Боль в животе, не связанная с проблемами ЖКТ

Боль в животе – распространенная причина посещения врачей, включая отделения неотложной помощи. Симптом проявляется в 10-12 % случаев от всех болезненных состояний и существующих патологий. На его проявление влияют даже демографические факторы, такие как возраст, пол, этническая принадлежность и семейный анамнез.

• Боль в животе может сопровождаться широким спектром патологий.
• Ключом к постановке правильного диагноза является адекватный анамнез и физическое обследование наряду с лабораторными тестами и визуализацией.
• Лечение пациентов с болью в животе так же сложно, как и ее диагностика.
• В экстренных случаях важно не пропустить опасные для жизни заболевания, которые могут быть причинными факторами проявляющейся абдоминальной боли.

При боли в животе клиническое подозрение на опасные для жизни заболевания у пациентов высокого риска чрезвычайно важно, т.к. многие внутрибрюшные и экстраабдоминальные заболевания ответственны за этот болевой симптом. Характер боли можно разделить на три категории в зависимости от неврологических путей:

• Соматическая боль возникает в результате раздражения париетальной брюшины, вызванного воспалением, инфекцией или химической реакцией, обеспечивается миелинизированными нервными волокнами. Боль локализована и постоянна. По мере развития процесса заболевания и раздражения париетальной брюшины, возникает болезненность, заставляющая пациента лежать неподвижно.
• Висцеральная боль вызвана растяжением стенок полых внутренних органов, иннервируемых немиелинизированными нервными волокнами. Она носит диффузный и прерывистый характер, имеет тупую ноющую и коликообразную природу и ощущается в области живота. Структуры передней, средней и задней кишок относятся к верхней, средней и нижней частям живота соответственно. Висцеральная боль может ощущаться вдали от фактического процесса заболевания, к приеру, боль при остром аппендиците изначально ощущается вокруг пупка.
• Направленная боль определяется как боль, которая ощущается вдали от места возникновения. Общее анатомическое происхождение или та же иннервация нервного корешка являются основными причинами такой боли.

Боль в животе может быть симптомом потенциально серьезных диагнозов, которые могут быть вызваны не патологией желудочно-кишечного тракта, а скорее имитаторами внекишечного происхождения.

Распространенные имитаторы боли в животе по категориям

Сердечно-сосудистая/легочная системы

• острый коронарный синдром;
• расслоение аорты;
• застойная сердечная недостаточность;
• пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• разрыв аневризмы брюшной аорты.

Окружающая среда

• укус ядовитых насекомых;
• отравление;
• тепловой удар;
• токсичность грибов, ряд других подобных факторов.

Функциональные причины

• синдром циклической рвоты;
• синдром раздраженного кишечника, др.

Иммунологическая/сосудистая системы

• ангионевротический отек;
• пищевая аллергия;
• патология Шенлейн — Геноха;
• узловатый полиартериит;
• системная красная волчанка, др.

Мочеполовая система

• внематочная беременность;
• перекрут яичника;
• пиелонефрит;
• тубоовариальный абсцесс;
• уремия, др.

Инфекционные причины

• COVID₁₉;
• опоясывающий герпес;
• синдром Лемьера;
• болезнь Лайма;
• пневмония, др.

Метаболические нарушения

• надпочечниковый криз;
• алкогольный кетоацидоз;
• диабетический кетоацидоз;
• гиперкальциемия;
• чрезвычайные ситуации с гипергликемией;
• феохромоцитома;
• тиреотоксикоз, др.

Неврологические причины

• абдоминальная эпилепсия;
• абдоминальная мигрень.

Токсичность

• отравление тяжелыми металлами;
• интоксикация веществами/абстиненция.

Другие факторы

• нейтропенический энтероколит;
• порфирия;
• серповидноклеточный кризис;
• спонтанный разрыв селезенки, многие другие.

Хотя некоторые из этих патологий вызывают боль в животе из-за их локализации в брюшинно-тазовой полости, другие имеют иные механизмы. У некоторых из них общая висцеральная иннервация, в то время как у других наблюдаются желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея. Тем не менее, у отдельных задействованы клеточные пути, приводящие к нарушениям в работе ЖКТ. При обследовании пациента с абдоминальными жалобами важно провести широкий дифференциальный диагноз для выявления этих «НЕгастро-кишечных состояний».

Острый коронарный синдром

Ишемическая болезнь сердца неизменно является ведущей причиной смертности. Острый коронарный синдром (ОКС) проявляется в виде боли в груди в 40-75% случаев, но может иметь нетипичные проявления, включая тошноту, рвоту и боли в животе. Симптомы могут различаться в зависимости от демографических характеристик пациента, и у некоторых, особенно у пожилых, женщин и диабетиков, могут проявляться нетипичные симптомы. Они, вероятно, обусловлены общей висцеральной сенсорной иннервацией между сердцем и ЖКТ, что делает локализацию боли менее чувствительной при диагностике ОКС. Пациентов, страдающих неспецифической болью в животе, обследуют на предмет сердечных патологий, и если исключена сердечная этиология, проводится дальнейшее исследование других возможных причин.

Неотложные состояния в аорте

Основными опасными для жизни острыми аортальными синдромами, с которыми сталкиваются врачи скорой помощи, являются расслоение аорты (AD) и разрыв аневризмы брюшной аорты (AAA). Несмотря на редкость, эти заболевания характеризуются высоким уровнем смертности, отчасти из-за их вариабельных проявлений и отсутствия диагностических лабораторных тестов. Выживаемость зависит от быстрой диагностики и лечения. AD обычно проявляется разрывающими болями в груди и спине, но может проявляться изолированной болью в животе.

Разрыв или симптоматический AAA проявляется в основном острой, сильной болью в животе, связанной с гемоперитонеумом (кровь в брюшной полости), обычно вызывающем нестабильность гемодинамики. Факторы риска патологии аорты включают мужской пол и возраст старше 65 лет. Гипертония в анамнезе, курение и известные заболевания соединительной ткани также являются предрасполагающими факторами. Оценка часто начинается с обследования сердца, а рентген грудной клетки может показать расширение средостения. Рассматривается возможность УЗ-исследования больного. У стабильных пациентов компьютерная томографическая ангиография с контрастным усилением (CTA) является методом визуализации выбора для диагностики и руководства лечением ADS и аневризм.

Тромбоэмболия легочной артерии

У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) могут наблюдаться различные симптомы, включая плевритную боль в груди, одышку при физической нагрузке, кровохарканье или даже коллапс кровообращения. Однако почти 7% пациентов с ТЭЛА обращаются за медицинской помощью по поводу неясных желудочно-кишечных жалоб.

Для стратификации пациентов по риску ТЭЛА могут быть внедрены различные инструменты принятия клинических решений. Известная злокачественность, использование экзогенных эстрогенов, длительная иммобилизация и состояние гиперкоагуляции вызывают беспокойство по поводу ВТЭ. Тромбоз является относительно распространенным осложнением инфекции COVID₁₉ с непропорционально высокой частотой ТЭЛА, которая, вызвана легочными микротромбами. Проводится КТ грудной клетки, чтобы не пропустить этот опасный для жизни диагноз.

Внематочная беременность

Это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне эндометрия, чаще всего в фаллопиеву трубу. Она возникает в 1-2% всех беременностей и может вызвать геморрагический шок и материнскую смерть. Классическими симптомами являются боль в животе/тазовой области, вагинальное кровотечение или аменорея, но симптомы часто неспецифичны. Гипотония с вагинальным кровотечением у женщины репродуктивного возраста вызывает большую озабоченность. Факторы риска включают возраст старше 35 лет, курение, повреждение просвета маточных труб в результате предшествующих инфекций и беременность с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Лечение гемодинамически стабильных пациенток состоит из медикаментозного лечения метотрексатом. Гемодинамически нестабильным пациенткам или пациенткам с противопоказаниями к приему метотрексата показано хирургическое вмешательство.

Перекрут яичника (OT)

Патология составляет около 3% от всех неотложных гинекологических заболеваний. Этот диагноз часто пропускают из-за неспецифического проявления острой боли в животе, сопровождающейся тошнотой и рвотой. Однако, поздняя или пропущенная диагностика может привести к потере яичников и снижению фертильности. Гинекологический и хирургический анамнез имеет первостепенное значение, поскольку ОТ остается клиническим диагнозом, подтвержденным только с помощью лапароскопии. Физикальное обследование обычно неспецифично, но может выявить увеличение брюшной полости. Трансвагинальное ультразвуковое исследование с допплерографией является начальным методом выбора для оценки ОТ, и наиболее достоверным результатом является увеличенный отечный яичник. Ультразвуковое исследование также может показать отсутствие притока крови к пораженному яичнику. Другие результаты включают большие кисты яичников и свободную жидкость в органах малого таза. Компьютерная томография (КТ) и МРТ может быть использована, когда патология брюшной полости все еще находится на стадии дифференцировки. Тем не менее, лапароскопия остается золотым стандартом диагностики ОТ.

Чрезвычайные ситуации с гипергликемией

Диабетический кетоацидоз (DKA) и гипергликемическое гиперосмолярное состояние (HHS) – это  два состояния, которые опасны для жизни, если их своевременно не распознать и не лечить. На DKA приходится 50% смертей среди диабетиков в возрасте до 21 года, однако общий уровень смертности от DKA остается менее 1%. У пациентов с HHS уровень смертности в стационарах достигает 16%. DKA и HHS сопровождаются болью в животе, тошнотой и рвотой, которые часто проходят с коррекцией основных метаболических нарушений. Боль не коррелирует с тяжестью гипергликемии, но может быть связана с ацидозом или провоцирующими факторами, такими как отравление, панкреатит, инфекция или обезвоживание. Лечение обоих состояний включает агрессивную гидратацию, введение инсулина, замену электролитов и устранение основной причины.

Надпочечниковый криз

Частота острого надпочечникового криза составляет до 10 случаев на 100 пациентов. Он чаще возникает у пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью, чем у пациентов со вторичной надпочечниковой недостаточностью. Острый надпочечниковый криз часто провоцируется вирусным желудочно-кишечным заболеванием или резким прекращением приема хронических стероидов. Ранние симптомы включают лихорадку, тошноту, рвоту и боль внизу живота. Физикальное обследование может выявить признаки болезни Кушинга и даже признаки острого живота. Если не лечить, патология будут прогрессировать до гипотензии и изменения психического статуса, что соответствует шоку, и в конечном итоге до сердечно-сосудистого коллапса. Лабораторные данные включают гипонатриемию, гипогликемию и гиперкалиемию. Уровни адренокортикотропного гормона и кортизола могут подтвердить диагноз. Лечение включает направленную терапию при шоке, оперативные глюкокортикоиды и поддерживающую терапию.

Обострение застойной сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является распространенным обращением в отделение неотложной помощи. Острое ее обострение – это постепенная или быстрая декомпенсация сердечной функции, возникающая в результате либо перегрузки жидкостью, либо неправильного распределения. Общие симптомы включают одышку, ортопноэ и отек. У подгруппы пациентов присутствуют неспецифические боли в животе, особенно у детей и подростков с дилатационной кардиомиопатией. Считается, что эти симптомы, которые включают боль в правом подреберье, тошноту и рвоту, вызваны застойной гепатопатией из-за перегрузки жидкостью и могут имитировать желчные колики, холецистит и гепатит. Перегрузка жидкостью, вызывающая спланхнический застой, приводит к отеку стенки кишечника, непроходимости кишечника и, возможно, ишемии кишечника. Обострение тяжелой сердечной недостаточности, приводящее к кардиогенному шоку, может сопровождаться болью в животе из-за неокклюзионной брыжеечной ишемии. Предлагаемый механизм представляет собой комбинацию преимущественного шунтирования крови из брыжеечного кровообращения в сердечное и мозговое кровообращение и сопутствующего спазма брыжеечных сосудов. Если серьезные патологии брюшной полости исключены, а симптомы приписываются сердечной недостаточности, типичное лечение направлено на острый диурез и оптимизацию работы сердца.

Пневмония

Пневмония является распространенной респираторной инфекцией, и ее диагностика является одной из основ неотложной медицины. Хотя классические симптомы включают кашель, боль в груди и лихорадку, важно помнить, что в преклонном возрасте проявляющиеся признаки могут отличаться. В этих группах симптомы чаще включают головную боль, тошноту и боли в животе. Диагноз пневмонии может быть поставлен на основании симптомов, изображений и результатов клинического обследования, а лечение должно быть направлено на наиболее вероятные микроорганизмы у конкретного пациента. Пневмония является частой причиной сепсиса, и следует рассмотреть возможность раннего и агрессивного лечения, чтобы свести к минимуму риск ухудшения.

COVID₁₉

Вирус SARS-CoV-2 связан с широким спектром симптомов – диарея, тошнота, рвота и боли в животе, которые могут присутствовать у 50% пациентов, обследованных на COVID₁₉. Предполагается, что симптомы вызваны связыванием вирусных частиц с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента-2 (ACE-2) в ЖКТ. Примечательно, что симптомы со стороны ЖКТ могут проявляться на более поздних стадиях течения заболевания, чем респираторные симптомы. У пациентов с COVID₁₉ могут наблюдаться повышенные показатели функциональных тестов печени (LFT) и билирубина, причем более высокие показатели наблюдаются при более тяжелом заболевании.

Воспалительное заболевание органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза (PID) – это воспаление верхних отделов женских репродуктивных путей, вызванное инфекцией, поднимающейся из влагалища или шейки матки. Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea являются наиболее распространенными возбудителями. Пациенты жалуются на боли в области таза или живота различной степени тяжести, выделения из влагалища, диспареунию и посткоитальное кровотечение. В тяжелых случаях пациентки могут испытывать лихорадку и боль в области рук из-за воспаления капсулы печени и спаек, известных как синдром Фитца-Хью-Кертиса. Своевременная клиническая диагностика PID имеет решающее значение, поскольку длительная инфекция и воспаление могут привести к бесплодию. PID – это клинический диагноз, основанный на результатах гинекологического обследования: болезненность шейки матки при движении, болезненность придатков и слизисто-гнойные выделения из шейки матки. Для подтверждения диагноза может быть использовано трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Лапароскопическая диагностика остается золотым стандартом, но обычно не проводится. Большинство пациенток можно лечить амбулаторно, за исключением периода беременности, наличия тубоовариального абсцесса или тяжелого заболевания с непереносимостью пероральных антибиотиков. В настоящее время рекомендуемым амбулаторным лечением является однократное внутримышечное введение цефтриаксона с последующим приемом доксициклина внутрь в течение 2 недель, в то время как парентеральное лечение состоит из цефотетана или цефокситина с доксициклином.

Осложнения серповидноклеточной анемии

Пациенты с серповидно-клеточной анемией (SCD) часто обращаются в отделение неотложной помощи из-за осложнений своего заболевания. SCD вызвана морфологически аномальными эритроцитами. Боль в животе объясняется микрососудистой окклюзией, вызывающей инфаркты висцеральных и брыжеечных структур в брюшной полости. Наиболее распространенным среди них является вазоокклюзионный болевой криз. Боль в животе является одним из наиболее частых симптомов, связанных с этими болевыми кризами, и часто имитирует острый живот. Боль при вазоокклюзионном кризе может прогрессировать до инфарктов печени, селезенки и почек, при этом лабораторные исследования и визуализация отражают эти патологии. После исключения внутрибрюшной патологии целесообразно лечить пациента от вазоокклюзионного криза. Обезболивание имеет первостепенное значение, и внутривенное введение жидкости следует рассматривать только в том случае, если у пациента наблюдаются признаки гиповолемии.

Гемолиз приводит к образованию пигментированных камней в желчном пузыре, которые, в свою очередь, повышают риск симптоматической желчнокаменной болезни и острого холецистита. Эти серповидные эритроциты также могут закупоривать печеночные синусы и протоки. Возникающий в результате острый внутрипеченочный холестаз может привести к нарушениям функции печени и почек или нарушениям свертываемости крови. Тяжелым последствием является острый серповидно-печеночный криз, который поражает до 10% пациентов, поступивших с жалобами на боли в животе, и часто имитирует острый холецистит.

Секвестрация селезенки (и в конечном итоге инфаркт) часто наблюдается у детей. Секвестрация определяется как спленомегалия со снижением гемоглобина на ≥ 2 г / дЛ по сравнению с исходным уровнем. Она может быстро прогрессировать и привести к шоку. Повторные эпизоды могут потребовать спленэктомии. Часто пациенты подвергаются аутоинфаркту и атрофии селезенки в возрасте до 5 лет. Аспления подвергает пациентов повышенному риску заражения инкапсулированными организмами. У пациентов следует также учитывать другие патологии, включая острый грудной и апластический криз, прежде чем предполагать вазоокклюзионный криз.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – еще один редкий диагноз, который может сопровождаться болью в животе. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 30 случаев на 100 000. При отсутствии лечения это может привести к заболеванию щитовидной железы, смертность от которого достигает 50%. Тиреотоксикоз связан с гастропарезом, что приводит к тошноте, рвоте и болям в животе. Другие симптомы могут соответствовать гиперметаболическому состоянию. Причины рвоты при тиреотоксикозе неясны, но могут быть связаны с действием гормонов щитовидной железы на моторику ЖКТ. Распространенным симптомом является тахикардия, а лабораторные нарушения могут включать аномальный LFT (функциональный тесты печени) в дополнение к исследованиям щитовидной железы, подтверждающим гипертиреоз. Считается, что избыток гормонов щитовидной железы оказывает прямое и вторичное воздействие на печень, приводя к повреждению гепатоцеллюляров. Лечение включает бета-блокаторы и антитиреоидные препараты, такие как пропилтиоурацил и метимазол, с относительно быстрым возвращением к нормальной функции.

Уремия

Уремия описывает спектр состояний и болезней, связанных с почечной недостаточностью, которые иначе не объясняются болезненным состоянием. Это накопление продуктов метаболизма, которые обычно выводятся нормальными почками. Лечение уремии осуществляется в основном с помощью диализа, и 5-летняя выживаемость пациентов, находящихся на диализе, составляет менее 35%. Ранние признаки и симптомы уремии неясны и могут включать усталость, анорексию, тошноту и анемию, среди многих других симптомов. По мере прогрессирования заболевания могут вовлекаться системы нескольких органов. Начало диализа часто предваряется ухудшением симптомов со стороны ЖКТ, и такие симптомы, как дисгевзия и отвращение к определенным продуктам, могут указывать на необходимость начала диализа. У пациентов также могут проявляться признаки и симптомы, соответствующие недоеданию. Хотя диализ может смягчить метаболические нарушения и улучшить выживаемость, долгосрочный прогноз неблагоприятен без успешной трансплантации почки.

Острая перемежающаяся порфирия

Порфирии представляют собой группу синдромов, которые возникают из-за дефекта синтеза гема. Наиболее распространенным и тяжелым из этих синдромов является острая интермиттирующая порфирия (AIP). Это аутосомно-доминантное заболевание с неполным проникновением, как таковое, симптоматическое заболевание наблюдается только у 1-2 из 100 000. Триггеры включают наркотики, инфекцию, алкоголь, стероиды и голодание. При AIP нейровисцеральные кризы из-за сбоев в пути синтеза гема проявляются в виде сильной, коликообразной боли в эпигастрии с рвотой и запором. У пациентов могут прогрессировать психиатрические симптомы, а также периферические и автономные невропатии, имитирующие синдром Гийена-Барре. Диагноз может быть подтвержден измерением порфобилиногена, аминолевулиновой кислоты и порфиринов в моче из образца во время острого приступа. Этот образец должен быть защищен от света, поскольку эти молекулы светочувствительны. У пациентов могут наблюдаться гипонатриемия, гипомагниемия, незначительный лейкоцитоз и повышенный уровень аминотрансфераз. При подозрении на AIP обращается внимание на цвет мочи пациента, при этом заболевании бесцветная или желтая моча становится темно-красной или фиолетовой в течение нескольких часов при воздействии света.Купирование вспышек AIP проводится консервативно с помощью болюсов сахара или углеводов, а окончательное лечение заключается в переливании гема.

Токсичность свинца

Токсичность свинца является редкой причиной боли в животе, однако отсутствие диагноза может привести к тяжелой заболеваемости и смертности. Боль в животе из-за токсичности свинца обычно подострая, прерывистая, локализуется в верхних квадрантах и связана с запором. Токсичность свинца также может проявляться анемией, потерей слуха, нейротоксичностью и смертью. Уровень свинца в крови (BLL) >5 мкг / дЛ считается повышенным. Поскольку воздействие свинца обычно происходит на производстве и в окружающей среде, лечение начинается с ограничения воздействия. При уровне крови более 70 мкг / дЛ требуются хелатирующие агенты, такие как димеркапрол, DMSA и d-пеницилламин.

Пурпура Геноха–Шенлейна (HSP)

Это системный васкулит мелких сосудов, вызванный отложением IgA в стенках сосудов кожи, ЖКТ, суставов и почек. Это наиболее распространенный васкулит у детей с частотой от 10 до 20 случаев на 100 000 детей в год. Это самоограничивающееся состояние, которое длится в среднем 4 недели. Классической тетрадой HSP является кожная пальпируемая пурпура, боли в суставах, желудочно-кишечные жалобы и поражение почек. Проявления со стороны ЖКТ различаются – от коликообразных болей в животе до инвагинации, ишемии кишечника и перфорации. Прогноз и долгосрочные последствия зависят от степени поражения почек, начиная от изолированной микроскопической гематурии и заканчивая нефритом, осложненным нефротическим синдромом и терминальной стадией почечной недостаточности. Лечение HSP без поражения почек является симптоматическим, включая прием жидкости и обезболивание. HSP-нефрит обычно лечат кортикостероидами или другими иммуномодуляторами.

Наследственный ангионевротический отек

Наследственный ангионевротический отек (HAE) – редкое аутосомно-доминантное заболевание, вызванное дефицитом С1-ингибитора. Этот дефицит способствует развитию пути, который в конечном итоге приводит к проницаемости сосудов и экстравазации плазмы в интерстициальную ткань, вызывая непроницаемый отек подкожной и подслизистой ткани ЖКТ, дыхательных путей и кожи. Приступы провоцируются травмой, стрессом и гормональной дисрегуляцией. Эти приступы могут проявляться в виде отека кожи, верхних дыхательных путей и непроходимости, и чаще всего проявляются в животе из-за отека стенки кишечника. Симптомы включают сильную боль, тошноту, рвоту и вздутие живота. Приступы длятся до 8 дней и часто проходят спонтанно.

Обследование на HAE включает в себя измерение уровней ингибиторов C4 и C1 в плазме. Компьютерная томография брюшной полости во время приступа покажет отек стенки кишечника и асцит, но не является диагностической. В дополнение к симптоматическому лечению, лечение первой линии при острых приступах включает замену ингибитора С1, антагониста рецептора брадикинина В2 или ингибитора калликреина. Свежезамороженная плазма является терапией второй линии.

Опоясывающий лишай

При опоясывающем герпесе боль часто предшествует появлению сыпи. Хотя боль обычно затрагивает один дерматом, она также может затрагивать 2 или 3 последовательных дерматома. Образующиеся пузырьки обычно покрываются коркой через 7-10 дней. Со вспышками можно справиться с помощью противовирусных препаратов, таких как ацикловир или валацикловир. У пациентов часто наблюдается постгерпетическая невралгия, которая возникает при том же дерматомном распространении, но сохраняется по крайней мере в течение 90 дней после острой инфекции. Симптомы можно купировать с помощью местных препаратов, габапентина или прегабалина для приема внутрь. При клинической необходимости следует рассмотреть возможность вакцинации.

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень – это диагноз исключения. Обычно она наблюдается в детском возрасте и характеризуется эпизодической центральной болью в животе, сопутствующими симптомами, обычно связанными с мигренью: тошнотой, рвотой, бледностью и светобоязнью. Однако головные боли обычно отсутствуют. У взрослых маловероятно, что абдоминальная мигрень будет впервые диагностирована, если только у них нет серьезного семейного анамнеза. Она часто связана с другими циклическими состояниями, такими как синдром циклической рвоты. Острые симптомы проходят более чем у 80% пациентов при отдыхе в темной, тихой комнате. Некоторые ограниченные данные показывают, что пизотифен может быть полезен при необходимости медикаментозного лечения.

Краткие выводы

Перед постановкой диагноза неспецифической боли в животе следует рассмотреть причины, не связанные с ЖКТ. Тщательный анамнез и физикальное обследование являются основой диагноза и должны помочь при проведении любых вмешательств и тестов. Последовательные обследования органов брюшной полости могут помочь как в диагностике, так и в лечении. Если диагноз вызывает сомнения, необходимы строгие меры предосторожности и оперативное наблюдение, т.к. у пациентов, особенно в преклонном возрасте, могут наблюдаться нетипичные проявления угрожающих жизни состояний.