Возрастная депрессия

Психиатрия
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

С возрастом увеличивается риск развития депрессии.

Что такое возрастная депрессия?

Что такое возрастная депрессия?

У пациентов с депрессией в возрасте 65 лет и старше это состояние называется возрастной депрессией или депрессией в пожилом возрасте.

Депрессией (лат.: вялость, подавленность) обычно называют психическое расстройство, связанное с эмоциональным миром, при котором настроение человека претерпевает негативные изменения, и в нем преобладают безрадостность, подавленность, вялость и апатия. В отличие от молодых людей, в пожилом возрасте эти основные симптомы депрессии изначально часто сопровождаются физическим дискомфортом, в некоторых случаях психосоматического характера. У пожилых людей часто преобладают неспецифические симптомы, такие как головные боли и боли в спине, приступы головокружения или желудочно-кишечные расстройства, а типичное изменение настроения обычно происходит незаметно, на заднем плане.

С возрастом риск развития депрессивного состояния увеличивается. В то время как в среднем 5% населения страдают депрессией, около 20% из этого числа страдают от возрастной депрессии. Среди жителей домов престарелых эта доля увеличивается до 30-40%. У людей, которые заболели в более молодом возрасте, депрессия часто сохраняется и в более старшем возрасте. Это делает возрастную депрессию наиболее распространенным психическим заболеванием в пожилом возрасте, наряду с деменцией. Она может возникать сама по себе или в сочетании с другими заболеваниями – физическими и психологическими по своей природе. Подавляющее число пострадавших – женщины.

Причины и триггеры возрастной депрессии разнообразны. Часто высокие эмоциональные переживания в пожилом возрасте представляют большой риск развития депрессии. Например, многие пожилые люди переживают смену ролей при переходе с работы на пенсию, уход детей из дома к самостоятельному проживанию как негативное событие. Часто в этот период к другим факторам риска добавляются потеря партнера или близких друзей, уменьшение стимулирующих социальных контактов, а также снижение умственных и физических способностей, вплоть до потребности в уходе.

В настоящее время диагноз «возрастная депрессия» ставится только у 10-20% больных и еще реже проводится ее адекватное лечение. Возможно, основная причина кроется в том, что и пациент с депрессией, и лечащий врач сосредотачивают свое внимание на сопутствующих физических недугах (мучающих болезнях, которых нередко в старости становится много). Что еще хуже, болезнь «депрессия» по-прежнему табуируется на публике и, что более важно, на ее возможное появление в семье по-прежнему накладывается табу. Жалобы на неспецифические жалобы, выражение беспокойства или подавленное настроение родителей или бабушек и дедушек часто вызывают у близких несерьезное отношение, и поэтому пострадавший с трудом находит поддержку. К специалисту по психическим расстройствам в пожилом возрасте, геронтопсихиатру и психотерапевту, в конечном счете, редко обращаются, даже из-за чувства стыда. Тем не менее, на фоне того, что люди становятся все старше, риск самоубийства на поздних этапах жизни значительно возрастает.

По ряду данных 5% населения соответствуют определенным критериям большого депрессивного расстройства. Во всех возрастных группах до 64 лет примерно равная доля людей страдает от настоящей депрессии. В возрасте 65 лет наблюдается небольшое снижение распространенности этого психического расстройства. У 28% жителей этой возрастной группы диагностирована депрессия. Еще около 30% не получают диагноз «депрессия», но проявляют депрессивные симптомы. Этот вывод согласуется с данными разных исследований о том, что в пожилом возрасте большая часть депрессии протекает субсиндромально. Важным следствием депрессивных симптомов является то, что с появлением депрессивных симптомов ухудшается самооценка состояния здоровья: 65% пожилых людей с депрессивными симптомами жалуются на плохое состояние здоровья и чаще страдают тревожными расстройствами. Они более ограничены в своей повседневной деятельности, чем люди без депрессивных симптомов.

Серьезным последствием возрастной депрессии является суицидальность. Резко возрастает риск самоубийства в пожилом возрасте, особенно среди мужчин. Мультиморбидность и социальная изоляция являются основными факторами этого увеличения. Поэтому пристальное (всестороннее) обследование пациентов с суицидальными мыслями должно обязательно входить в диагностику депрессии.

Депрессия в пожилом возрасте: причины и факторы риска

Депрессия в пожилом возрасте: причины и факторы риска

Возрастная депрессия может быть вызвана многими факторами и редко возникает по одной причине. Считается, что помимо генетической предрасположенности, развитию депрессии способствуют нейробиологические нарушения, а также определенные факторы развития и личности (психосоциальные факторы). Другой риск связан с возрастными биологическими изменениями в организме. Определенные черты личности, такие как быстрая подавляемость, неуверенность или пессимизм, могут способствовать развитию депрессии в любой возрастной группе.

Возрастные биологические факторы

  • Мультиморбидность, т.е. наличие множества заболеваний, увеличивается с возрастом. Соответственно, хронические болевые состояния, а также многие хронические заболевания, которые, как показывает опыт, часто сопровождаются депрессивными фазами, например, деменция (частота депрессии 40%), болезнь Паркинсона (от 20 до 30%) или рак (от 30 до 50%).
  • До 75% всех пациентов, перенесших инсульт, испытывают депрессивное настроение, что не может быть объяснено только физическими нарушениями. Исследования показали, что особенно страдают депрессией те пациенты, у которых участок мозга, поврежденный недостаточным кровотоком, находится в левой передней части головного мозга.
  • Прием определенных лекарств и возможное злоупотребление лекарствами (особенно определенными снотворными и седативными средствами, бензодиазепинами, а также сильными обезболивающими, опиатами и опиоидами) может увеличить риск депрессии.
  • Многие пожилые люди испытывают проблемы со сном. Нарушения сна и депрессия тесно взаимосвязаны. Более 90% пожилых людей, страдающих депрессией, испытывают трудности с засыпанием или ранним пробуждением по утрам.
  • Связанные со сном нарушения дыхания, такие как синдром апноэ во сне, становятся более частыми с возрастом и, помимо дневной сонливости, проблем с концентрацией внимания и памятью, также приводят к депрессии.

Возрастные изменения в метаболизме, в том числе в области мозговых посредников (нейротрансмиттеров) и гормонов, до сих пор не были доказаны как возможные факторы риска возрастной депрессии.

Психосоциальные факторы

Поздняя стадия жизни характеризуется потерями и / или обучением незнакомой роли или адаптацией к новым условиям. Эти психосоциальные влияния могут способствовать развитию возрастной депрессии. Неспособность обработать предыдущий опыт может особенно дестабилизировать пострадавшего в этих ситуациях.

Возможные психосоциальные факторы риска развития возрастной депрессии включают в себя следующие моменты:

  • переход от профессиональной деятельности к пенсии: отказ от профессиональной среды, коллег, статуса, сопровождающийся чувством «ненужности»;
  • смерть партнера, близких членов семьи или друзей, а следовательно, и осознание собственной ограниченности;
  • из-за потери партнера и / или ухода детей возникает незнакомая одинокая жизнь, отсутствие важных задач;
  • снижение социальных контактов из-за недостаточной подвижности, недержания мочи, нарушения слуха или зрения, т.д.;
  • финансовый регресс из-за выхода на пенсию, ограничение покупательских возможностей;
  • сокращение собственного домашнего хозяйства и, следовательно, часть самозанятости за счет переезда в учреждение для престарелых.

Депрессия в пожилом возрасте: симптомы и клиническая картина

В 90% случаев депрессии в пожилом возрасте преобладают физические признаки.

Поскольку депрессия в пожилом возрасте может иметь множество причин и, соответственно, может сопровождаться другими заболеваниями, вряд ли возможно наблюдать одинаковую, типичную клиническую картину у всех пациентов. Однако примерно у 90% пациентов первичные признаки носят скорее физический характер и часто приписываются процессу старения. Показательно, что больные часто жалуются на свое общее состояние здоровья, а не на душевные мучения, переживания. Таким образом, беспокойство об общем состоянии на данный момент отодвигает на второй план медленно нарастающий психологический дискомфорт, который с самого начала преобладает у более молодых пациентов.

Только позже психологические изменения становятся более очевидными: ранее любимые занятия или люди становятся менее важными, настроение ухудшается в течение нескольких дней без возможности поднять настроение. Пациент становится все более замкнутым, ему больше не нравится покидать свои собственные стены дома. Это приводит в движение порочный круг: из-за социальной изоляции больной больше не испытывает ничего положительного, преобладают негативные мысли, пациент становится все более бесполезным, недостаток активности усугубляет бессонницу и т. д. Изоляция становится все больше и больше.

Возможные физические признаки возрастной депрессии включают:

  • головные боли;
  • боли в спине и теле;
  • желудочно-кишечные расстройства, особенно запоры;
  • нарушения сердечного ритма;
  • проблемы с дыханием;
  • головокружение;
  • неприятные ощущения («покалывание» в теле);
  • потеря аппетита с сопутствующей потерей веса;
  • нарушения сна: 90% пациентов испытывают трудности с засыпанием и сном, а также раннее пробуждение по утрам, от 10 до 15% испытывают выраженную дневную сонливость;
  • постоянная усталость;
  • внутреннее беспокойство;
  • проблемы с концентрацией внимания и памятью;
  • самоповреждения.

Психологические жалобы, которые приписываются депрессивному заболеванию и, следовательно, называются его основными симптомами, включают:

  • вялость и апатия;
  • эмоциональное притупление, отсутствие удовольствия от чего-либо;
  • безразличие к другим людям, к окружающей среде;
  • уход из социальной среды;
  • внезапные приступы плача;
  • неуверенность в себе, чувство собственной никчемности, деструктивность;
  • размышления о смерти, мысли о самоубийстве.

Кроме того, у депрессивных мужчин нередко наблюдается повышенная раздражительность или повышенный стресс. Заметны агрессивность, гнев / истерики, враждебность даже по отношению к любимым людям, а также усиление аддиктивного поведения.

Тяжелая депрессия может сопровождаться так называемыми психотическими симптомами, например бредом или галлюцинациями.

Даже в более молодом возрасте депрессия может сопровождаться временными нарушениями внимания, концентрации, скорости мышления и рабочей памяти. Но это чаще встречается у пожилых пациентов, а также чаще не проходит полностью даже после исчезновения депрессивного настроения. Является ли это также прямым следствием длительно не лечившейся депрессии или исключительно признаком сопутствующего деменции, еще не выяснено.

Депрессия в пожилом возрасте: прогноз

Депрессия в пожилом возрасте: прогноз

При своевременном лечении многих пожилых людей с депрессией можно вылечить.

Правда и то, что примерно у четверти пациентов с легкой депрессией симптомы проходят периодически или даже навсегда, даже если их не лечить. Тем не менее, не следует ждать возможного спонтанного излечения (будет ли оно именно с конкретным пациентом?). Пациентам с депрессией, как правило, следует оказывать медицинскую помощь.

При своевременной терапии 25% от общего числа пострадавших могут быть полностью излечены. Но поскольку пожилые пациенты подвергаются гораздо большему риску рецидива, чем молодые люди, даже при успешно вылеченной депрессии, примерно в 50% случаев наблюдается по крайней мере один повторный эпизод депрессии. Это также связано с сохранением физических факторов риска. Вот почему пожилым пациентам рекомендуется пожизненно придерживаться последнего эффективного лекарства для предотвращения рецидива – профилактика рецидивов.

Депрессия в пожилом возрасте: суицидальный риск

Наиболее серьезным осложнением возрастной депрессии является попытка самоубийства или совершенное самоубийство. Риск совершения самоубийства увеличивается с возрастом. Из результатов многочисленных исследований: около 45% смертей от самоубийств среди женщин и 35% смертей от самоубийств среди мужчин происходят в возрасте старше 65 лет.

Истинные цифры (лишенные статистической погрешности), по-видимому, еще выше. Отказ от еды или жидкости, отказ от приема лекарств, а также необъяснимые несчастные случаи со смертельным исходом часто не считаются самоубийством или не обнаруживаются у пожилых людей. Попытки самоубийства вообще часто не регистрируются по соображениям конфиденциальности.

Пожилые люди редко заканчивают свою жизнь спонтанно и необдуманно, обычно они думают об этом заранее и планируют свое расставание с жизнью на более длительный период времени. Поэтому к признакам суицидальной склонности всегда следует относиться серьезно со стороны близких, особенно если пострадавший открыто или косвенно говорит о своих намерениях. В этих случаях необходимо обязательно проинформировать лечащего врача или, например, в «доме для престарелых», руководство, сестринский персонал. Возможно существует необходимость в стационарном лечении пациента в психиатрическом учреждении – возможно, даже против его воли.

Депрессия в пожилом возрасте: диагностика

Выявление возрастной депрессии требует обширного диагностического обследования у психотерапевта, психиатра. Записи истории болезни (сбор анамнеза) с учетом индивидуального окружения и жизненной ситуации пациента составляет основу психопатологического заключения. С помощью различных вопросов, а также на основании внешнего вида, поведения и экспрессивности психиатр составляет для себя первоначальную картину душевного состояния пациента.

При сборе анамнеза врач также спросит о лекарствах, которые пациент принимает от других заболеваний. Он оценивает их по их потенциальным побочным эффектам, способствующим депрессии. К агентам, влияющим на настроение, относятся группы активных веществ:

  • определенные антибиотики;
  • кортизон;
  • бензодиазепины;
  • опиаты и опиоиды;
  • цитостатики;
  • ингибиторы АПФ или бета-адреноблокаторы;
  • противовирусные препараты.

После сбора анамнеза врач обычно уже может оценить, является ли состояние временным падением настроения или возрастной депрессией, требующей лечения. В случае спада настроения пострадавший обычно может назвать конкретную причину (например, скорбь по близкому человеку), что невозможно при депрессии.

Предпосылкой для постановки диагноза «депрессия в пожилом возрасте» является появление характерных симптомов, таких как отсутствие влечений и безрадостность, в течение как минимум двух недель. Степень заболевания классифицируется следующим образом: легкая, умеренная и тяжелая степень тяжести.

Для постановки четкого диагноза дополнительно проводится медицинский осмотр и лабораторные исследования крови. Необходимо исключить заболевания сердца, печени, почек, обмена веществ и желез, вырабатывающих гормоны (например, щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников).

Кроме того, возрастная депрессия должна быть отделена от деменции, такой как болезнь Альцгеймера. Для этого доступны нейропсихологические процедуры тестирования или специальные анкеты, которые, помимо прочего, учитывают, что пациент с депрессией, в отличие от пациента с деменцией, может безошибочно распознавать объекты и людей и лучше ориентироваться. Из-за трудностей с концентрацией внимания, речевых и мыслительных нарушений пациенты с депрессией имеют сходство с пациентами с деменцией. Тем не менее, психиатры могут отличить депрессивную псевдодеменцию от истинной деменции по результатам анализов.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа, ЭЭГ и другие инструментальные обследования (при необходимости) завершают диагностику.

Терапия

Терапия

К возрастной депрессии следует относиться серьезно, и ее нельзя сбрасывать со счетов как «связанную с возрастом» – к этому добавляется повышенный риск самоубийства в пожилом возрасте. Депрессия, независимо от возраста пациента, всегда должна лечиться. Даже в случае сердечного приступа или инсульта необходимо обязательно лечить сопутствующее депрессивное расстройство, чтобы реабилитация основного заболевания могла протекать оптимально.

Основной целью терапии возрастной депрессии является восстановление (улучшение) качества жизни. Лечение депрессии в пожилом возрасте основано на различных подходах, которые в большинстве случаев обещают наибольший успех в сочетании:

  • медикаментозная терапия;
  • психотерапия;
  • социальная поддержка (меры социотерапии).

Таким образом, лечение проходит аналогично лечению более молодых пациентов. Решение о проведении амбулаторной или стационарной терапии зависит от степени тяжести, подвижности больного и его конкретной жизненной ситуации.

Медикаментозная терапия

При медикаментозном лечении людей с возрастной депрессией (психофармакотерапия) психиатр учитывает несколько аспектов. Лечащий врач заранее взвешивает возможные взаимодействия, которые могут иметь различные антидепрессанты с лекарствами, которые пациент уже принимает для лечения других заболеваний. Кроме того, с возрастом меняется обмен веществ.

Для пожилых пациентов психиатр обычно подбирает антидепрессанты, которые не увеличивают риск падений из-за слишком сильного седативного эффекта. Кроме того, введение так называемых трициклических антидепрессантов (например, амитриптилина, доксепина) обычно не рекомендуется, поскольку пожилые пациенты особенно страдают от потенциальных побочных эффектов, таких как, например, заложенность носа, сухость во рту или нарушение зрения, и существует риск возникновения делирия. Также необходимо учитывать возможные лекарственные взаимодействия.

Таким образом, современные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам, эсциталопрам и сертралин, считаются препаратами выбора, например, антидепрессантами, обладающими селективным действием норэпинефрина и серотонина (SSNRI), такими как венлафаксин и дулоксетин, или, в случае улучшения сна и аппетита, миртазапин. Из ингибиторов монаминоксидазы (МАО) с повышенным риском из-за опасности возникновения серотонинового синдрома моклобемид является наиболее распространенным в пожилом возрасте.

Эффективность антидепрессанта обычно проявляется примерно через 10-14 дней и должна быть полностью достигнута не позднее, чем через шесть недель. Если к этому времени ожидаемые эффекты не наблюдаются, врач может выбрать другое активное вещество. В качестве альтернативы, для достижения достаточной эффективности возможно сочетание различных групп лекарств или назначение так называемого атипичного нейролептика (нового поколения), который фактически используется для лечения психоза.

Риск рецидива у пожилых людей значительно возрастает. Поэтому крайне важно продолжать лечение даже после исчезновения симптомов, чтобы избежать рецидивов. Рекомендации относительно продолжительности медикаментозного лечения при рецидивах у пожилых людей различаются: от одного года приема неизмененных доз, а затем постепенного прекращения, до пожизненной медикаментозной терапии.

Психотерапия в пожилом возрасте

Психотерапия также настоятельно рекомендуется в пожилом возрасте. Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия, проводимые психотерапевтом, имеющим опыт работы с пожилыми людьми, оказались наиболее эффективными для этой группы. С их помощью пациент должен обрести уверенность в себе, снова лучше справляться с повседневными жизненными задачами, улучшить социальные контакты и научиться стабильно реагировать на возможные неудачи. Сеансы терапии должны быть ориентированы на устойчивость и восприимчивость пациента.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия – это хорошо изученный вид психотерапии, состоящий из двух блоков. В когнитивной части цель состоит в том, чтобы пациент четко осознал свою ситуацию, убеждения и ожидания. Поведенческая часть посвящена изменению проблемного поведения. С помощью целенаправленных тренировок пациент должен научиться снова делать свою повседневную жизнь более активной. В качестве вспомогательного средства здесь часто вводится еженедельный график, в котором пациент может отмечать свое настроение, занятость и особые события. Таким образом, психотерапевт может лучше оценить состояние и успех лечения, а пациент одновременно практикуется в наблюдении за собой и переосмыслении определенных форм поведения.

Межличностная психотерапия (МПT)

Межличностная психотерапия – это краткосрочная терапия. Это ставит пациента в связь с проблемными областями в его социальном окружении, например, с потерей кого-то или конфликтами с партнером или детьми. Пациент учится активно справляться со своими симптомами. 

Социальная поддержка и активация

Социальная поддержка депрессивного пациента включает конкретную помощь в повседневной жизни. Например, родственники или социальные работники организуют уборку или приготовление пищи. Они помогают найти подходящую группу пожилых людей или другие возможности для общения. Важно, чтобы близкие и друзья серьезно относились к заболеванию и, следовательно, к негативному настроению, а также к страхам пациента, а не преуменьшали их значение. Семья должна обратиться за советом к лечащему врачу-психотерапевту о том, как наилучшим образом поддержать пострадавшего в повседневной жизни и улучшить его самочувствие. Например, близкие могут сопровождать пациента на его приемах к врачу и мотивировать его на регулярный прием лекарств и посещение психотерапевтических сеансов с помощью позитивного отношения.

Депрессивные пожилые люди часто прекращают свою прежнюю социальную деятельность вне семьи (например, занятия спортом, клубы, культурные мероприятия), и им часто бывает трудно возобновить ее даже после того, как депрессивный эпизод прошел. Но риск рецидива увеличивается из-за социальной изоляции. Вот почему систематическая программа социальной активности для облегчения одиночества, например, во время лечения в дневном стационаре, полезна для предотвращения рецидивов.

Другие варианты лечения

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) используется при тяжелой депрессии или в случае, если предыдущие попытки лечения были безуспешными. Под кратковременным наркозом и медикаментозным расслаблением мышц судороги в головном мозге запускаются с помощью коротких импульсов электрического тока. Они напоминают эпилептический припадок. Серия процедур ЭСТ необходима для достижения значительного улучшения. Вероятность успеха составляет от 70 до 90%. Нужно заметить, что метод до конца не изучен, хотя во многих случаях показывает свою эффективность.

Светотерапия

Солнце в нужное время и в достаточном количестве улучшает душевное состояние. Пожилые люди реже выходят на свежий воздух и солнце, их глаза часто становятся слабее. К этому добавляются заболевания, например, катаракты или возрастной дегенерации. Следовательно, они хуже выделяют гормон сна мелатонин и гормон счастья серотонин, на оба из которых сильно влияет свет. Может помочь световая терапия, при которой пациент подвергается воздействию специального яркого источника света (специальные лампы не менее 2500 люкс) в течение одного-двух часов каждый день. Процедуры проводятся только под наблюдением медперсонала. Количество процедур определяется врачом. Следует заранее проконсультироваться с офтальмологом, чтобы выяснить, может ли у пациента ухудшиться состояние глаз.

Терапия бодрствования («лишение сна»)

Если пациенты с депрессией бодрствуют во второй половине ночи, настроение часто улучшается в последующие дни, когда пациент не возвращается ко сну до следующего вечера. Это имеет успех у 65% пациентов с тяжелой депрессией.

Профилактика

Профилактика

Специальной профилактики депрессии в пожилом возрасте не существует. Важно до глубокой старости тренировать психомоторные навыки, а также память, чтобы иметь возможность активно участвовать в жизни и поддерживать чувство собственного достоинства.

Насколько это возможно, следует структурировать свою повседневную жизнь. Ежедневное пребывание на свежем воздухе должно восприниматься как должное. Следует регулярно проверять зрение и слух пожилых людей. Правильные очки и, при необходимости, оптимально подобранный слуховой аппарат во многом способствуют безопасному передвижению и хорошим коммуникативным навыкам, а значит, в конечном итоге и качеству жизни.

Пожилые люди должны следить за оптимальной массой своего тела. Слишком большой вес может привести к ограничению подвижности и физическим заболеваниям. Не менее опасен и слишком низкий вес, потому что недостаточное питание в пожилом возрасте способствует восприимчивости к инфекциям, общей слабости, а также риску падений и возможных переломов костей. Возникающая в результате неподвижность может привести в движение механизм развития возрастной депрессии.

Поделиться с друзьями
Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
О Болезнях.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий