Расстройство настроения

При аффективном расстройстве настроение человека чрезмерно эйфорическое или чрезмерно подавленное. Наиболее известной формой является депрессия, аналогом которой является мания. Если депрессивная и маниакальная фазы чередуются, это называется биполярным расстройством.

Что такое аффективное расстройство?

Каждый человек в какой-то момент испытывает подавленное настроение, а также периоды, когда у него хорошее настроение. Однако, если эти чувства чрезмерно сильны и неуместны, это состояние может быть квалифицировано как аффективное расстройство.

При аффективном расстройстве настроение болезненно меняется. Типичными проявлениями являются депрессия и мания. Настроение при аффективном расстройстве либо чрезмерно приподнятое (при мании), либо чрезмерно подавленное (при депрессии):

• депрессия подчеркивает подавленное настроение, отсутствие радости и интереса, а также снижение влечения;
• с другой стороны, при мании настроение эйфорическое – от приподнятого до раздражительного, человек склонен переоценивать себя.

Одно- и биполярные аффективные расстройства

У некоторых людей исключительно депрессивные фазы, у других депрессия и мания чередуются. Реже бывает, что у человека бывают маниакальные фазы, но впоследствии он не впадает в депрессию.

Врачи проводят соответствующее различие между одно- и биполярными аффективными расстройствами:

• при униполярном аффективном расстройстве у человека либо мания, либо депрессия, поэтому маниакальная и депрессивная фазы не чередуются;
• при биполярном аффективном расстройстве (бывшем маниакально-депрессивном расстройстве) маниакальная и депрессивная фазы чередуются.

Депрессивная и маниакальная фазы могут возникать не только попеременно, но и одновременно. В этом случае врачи говорят о смешанном эпизоде.

Насколько распространены аффективные расстройства?

Аффективные расстройства относятся к числу наиболее распространенных психических заболеваний. В частности, широко распространена униполярная депрессия. В течение жизни примерно каждая четвертая женщина и каждый восьмой мужчина подвержены этому патологическому состоянию. Чередующиеся мания и депрессия встречаются реже, а чистая мания встречается в единичных случаях.

По оценкам, на каждые 100 человек с расстройством настроения приходится:

• 65 случаев униполярной депрессии;
• 30 состояний биполярного расстройства (т.е. чередование мании и депрессии);
• 5 клинических картин униполярной мании.

Расстройства настроения: симптомы

Типичным симптомом расстройства является измененное, неадекватное настроение. При депрессии оно подавленное, а при мании, напротив, повышенное.

Не только настроение, но и влечения, мышление обычно изменяются при аффективном расстройстве. Депрессивные люди часто с трудом могут заставить себя заниматься какой-либо деятельностью, даже той, которая раньше приносила им удовольствие, и их мышление замедляется. С другой стороны, при мании драйв настолько высок, что многие больные с трудом спят, чтобы претворить в жизнь все свои «начинания». Их мышление стремительно развивается, и они быстро переходят от одной идеи к другой.

Аффективное расстройство может временно привести к психотическим симптомам. Это означает, что человек теряет связь с реальностью и самим собой. Например, у некоторых депрессивных людей возникает заблуждения разного толка, например, мания обнищания, т.д. Возможные симптомы психотической мании включают манию величия или аккустические (слуховые) галлюцинации в виде посторонних голосов.

Симптомы депрессии

Депрессия – самая известная форма аффективного расстройства. Чаще всего это проявляется в виде чистой, так называемой униполярной депрессии. Реже мания и депрессия чередуются.

Прежде всего, типичными симптомами депрессии являются:

• подавленное настроение;
• вялость и быстрая утомляемость;
• отсутствие интереса и радости.

К другим распространенным симптомам депрессии относятся:

• мучительное беспокойство;
• внутреннее беспокойство;
• нарушения сна;
• чувство вины;
• неуверенность в себе;
• потеря аппетита;
• суицидальные мысли;
• физические симптомы, такие как сердечная аритмия, одышка, головная боль или головокружение;
• отсутствие сексуального интереса.

Однако симптомы депрессии могут сильно различаться у разных людей.

В зависимости от того, сколько симптомов и насколько они выражены, врачи делят депрессивные эпизоды на три степени тяжести (легкая, умеренная, тяжелая). При легкой депрессии больные обычно могут справляться со своей повседневной жизнью, несмотря на дискомфорт. С другой стороны, если депрессия сильно выражена, даже такие мелочи, как покупки в магазине или приготовление еды, могут стать практически невозможными.

Симптомы мании

Мания – это состояние сильного, но необоснованно приподнятого настроения. Это проявляется в:

• повышенной активности;
• желании поговорить;
• скачкообразном мышлении;
• отвлекаемости,
• самоуверенности;
• нереалистичности планов.

Во время маниакальной фазы многие страдальцы безрассудно тратят деньги и сексуально расторможены. Следовательно, биполярное расстройство настроения или чистая мания могут иметь серьезные последствия для семьи, финансов и здоровья. Таким пациентам обычно не хватает понимания того, что они больны.

Гипомания

Если мания выражена слабо, врачи говорят о гипомании (греч. гипо = под). Сами пострадавшие практически не чувствуют влияние патологии, отрицают ее. Но посторонние замечают такие симптомы, как неестественная вспыльчивость и излишняя, необоснованная самоуверенность.

Циклотимия и дистимия: ослабленные, длительно сохраняющиеся аффективные расстройства

У некоторых людей настроение постоянно нестабильно в течение многих лет, но симптомы менее выражены, чем при депрессии или мании.

• Циклотимия включает чередование фаз слабо выраженной мании в течение многих лет. Это гипомания с периодами легкой депрессии. Редко бывают моменты, когда настроение стабильное. Циклотимия обычно начинается в раннем взрослом возрасте.
• Дистимия – ослабленная, длительно сохраняющаяся форма депрессии.

Причины аффективных расстройств

Ученые предполагают, что несколько факторов, взаимодействуя друг с другом, способствуют развитию аффективного расстройства. К ним относятся, прежде всего, генетические, нейробиологические и психосоциальные влияния.

В некоторых семьях аффективные расстройства встречаются чаще, чем в других, что предполагает наличие определенного наследственного компонента. При биполярном расстройстве генетическая пропорция, по-видимому, выше, чем при униполярной депрессии.

У людей с расстройствами настроения нарушается баланс определенных химических посредников (нейротрансмиттеров) в головном мозге. Нейротрансмиттеры, участвующие в передаче нервных импульсов, становятся количественно нестабильными. Например, при депрессии наблюдается снижение концентрации норэпинефрина и серотонина. Кроме того, у депрессивных людей часто изменяются рецепторы в головном мозге. Нарушение гормонального баланса и определенные изменения в структурах мозга также могут сыграть негативную роль.

Стрессовые события могут вызвать острую депрессию или манию. К ним относятся, например:

• разрыв отношений;
• конфликты в партнерстве;
• безработица;
• отсутствие социальной поддержки;
• постоянный стресс;
• психотравмы, такие как жестокое обращение, т.д.

Физические заболевания или некоторые лекарства также могут вызвать острый депрессивный или маниакальный эпизод.

Расстройства настроения: диагностика

Аффективные расстройства часто остаются незамеченными в течение длительного времени. Люди, страдающие депрессией, часто долго выжидают, прежде чем обратиться за помощью. Также может случиться так, что депрессия в основном сопровождается физическими симптомами, поэтому врач сначала подозревает органическую причину.

Люди с биполярным расстройством обычно не чувствуют себя больными во время маниакального эпизода. Поэтому они обращаются за медицинской помощью в лучшем случае в депрессивный период. При этом они обычно вообще не упоминают о предшествующем приподнятом настроении, поэтому врач может сначала поставить диагноз униполярной депрессии.

Чтобы поставить диагноз «биполярное расстройство», необходимо иметь возможность обнаружить как маниакальную, так и депрессивную фазы.

Решающее значение для диагностики аффективных расстройств имеет то, какие жалобы, насколько выражены и как долго они сохраняются. Поэтому, чтобы выяснить, есть ли у пациента мания / депрессия, требующая лечения в данный момент, врач руководствуется определенными диагностическими критериями.

Что делает врач?

Врач сперва задаст несколько вопросов. Например, он захочет понять:

• какие жалобы испытывает его пациент;
• с каких пор симптомы сохраняются;
• заметил ли пациент у себя резкие изменения настроения;
• известны ли в семье случаи депрессии или мании;
• какие лекарства принимаются, т.д.

С помощью специальных руководств или анкет можно легче определить типичные симптомы.

Определенные состояния могут сопровождаться симптомами, похожими на аффективное расстройство. К ним относятся:

• психические заболевания, такие как шизофрения;
• заболевания щитовидной железы;
• эпилепсия;
• гиперкортицизм – синдром Кушинга (крайне высокая концентрация кортизола).

Чтобы исключить органические причины, пострадавший подвергается тщательному физическому обследованию. Для этого используются следующие методы:

• анализы крови;
• анализы мочи;
• методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ);
• электроэнцефалография (ЭЭГ).

Если есть подозрение, что определенные лекарства изменили настроение (например, кортизон или антидепрессанты), врач возможно, произведет замену лекарств на пробной основе.

Расстройства настроения: терапия

Требуется ли и какая терапия при аффективном расстройстве, зависит от клинической картины, демонстрируемой пациентом:

• будь то одно- или биполярное аффективное расстройство;
• насколько выражено расстройство или симптомы, насколько сильно человек чувствует себя «ущемленным».

В краткосрочной перспективе лечение направлено, прежде всего, на уменьшение депрессивных и / или маниакальных симптомов. Это процедуры неотложного лечения. В долгосрочной перспективе терапия направлена на предотвращение дальнейших эпизодов – профилактическая фаза.

Терапия униполярного расстройства

Если жалобы на легкую униполярную депрессию не проходят, может помочь психотерапия. Например, во время терапии пациент учится распознавать и устранять негативные стереотипы мышления.

При умеренной депрессии рекомендуется либо психотерапия, либо медикаментозное лечение. Большую депрессию следует по возможности лечить как с помощью психотерапии, так и с помощью лекарств – особое место отводится антидепрессантам.

Дополнительные терапевтические процедуры также могут быть рассмотрены:

• лишение сна / терапия бодрствования;
• светотерапия;
• лечебная физкультура;
• процедуры релаксации, др.

Здесь важно уточнить, все эти методы (за исключением ЛФК) не являются универсальными – кому-то помогают, кому-то – не особо. Речь не об их «ущербности», а о том, что важен индивидуальный подход для каждого клинического случая.

Униполярная мания встречается редко. Маниакальные фазы обычно лечатся с помощью лекарств. В частности, используются так называемые стабилизаторы настроения, такие как литий.

Терапия биполярного расстройства

Медикаментозная терапия обычно необходима при биполярном расстройстве. В зависимости от того, есть ли сейчас маниакальная, депрессивная фаза или фаза без симптомов, врачи применяют лекарства из разных групп активных веществ. К ним, прежде всего, относятся:

• стабилизаторы настроения, например литий;
• антипсихотические препараты (нейролептики);
• антидепрессанты.

В дополнение к лекарствам может помочь психотерапия, например поведенческая терапия. Психотерапия, среди прочего, учит человека распознавать первые признаки маниакальной / депрессивной фазы и предотвращать их.

Кроме того, дополнительные методы могут дополнять медикаментозное лечение, например:

• терапия бодрствования во время депрессивного эпизода;
• электросудорожная терапия;
• ЛФК;
• процедуры релаксации, т.д.

Расстройства настроения: течение

Расстройства настроения обычно бывают поэтапными: депрессивные и / или маниакальные эпизоды проявляются более или менее выраженными обострениями. Симптомы проходят через некоторое время, поэтому настроение возвращается к нормальному уровню до следующего аффективного эпизода. При этом начало депрессивной фазы может начаться как незаметно, так и внезапно, в то время как маниакальная фаза обычно начинается быстро (в течение нескольких часов или дней).

Депрессивные фазы обычно длятся от нескольких недель до месяцев. Для сравнения, мания короче.

Расстройство настроения может быть очень тяжелым. Возможные последствия:

• проблемы на рабочем месте;
• суицидальные мысли;
• проблемы в партнерстве;
• социальная изоляция;
• чувство вины.

Расстройства настроения: профилактика

Не существует специальных мер по предотвращению аффективного расстройства. Тем не менее, те, кто заболел, могут кое–что сделать, чтобы предотвратить повторение маниакальных / депрессивных фаз – особенно в случае депрессии с помощью психотерапии. Во время терапии человек учится распознавать возможные признаки надвигающегося рецидива и вырабатывать соответствующие стратегии выживания: избегать стресса, поддерживать регулярный ритм сна и бодрствования и заниматься приятными расслабляющими занятиями.

Людям с биполярным расстройством необходимо продолжать принимать лекарства даже в периоды отсутствия симптомов, чтобы предотвратить рецидив. Однако из-за возможных побочных эффектов некоторым больным трудно продолжать прием лекарств после того, как острые симптомы исчезнут. Кроме того, люди, которые все еще находятся в маниакальной фазе, часто считают терапию ненужной, потому что они не считают себя больными. Поэтому особенно важно доверительное сотрудничество с лечащим врачом и поддержка со стороны родственников.