраняется дольше, так что любое дальнейшее возбуждение еще больше усиливает физические реакции, и пострадавший не может вернуться к нормальному состоянию. Некоторые из них пытаются заглушить свои страхи с помощью более активных занятий спортом – «бегства к здоровью». Пациенты с сердечной фобией (также называемой сердечным неврозом или тревожным расстройством), как правило, моложе, чем пациенты с органическим заболеванием сердца: от 18 до 40 лет. Физические причины составляют небольшой процент при этом заболевании.

У пациентов с сердечным приступом все по-другому. Физические и психологические факторы здесь примерно равны. По сути, избыточный вес, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина или сахара в крови повышают риск инфаркта. Кроме того, если страдающие этими отклонениями от нормы личности еще и излишне темпераментны, властны, гиперактивны и ориентированы на достижения, психологический стресс на работе, в семье или в обществе может привести к сердечному приступу.

На врожденные пороки сердца или опухоли сердца психика оказывает наименьшее влияние (<10%). Но она сильно влияет на артериальное давление – предвестник многих серьезных сердечных патологий. Есть пациенты, которые в силу своего характера склонны к повышению давления. Часто их воспитывали авторитарными, и, став взрослыми, они страдают от сдерживаемой агрессии. Они властны, обидчивы и склонны к вспыльчивости. В стрессовых ситуациях их кровяное давление сильно повышается из-за повышенного выброса адреналина. Затем они испытывают головные боли, кровотечения из носа, звон в ушах, мерцание в глазах, плохо концентрируются, потеют, плохо спят и легко возбудимы.

С другой стороны, низкое кровяное давление часто связано с абстиненцией и депрессией. Этим страдают около 10% населения, причем женщины в 6 раз чаще, чем мужчины. Душевное напряжение, подавленные чувства и общая вялость, подавленность снижают кровяное давление у чувствительных пациентов. В результате они чувствуют головокружение, слабость. Они не могут сосредоточиться, испытывают затрудненное дыхание и звон в ушах, замерзают и чувствуют покалывание в руках и ногах.

Врачу очень сложно диагностировать психосоматические сердечно-сосудистые заболевания, потому что его пациенты описывают ему исключительно физические симптомы. Страх упустить органическую причину очень велик. Однако, если причина явно носит чисто психологический характер, пациенту не помогут ни многочисленные осмотры, обследования, ни сердечно-сосудистые препараты. Более целесообразно вывести его из депрессивного настроения, будь то медикаментозное лечение или психотерапия.

Скрытая депрессия

Скрытая депрессия

Пациенты, страдающие хронической болью, часто впадают в депрессию. Но есть и обратный случай: в 5-10% всех случаев боль является проявлением психического заболевания. Когда физические недуги настолько заметны, что врач почти не распознает психологическую причину, это называется скрытой депрессией.

Пострадавшие не могут выразить свое подавленное настроение. Они чувствуют себя подавленными и постоянно испытывают приливы или озноб. Область мозга, называемая лимбической системой, непрерывно посылает сигналы, которые заставляют мышцы напрягаться: это вызывает напряжение и, как следствие, в конечном итоге приводит к дисфункции и боли. В зависимости от того, на какую область это влияет, пациент будет испытывать типичные жалобы:

  • пищеварительный тракт: тошнота, рвота, диарея, запор, вздутие живота, потеря аппетита;
  • сердечно-сосудистая система: колотящееся сердце, учащенное сердцебиение, беспокойство, одышка, головокружение;
  • мочеполовая система: нарушение сексуальных ощущений, проблемы с потенцией, межменструальные кровотечения;
  • мышечный аппарат: боли в крестце и шее;
  • другие: головная боль, звон в ушах (шум в ушах), проблемы со зрением, зуд (аллергия), выпадение волос…

Скрытую депрессию врач может определить, только задав целенаправленные вопросы о душевном состоянии своего пациента. И это только в том случае, если пациент отвечает открыто и честно. Ее можно лечить с помощью психотерапии и антидепрессантов.

При депрессии в мозге вырабатывается слишком мало серотонина и норэпинефрина. Они отвечают за передачу сигналов от одной нервной клетки к другой. Если они отсутствуют, больной впадает в еще большее депрессивное состояние. В течение нескольких недель или месяцев в организм должны поступать эти нейромедиаторы, пока он не вернется в стабильное состояние. Вместе с депрессией исчезают и физические недуги.

Скрытый страх

Старая мудрость: тот, кто не боится, не живет. Тревога является частью нашей жизни и важна для нашего развития. Каждый человек боится чего-то: испытаний, болезней, определенных животных, насекомых или гадов, одиночества, толпы, позора, так далее. Страх – это естественный и полезный защитный механизм: он заставляет нас быстро реагировать в опасных ситуациях. Обычно после этого напряжение рассеивается так же быстро, как и нарастало.

Тревога становится болезнью, когда она длится необычно долго, когда больные больше не могут ее контролировать, и посторонним не видна объективная причина. Иногда больные даже не осознают своего беспокойства, поскольку обращают внимание только на физические симптомы. Поэтому за многими психосоматическими жалобами также скрывается тревожное расстройство.

Тревога физически вызывает реакции, аналогичные стрессу: гипоталамус контролирует выработку кортизола, который регулирует жировой, углеводный и белковый обмен, а также другие процессы. Надпочечники вырабатывают повышенный уровень адреналина и норадреналина, которые, в свою очередь, в течение нескольких секунд ускоряют выработку энергии организмом: учащается сердцебиение и повышается кровяное давление, в результате усиливается кровообращение в мышцах, но мозг практически «отключается». Вот почему при тревоге на экзамене могут возникать известные «отключения от выученного накануне учебного материала».

Тревожные люди в основном имеют повышенный уровень адреналина в крови. Достаточно малейшего повода, чтобы вызвать у них реакцию страха. Пульс учащается, кровь отходит от лица, они дрожат, т.д. Дыхание учащается, и все же они чувствуют, что не могут дышать. Некоторые люди даже испытывают боль в животе, рвоту или понос, когда испытывают беспокойство. Другие физические симптомы тревоги включают расширенные зрачки, потливость, позывы к мочеиспусканию, головные боли, головокружение и чувство обморока.

Страдающим нужно осознавать свои страхи. Они иногда вызывают огромный физический дискомфорт. Среди прочего, они приводят к:

  • проблемам с пищеварением (вздутие живота, запор, диарея);
  • проблемам со сном, приемом пищи и концентрацией внимания;
  • жалобам на сердце от аритмии, возможно, до сердечного приступа;
  • затрудненному дыханию, вплоть до астмы;
  • недержанию мочи;
  • депрессии;
  • повышенной восприимчивости к инфекциям.

Трудность для врача состоит в том, чтобы распознать тревогу как причину физического дискомфорта своего пациента. Даже если пострадавшие знают о своих страхах, в большинстве случаев они не признают их открыто («скрытые страхи»). Хотя врач может назначить лекарства от некоторых последствий беспокойства, окончательное облегчение приносит только психотерапия.

Ипохондрия

Ипохондрия

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый 18-й пациент, обращающийся к врачу, регистрирует свое заболевание. Однако многие исследования предполагают меньшее количество зарегистрированных пострадавших. Это явление встречается в равной степени как у женщин, так и у мужчин всех возрастов и известно медицинскими работниками как ипохондрия. (греч. ипохондрия = область под ребрами; там больные часто испытывают неприятные ощущения) или нозофобия (греч. фобия = беспокойство, страх).

Ипохондрия – это не болезнь, а, скорее, серьезное психическое расстройство, к которому следует относиться также серьезно. Лимбическая система, которая обрабатывает чувства, более активна у ипохондриков, чем у контрольных субъектов. Ипохондрики чрезмерно внимательно следят за своим телом, интерпретируя каждое малейшее изменение как признак тяжелой болезни. Даже если обследование врача докажет обратное, они твердо верят, что они серьезно больны. Часто они обращаются к нескольким врачам, чтобы подтвердить свою самодиагностику. Они пользуются всевозможными медицинскими услугами, но в то же время менее последовательно придерживаются предписаний врача.

Как возникает это расстройство, до сих пор не выяснено. Пострадавшие – это в основном тревожные и осторожные люди. Их воспитание и жизненный опыт (смерть или болезнь близкого родственника) могли сыграть роль в формировании расстройства. Ипохондрики также часто проявляют симптомы депрессии или ОКР, так что можно заподозрить сходство причин ипохондрии с этими расстройствами.

Люди с ипохондрическими расстройствами (те, кого часто несколько уничижительно, но запоминающимся образом называют «воображаемыми больными») усиленно воспринимают сигналы тела, и их мысли и разговоры вращаются только вокруг того, что они больны. Они роются в медицинской литературе или ищут в интернете картины болезней. Часто они «обнаруживают» перечисленные в медицинской литературе симптомы у себя. Иногда «страдающие своими болезнями» пытаются привлечь к себе внимание, но в конечном итоге достигают обратного. Близкие и друзья все чаще отвечают непониманием. В результате ипохондрики все больше и больше отдаляются и становятся одинокими. Часто они знают, что ведут себя неразумно, но ничего не могут с этим поделать.

Врачи часто не решаются поставить диагноз ипохондрии. Однако, если ипохондрия установлена как причина физического дискомфорта, пациенту поможет только психотерапия. Однако для этого он должен понимать, что болен психически, а не физически.

Стресс

Стресс

У наших предков стрессовые реакции служили для того, чтобы привести организм в состояние повышенной готовности и обеспечить выживание. В случае опасности сердце билось быстрее, дыхание учащалось, мышцы напрягались, а зрачки расширялись. Тело было буквально «готово к прыжку». В то же время пищеварительные и половые органы работали медленнее. Головной мозг, работающий более точно, но значительно медленнее, был отключен, и реакции были инстинктивными и, как следствие, более быстрыми.

Физические реакции на стресс сегодня остаются такими же, как и тогда. Однако в нашем обществе они вызваны не столько голодом, холодом, нападениями или тяжелой работой, сколько перегрузкой стимулами, нехваткой времени и сил, конфликтами и превратностями судьбы. Какие стимулы необходимы, чтобы человек чувствовал стресс, и как он справляется с ситуацией, сильно различаются. Женщины, как правило, испытывают стресс быстрее, чем мужчины. Стресс также вполне может восприниматься как нечто позитивное и вызывать чувство удовлетворения (эустресс). Некоторым людям это даже нужно для эффективной работы. С другой стороны, негативный стресс (дисстресс) наносит вред организму в долгосрочной перспективе, особенно если пострадавший не может достаточно восстановиться между периодами напряжения.

Будь то положительный или отрицательный стресс, он одинаково влияет на обмен веществ в организме. Во-первых, высвобождаются различные нервные посредники (адреналин, норадреналин, кортизол и т. д.), которые повышают сердцебиение, кровяное давление, а также уровень сахара в крови, повышая концентрацию желудочной кислоты и свободных жирных кислот. Мозг и мышцы усиленно снабжаются кровью и кислородом, тело заряжено энергией. Если это состояние длится дольше, повышается уровень сахара в крови и повышается кислотность крови. Чтобы вернуть расход энергии в норму, негативная реакция организма в какой-то момент заставляет бронхи сокращаться, а органы пищеварения снова начинают работать. Тем не менее, концентрация гормонов стресса при этом остается высокой и в долгосрочной перспективе ослабляет как щитовидную железу, так и половые органы. Воспалительные процессы в организме усиливаются. Чрезвычайно длительный стресс ослабляет организм и его иммунную систему. Половые железы перестают нормально функционировать, и процессы роста прекращаются.

Это также может быть причиной того, что женщины не могут забеременеть – они слишком сильно давят на себя, желая иметь детей.

Те, кто не может снять стресс с помощью методов релаксации, занятий спортом или досуга, а также у кого нет возможности избежать его, могут серьезно заболеть. Сначала тело реагирует напряжением, которое приводит к болям в голове, шее и спине. Пищеварение нарушается, что может выражаться в болях в животе, изжоге, диарее, запорах или вздутии живота. Иногда возникают проблемы со сном и приемом пищи. Возможные последствия могут включать признаки нервозности (скрежетание зубами по ночам, заикание, забывчивость) и психических расстройств, вплоть до депрессии. Длительный стресс может в конечном итоге привести к серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям и заболеваниям почек, нарушениям обмена веществ, аллергии и воспалительным заболеваниям.

Если стресс является причиной физического дискомфорта, пострадавший должен сначала признаться в этом самому себе и захотеть исправить ситуацию. Если он не может справиться с этим самостоятельно, ему следует обратиться за профессиональной помощью к психотерапевту. Однако в этой ситуации следует соблюдать осторожность при приеме лекарств, алкоголя или даже наркотиков. Они являются предполагаемыми помощниками, но предоставляют только краткосрочные эффекты защиты и сопряжены с риском зависимости.

Психика и пищеварительная система

Психика и пищеварительная система

Несомненно, психика также оказывает влияние на нашу пищеварительную систему. Те, у кого чувствительный желудок и / или кишечник, частично реагируют тошнотой, изжогой, вздутием живота, диареей или запорами в стрессовых ситуациях. Например, некоторым людям часто нужно в туалет перед экзаменами, другим плохо от волнения. Если это состояние сохраняется в течение длительного периода времени, оно может перерасти в серьезные клинические картины.

Синдром раздраженного кишечника и раздраженного желудка

Наиболее распространенными желудочно-кишечными заболеваниями без органических причин являются синдромы раздраженного кишечника и раздраженного желудка. Из известных более 100 лет патологических картин 10-15% поражают взрослых молодого и среднего возраста. В основном это женщины. Они часто вызваны психологическим стрессом, таким как беспокойство или стресс. Пациенты годами испытывают боли в области живота, которые несколько уменьшаются после опорожнения кишечника. Запор и диарея чередуются. Боль сопровождается тошнотой, изжогой, депрессией и болью в других частях тела.

Чтобы поставить диагноз, врач должен исключить все органические причины жалоб: неправильное питание, аллергию, непереносимость молочных продуктов, дефицит ферментов, инфекции, болезнь Крона или рак.

Изжога

Производство желудочного сока контролируется вегетативной нервной системой. Некоторые люди реагируют на стресс повышенным выделением желудочной кислоты. Затем, когда они отрыгивают кислоту, она попадает в пищевод и там разъедает слизистую оболочку. Если это состояние длится дольше, изжога может перерасти в воспаление пищевода (рефлюкс-эзофагит), что, в свою очередь, может привести к раку пищевода. Таким образом, лечение длительной изжоги так называемыми антацидами или блокаторами протонной помпы в любом случае показано, независимо от того, есть ли у нее психологические или органические причины. Антациды связывают избыток желудочной кислоты, а блокаторы протонной помпы, напротив, останавливают выработку кислоты.

Диарея и запор

Психологический стресс может также влиять на деятельность кишечника. У некоторых людей «пищевая каша» слишком быстро проходит через кишечник, и с избытком воды организм также теряет жизненно важные минералы (электролиты). Если это состояние длится дольше и не поступает достаточное количество жидкости, водно-электролитный баланс организма нарушается. Из-за потерянных минералов могут возникнуть симптомы дефицита. Так, например, дефицит кальция или магния приводит к мышечным спазмам.

И наоборот, «пищевая каша» также может оставаться в кишечнике до тех пор, пока стул не станет твердым и его опорожнение не станет проблемой. Некоторые больные неосознанно подавляют дефекацию из-за стресса или нехватки времени. Выдавливание твердого стула может привести к образованию заполненных кровью сосудистых узлов на заднем проходе (геморрой), если есть соответствующая предрасположенность.

Вздутие живота

Обычно вздутие живота возникает после обильных приемов пищи, расстройства желудка, изменения диеты или употребления продуктов, вызывающих вздутие живота, таких как бобовые или капуста. Но даже воздух, проглоченный из-за нервозности, может скапливаться в кишечнике и вызывать боль. Пострадавшие испытывают спазмы в животе, вплоть до колик.

Тошнота и рвота

Некоторых людей так тошнит от психологического возбуждения и нервозности, что их рвет. Под действием импульса из рвотного центра в головном мозге брюшная полость и диафрагма резко сокращаются, выталкивая содержимое желудка наружу. Обычно таким образом организм избавляется от несъедобной пищи или реагирует с ней на другие органические нарушения. В любом случае организм теряет жидкость и минералы во время рвоты, а желудочная кислота также раздражает пищевод. Таким образом, длительную рвоту также необходимо обязательно остановить.

Психика и костно-мышечная система (мускулатура, кости)

Психика и костно-мышечная система (мускулатура, кости)

Психологические стрессы повышают чувствительность нервов, контролирующих мускулатуру. Затем это становится напряжением, если раздражители сохраняются, например, мышц спины, поддерживающих позвоночник. В зависимости от того, какая область поражена, это приводит к боли в шее, плечах, спине или пояснице.

Боль в спине

Согласно результатам многочисленных опросов, почти две трети людей (старше 14 лет) жалуются на боли в спине. У каждого 4-го из них болит спина раз в месяц, у каждого 10-го – даже раз в неделю. Органическая причина примерно 80% этих болей в спине не может быть найдена. Скорее, пострадавшие сообщают о психологическом стрессе. 90% болей в спине были только периодическими.

Советы для пострадавших

Поскольку психика оказывает большое влияние на наш организм, если вы испытываете физический дискомфорт, вам также следует открыто рассказать о своих жизненных обстоятельствах в разговоре со своим врачом. Стресс на работе, кризис в браке или семье, проблемы с существованием, болезнь и / или смерть близких и т. д. – знание этих обстоятельств облегчает врачу постановку диагноза.

Чтобы в первую очередь не было физического дискомфорта, вы можете кое-что сделать для своей психики: упражнения на свежем воздухе, небольшие «перерывы» и упражнения на расслабление иногда творят чудеса. Однако тем, кто не может справиться с психологическим стрессом в одиночку, не следует уклоняться и обращаться за профессиональной помощью к психотерапевту. Ему доступны различные методы: техники релаксации, групповая терапия, поведенческая терапия, разговорная терапия, психоанализ и т. д. При многих психосоматических заболеваниях физические недуги исчезают после психотерапии.

Советы для близких

Не каждый человек признается себе, что его жалобы носят психосоматический характер, даже если врач смог исключить все органические причины. К сожалению, проблемы с психическим здоровьем, особенно у мужчин, по-прежнему часто воспринимаются как признак слабости.

Поэтому перед родственниками психосоматически больных стоит задача убедить пострадавших в необходимости профессиональной помощи, когда помощи от их собственной семьи недостаточно. Никому не должно быть стыдно за то, что он нуждается в поддержке.

Поделиться с друзьями
Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
( 3 оценки, среднее 5 из 5 )
О Болезнях.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий