Атопический дерматит

Дерматология
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

Атопический дерматит не является простой кожной сыпью. Это хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего появляется на лице, шее, груди, руках и ногах. В тяжелых случаях неприятные поражения кожи могут проявляться на всем теле. Самым неприятным симптомом этого заболевания является зуд кожи, который значительно затрудняет нормальное функционирование в течение дня. Заболевание касается не только детей, но и взрослых.

Содержание
  1. Атопический дерматит: что это за болезнь?
  2. Атопический дерматит у детей
  3. Атопический дерматит у взрослых
  4. Атопический дерматит: причины
  5. Атопический дерматит: симптомы
  6. Атопический дерматит кожи головы
  7. Атопический дерматит кожи лица
  8. Атопический дерматит кожи рук
  9. Атопический дерматит: как выглядит атопическая кожа?
  10. Атопический дерматит: лечение
  11. Атопический дерматит: нефармакологическое лечение
  12. Атопический дерматит: местное медикаментозное лечение
  13. Атопический дерматит: общее медикаментозное лечение
  14. Атопический дерматит: чего следует избегать? Что усугубляет симптомы АтД?
  15. Атопический дерматит: диета
  16. Атопический дерматит: правила ухода
  17. Мази и кремы от атопического дерматита
  18. Атопический дерматит и строение, функции кожи
  19. Атопический дерматит/атопия
  20. Когда нужно обращаться к дерматологу?
  21. Какие обследования проводит дерматолог?
  22. Какие методы лечения использует дерматолог?

Атопический дерматит: что это за болезнь?

Атопический дерматит: что это за болезнь?

Атопический дерматит (лат. dermatitis atopica) – хроническое воспалительное заболевание кожи. Ее течение проявляется чередующимися угасаниями и повторными обострениями симптомов заболевания. В настоящее время считается, что развитие атопического дерматита связано с сочетанием генетических, экологических и иммунологических факторов.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у детей – частая и неприятная проблема. Есть и хорошие новости: многие дети с возрастом перерастают атопический дерматит, поэтому со временем вспышки заболевания становятся реже, легче или могут полностью прекратиться.

Атопический дерматит (АтД) – это аутоиммунное заболевание, что означает, что это ненормальная реакция организма, который атакует себя, т.е. иммунная система в этом случае атакует клетки кожи.

Причиной такой реакции может быть аллергия на пищу, например, белки коровьего молока, глютен, ингаляционная аллергия, например, пыльца растений, аллергия на косметику, например, используемые кремы, порошки. Было отмечено, что АтД – это заболевание, которое может передаваться по наследству.

Симптомы могут появиться уже в первые месяцы после рождения. На теле ребенка появляется эритема, покраснение, ребенок иногда расчесывает кожу до крови. Кожные изменения в областях сгибания локтей и под коленями особенно характерны для АтД.

Лечение должно касаться как симптомов, так и причин их возникновения. К сожалению, определить их бывает сложно, так как до 4 х летнего возраста тесты на аллергию у детей бывают нецелесообразными. В дополнение к кожным мазям и другим смягчающим средствам, вводятся антигистаминные препараты, если устранить аллерген невозможно (например, пыльцу растений).

Атопический дерматит у взрослых

Атопический дерматит у детей и атопический дерматит у взрослых имеют сходные симптомы. Наиболее характерным является постоянный зуд, который значительно ухудшает качество жизни пациентов. Стоит подчеркнуть, что АтД – это не то же самое, что себорейный дерматит.

Атопический дерматит встречается у 2-8% взрослых. Поражения чаще затрагивают лицо, грудь, места сгибов в локтях и коленях. Кожа пересушена, сильно зудит. При диагностике следует исключить другие заболевания, такие как контактная экзема.

Расчесывание кожи может вызвать не только большой дискомфорт, но и способствовать развитию грибковой, бактериальной, вирусной суперинфекции. Заболевание может рецидивировать, особенно у людей, подвергающихся повторному контакту с раздражителем. Лечение у взрослых людей проходит так же, как и у детей, и включает введение антигистаминных препаратов, которые могут уменьшить зуд, соответствующих препаратов для кожи. В некоторых случаях также практикуется фототерапия.

Атопический дерматит: причины

Атопический дерматит: причины

Причины атопического дерматита до конца не изучены, однако известно, что атопический дерматит связан с функциональными нарушениями кожи. Их суть заключается в утрате защитной функции эпидермиса. Структура эпидермиса изменяется: происходит ослабление связей между его клетками и потеря внешнего липидного слоя кожи. Эти изменения препятствуют функционированию эпидермиса как барьера. С поверхности тела легче испаряется вода, из-за чего кожа становится сухой. С внешней стороны, в свою очередь, облегчается проникновение инфекционных агентов, загрязняющих веществ. Кожа становится гиперчувствительной и раздраженной, появляется характерный зуд.

Что касается генетических факторов АтД, особая роль отводится генам, кодирующим филагрин, который является одним из белков, участвующих в строении эпидермального барьера. Генетическое нарушение строения этого белка является причиной некоторых случаев атопического дерматита. Заболевание, развивающееся на этом «субстрате», обычно имеет более тяжелое течение и хуже реагирует на лечение.

С другой стороны, атопический дерматит связан с переключением иммунной системы на аллергические реакции и производство большого количества воспалительных факторов. Однако неизвестно, в каком направлении следует искать причинно-следственную связь. Возможно, именно поврежденный эпидермис является местом проникновения посторонних веществ и аллергенов, которые впоследствии способствуют нарушению регуляции иммунной системы.

Другая гипотеза говорит о тенденции к аллергическим и воспалительным реакциям, которые приводят к повреждению кожного барьера.

Развитию атопического дерматита также могут способствовать определенные факторы окружающей среды. Как и в случае с другими аллергическими заболеваниями, одной из популярных теорий о причинах развития АтД является так называемая «гипотеза чрезмерной гигиены». Согласно этой гипотезе, ограничение контакта ребенка с различными веществами в раннем детстве (путем воспитания в «стерильных» условиях) препятствует нормальному развитию иммунной системы и вызывает возникновение различных реакций гиперчувствительности на более поздних этапах жизни.

Стоит также упомянуть о существенной роли психологических факторов, которые могут способствовать возникновению обострений болезненного процесса. Обострение симптомов АтД часто возникает в моменты, когда пациенты испытывают сильные эмоции или стрессовые ситуации.

Атопический дерматит: симптомы

Первые симптомы атопического дерматита обычно появляются уже в раннем детстве. В зависимости от источника считается, что только у 5-15 процентов больных заболевание начинается в детстве, после пятого года жизни.

Общие симптомы атопического дерматита:

  • поражения кожи эритематозного, папулезного, часто также экссудативного типа;
  • кожа пересушена, имеет тенденцию к растрескиванию и обесцвечиванию;
  • неприятный зуд, который побуждает больного человека к постоянному расчесыванию кожи (особенно ночью, когда пациент не может контролировать себя);
  • царапины, в свою очередь, вызывают дальнейшее раздражение – таким образом создается порочный круг, вызывающий постоянное ухудшение состояния кожи;
  • так называемая лихенификация кожи: поверхность кожи выглядит так, как если бы мы рассматривали ее в увеличенном виде – любые неровности становятся видимыми невооруженным глазом;
  • белый дермографизм (образование белых следов на коже под воздействием нажима, царапин);
  • утолщение кожи.

Атопический дерматит кожи головы

АтД кожи головы – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое возникает на гладкой и волосистой коже. Первые симптомы проявляются в детстве. Развитию атопического дерматита кожи головы способствуют генетические, иммунологические и экологические факторы. Заболевание чаще всего проявляется усиленным зудом, поражениями экземы и лихенизацией (иначе воспалительным утолщением кожи). В тяжелых и рецидивирующих случаях АтД поражения могут проявляться по всей коже, включая волосистую часть головы.

Атопический дерматит кожи лица

Люди, страдающие атопическим дерматитом лица, жалуются на эритему в виде красных папул, небольших ран или волдырей. Эти изменения выглядят неприглядно и делают кожу лица более восприимчивой к инфекциям.

Атопический дерматит кожи рук

Атопический дерматит имеет тенденцию проявляться на сгибательных поверхностях конечностей, то есть в локтевых и подколенных ямках. Другие характерные места – туловище и руки. Эти места поражения кожи типичны для взрослых и детей старшего возраста. У младенцев первые изменения обычно появляются на лице.

Атопический дерматит: как выглядит атопическая кожа?

Атопический дерматит: как выглядит атопическая кожа?

Дерматит, связанный с атопией, диагностируется по характерным симптомам заболевания. Не существует единого диагностического исследования, которое с гарантией 100% подтвердило бы диагноз. Для установления диагноза используются так называемые критерии Ханифина-Райке. Это набор из 27 критериев (клинических проявлений), характерных для атопического дерматита.

Среди них выделяются четыре основных критерия и 23 второстепенных (дополнительных). Чтобы распознать АтД, необходимо установить (как минимум) три основных критерия и три дополнительных.

Основные критерии Ханифина-Райки:

  • зуд кожи;
  • характерная локализация поражений кожи;
  • атопия, возникающая у пациента или в его семье;
  • хронический и рецидивирующий характер заболевания.

Дополнительные критерии:

  • сухость кожи (ксероз);
  • ранний возраст появления кожных изменений;
  • ихтиоз или актинический кератоз;
  • положительные результаты кожных тестов;
  • повышенная концентрация IgE (атопия);
  • рецидивирующие кожные инфекции;
  • неспецифическая экзема рук и / или ног;
  • экзема сосков;
  • воспаление губ/выраженное покраснение;
  • рецидивирующий конъюнктивит;
  • кератоконус (keratokonus);
  • субкапсулярная катаракта;
  • затенение вокруг глаз;
  • симптом Денни и Моргана (кожная складка глаз);
  • белый дермографизм;
  • передняя шейная складка;
  • зуд кожи после пота;
  • непереносимость пищи;
  • непереносимость шерсти;
  • обострение состояния кожи после стресса;
  • эритема лица;
  • перхоть;
  • выпадение волосяных фолликулов.

В диагностике атопического дерматита могут помочь тесты на аллергию, такие как, например, определение уровня антител IgE в крови. Также возможно проверить уровень этих антител к конкретным аллергенам. Это позволяет определить, на что конкретно у пациента аллергия.

Атопический дерматит: лечение

Атопический дерматит: лечение

Лечение атопического дерматита – длительный и сложный процесс. В распоряжении доктора как фармакологические, так и нефармакологические методы.

Атопический дерматит: нефармакологическое лечение

Основой терапии атопического дерматита является уход с помощью специальных средств, смягчающих кожу. Это препараты на основе жиров, задачей которых является восстановление липидной мантии кожи и восстановление эпидермального барьера. Регулярное использование смягчающих средств удерживает воду в более глубоких слоях кожи и предотвращает ее высыхание.

При уходе за атопической кожей следует избегать косметики, содержащей раздражители, ароматизаторы и консерванты. Длительные и горячие ванны также не рекомендуются. Стоит следить за своим организмом и избегать факторов, которые вызывают обострение кожных поражений (шерстяная одежда, ингаляционные аллергены, стресс).

Очень важным методом лечения АтД является фототерапия. Это лечение ультрафиолетовым излучением. Оно заключается в облучении поверхностей кожи, охваченных болезненным процессом, специально подобранным лучом света. Фототерапия помогает облегчить зуд и воспалительные реакции. Однако этот метод не используется при лечении детей младше 12 лет.

Атопический дерматит: местное медикаментозное лечение

В течение многих лет основой фармакологического лечения АтД были местные глюкокортикоиды (обычно называемые стероидами). В основном они обладают противовоспалительным действием. В этой группе препаратов имеется множество препаратов различной силы и продолжительности действия, что позволяет проводить терапию индивидуально.

Местными препаратами, используемыми для лечения АтД, являются так называемые ингибиторы кальциневрина. В эту группу входят препараты: «Такролимус» («Tacrolimus») и «Пимекролимус» («Pimecrolimusum»). Основным преимуществом этих препаратов является отсутствие побочных эффектов, типичных для терапии стероидами. Главным недостатком пока остается их высокая цена.

Важным вопросом остается использование местных дезинфицирующих средств, прежде всего антибиотиков. Их использование показано только в ситуации заражения (суперинфекции) кожи. Не используйте антибиотические мази «на всякий случай». Это способствует развитию устойчивости бактерий к антибиотикам.

Атопический дерматит: общее медикаментозное лечение

Отсутствие удовлетворительного ответа на местную терапию АтД может быть показанием к применению системных препаратов. Это меры, направленные на подавление воспалительных реакций. Первая линия такой терапии-пероральные глюкокортикоиды.

Как и в случае с местными препаратами, следует избегать их хронического использования. Другой группой системных препаратов являются так называемые иммуносупрессанты, подавляющие чрезмерную активность иммунной системы. Представителями этой группы являются, например, «Метотрексат» («Methotrexate») и «Циклоспорин» («Cyclosporin»). Они используются только при тяжелых формах АтД.

В качестве вспомогательного средства для лечения АтД используются антигистаминные препараты, которые в первую очередь помогают справиться с неприятным зудом.

Атопический дерматит: чего следует избегать? Что усугубляет симптомы АтД?

Кожные высыпания могут усиливаться под влиянием различных факторов, таких как:

  • изменения температуры окружающей среды;
  • некоторые виды косметики и материалов (в частности, шерсть);
  • ингаляционные и пищевые аллергены.

Течение атопического дерматита обычно включает последовательные периоды обострения и ремиссии (исчезновения симптомов). Болезнь также несет с собой риск осложнений, таких как, например, суперинфекция (поражение кожи инфекционными агентами). Дети с диагнозом АтД находятся в группе повышенного риска развития других аллергических состояний (например, бронхиальной астмы и аллергического ринита).

Также стоит помнить, что атопический дерматит существенно влияет на качество жизни пациентов. Особенно неприятным становится постоянный кожный зуд. Этот симптом также является причиной нарушения сна.

Атопический дерматит: диета

Может ли пища вызвать обострение атопического дерматита? Диета играет ключевую роль в поддержании правильного состояния кожи. В случае сопутствующей пищевой аллергии необходимо соблюдать соответствующую элиминационную диету, которая заключается в исключении определенных групп продуктов, вызывающих проблемы со стороны пищеварительной системы.

Некоторые продукты, такие как орехи и арахис, коровье молоко и пшеница, могут вызывать воспаление в организме, а симптомы АтД затем усиливаются и наблюдаются изменения в виде покраснения или небольших кожных прорывов. В дополнение к этим продуктам рекомендуется исключить из меню мясо, рыбу, моллюски, яйца, сою, шоколад, сельдерей, кунжут и цитрусовые.

Атопический дерматит: правила ухода

Атопический дерматит: правила ухода

Основой в борьбе с атопическим дерматитом является бережная гигиена и ежедневный уход за кожей, который позволит восстановить защитный барьер кожи, а сама кожа перестанет чесаться. Важна систематичность и последовательность. Важно поддерживать надлежащую процедуру ухода за кожей также в периоды улучшения симптомов, чтобы действовать превентивно и продлевать периоды между вспышками обострений. Ниже приведены некоторые важные правила:

  1. Принимайте душ вместо ванны, потому что слишком долгое пребывание в воде может еще сильнее высушить и без того сухую кожу.
  2. Помните, что вода должна быть теплой – горячая вода также высушивает кожу.
  3. Используйте мягкие гели или масла для атопической кожи для умывания, чтобы уменьшить зуд кожи. Забудьте об обычном мыле и простых средствах для ванн.
  4. После мытья аккуратно вытирайте кожу полотенцем – не трите ее.
  5. На еще слегка влажную кожу нанесите смягчающий лосьон для атопической кожи, который восстановит защитный барьер кожи и уменьшит зуд.
  6. При сильном зуде кожи всегда носите с собой специальный спрей для атопической кожи – это средство должно находиться у постели больного, особенно ночью.
  7. Стирайте одежду и постельное белье в специальных порошках для аллергиков или атопиков.

Мази и кремы от атопического дерматита

Мази на основе глюкокортикостероидов эффективны при лечении обострений кожных поражений. К сожалению, они не подходят для длительного использования – при продолжительной терапии они несут риск побочных эффектов (истончение и атрофия кожи, растяжки).

Атопический дерматит и строение, функции кожи

Кожа является одним из крупнейших органов по площади поверхности в нашем организме – в среднем она занимает от 1,5 до 2 м2. В структуре кожи выделяют три основных слоя:

  • эпидермис;
  • дерма;
  • подкожная клетчатка.

Каждый из них состоит из разных типов клеток. В самом внешнем слое – эпидермисе преобладают плотно прилегающие друг к другу кератиноциты.

Их задача-создать герметичный барьер против внешней среды. В эпидермисе также присутствуют меланоциты, клетки, отвечающие за цвет кожи. Их количество зависит от типа кожи человека. Следующий слой, то есть дерма, состоит в основном из соединительной ткани.

Рассматривая фрагмент дермы под микроскопом, мы можем дополнительно заметить различные структуры:

  • потовые железы;
  • сальные железы;
  • кровеносные сосуды;
  • нервные окончания;
  • волосяные фолликулы.

В подкожной клетчатке находятся, в частности, жировые клетки.

Конечно, строение кожи различается в зависимости от места нашего тела. Например, на коже рук мы не находим волос или сальных желез, но там происходит наибольшее уплотнение потовых желез во всем теле. Большое разнообразие также касается толщины эпидермиса, который может достигать до 2 мм в области пяток.

Стоит понимать, что кожа – это не просто пассивное покрытие, покрывающее наше тело. Этот орган активно участвует, например, в регулировании температуры тела или водно-электролитном «хозяйстве». Кожа выполняет барьерную функцию: предотвращает чрезмерную потерю воды, но также защищает нас от неблагоприятного воздействия внешних факторов.

Тесные связи между клетками эпидермиса обеспечивают защиту от проникновения микроорганизмов. Кожа является местом производства витамина D, тем самым принимая существенный вклад в гормональную «экономику». Работа кожных потовых желез, в свою очередь, является одним из наиболее эффективных механизмов терморегуляции.

Атопический дерматит/атопия

В названии атопического дерматита содержится понятие атопии, то есть явления, лежащего в основе этого состояния. Так что же такое атопия? Этим термином обозначается врожденная предрасположенность к аллергическим реакциям в ответ на различные антигены. Иммунная система человека с атопией «смещена» в сторону аллергических реакций.

Такие пациенты имеют в крови высокие концентрации антител типа IgE, которые являются основными антителами, ответственными за развитие аллергии. Помимо атопического дерматита, атопия может быть связана с возникновением других аллергических состояний:

Когда нужно обращаться к дерматологу?

Когда нужно обращаться к дерматологу?

Обращение к врачу поможет, когда вы страдаете от прыщей, атопического дерматита (АтД), себорейного дерматита, псориаза, витилиго, экземы, алопеции или перхоти. Также нужна врачебная консультация при подозрении на стригущий лишай и при появлении на коже импетиго, бородавок, пролежней, эритемы, герпеса, а также когда кожа реагирует раздражением, отеком или покраснением, например, на косметику или солнце. Врач-дерматолог должен исследовать любые подозрительные изменения кожи, такие как родинки, гиперпигментация, бородавки. Дерматолог также поможет при растяжках и рубцах, гипергидрозе, а также паразитарных заболеваниях, таких как вши и чесотка.

Какие обследования проводит дерматолог?

Тревожные изменения кожи (особенно пигментные невусы) врач рассматривает с помощью дерматоскопа. Когда дерматолог подозревает, что бактерии могут быть причиной заболевания, он заказывает мазок с кожи, в случае стригущего лишая – микробиологическое исследование. Он также может направить на анализы крови, в том числе назначить определение уровня гормонов – например, когда есть подозрение, что прыщи имеют гормональные причины. Если поражения кожи имеют аллергический характер, дерматолог направляет пациента к аллергологу для тестирования на аллергию и специального обследования.

Какие методы лечения использует дерматолог?

Выбор терапии связан с типом и причиной заболевания. Дерматолог может назначить антибиотики, например, в случае прыщей, когда они вызваны бактериями, противовирусными препаратами (например, от герпеса), а также препаратами поверхностного действия в виде мазей, гелей, кремов, лосьонов, шампуней. Кроме того, врач дает советы по уходу за пораженной кожей. В случае обесцвечивания он может направить на лазерное лечение. Если поражение большое, существует риск серьезных осложнений, дерматолог может дать направление на удаление родинки. Другие методы, используемые для избавления от родинок и высыпаний на коже, – это электрокоагуляция, криотерапия жидким азотом.

Связанные специальности:

  • детская дерматология – ее область интересов – кожные заболевания у детей;
  • косметология, которая отличается от дерматологии средствами, используемыми для улучшения внешнего вида кожи – это не лекарства, а косметика и малоинвазивные косметические процедуры;
  • эстетическая медицина, которая использует лекарства и инвазивные дерматологические процедуры, но не для лечения кожи, а прежде всего для улучшения ее внешнего вида и защиты от процессов старения.

Атопический дерматит – серьезное, изнуряющее заболевание, тяжело поддающееся лечению. Раннее обращение к врачу повышает вероятность благоприятного терапевтического прогноза.

Поделиться с друзьями
Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
О Болезнях.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий