Острый живот: сильная боль в животе как основной симптом

Внезапная сильная боль в животе и твердый живот являются одними из основных симптомов «острого живота». Это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленного лечения.

Наиболее частым симптомом острого живота почти у всех больных является сильная или очень сильная боль в животе. Например, больные жалуются на боль в верхней части живота, боль в нижней части живота или на спазмы в животе. У некоторых боль нарастает и спадает, напоминая колики, у других она продолжается без перерыва. Кроме того, в зависимости от основного заболевания они страдают от сопутствующих вегетативных симптомов, таких как тошнота, нарушение перистальтики кишечника, рвота, лихорадка, бледность, холодный пот и беспокойство.

Причиной дискомфорта в остром животе могут быть различные заболевания органов в брюшной полости или даже в прилегающей грудной клетке. Некоторые из возможных причин очень опасны для жизни. При этом степень и интенсивность боли не обязательно указывают на тяжесть основного заболевания. Вот почему так важно быстро выяснить причины острого живота.

Если вы страдаете от острого живота, вам потребуется быстрая медицинская помощь. Пострадавшие должны быть немедленно доставлены в больницу.

Симптомы, указывающие на острый живот

Острый живот сам по себе не является клинической картиной. Скорее, это описание состояния, при котором наблюдается один или несколько из следующих признаков (ведущих симптомов).

Основные симптомы острого живота

• Сильная боль в животе, возникающая внезапно или медленно, по нарастающей (боль в верхней части живота, нижней части живота, спазмы в животе).
• Чувствительность живота к прикосновениям / защитное напряжение брюшной стенки (твердый живот), раздраженное состояние брюшины.
• Нарушение нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея или запор.
• Нарушение кровообращения вплоть до шока.

Боль в животе бывает тупой, колющей или спазматической (коликообразной), в зависимости от причины. При воспалительных процессах они обычно нарастают медленно. При перфорации и травмах боль обычно возникает внезапно и сильно. Коликообразная боль типична для окклюзии органа (кишечная непроходимость, камни в почках и тому подобное).

Локализация боли часто возможна только в начале заболевания. Со временем боль все чаще распространяется по всему телу. В большинстве случаев брюшина сильно раздражается. Это проявляется в так называемом защитном напряжении (твердый живот). Живот кажется выпуклым, напряженным и чрезвычайно чувствительным к прикосновениям и давлению. В зависимости от причины возникают нарушения движения кишечника, проявляющиеся либо запорами, либо диареей. В некоторых случаях пациент будет испытывать тошноту, рвоту, а также жар.

Особенно у пожилых людей и маленьких детей клиническая картина часто бывает скрытой, поскольку восприятие боли и, соответственно, способы выражения ограничены. Таким образом, боль не всегда можно рассматривать как показатель опасности основных заболеваний. Также потому, что, например, внутреннее кровотечение не всегда сопровождается болью. В этом случае холодный пот, бледность и головокружение в результате недостатка объема крови часто являются первыми симптомами. Поэтому в случае ухудшения общего состояния всегда следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Причины острого живота

Однако в большинстве случаев причины острого живота связаны либо с воспалением, прямой травмой, механическим воздействием, либо с кровотечением или с проблемами кровообращения.

Помимо этих триггеров, существует множество других заболеваний, которые могут вызывать симптомокомплекс острого живота, даже если они не влияют на сам живот. К ним относятся, например, сердечные приступы или грыжи межпозвоночных дисков. По статистике, в возрастной группе моложе 50 лет наиболее частыми причинами являются аппендицит и инфекция желчного пузыря (холецистит) в возрастной группе старше 50 лет.

Причины болезненных симптомов:

Воспаление

Воспаление в органах может привести к повреждению стенки органа, ее разрыву (перфорации) и, таким образом, боль распространится на брюшную полость. Последствиями являются опасный для жизни перитонит и чаще всего непроходимость кишечника (паралитическая непроходимость кишечника из-за паралича кишечных мышц). Обе клинические картины приводят к острому животу с сильной болью. Особым случаем является воспаление поджелудочной железы (панкреатит). При воспалении поджелудочной железы происходит утечка пищеварительных ферментов, которые затем вызывают повреждение окружающих структур.

Эти воспалительные заболевания вызывают острый живот:

• аппендицит;
• разрыв желудка или язвы тонкой кишки;
• дивертикулит (воспаленные выпячивания слизистой оболочки толстой кишки);
• острое воспаление желчного пузыря (холецистит);
• острый панкреатит;
• воспаление маточных труб;
• перфорация внематочной или брюшной полости при беременности (внематочной беременности) с последующим воспалением.

Травмы

Специалисты различают две формы травм:

• закрытые (тупые) травмы живота;
• открытые (перфорирующие) травмы живота.

Вызванный травмой острый живот возникает тогда, когда внешнее воздействие на брюшную стенку приводит к повреждению органов, расположенных в брюшной полости. Кровь, попадающая в брюшную полость, действует на организм как инородное тело и вызывает соответствующие симптомы. Кроме того, сильная потеря крови может вызвать шок дефицита объема. Помимо крови, в брюшную полость может попасть содержимое органов, например, содержимое желудочно-кишечного тракта, что дополнительно вызывает воспаление брюшины (перитонит).

Механическое воздействие на живот

Механические причины могут привести к кишечной непроходимости (называемой механической непроходимостью кишечника), которая всегда сопровождается острой болью в животе. Распространенные причины:

• опухоли;
• разрывы кишечника (грыжи);
• дивертикулит;
• болезнь Крона;
• инородное тело;
• каловые камни;
• спайки.

Кровотечение в животе

Кровотечение возможно в основном из всех органов брюшной полости. Свободная кровь в брюшной полости действует на организм как инородное тело и, следовательно, вызывает болезненные симптомы. По крайней мере, не менее серьезной является сама кровопотеря, которая может привести к шоку из-за недостатка объема крови.

Наиболее частыми причинами кровотечений являются травмы, полученные извне, например, в результате дорожно-транспортного происшествия. Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, если их не лечить, также вызывают кровотечение. Кроме того, массивное кровотечение в брюшной полости может возникнуть в результате разрыва стенки большой брюшной артерии (разрыв аневризмы аорты), врожденного или приобретенного провисания. Возможны также нарушения кровообращения, вызванные тромбозом или эмболией. Например, следствием этого является так называемый брыжеечный инфаркт. Это приводит к частичной или полной остановке пищеварительного тракта из-за закупорки кровоснабжающих кровеносных сосудов.

Как диагностируется острый живот?

Острый живот требует неотложной медицинской помощи. Вот почему важно сначала определить причины дискомфорта. Медицинский анамнез предусматривает следующие действия:

• сбор анамнеза;
• физическое обследование;
• анализы крови;
• процедуры визуализации: УЗИ и / или компьютерная томография брюшной полости, рентген брюшной полости и грудной клетки, при необходимости.

Чтобы поставить точный диагноз острого живота, врач рассмотрит историю болезни и результаты физического обследования. Пациент или родственники дают важные подсказки, описывая течение заболевания. Критерием также является то, посетил ли пациент клинику самостоятельно, или он был госпитализирован на машине скорой помощи.

При физикальном осмотре лежащего пациента врач определяет, является ли брюшная стенка твердой, напряженной и чувствительной к давлению. Это может свидетельствовать о раздражении или воспалении брюшины. Стетоскоп используется для прослушивания, чтобы определить, продолжает ли кишечник издавать звуки или он прекратил свою деятельность из-за серьезных нарушений. Не менее важно контролировать пульс, артериальное давление, дыхание и температуру тела, чтобы получить представление об общем состоянии.

Исследование прямой кишки

Прощупывание прямой кишки пальцем завершает медицинское обследование. Это включает в себя пальпацию на предмет узких мест или опухолей. При этом также может быть заметна кровь на пальце в перчатке. Отсутствие дефекации на пальце может быть важным признаком нарушения проходимости (подозрение на кишечную непроходимость).

Врач определяет, какие дополнительные обследования необходимы.

Анализ крови

Определенные анализы крови также дают полезные подсказки о происхождении заболевания;

• количество красных и белых кровяных телец;
• маркеры воспаления (например, скорость оседания крови или уровень СРБ);
• уровень сахара в крови, а также важные показатели печени, почек и электролитов (например, натрия, калия).

В зависимости от предполагаемой причины также исследуются ферменты (белки) поджелудочной железы и факторы свертывания крови. Женщинам детородного возраста также проводится тест на беременность, чтобы исключить/подтвердить ее.

УЗИ

Кроме того, в большинстве случаев диагностика также включает ультразвуковое исследование брюшной полости. Помимо прочего, этот метод обследования используется для поиска свободной жидкости в брюшной полости. Это может быть, например, кровь и/или гной, а также тканевая вода (серозная жидкость), выделяемая при воспалении. В то же время проводится медицинское обследование отдельных органов: изменения контура, тканей или поверхности указывают на любые травмы или заболевания (например, разрыв селезенки).

Рентген

Помимо ультразвукового исследования, рентген также подходит для визуализации легких и брюшной полости (грудной клетки и живота). Например, на рентгенограммах обнаруживаются инородные тела, фекальные камни или даже свободный воздух, что может указывать на то, что полые органы, содержащие воздух (например, желудок или кишечник), повреждены.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) также позволяет выявить наличие свободного воздуха в брюшной полости. Кроме того, благодаря доступной сегодня компьютерной томографии с быстрым и высоким разрешением можно проверить подозрительные диагнозы или выявить возможные осложнения на ранней стадии. Нередко врач также находит с помощью этого метода причины острого живота, о которых он раньше не думал, и, таким образом, может расширить свой выбор терапии. Таким образом, компьютерная томография все чаще используется для диагностики острого живота.

Лапароскопия

Этот метод также иногда назначается для постановки четкого диагноза. Таким образом, осматривается весь живот, уделяя особое внимание органам, которые, как известно, часто являются причиной острого живота, например, аппендиксу (аппендицит).

Лечение острого живота

Целью терапии является стабилизация жизненно важных функций (например, дыхания и работы сердца) и устранение причины боли. В зависимости от результатов диагностики врач примет решение о подходящем лечении, например, хирургическом вмешательстве.

Если врач не сможет поставить точный диагноз с помощью обычных процедур и если состояние пациента ухудшается, он (в случае сомнений) выберет экстренную операцию.

В принципе, острый живот может лежать в основе как заболеваний, требующих немедленного хирургического вмешательства, так и тех, которые просто требуют консервативной, неоперационной терапии.

Хирургическое вмешательство

В случае необходимости хирургического вмешательства при остром животе существуют две процедуры, в зависимости от тяжести заболевания:

• вскрытие брюшной полости (лапаротомия)

Хирург обычно вскрывает брюшную полость с помощью срединного разреза (срединная лапаротомия), при котором разрез делается по средней линии живота, обычно слева, вокруг пупка. В зависимости от результатов он удаляет, например, воспаленный желчный пузырь, скопления гноя (абсцессы), которые могли образоваться, накладывает швы или удаляет – если возможно – поврежденные органы (например, селезенку) и останавливает кровотечение.

• лапароскопическая хирургия

Абдоминальная (лапароскопическая) хирургия предназначена не только для диагностики, но и для терапевтического применения.

Лечение нехирургических заболеваний

Существует множество состояний, которые вызывают сильную боль в животе и не имеют причины, которую можно устранить хирургическим путем:

• камни в мочеточнике: лечение урологом;
• воспаление маточных труб: лечение гинекологом;
• пневмония: лечение пульмонологом;
• инфаркт сердца: лечение кардиологом;
• сахарный диабет: лечение эндокринологом, терапевтом.

Можно ли предотвратить острый живот?

Против острого живота не существует эффективных профилактических мер. Если у вас диабет, вам следует позаботиться о том, чтобы он был под наблюдением врача. Точно так же вы можете предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и ожирение, ведя здоровый образ жизни со сбалансированным питанием и адекватными физическими упражнениями.