Беспокойство и его причины: Тревожные расстройства

Медицинская информация достоверна!

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

Если беспокойство особенно выражено, сохраняется в течение длительного времени или продолжает перерастать в приступы паники, возможно, за этим стоит тревожное расстройство.

Как проявляются тревожные расстройства?

Болезненный страх доминирует в эмоциональной повседневной жизни. Испытываемое беспокойство больше не связано с ситуацией, в которой оно возникает, проявляется чрезмерно бурно или постоянно присутствует. Тревожные расстройства связаны с физическими и, нередко, с другими психическими симптомами. Очень часто возникает порочный круг беспокойства: из-за страха перед страхом страдающие люди чрезвычайно ограничивают свою повседневную жизнь, иногда полностью закрываясь в своих «защитных четырех стенах».

Чувство тревоги или приступы паники, присутствующие постоянно, могут быть выражением отдельного тревожного расстройства, а также могут быть симптомом депрессии, психоза или другого психического заболевания. Между тревогой и депрессией часто существует тесная взаимосвязь или развивается своего рода параллелизм между ними (смешанное тревожное расстройство), при этом ни то, ни другое не является постоянно преобладающим.

При тревожных расстройствах центр тревоги в головном мозге становится гиперактивным. Ответственным за это является взаимодействие нескольких факторов. Они могут заключаться в семейном предрасположении, опыте раннего детства, травмирующих переживаниях и расстройствах личности. Кроме того, исследования показали, что при тревожных расстройствах в определенных областях мозга (лимбической системе) – но не только там – часто наблюдается повышенная готовность реагировать на различные раздражители, в том числе на стрессоры. В этом участвуют важные нервные посредники, которые вызывают дисбаланс. То, что лекарственные вещества, которые оказывают здесь влияние, могут оказывать стабилизирующее действие и, таким образом, устранять беспокойство, подтверждает эти нейробиологические и нейрохимические объяснительные модели.

Основные тревожные расстройства или тревожные расстройства, соответственно (медицинские работники поочередно используют оба термина для обозначения этого наиболее распространенного психического заболевания), включают:

• фобии с паникой и без нее;
• паническое расстройство с приступами паники;
• генерализованное тревожное расстройство;
• тревога и депрессивное расстройство, их сочетание.

Фобии: боязнь чего-либо, с паническими атаками или без них.

Фобии

Это страхи перед чем-либо, будь то пространство, ситуации, люди, животные, предметы. Психоаналитики видят в этом, среди прочего, бессознательный переход от глубоко укоренившихся страхов к фактически безобидным объектам или встречам. Первоначальные триггеры тревоги, по разным причинам, пострадавший человек не может признать, он даже не осознает их. Тревога разлуки и другие переживания в детстве, а также предрасположенность и повышенная чувствительность к раздражителям также играют определенную роль.

Фобии часто сопровождаются приступами паники и избегающим поведением. Но они также могут характеризоваться постоянным чувством тревоги, например, перед общением с другими людьми.

Агорафобия

Триггерами беспокойства являются определенные места или пространственные ситуации, такие как большие открытые площади, скопления людей, метро, кинозалы, супермаркеты. Дальние поездки или поездки в одиночку также могут вызывать чувство тревоги. Пострадавшие впадают в панику, потому что чувствуют себя потерянными или брошенными на произвол судьбы и не могут немедленно вернуться в безопасное место, например, в свою квартиру. Этот локальный страх мешает некоторым вообще выходить из дома, поскольку они боятся возобновления страха. Нередко в дальнейшем у них дополнительно развиваются депрессия и аддиктивные расстройства.

Клаустрофобия

Отдельной формой беспокойства является клаустрофобия. Здесь страх относится к тесным, маленьким помещениям, таким как лифты, раздевалки, самолеты, переполненные поезда. Это состояние относится к категории специфических фобий.

Симптомы: В ситуациях, связанных со страхом, возникают сильные чувства неуверенности и беспокойства. Внутреннее беспокойство может усилиться до невыносимого. Желание немедленно покинуть это место велико. Иногда даже мысль о соответствующем помещении вызывает сильное чувство тревоги.

Страхи проявляются не всегда, но сопровождаются внезапными приступами паники с сильными физическими симптомами, такими как дрожь, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, потливость, стеснение в груди и затрудненное дыхание. В крайних случаях больные учащенно дышат (у них гипервентиляция), и они могут даже упасть в обморок. Сильный физический дискомфорт подпитывает дополнительный страх заболеть опасным для жизни заболеванием. Приступы тревоги могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Дискомфорт уменьшается после пика приступа.

Специфические фобии

Здесь очень специфические объекты или ситуации вызывают беспокойство, которое также проявляется внутренним беспокойством, тревогой и паническими атаками. Например, реакции страха ограничиваются только пауками или только собаками. Даже несуществующие, но подозреваемые заболевания (ипохондрия) могут вызывать постоянное беспокойство. Другие больные особенно боятся экзаменов, авиаперелетов или инъекций. Опять же, для некоторых людей это замкнутое пространство, которое приводит их в ужас (клаустрофия). Страх перед каким-либо животным или событием может усилиться до такой степени, что пострадавшие могут упасть в обморок, например, при виде шприцев, и значительно ограничить свою повседневную жизнь, чтобы избежать вызывающего беспокойство предмета.

Социальная фобия

Страхи связаны с общением с другими людьми, контактами с ними. Чаще всего они возникают в определенных ситуациях, например, при выступлении перед большой группой людей, при встрече с незнакомыми и малознакомыми людьми или во время присутствия в большой компании. На переднем плане – страх потерпеть неудачу, публично опозорить себя и быть признанным в своих слабостях.

Поведение избегания ярко выражено и может привести к социальной изоляции. Это, в свою очередь, часто приводит к дальнейшим психическим заболеваниям, таким как депрессия. Также существует большой риск впасть в зависимость, поскольку больные пытаются бороться со своими страхами с помощью алкоголя и лекарств.

Симптомы: Не только сама ситуация, вызывающая беспокойство, но и часто сама мысль о предстоящей встрече или событии может вызвать внутреннее беспокойство и напряжение, которые могут усиливаться вплоть до паники, сопровождающейся физическим дискомфортом. Затем больные начинают потеть, краснеют, дрожат, их тошнит, у них учащенное сердцебиение и позывы к мочеиспусканию. Их мысли часто постоянно крутятся вокруг собственной возможной неудачи. Критика или один только совет со стороны других только усиливают чувство собственной неполноценности.

Панические расстройства: приступы паники как выражение беспокойства

Те, кто страдает паническим расстройством, испытывают страх нападения, обычно без видимого повода для этого. Приступы паники приводят к выраженному страху перед следующим неконтролируемым приступом тревоги. Приступы паники также могут возникать в результате перенесенного заболевания, например, после сердечного приступа. Это создает порочный круг взаимоусиливающих страхов. Паническое расстройство часто связано с фобиями, особенно с агорафобией.

Симптомы: Внезапные приступы носят интенсивный характер и сопровождаются выраженными физическими симптомами. К ним относятся чувство беспокойства, головокружение, учащенное сердцебиение, тошнота, одышка, потливость, дрожь, обморок. Чувство тревоги может усиливаться до страха смерти. Часто люди боятся, что у них случится сердечный приступ. Приступ паники длится от нескольких минут до нескольких часов.

Генерализованное тревожное расстройство: всегда в страхе

Здесь беспокойство постоянно определяет мышление и образ жизни людей, страдающих этим расстройством. Страхи связаны не с какой-то конкретной ситуацией, а со многими областями. Страдающие постоянно о чем-то беспокоятся: о своих близких, об их состоянии здоровья, производительности труда, предстоящих начинаниях. Беспокойство часто также воспринимается не сознательно как беспокойство, а как постоянно существующее душевное состояние. Проблемы со сном, высокое кровяное давление, расстройство пищеварения и другие нарушения регуляции могут быть результатом психического перевозбуждения. Депрессия, которая, в свою очередь, также является одной из причин, или обсессивно-компульсивное расстройство нередко присоединяются.

Медицинские работники говорят о генерализованном тревожном расстройстве, ранее называвшемся тревожным неврозом, когда типичные симптомы сохраняются в течение длительного периода времени (не менее полугода) и присутствуют в большинстве дней.

Симптомы: Постоянное внутреннее беспокойство, нервное напряжение, постоянные размышления о возможных опасностях и несчастьях являются отличительными признаками. Беспокойство берет верх и больше не поддается контролю. Отсюда часто возникают компульсии контроля. К этому добавляются проблемы с концентрацией внимания, нарушение сна, повышенная раздражительность. Физические жалобы, такие как мышечное напряжение, головная боль, тошнота, расстройство желудка, потоотделение и сухость во рту, часто возникают.

Сердечный тревожный синдром, функциональные нарушения работы сердца

Эта клиническая картина, называемая сердечной фобией или сердечным тревожным неврозом, вызывает боль в области груди, которая может распространяться на руки и возникать снова и снова, даже без физических нагрузок. Некоторые больные испытывают настоящие «сердечные приступы», приступы паники с учащенным сердцебиением, потоотделением, тремором, ощущением обморока. Они убеждены, что страдают сердечным заболеванием, и постоянно сталкиваются с ним. Даже обычно ничем не примечательные физические данные медицинских осмотров не всегда могут их убедить в обратном. За жалобами скрывается выраженное тревожное расстройство.

Диагностика тревожных расстройств

Часто люди, страдающие тревожным расстройством, обращаются к врачу по поводу связанных с ним физических недугов или проблем со сном. Сначала он проводит опрос своего пациента и осуществляет тщательный медицинский осмотр, т.к. для врача важно знать, могут ли определенные болезни, лекарства, алкоголь или наркотики играть определенную роль в жалобах пациента.

Если нет никаких физических расстройств, которые могли бы привести к описанным симптомам, задача психиатра и психотерапевта – использовать специализированные диагностические тесты для определения клинической картины и степени ее тяжести. Психиатр также проверит наличие других психических заболеваний, которые могут присутствовать, или исключит их.

Терапия тревожных расстройств

Психотерапия

Поведенческая терапия с использованием специальных программ эффективна при лечении многих тревожных расстройств, в первую очередь фобий и панических расстройств. Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам распознавать укоренившиеся модели поведения, мысли и чувства, а также связанные с ними страхи и изменять их с помощью целенаправленных упражнений. Эти концепции лечения также часто оказываются успешными при генерализованном тревожном расстройстве.

Например, в процедуре поведенческой терапии, называемой систематической десенсибилизацией, терапевт постепенно знакомит своего пациента с ситуацией, которая вызывает у него фобию, сначала мысленно, а затем реально (тренировка привыкания). Это позволяет последнему научиться справляться со своим страхом и постепенно преодолевать его. В зависимости от того, как человек испытывает страх, подходят и другие процедуры, например, перегрузка стимулом тревоги.

Важно: Если беспокойство начинает нарастать и усложнять вашу жизнь, как можно раньше обратитесь к терапевту. Это полезно для того, чтобы ограничивающие мысли и модели реагирования не затвердели до стадии «неизлечимости» и не привели к дальнейшим проблемам с психическим здоровьем, таким как зависимость.

В зависимости от формы тревожного расстройства и курса терапии психодинамическая терапия также может иметь место. Она возникла в результате психоаналитической и глубинной психологической терапии. Продолжительность лечения обычно значительно короче, чем у классического психоанализа. Психодинамическая терапия – это то, что врачи рассматривают, среди прочего, когда поведенческая терапия не помогает по разным причинам. В настоящее время также существуют программы, специально ориентированные на тревожные расстройства, такие как психоаналитическая фокальная терапия, например, для генерализованных тревожных расстройств.

Релаксационная терапия часто сопровождает различные психотерапевтические процедуры. Кроме того, здоровый образ жизни с большим количеством физических упражнений поможет вам снова почувствовать себя стабильно.

Медикаментозное лечение

Помимо психотерапии, лекарства также показаны при более серьезных заболеваниях. В первую очередь речь идет об антидепрессантах, особенно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SSNRI). Психотерапевтическое лечение в идеале должно поддерживать медикаментозное лечение. Также важно, чтобы больной понимал, как действуют лекарства, и мог соответственно активно участвовать в терапии. Потому что антидепрессантам требуется, например, две или несколько недель, чтобы они начали оказывать заметное действие.

Анксиолитические препараты, такие как бензодиазепины, психиатры используют только в краткосрочной перспективе при выраженных панических расстройствах в исключительных случаях и только в острых случаях из-за риска зависимости.

Например, для лечения генерализованных тревожных расстройств подходят такие препараты, как прегабалин (модулятор кальциевых каналов, также используется при определенных болях и судорогах) или буспирон (транквилизатор). Бета-блокаторы, средства от высокого кровяного давления и некоторых сердечных заболеваний, иногда снимают сильные физические симптомы тревоги. Но врач также обратит внимание на возможные противопоказания, такие как бронхиальная астма или низкое кровяное давление. Он всегда подбирает лекарственную терапию в соответствии с индивидуальными жалобами и потребностями своего пациента. При этом он учитывает побочные эффекты и взаимодействия, а также индивидуальные ограничения пациента. Моклобемид (так называемый ингибитор моноаминоксидазы) также одобрен для лечения социальной фобии.

При беспокойстве и более легкой тревоге некоторые добавки с маслом лаванды, доступные для самолечения, также подходят. Но их следует принимать только после консультации с врачом. Действительно ли такие добавки имеют терапевтическую пользу, эксперты в настоящее время еще обсуждают.

Некоторым людям, страдающим тревожным расстройством, только пребывание в больнице помогает избавиться от выраженного поведения избегания и выбрать соответствующий терапевтический путь. Лечение может проходить и в амбулаторных условиях.