Болезнь Лайма

Инфекционные болезни
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

Болезнь Лайма – это заболевание, передающееся инфицированными клещами. Патология может протекать по-разному и иметь различную степень тяжести. Она преимущественно поражает кожу, но также провоцирует повреждения нервной системы, суставов и сердца. С мая по август болезнь встречается часто.

Возбудитель болезни Лайма

Возбудитель болезни Лайма

Болезнь Лайма вызывается различными видами бактерий рода Borrelia, принадлежащими к так называемому комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl). Шесть из более чем 20 описанных видов комплекса Bbsl являются подтвержденными патоген человека:

  • Borrelia (B.) afzelii – бореллии афзелии;
  • B. garinii – боррелии гаринии;
  • B. bavariensis — распространенный в России этиологический агент иксодовых клещевых боррелиозов;
  • B. burgdorferi sensu stricto;
  • B. mayonii;
  • B. spielmanii.

В настоящее время обсуждается патогенность других видов:

  • B. valaisiana;
  • B. lusitaniae;
  • B. bissettiae.

Справка о распространенности инфекционного возбудителя для любителей путешествий

Все патогенные для человека виды встречаются в Европейской части, за исключением B. mayonii, в то время как из патогенных для человека штаммов в Соединенных Штатах можно обнаружить только B. burgdorferi sensu stricto и B. mayonii.

В Азии присутствуют все патогенные для человека виды, кроме B. burgdorferi sensu stricto и B. mayonii. Все виды могут вызывать клинические проявления на коже (мигрирующая эритема). B. garinii и B. bavariensis демонстрируют связь с неврологическими проявлениями, B. afzelii – с развитием хронического атрофического акродерматита, а B. burgdorferi sensu stricto связан с артритом Лайма.

Что такое Болезнь Лайма?

Что такое Болезнь Лайма?

Болезнь Лайма была названа в честь местности Лайм (Коннектикут, США). Случаи заболевания, связанные с воспалением суставов после укусов клещей, были поразительно частыми в этом районе. Кожные проявления болезни Лайма были описаны в Европе еще на рубеже позапрошлого века, но возбудитель был впервые точно описан в 1981 году.

Риск заражения сильно зависит от погодных условий. Вид клеща Ixodes ricinus (иксодовый рицинус) активен при температуре около 6 ° C. У пораженных людей инфицированный клещ вызывает следующие патологии:

  • мигрирующая эритема чаще встречаемая в мае, июне и июле;
  • нейроборрелиоз – в июле и августе;
  • артрит Лайма диагностируется круглый год из-за переменного инкубационного периода.

Это всего лишь данные статистики. На самом деле, последствия укуса клеща могут проявиться не сразу, а даже спустя продолжительное время.

Бремя болезней меняется в зависимости от географических регионов. Различия возникают из-за различий в локальной распространенности клещей I. ricinus, доли клещей, инфицированных боррелиями, и вероятности заражения человека клещами. Особенно значительное увеличение инфекций наблюдается у детей и пожилых людей. Распространенность антител уже составляет 7% в возрастной группе от 14 до 17 лет. В возрастной группе от 70 до 79 лет в целом 16,4% женщин и 24,5% мужчин являются серопозитивными (наличие в крови антител – специфических серологических маркеров инфекции).

Резервуар для инфекционных возбудителей – бактерий рода Borrelia

Мыши и птицы считаются основными резервуарами патогенов, но другие животные, такие как рептилии, ежи, лисы или кролики, также являются животными-хозяевами и резервуарами патогенов.

Путь заражения

Передача происходит в Центральной Европе от укуса щитовидного клеща I. ricinus (Ixodes ricinus – иксодовый рицинус). У голодного клеща боррелии находятся в кишечнике. После впивания клеща в тело жертвы боррелии попадают в слюнные железы клеща, откуда они передаются со слюной клеща на ужаленного. Следовательно, клещ должен сосать кровь пострадавшего в течение длительного периода времени (по крайней мере, несколько часов), чтобы болезнь Лайма могла передаваться. Поэтому, если только что впившийся в кожу клещ будет немедленно удален, риск заразиться будет минимальным (но это не означает, что ситуацию можно отпустить на самотек, риск, хоть и минимальный, все же будет присутствовать. Поэтому необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение).

Инкубационный период

В зависимости от клинической симптоматики первоначального проявления инкубационный период после укуса клеща может сильно различаться:

  • инкубационный период мигрирующей эритемы составляет от 3 до 30 дней (в среднем от 7 до 10 дней);
  • инкубационный период раннего нейроборрелиоза в среднем лишь незначительно длиннее;
  • поздние кожные проявления (хронический атрофический акродерматит), артрит Лайма и поздний нейроборрелиоз также могут развиться через месяцы и даже годы.

Таким образом, они в значительной степени не зависят от сезонности заражения клещами. После укуса клеща нужно обязательно провериться на наличие инфекции, а не дожидаться развития событий.

Клиническая симптоматика

Большинство инфекций B. burgdorferi не приводят к появлению симптомов заболевания. В случае развития заболевания могут быть задействованы следующие системы органов:

  • кожа (мигрирующая эритема, боррелиозная лимфоцитома, хронический атрофический акродерматит);
  • нервная ткань (ранний и поздний нейроборрелиоз);
  • суставы (артрит Лайма);
  • сердце (кардит Лайма).

Справочная информация:

Мигрирующая эритема

Мигрирующая эритема

Мигрирующая эритема – кольцеобразное кожное покраснение, расширяющееся от центра (от места укуса клеща). По мере увеличения кольца поражения, покраснение в центре очага проходит, кожа возвращает свой первоначальный оттенок.

Боррелиозная лимфоцитома

Боррелиозная лимфоцитома

Боррелиозная лимфоцитома – обычно безболезненная синеватый, красный узелок или бляшка.

Хронический атрофический акродерматит

Хронический атрофический акродерматит

Хронический атрофический акродерматит – 3 стадия бореллиоза.

Нейроборрелиоз

Нейроборрелиоз – заболевание ЦНС, сочетающее мигрирующую эритему и симптомы гриппа, болевые ощущения с меняющейся локацией, различные неврологические симптомы.

В крупном исследовании, в котором принимало участие около 300 тысяч пациентов, были обнаружены следующие частоты различных болезненных проявлений после укуса инфицированного клеща:

  • мигрирующая эритема как единственный симптом у 89% заболевших;
  • ранний нейроборрелиоз у 3%;
  • лимфоцитома у 2%;
  • поражение сердца <1%;
  • Лайм-артрит у 5%;
  • акродерматит у 1%.

Кожные проявления

Мигрирующая эритема в большинстве случаев проявляется в виде типичной одиночной формы, а затем представляет собой эритему с подчеркнутыми краями, не приподнятую, диаметром не менее 5 см. с центробежным распространением. В центре эритемы часто бывает видимое место укуса клеща.

Между укусом клеща и началом эритемы существует бессимптомный временной интервал не менее 3 дней. Эти в остальном очень характерные черты могут отсутствовать при атипичных формах течения мигрирующей эритемы. Из-за большой изменчивости клинических проявлений атипичных форм течения при подозрении рекомендуется обратиться к дерматологу.

Если болезнь Лайма распространилась на ранней стадии, может развиться множественная мигрирующая эритема. Это часто овальные покраснения различной выраженности, у детей также похожие на краснуху, симметрично расположенные на щеках. В частности, эти состояния могут сопровождаться неспецифическими симптомами, такими как:

  • лихорадка;
  • миалгии;
  • артралгии;
  • отек лимфатических узлов.

Если мигрирующая эритема сохраняется в течение нескольких недель или месяцев, она называется хронической мигрирующей эритемой.

Хронический атрофический акродерматит характеризуется начальной отечно-инфильтративной стадией (опухание кожи), чаще всего на руках и ногах. В дальнейшем это приводит к атрофической стадии, характеризующейся потерей соединительной и жировой ткани, а также волос на теле. Кровеносные сосуды выступают наружу, и в последующем могут образовываться фиброидные узлы, прилегающие к суставу. Примерно в половине случаев заболевания поражаются суставы и нервная ткань пораженных конечностей. Боррелиозная лимфоцитома преимущественно встречается у детей. Это псевдолимфомы, которые преимущественно локализуется на мочках ушей, молочных железах или в области гениталий.

Нейроборрелиоз

Подавляющее большинство (предположительно более 98%) неврологических случаев проявляются как ранний нейроборрелиоз. Здесь симптомы проявляются от нескольких недель до нескольких месяцев после укуса клеща. Это проявляется в виде менингорадикулита отдельных спинномозговых нервов, который проявляется в основном в ночное время, с сильным жжением и болезненностью. Они часто связаны с односторонним или двусторонним параличом лицевого нерва (синдром Гарина-Буджаду-Баннварта). Боль распространяется в зону поражения соответствующего нерва (корешковая боль). Менингиты или изолированные параличи лицевого нерва чаще встречаются у детей.

Поздний нейроборрелиоз проявляется в очень редких случаях. Неврологическая симптоматика развивается постепенно, от месяцев до лет. Обычно поздний нейроборрелиоз протекает как воспалительное заболевание центральной нервной системы (энцефаломиелит) со спастико-атактическим нарушением походки и нарушением работы мочевого пузыря.

Мигрирующая эритема в анамнезе встречается у 34-46% пациентов с нейроборрелиозом.

Артрит Лайма: это рецидивирующий или хронический моно- или олигоартикулярный артрит. Чаще всего поражаются коленные суставы, реже – другие крупные суставы, особенно голеностопные и локтевые суставы. Поражение мелких суставов или осевых скелетных, а также крестцово-подвздошных суставов не характерны артриту Лайма.

Кардит Лайма: относительно редко проявляется на сердце, обычно в виде нарушений проводимости (АВ-блокада различной степени тяжести) или миоперикардита. Другие возможные результаты включают:

  • нарушения внутрижелудочковой проводимости;
  • желудочковую экстрасистолию;
  • фибрилляцию предсердий;
  • предсердную и желудочковую тахикардию;
  • нарушения регрессии возбуждения.

Продолжительность способности к заражению

Передача инфекции от человека к человеку не происходит.

Диагностика

Диагностика болезни Лайма

Дифференциальная диагностика

Сперва необходимо отличить клиническую картину от похожих проявлений, вызванных другими патологиями (дифференцировать проявления болезни Лайма от других заболеваний).

Мигрирующая эритема: неспецифические реакции на укус клеща, рожа, опоясывающий лишай, лекарственная экзантема, кольцевидная гранулема, начальная морфея, стригущий лишай;

Боррелиозная лимфоцитома (лимфомы и псевдолимфы, кардит Лайма): другие инфекции, ишемическая болезнь сердца, неинфекционные системные заболевания;

Нейроборрелиоз: вирусные инфекции (включая ранний летний менингоэнцефалит), опоясывающий лишай, неврит солнечного сплетения, плечелопаточная периартропатия (периартроз), импинджмент-синдром плечевого сустава, спондилоартрит, ревматическая полимиалгия, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз;

Артрит Лайма: псориатический артрит, реактивный артрит, энтеропатический артрит (спондилоартрит), синдром Лёфгрена, подагра, псевдоподагра, остеоартрит, ревматоидный артрит;

Хронический атрофический акродермит: красная волчанка, злокачественная лимфома кожи, возрастная атрофия кожи, склеродермия, хроническая венозная недостаточность, окклюзионная болезнь артерий, акроцианоз.

Как правило, считается, что при появлении симптомов заболевания после укуса клеща следует также учитывать другие клещевые патогены с помощью дифференциальной диагностики. Это особенно верно в случае необычной симптоматики.

Лабораторная диагностика

Болезнь Лайма – это в первую очередь клинический подозрительный диагноз, подтвержденный результатами лабораторной диагностики. Помимо типичной мигрирующей эритемы, которая диагностируется чисто клинически, при подозрении на болезнь Лайма обнаружение специфичных антител в сыворотке крови, возможно, также в спинномозговой жидкости является важным строительным блоком для постановки диагноза. Поскольку не существует оптимального индивидуального теста для выявления антител, серодиагностика должна проводиться по принципу поэтапной диагностики: 1-я стадия: ИФА (иммуноферментный анализ) или аналогичные методы. В случае положительного или пограничного результата теста 1-го уровня: тест 2-го уровня (иммуноблоттинг). К иммуноблоттингу в качестве подтверждающего теста предъявляются особые требования к качеству.

Обычно также обнаруживаются воспалительные изменения нервной системы (например, лимфоцитарный плеоцитоз, нарушение гематоэнцефалического барьера / спинномозговой жидкости).

Опять же, по сути, положительный результат на антитела говорит в пользу болезни Лайма только в сочетании с соответствующими клиническими симптомами и дальнейшими результатами исследованиями спинномозговой жидкости.

Обнаружение хемокина CXCL13 в спинномозговой жидкости коррелирует с появлением симптомов нейроборрелиоза и может помочь в постановке диагноза. Но это свидетельство должно быть дополнительно стандартизировано.

Серологический диагноз следует запрашивать только при достаточном клиническом подозрении. При оценке серологического обследования важно отметить, что у части пациентов положительный тест на антитела присутствует из-за предшествующих, но успешно преодоленных инфекций. Эта доля (вероятность предварительного тестирования) низка у детей, но составляет > 20% в некоторых группах населения. Таким образом, эти положительные результаты теста не обязательно связаны с каким-либо заболеванием, существовавшим на момент взятия крови. Титры антител IgG, а также IgM после перенесенной ранее, возможно, бессимптомной инфекции могут сохраняться в течение многих лет.

С другой стороны, антитела в крови появляются со смещением по времени до начала инфекции. Только недавно приобретенные инфекции часто имеют отрицательный результат в серологии (диагностический пробел). Такой исход на ранней стадии заболевания не исключает наличия болезни Лайма. С другой стороны, на поздних стадиях и с поздними проявлениями почти все пациенты с болезнью Лайма являются серопозитивными.

В серологии существует вероятность возникновения ложноположительных реакций, в том числе связанных с другими заболеваниями (аутоиммунные заболевания, бактериальные заболевания, такие как сифилис, и вирусные заболевания, такие как инфекции Эпштейна-Барра и другие герпес-вирусные инфекции). Поскольку серологические процедуры не стандартизированы, следует ожидать несоответствия результатов различных исследовательских лабораторий. Перенесенные ранее инфекции или повышенные титры антител в сыворотке обычно не обеспечивают защиты от повторного заражения.

Хотя выращивание и ПЦР сыграли решающую роль в выяснении болезни Лайма, в диагностической процедуре они являются лишь вспомогательными полезными процедурами, идущими ниже по течению от серологии. Выращивание боррелий из материала пациента является диагностически доказательным. Однако это трудоемкая процедура, которая проводится только в нескольких специализированных лабораториях. Часто возбудители обнаруживаются только после нескольких недель инкубации. Материалы для исследования, подходящие для выращивания, включают спинномозговую жидкость и биопсийный материал (особенно биопсию кожи). Наилучшие результаты достигаются, когда исследуемый материал вводится в среду сразу после сбора. Чувствительность ПЦР примерно такая же, как и у культуры. Важным специализированным показанием для ПЦР является исследование сустава (еще лучше синовиальная биопсия). Здесь ПЦР значительно превосходит культуру.

Из-за сложных характеристик B. burgdorferi – множества различных генотипов, трудностей с выращиванием, небольшого количества возбудителей – до настоящего времени было невозможно разработать единый лабораторный диагностический тест, который бы однозначно выявлял или исключал болезнь Лайма. Следовательно, приведенные здесь микробиологические исследования не могут заменить дифференциальную клиническую диагностику.

Терапия болезни Лайма

Терапия болезни Лайма

Пациенты, получающие лечение соответствующими антибиотиками на ранних стадиях болезни Лайма, обычно быстро и полностью выздоравливают. Таким образом предотвращаются тяжелые течения заболевания и поздние проявления. Антибиотики, обычно используемые для перорального лечения, включают доксициклин или амоксициллин в качестве предпочтительной терапии. Альтернативными вариантами лечения являются цефуроксимаксетил или азитромицин.

Подбором подходящего препарата для лечения конкретного пациента занимается только врач. Самолечение не допустимо.

Для внутривенной терапии используются цефтриаксон, цефотаксим или пенициллин G. Рекомендуемая продолжительность терапии – от 10 до 30 дней в зависимости от типа, продолжительности и тяжести проявления заболевания, а также от применяемого антибиотика.

Прием антибиотиков для профилактики болезни Лайма после укуса клеща (эмпирическая антимикробная профилактика) не рекомендуется.

Защита от инфекций и профилактические меры

Профилактические меры

С болезнью Лайма трудно бороться по ряду причин, и это является проблемой для общественного здравоохранения. Проблемы включают, помимо прочего, отсутствие доступной вакцины, отсутствие борьбы с переносчиками и отсутствие надежной защиты от укусов клещей. Как множественные и вариабельные проявления болезни Лайма, так и отсутствие гарантированного включения или исключения заболевания с помощью лабораторных диагностических тестов затрудняют наблюдение за заболеванием. В настоящее время информирование и просвещение о рисках передачи и профилактических мерах являются основой профилактики. Опасность заражения клещами возникает при нахождении на открытом воздухе с контактом с растениями, прилегающими к земле (трава, кустарники). Одежда, покрывающая как можно большую площадь поверхности тела (например, длинные брюки, рубашки с длинными рукавами и прочная обувь), снижает риск заражения клещами.

Репелленты для кожи (например, икаридин или диэтилтолуамид [ДЭТ], другие средства) также в некоторой степени эффективны против клещей. Что касается эффективности, применения или продолжительности действия, необходимо соблюдать инструкции производителя. Обувь или одежду также можно обработать, или можно использовать предварительно обработанную одежду и снаряжение. По заявлению производителей, они могут защищать в течение более длительного времени (даже при многократной стирке).

После пребывания в районах с потенциальным распространением клещей следует тщательно проверить организм (особенно у детей) на наличие клещей. В частности, у детей клещи могут садиться на голову. Домашние животные также должны быть осмотрены. В частности, домашние кошки передают своим хозяевам клещей, взятых из окружающей среды.

Удаление клеща как можно быстрее с минимальными манипуляциями имеет большое значение для профилактики болезни Лайма, потому что в первые часы укуса клеща риск заражения невелик. По возможности следует удалить все части клеща, чтобы избежать местного воспаления в месте укуса. Для этого вы берете клеща пинцетом близко к поверхности кожи, то есть к его ротовым аппаратам (по возможности, не к полному телу), и медленно и прямо вытаскиваете его из кожи. По словам производителей, даже с помощью коммерческих инструментов для удаления клещей, таких как карточка для удаления клещей или стропа, клещи обычно хорошо удаляются. По возможности место укуса следует продезинфицировать. Если под рукой нет инструмента для удаления клещей, клеща все равно следует немедленно удалить (например, ногтем), так как это может предотвратить передачу патогенных микроорганизмов.

Исследование клещей на наличие боррелий ограничивается научными вопросами. Лишь небольшая часть укусов клещей, инфицированных боррелиями, приводит к инфицированию. Таким образом, при положительном обнаружении нет уверенности в том, передавались ли боррелии вообще и приведут ли они к заболеванию в случае передачи. Отрицательные результаты у клеща могут привести к ложной уверенности, поскольку результат может быть ложноотрицательным.

Кроме того, людей часто одновременно может ужалить несколько клещей, один из которых способен передавать инфекцию.

Вакцинация: Активные и пассивные иммунизации пока недоступны. Прививок от инфицированных клещей пока нет. Есть лишь прививка от клещевого энцефалита (со степенью защиты не менее 95%). Но она не работает против абсолютно всех болезней, которые могут быть спровоцированы укусами клещей. Тем не менее, пренебрегать этой прививкой не стоит.

Важно начать терапию на ранней стадии, чтобы избежать осложнений и появления более поздних проявлений. Поскольку болезнь Лайма не передается от человека к человеку, никаких специальных мер для контакта с пораженными клещами лицами не требуется.

Поделиться с друзьями
Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
( 3 оценки, среднее 5 из 5 )
О Болезнях.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий