Инфекции – основные причины боли в горле

Боль в горле поражает молодых и пожилых людей, обычно несколько раз в год. В 80 процентах случаев триггерами являются вирусы. Вирусы гриппа вызывают боль в горле, но чаще всего виноваты вирусы простуды.

Инфекции горла, вызванные вирусами

Вирусы простуды риновирусного типа являются причиной от четверти до половины всех случаев ангины. Передача чаще всего происходит косвенно, воздушно-капельным путем, при контакте – будь то дружеское рукопожатие, прикосновение к дверным ручкам или другим зараженным предметам. Затем происходит передача из рук в рот или нос.

Люди, страдающие простудой, непреднамеренно, но массово выбрасывают в воздух вирусосодержащие капли при чихании, кашле или разговоре без маски. Таким образом, в зависимости от маршрута полета патогены попадают непосредственно в верхние дыхательные пути реципиента, где они быстро размножаются. Известны сотни различных риновирусов.

Симптомы:

• боль в горле – классический симптом при простудных заболеваниях;
• насморк;
• возможно повышение температура от 38,2 °;
• умеренный кашель;
• головная боль.

Симптомы, хотя и раздражающие, обычно безвредны и проходят через три, самое позднее пять дней.

• Опасные вирусы гриппа также играют важную роль при ангине. Они очень легко адаптируются и продолжают вызывать небольшие или крупные эпидемии. Существует три основных типа: A, B, C, первые два из которых являются сезонными и наиболее распространены в настоящее время.Симптомы: Обычный грипп протекает по-разному: от незаметного или легкого, похожего на простуду дискомфорта до выраженных клинических проявлений, возможно, со смертельным исходом.

Болезнь начинается с озноба и сильного чувства недомогания. Это может сопровождаться:

• быстрым повышением температуры тела выше 39 °;
• болью в горле;
• сухим раздражающим кашлем;
• слезотечением;
• иногда светобоязнью;
• насморком;
• тошнотой;
• головной болью;
• болью в мышцах.

Также могут возникнуть рвота и диарея. Некоторые больные продолжают чувствовать слабость и отсутствие аппетита в течение длительного времени даже после выздоровления. Грипп может сделать вас более восприимчивым к другим инфекциям.

Пациенты с хроническими заболеваниями, например, с заболеваниями сердца или легких, особенно подвержены соответствующему риску. На первом месте стоит пневмония – либо от самого вируса гриппа, либо от бактерий, которые легче приживаются у больного человека. Ранее существовавшее заболевание легких также может вызвать проблемы. Другие возможные осложнения включают сердечные патологии или болезни головного мозга. У детей с большей вероятностью может развиться инфекция среднего уха во время гриппа.

Птичий грипп, то есть заражение человека особыми возбудителями гриппа, до сих пор лишь изредка возникал во всем мире. Однако совсем недавно стал более распространен, в частности, в Юго-Восточной Азии и Египте. Учитывая повышенную мобильность современного человека, не должно ни у кого возникать иллюзий защищенности из-за удаленности этих географических местностей. Данный возбудитель по-прежнему опасен, и статистика исходов тревожная – две трети пострадавших скончались.

Симптомы относительно похожи на симптомы обычного гриппа. На первый план выходят тошнота, рвота, диарея, жар, часто сопровождающийся кашлем и одышкой.

Профилактика гриппа: группам высокого риска рекомендуется сделать прививку от гриппа. К ним относятся люди в возрасте 60 лет и старше и те, кто подвергается повышенному риску заражения из-за основных хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма или диабет, затем беременные женщины (вакцинация обычно проводится со второго триместра беременности, а в случае повышенного риска заболевания – даже с первой трети), социальные работники, госслужащие.

Те, кто работает в больнице или доме престарелых или имеет много общего с другими людьми в профессиональном плане, также должны пройти вакцинацию. Это относится и к тем, кто живет с пациентом из группы риска или ухаживает за ним.

Вакцинация охватывает спектр соответствующих вирусов гриппа в каждом конкретном случае. Из-за изменчивости возбудителей она иногда бывает менее эффективной. Однако пропорциональная защита от вакцинации все же лучше, чем ее отсутствие вообще. Вакцина каждый год адаптируется к новым формам возбудителя.

Для создания защиты организму требуется около двух недель после вакцинации.

Вирусы псевдокрупа / парагриппа (парамиксовирусы): эти вирусы относятся к вирусам простуды и также передаются воздушно-капельным путем и посредством контактов. Одна особенность: они являются одними из триггеров так называемого псевдокрупа (сужающий ларингит или стенозирующий ларингит) у детей раннего возраста. Псевдокруп – это воспаление слизистой оболочки гортани.

При этом дыхательные пути сужаются, в принципе аналогично эпиглоттиту, но в менее опасной для жизни форме. Псевдокруп может сопровождаться симптомами, похожими на простуду, как первыми признаками вирусной инфекции.

Иногда при псевдокрупе поражается не только гортань, но и трахея, дыхательные пути в легких, бронхи, ответвляющиеся от нее. Тогда возникает «ларинготрахеит» или даже «ларинготрахеобронхит».

Название псевдокруп возникло, чтобы отличить клиническую картину от настоящего крупа при дифтерии. Сегодня это заболевание стало редкостью благодаря вакцинации.

Симптомы: 

• «лающий» кашель, особенно ночью;
• свистящее, хриплое дыхание;
• одышка;
• охриплость;
• беспокойство;
• возможно, субфебрильная температура.

В очень выраженных случаях также может возникнуть опасность удушья.

• К числу специфических аденовирусов относятся выраженные, очень неприятные ангины у школьников и дошкольников.
• Вирусы Коксаки: эти патогены также любят заражать детей, обычно в возрасте до семи лет. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки, возникают преимущественно в летние месяцы. Соответствующая фебрильная клиническая картина называется герпангиной. Однако это не имеет ничего общего с герпесом.Помимо лихорадки, отмечается затрудненное глотание, головная боль, рвота, волдыри и неглубокие изъязвления на небных дугах. Состояние длится несколько дней, а затем, как правило, проходит.

Следует выделить заболевание ротовой полости, рук и ног, также вызываемое некоторыми вирусами Коксаки, которое, среди прочего, может вызывать дискомфорт в горле. Чаще всего страдают дети в возрасте до десяти лет.

Симптомы: после одного-двух дней лихорадки во рту (но не на губах, мягком небе, миндалинах) появляются пузырьки, которые затем превращаются в мелкие язвочки (афты). Чуть позже на ладонях, подошвах и ягодицах появляется не вызывающая зуда сыпь. Чаще всего вирусное заболевание проходит в течение десяти дней.

Совет: важно, чтобы заболевшие дети потребляли достаточно жидкости и пищи, несмотря на боль во рту и при глотании. Охлажденные продукты, чаи и соки в большинстве случаев хорошо подходят маленьким пациентам.

• Вирус простого герпеса (ВПГ-1): первоначальное заражение вирусом обычно происходит в раннем детстве при тесном физическом контакте.Симптомы: возбудитель вызывает неприятные воспаления слизистой оболочки рта и горла с болезненными волдырями (герпетический гингивостоматит, классический афтозный стоматит). К этому добавляются лихорадка и отек лимфатических узлов на шее.

  После первичного поражения возбудитель внедряется в организм. Примерно у трети вирусоносителей он в какой-то момент снова становится активным. Затем ВПГ-1 оказывается неприятным герпесом губ (лабиальный герпес), который может проявляться в самых разных случаях. Вспышки могут возникать из-за таких факторов, как стресс, лихорадочные инфекции, а также из-за ряда других факторов.

• Железистая лихорадка Пфейффера, также называемая инфекционным мононуклеозом, вызывается вирусами Эпштейна-Барра (ВЭБ). Он передается при тесном контакте через слюну. Отсюда и дальнейшее название «болезнь поцелуев».Симптомы: у маленьких детей инфекция обычно протекает бессимптомно или, в лучшем случае, как легкая простуда. С другой стороны, у заболевших подростков и молодых людей клиническая картина чаще всего проявляется в виде тяжелой инфекции горла. Острым симптомам иногда предшествуют субфебрильная температура и снижение физической активности, производительности в течение нескольких дней.

  Вскоре становится ясно, почему: возникает ангина и/или тонзиллит с сильной болью в горле, опуханием лимфатических узлов на шее (перед и за ухом), лихорадкой. Воспаленные миндалины могут быть увеличены в размерах и покрыты гноем. Другие жалобы включают боли в мышцах и суставах, тошноту, кашель, головную боль и сыпь. Иногда печень и селезенка увеличиваются в размерах, что может сопровождаться болями в животе и увеличением окружности живота.

  С другой стороны, насморк и чихание – это не симптомы ВЭБ.

Течение: Возможны различные осложнения. Может быть опасным для жизни из-за сильного кровотечения самопроизвольный разрыв селезенки – редкая чрезвычайная ситуация может возникнуть при сильном отеке селезенки.

Поэтому врач всегда будет очень осторожно прощупывать живот при подозрении на острую ВЭБ-инфекцию. Поскольку селезенка является важным органом иммунной защиты, врачи стараются по возможности сохранить ее при неотложном лечении разрыва.

Также небезопасно: в горле мягкие ткани неба, а также воспаленные миндалины могут набухать до такой степени, что затрудняют дыхание. При свистящем дыхании срочно требуется врачебное вмешательство.

Довольно редки неврологические осложнения, такие как воспаление нервов, спинного и головного мозга, а также острые изменения в крови.

В большинстве случаев клиническая картина проходит в течение 12-18 дней. Увеличенная селезенка иногда восстанавливается дольше. Поэтому врачи советуют пациентам с подтвержденной инфекцией ВЭБ воздерживаться от занятий спортом, особенно единоборствами и контактными видами спорта, а также от тяжелой атлетики в течение трех-четырех недель после появления симптомов. В любом случае, возвращение к повышенным физическим нагрузкам допустимо только после врачебной консультации.

Еще одна проблема: при лечении определенными антибиотиками – производными пенициллина, называемыми ампициллином и амоксициллином – из-за предполагаемой стрептококковой инфекции – может появиться сильная зудящая сыпь.

Но стрептококковый фарингит / тонзиллит на самом деле относится к числу тех патологий, которые врач всегда будет исключать из-за схожих симптомов. Инфекции, вызванные другими вирусами, также являются исключающими диагнозами: вирусом цитомегалии (ЦМВ, также называемым вирусом герпеса человека 5 или ВГЧ-5), другими вирусами герпеса человека, вирусом ВИЧ (возбудителем иммунодефицитного заболевания СПИД) или также вирусами парагриппа.

Довольно редко железистая лихорадка Пфайффера протекает нетипично: без отека лимфатических узлов, но с покраснением в форме подушечки на твердом небе. Или как гепатит, иногда с желтухой.

• Вирус HIV (иммунодефицит человека – ВИЧ): он ответственен за ВИЧ-инфекцию или заболевание СПИДом. Боль в горле и затрудненное глотание могут возникать как часть первоначальных симптомов примерно через две-три недели после заражения, но также могут повторяться при более позднем течении.

Другие возбудители, такие как бактерии (например, стрептококк), являются осложнением ангины, вызванной вирусами, и могут спровоцировать бактериальную инфекцию в горле.

Воспаление горла, вызванное бактериями

Стрептококковая инфекция А

Бактерии, которые чаще всего вызывают инфекцию горла, – это определенные стрептококки. Микробы отнесены к разным группам, и они обозначены буквами от A до T. Основной причиной бактериального воспаления горла (фарингита), стенокардии (кардиальное проявление инфекции) или тонзиллофарингита являются так называемые стрептококки группы А (тонзиллит GABHS или сокращенно «стрептококковая ангина», где GABHS означает бета-гемолизирующий стрептококк группы А, также S. pyogenes).

До трети детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет заражаются такой стрептококковой инфекцией, чаще всего зимой и весной. Взрослые тоже болеют, но реже и не так часто. Там, где люди живут вместе в тесноте, постоянно происходят вспышки «стрептококковой инфекции» от человека к человеку (капельная инфекция, прямой контакт), поскольку возбудители очень заразны.

Симптомы: основные симптомы включают сильную боль в горле, которая длится более двух дней и может распространяться на уши, затруднение глотания, неприятный запах изо рта, отек лимфатических узлов на шее, а также частые головные боли, жар, вялость, у детей также боли в животе и рвота. Иногда признаки заболевания выражены незначительно (легкая форма).

Поводом для диагностики, терапии служат:

• покрасневшая и опухшая слизистая оболочка глотки с гнойными выделениями и / или опухшие миндалины, покрытые гноем;
• температура выше 38 ° C;
• опухшие, болезненные под давлением лимфатические узлы на шее.

Врачи тщательно взвешивают возможные плюсы и минусы выбираемой схемы лечения в каждом конкретном случае. Средство первой линии – антибиотики, с учетом их переносимости. Например, при аллергии на пенициллин или железистой лихорадке Пфайффера, которая не была точно исключена, в качестве альтернативы может подойти эритромицин или цефалоспорин.

Сегодня врачи более сдержанно, чем раньше, относятся к операции на небных миндалинах (удаление называется тонзиллэктомией, частичное удаление – тонзиллотомия). Процедура считается полезной, особенно при часто повторяющихся ангинах, требующих приема антибиотиков, при аллергии на различные антибиотики, при редких осложнениях, таких как абсцесс и злокачественная опухоль небной миндалины.

Удаление или частичное удаление миндалин также может быть полезным при проблемах с дыханием в ночное время (храп и прерывистое дыхание, называемое апноэ во сне) из-за того, что миндалины слишком большие.

Боковой фарингит

Эту довольно редкую клиническую картину врачи иногда диагностируют у пациентов, у которых были удалены миндалины. Возбудители часто включают вирусы, а иногда и бактерии, такие как стафилококк или пневмококк. В большинстве случаев она проходит без осложнений. Одним из возможных осложнений является инфекция среднего уха.

Симптомы включают:

• боль в горле;
• затрудненное глотание;
• жар;
• вялость;
• увеличение лимфоузлов в области шеи;
• возможны болевые ощущения в ушах.

Иногда на стенке глотки сбоку появляются белые пятна.

Совет: обратитесь к врачу на всякий случай, если у вас есть упомянутые симптомы, особенно отек лимфатических узлов и боль в ушах.

Смешанные инфекции

Причиной боли в горле также может быть особая микробная смесь (состоящая из веретенообразных фузобактерий и спиральных бактерий). Они нужны друг другу, чтобы выжить, и иногда могут вызывать болезненные последствия. Одна из редких патологических картин, вызванных этим заболеванием, называется Ангина Симановского-Плаута-Винсента.

Симптомы: развивается язвенный тонзиллит с болью и затрудненным глотанием, обычно с одной стороны в горле. На язве появляется серо-зеленый налет (перепонка), который приводит к неприятному запаху изо рта. Пострадавшие чаще подростки.

Терапия: Лечение проводится в легких случаях с помощью 10-процентного местного химического раствора нитрата серебра и тщательной гигиены полости рта. При необходимости врач дополнительно назначит лечение пенициллином. Если, тем не менее, заживление затягивается, необходимы дополнительные обследования, чтобы исключить другие заболевания.

Венерические заболевания

Примерно в одном случае из ста венерические заболевания играют роль в возникновении ангины. Примеры включают гонорею и сифилис. Оба заболевания вызваны бактериями.

Другие инфекции

Корь

Вирус кори очень заразен. Он передается при прямом контакте, например, с инфицированными выделениями из носа или горла, или при вдыхании инфицированных капель, переносимых по воздуху. Инфекция возникает, когда возбудители попадают в организм через слизистые оболочки, обычно верхних дыхательных путей, реже конъюнктиву, и размножаются.

Симптомы: инфекция начинается как грипп, с высокой температуры, насморка, сухого кашля, иногда также боли в горле. Глаза очень чувствительны к свету из-за сопутствующего конъюнктивита. На слизистой оболочке полости рта появляются небольшие белые пятна (пятна Коплика).

Дети выглядят очень измученными. На третий-седьмой день типичная сыпь начинается с коричневато-розоватых, частично сливающихся пятен на лице и за ушами, которые затем распространяются по всему телу. Пока она присутствует, дети заразны. Когда она проходит, кожа часто шелушится.

Лихорадка обычно снижается между пятым и седьмым днем. Инфекция временно ослабляет иммунную защиту, поэтому пострадавшим легче заразиться другой инфекцией, например, от бактерий. Так, например, может возникнуть бактериальная инфекция среднего уха, возможна пневмония. Она может быть вызваны как самим вирусом кори, так и бактериями. Особую угрозу представляет особая форма кори-пневмонии, называемая гигантоклеточной пневмонией. Это происходит в основном у пациентов, чья иммунная система подавлена другим заболеванием или приемом лекарств.

Из-за риска удушья опасен иногда встречающийся круп (ларинготрахеит). Больной корью с сухим, «лающим» кашлем и свистящим вдохом должен быть немедленно доставлен в клинику под наблюдение врача.

По оценкам, острое воспаление головного мозга (постинфекционный энцефалит), который также возможен у пациентов с корью (с примерной частотой в один случай на тысячу пациентов).

Очень редкое позднее осложнение, называемое подострым склерозирующим панэнцефалитом, приводит к летальному исходу, который может развиться примерно через шесть-восемь лет после заражения.

Эпидемический паротит: Возбудителями «свинки» являются так называемые парамиксовирусы, которые также включают вирусы кори и парагриппа, упомянутые выше. В свою очередь, можно заразиться через инфицированные капли, реже – через загрязненные предметы, контактировавшие с инфекционной слюной.

Симптомы: болезнь начинается с высокой температуры, головной боли и боли горла с одной стороны. Опухает щека или околоушная железа, возникают боль при жевании и глотании, болезненные ощущения в ушах и сухость в горле. Боль в животе может указывать на то, что поджелудочная железа также воспалена в результате инфекции. Боль в нижней части живота (у девочек) указывает на возможное воспаление яичников, а боль в яичках (у мальчиков) – на воспаление яичек.

Скарлатина

Некоторые бактерии стрептококка А также могут вызывать скарлатину.  Чаще всего инфекция поражает детей в возрасте от трех до десяти лет. Это, в основном, эндемическое заболевание. Предпочтительное время года: осень и зима. Заражение чаще всего происходит в виде капельной инфекции. Скарлатиной можно заразиться более одного раза, потому что существуют разные штаммы/токсины, и после перенесенного заболевания иммунитет будет нацелен только на рассматриваемый токсин. Однако множественные заболевания встречаются довольно редко. Профилактическая вакцинация недоступна – ее не существует.

Симптомы: развивается тяжелый фарингит с сильно покрасневшей слизистой оболочкой (энантемой), опухшими миндалинами, болью в горле, опуханием лимфатических узлов, кашлем, ознобом, высокой температурой и учащенным пульсом. На четвертый день язык становится темно-красным, а до этого с красными крапинками (малиновый или клубничный язык). Многие дети также испытывают боль в животе и рвоту.

Возбудители скарлатины выделяют своего рода токсин, который может вызвать обычно зудящую мелкую пятнистую сыпь на второй или третий день болезни: начиная с подмышек или паха, она распространяется почти по всему телу. Сыпь проходит через шесть-девять дней. Через несколько дней ладони и подошвы ног начинают шелушиться. Кожа может начать шелушиться. Тем не менее, сыпь может повториться в течение следующих трех недель.

Дифтерия

Возбудитель – Corynebacterium diphtheriae. Инфекция горла передается через капли, содержащие микробы, в воздухе, которым вы дышите (воздушно-капельным путем). Опасен яд – дифтерийный токсин, но его вырабатывают не все возбудители дифтерии. Однако типичные признаки заболевания дифтерией также вызывают нетоксинообразующие агенты.

Инфекция возникает в основном осенью и зимой. В развитых странах она значительно снизилась благодаря вакцинации в младенчестве и дошкольном возрасте, а в оптимальных случаях также благодаря более поздним бустерным прививкам. Чаще всего встречается дифтерия горла и миндалин. Но также может быть поражена гортань (кашель, охриплость голоса).

Симптомы: заболевание начинается постепенно, с боли в горле, повышения температуры тела до 39 ° C и дискомфорта при глотании. Затем следует охриплость голоса, свистящее дыхание (стридор) и «лающий» кашель, паралич неба, отек лимфатических узлов.

Миндалины имеют серовато-белый или коричневатый налет, который также может распространяться дальше по небу и горлу. При попытке аккуратно его счистить с помощью шпателя ранка кровоточит. Типичным является сладковатый неприятный запах изо рта. Воспаление и налет могут вызвать отек слизистой оболочки горла до такой степени, что возникает угрожающая одышка.

Токсин дифтерии может распространяться по организму и вызывать повреждение жизненно важных органов. Возбудитель должен быть обнаружен в мазке из зева немедленно перед началом терапии, токсин должен быть определен в специализированной лаборатории, высококонтагиозный пациент должен быть быстро изолирован и лечен (конечно, вакцинированным медицинским персоналом) с помощью иммунных сывороток, которые нейтрализуют токсины, все еще циркулирующие в организме, и антибиотиков. В случае осложнений необходима интенсивная терапия.

Меры по защите от инфекции: лица, находящиеся в тесном контакте, должны быть обследованы в обязательном порядке с помощью мазков из носоглотки, профилактически обработаны антибиотиками и находиться под наблюдением врача в течение семи дней. Носителям возбудителя без симптомов назначают антибиотик. Частичные привитые контактные лица проходят повторную вакцинацию. Если вам сделали последнюю прививку более пяти лет назад, она будет обновлена.

Гемофильная инфекция

Против гемофильной инфекции типа b (Hib) сегодня вакцинируют детей. В прежние времена патоген вызывал страшную инфекцию надгортанника у маленьких детей (эпиглоттит).

Сопровождающий сильный отек слизистой оболочки у входа в гортань препятствует потоку воздуха, без медицинской помощи дети могли задохнуться. Hib также может вызывать инфекции среднего уха и пневмонию.

Симптомы: сначала жар, боль в горле, проблемы с глотанием и боль в языке. Вдыхание со свистом. Из-за риска удушья пациенты должны быть немедленно госпитализированы в клинику в сопровождении врача неотложной помощи. Терапия включает антибиотики.

Совет: Прививки, как правило, хорошо защищают от соответствующих инфекций. Тщательная гигиена, особенно регулярное мытье рук с мылом, использование собственных полотенец и внимательное поведение во время простуды – все это помогает снизить риск заражения.