Хронический бронхит

Заболевания
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

Что такое хронический обструктивный бронхит?

Что такое хронический обструктивный бронхит?

Хронический бронхит характеризуется постоянным воспалением бронхов, которое приводит к кашлю и отхождению мокроты. Хронический бронхит означает, что бронхи постоянно воспаляются. По данным ВОЗ, бронхит считается хроническим, если симптомы кашля и мокроты сохраняются постоянно в течение как минимум трех месяцев в году в течение двух лет подряд. После этого простой хронический бронхит обычно сохраняется на всю жизнь.

Если, кроме того, возникает постоянное сужение (обструкция) дыхательных путей, которое развивается только частично из-за приема лекарств, это называется хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ). Это происходит чуть менее чем у 20% пациентов с простым хроническим бронхитом. Хронический обструктивный бронхит может сопровождаться чрезмерным раздуванием альвеол легких (эмфизема легких) или без него, при эмфиземе газообмен (= поглощение кислорода и выделение углекислого газа) в легких сильно нарушается. В этих случаях продолжительность жизни значительно сокращается: примерно на 8-10 лет.

В последние годы термин ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких: постоянное прогрессирующее заболевание легких с сужением дыхательных путей) стал популярным во всем мире для обозначения хронического обструктивного бронхита с эмфиземой. В этом контексте также говорят о «хронической обструктивной болезни дыхательных путей или легких». Под этим термином понимается прогрессирующая, не полностью устраняемая лекарствами обструкция дыхательных путей, основанная на хроническом бронхите и / или эмфиземе легких. Это могут быть разные заболевания, но их признаки и жалобы схожи.

По оценкам ВОЗ, хроническими обструктивными респираторными заболеваниями страдают 600 миллионов человек во всем мире. У нас – от 10 до 15 процентов взрослых и каждый второй курильщик старше 40 лет страдают простым хроническим бронхитом, то есть примерно вдвое больше, чем от астмы. Хронической обструктивной формой бронхита заболевают от 2 до 3 процентов женщин и от 4 до 6 процентов мужчин. 90 процентов всех пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей являются курильщиками или были ими.

Хронические обструктивные респираторные заболевания занимают одно из первых мест по числу дней нетрудоспособности ежегодно. Они считаются третьей-четвертой по частоте причиной смерти в рейтинге десяти наиболее часто приводящих к смерти заболеваний в мире.

Причины и факторы риска хронического бронхита

Причины и факторы риска хронического бронхита

Основной причиной хронической обструктивной болезни дыхательных путей является индивидуальное воздействие курения на дыхательные пути. 90 процентов всех пациентов курят или были курильщиками. 15 процентов всех курильщиков страдают хроническими обструктивными респираторными заболеваниями. До сих пор неясно, приводит ли пассивное курение к хроническому обструктивному бронхиту, при этом накапливаются доказательства того, что оно способствует развитию астмы и бронхита, особенно у детей. Загрязняющие вещества в окружающей среде и на рабочем месте, такие как газы, пыль или пары, которые раздражают дыхательные пути, также участвуют в его возникновении в значительно меньшей степени, чем курение.

Это могут быть профессиональные загрязнители (такие как кадмий, силикаты, древесная, бумажная, зерновая и текстильная пыль) или загрязнение воздуха (содержащее диоксид серы, оксиды азота и озон), но загрязнение внутренних помещений загрязняющими веществами также может играть роль, например, из-за открытого огня в жилых помещениях (особенно в открытых газовых печах) без надлежащей вентиляции (загрязнение воздуха в помещении).

В редких случаях (примерно 1 случай на 2000-7000 жителей) хронический обструктивный бронхит является генетическим и обусловлен наследственным дефицитом альфа-1-антитрипсина. Затем всегда присоединяется тяжелая эмфизема. Также существуют врожденные нарушения (например, синдром дискинетических ресничек) ресничек на слизистой оболочке дыхательных путей, которые уже в детстве приводят к хроническому обструктивному бронхиту с бронхоэктазами. Кроме того, тяжелая острая респираторная инфекция может перерасти в хронический обструктивный бронхит, особенно если он протекает с задержкой или вообще не лечится.

Факторы риска

Помимо генетических факторов, в качестве возможных причин хронического обструктивного бронхита также рассматриваются:

  • низкий вес при рождении;
  • инфекции в раннем детстве;
  • склонность к аллергическим заболеваниям (таким как атопический дерматит, аллергическая астма, и сенная лихорадка);
  • гиперчувствительная дыхательная система.

Что происходит в дыхательных путях?

Что происходит в дыхательных путях?

Хронический бронхит является результатом постоянного воспаления и раздражения слизистой оболочки, выстилающей дыхательные пути (так называемый респираторный эпителий), в результате чего она больше не может полностью выполнять свою функцию самоочищения: из-за хронического раздражения слизеобразующие железы слизистой оболочки (бокаловидные клетки) размножаются и производят больше слизи, чтобы лучше выводить раздражители. Но реснички слизистой оболочки становятся поврежденными и больше не могут переносить слизь в глотку (мукоцилиарный клиренс). Вот почему пациентам с хроническим бронхитом необходимо усиленно кашлять, чтобы очистить дыхательные пути.

При хроническом обструктивном бронхите дыхательные пути становятся гиперчувствительными из-за хронического воспаления: мышцы, кольцевидно окружающие бронхи, сокращаются в ответ на многократное воздействие вредных веществ, что приводит к их спазму и дополнительному сужению бронхов. Слизистые оболочки опухают и вместе с повышенным образованием слизи приводят к усилению сужения дыхательных путей, особенно мелких бронхиальных ветвей. С годами это вызывает все более выраженную обструкцию дыхательного потока воздуха в бронхах и нарушение газообмена. Следствием этого является одышка при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя. Кроме того, хроническое воспаление может вызвать прогрессирующее разрушение альвеол и легочных сосудов и, как следствие, привести к эмфиземе легких (с чрезмерным вздутием живота и нарушением газообмена), а в тяжелых случаях – к легочному сердцу (из-за повышения давления в малом круге кровообращения легких).

Неизлечимость хронического обструктивного бронхита в основном обусловлена изменением формы мелких дыхательных путей (увеличение бокаловидных клеток, уменьшение количества функционирующих ресничек) и разрушением легочной ткани, которое дополнительно усугубляется при эмфиземе. Оба эти состояния сегодня также классифицируются как ХОБЛ.

Возможные предупреждающие знаки

Жалобы развиваются в течение месяцев или лет. Первоначально кашель появляется только временно, особенно во влажное и холодное время года, по мере прогрессирования заболевания он продолжается непрерывно даже в летние месяцы. Кашель может быть мучительным, особенно в утренние часы, потому что слизь, скопившаяся в дыхательных путях за ночь, затрудняет откашливание. Во время сна человек обычно не кашляет. Регулярный кашель с выделением мокроты или без нее должен служить тревожным признаком, требующим прекращения курения. Потому что только так можно затормозить быстрое прогрессирование заболевания. Признаки сужения дыхательных путей включают свистящие звуки дыхания, а иногда и стеснение в груди. Признаки прогрессирующего сужения или эмфиземы включают одышку при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя.

Важное примечание

Часто утренний кашель воспринимается как безобидный кашель курильщика, а усиливающаяся одышка при физической нагрузке объясняется возрастом или плохой спортивной подготовкой, несмотря на наличие хронического обструктивного бронхита, который требует лечения, чтобы он не прогрессировал дальше. Тем, кто страдает кашлем более восьми недель и постоянно испытывает одышку при физической нагрузке, обязательно следует проконсультироваться со своим лечащим врачом или пульмонологом для проведения обследования функции легких.

Клиническая картина

Клиническая картина

В отличие от простого хронического бронхита, который характеризуется слизисто-белой мокротой, отхаркивающейся при кашле, без признаков сужения, хронический обструктивный бронхит, помимо вязкой мокроты, дополнительно вызывает сужение бронхов за счет спазма бронхиальных мышц и отека слизистой оболочки. Возможны переходы к астме. Заболевание протекает тяжелее, если к жалобам на хронический обструктивный бронхит добавляются жалобы на эмфизему легких.

Типичным для хронического обструктивного бронхита является то, что после многих лет утреннего кашля с мокротой слизисто-белого цвета (простой хронический бронхит) появляется постоянно усиливающаяся, иногда относительно внезапная, одышка при физической нагрузке. Поскольку слизистые оболочки предварительно повреждены после всех этих лет хронического раздражения, они легко поражаются бактериями, поэтому острые инфекции бронхов (острый бронхит) развиваются довольно часто, особенно в холодное время года.

Группа риска

Присутствует хронический бронхит с постоянным кашлем и / или отхаркиванием мокроты. Но функция легких все еще в норме. Если устранить причину повреждения на ранней стадии, до того, как начнется окклюзия бронхов и одышка, хронический бронхит все еще может излечиться.

Легкая форма (I степень тяжести)

Жалоб (кашель с выделением мокроты) немного. Небольшое сужение дыхательных путей может быть обнаружено в легочной функции. Пострадавшие испытывают одышку только при сильных физических нагрузках.

Умеренная форма (II степень тяжести)

Больные страдают от ежедневного кашля и отхаркивания мокроты, а также испытывают одышку даже при легкой или умеренной нагрузке. Сужение дыхательных путей средней степени тяжести.

Тяжелая форма (III степень тяжести)

Больные испытывают одышку даже при малейшем стрессе и даже в состоянии покоя. Дыхательные пути сильно сужены. Часто наблюдается недостаток кислорода в крови – первоначально только при физической нагрузке, с увеличением тяжести заболевания даже в состоянии покоя. Основными осложнениями являются перегрузка правого (легочного) сердца – правого предсердия и желудочка сердца, которое проявляется аритмией сердца, а иногда и задержкой воды в ногах (отечностью). Эти пациенты всегда испытывают острую нехватку кислорода и почти всегда испытывают повышенный уровень углекислого газа в крови (гиперкапния). Острые респираторные инфекции на этой стадии могут быть опасными для жизни.

Кроме того, на всех стадиях может развиться нарастающее разрушение легочной ткани (эмфизема легких). Затем газообмен в легких все больше и больше снижается, что проявляется преимущественно в виде кислородного голодания (гипоксемии). На практике часто встречаются две клинические формы причем нередко встречаются смешанные формы между ними.

Влияние и прогноз хронического бронхита

Влияние и прогноз хронического бронхита

По мере прогрессирования сужения дыхательных путей больной испытывает все более сильную одышку, сначала только при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя. Основным осложнением является чрезмерная нагрузка на правое сердце (легочное сердце) с увеличением правого желудочка. Например, в результате легочного сердца могут возникнуть нарушения сердечного ритма и задержка воды (отечность). На поздней стадии острые респираторные инфекции могут стать опасными для жизни.

Из-за постоянного воспаления дыхательных путей происходит прогрессирующее разрушение, прежде всего, мелких ветвей бронхов и альвеол легких с развитием эмфиземы легких.

Качество жизни пострадавших снижается, их физическая работоспособность и психологическое состояние ухудшаются. Социально-экономическое значение хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких также велико. Высокие затраты связаны с потерей трудоспособности, увеличением амбулаторного и стационарного лечения, инвалидизацией.

Внезапное ухудшение

Обострение представляет собой наиболее опасную угрозу для пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей. Обычно это приводит к резкому ухудшению состояния здоровья, которое обычно длится неделями, а в тяжелых случаях требует госпитализации. Исследования показывают, что дальнейшее течение хронического обструктивного бронхита становится все более негативным с увеличением количества и интенсивности обострений, что также означает сокращение продолжительности жизни.

Типичными причинами внезапного ухудшения состояния являются, например: заражение бактериями или вирусами, реже также вдыхание газов или пыли. Но подобные жалобы также могут вызывать:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • пневмонию;
  • воздух в грудном отделе (пневмоторакс);
  • рак легких;
  • побочные эффекты лекарств.

Ухудшение проявляется учащением одышки, усилением кашля, стеснением в груди, увеличением или желтовато-зеленоватым окрашиванием мокроты, а иногда и повышением температуры. Другие симптомы включают нарушение сна, легкую утомляемость и ломоту в теле. Часто потребность пациента в бронхорасширяющих препаратах возрастает.

При наступлении ухудшения важно быстрое лечение. Это единственный способ ограничить продолжительность и степень обострения и избежать госпитализации.

Прогноз

Для курильщиков возраст на момент начала употребления никотина, общее количество выкуренных сигарет и привычки курения на момент постановки диагноза являются решающими критериями для дальнейшего течения заболевания. Ожидаемая продолжительность жизни пострадавших зависит, среди прочего, от степени сужения дыхательных путей. Критическими являются такие осложнения, как, например, респираторные инфекции, пневмония и легочное сердце.

Обследование

Обследование

При подозрении на хронический обструктивный бронхит пульмонолог (специалист по легочным заболеваниям) попытается исключить множество других заболеваний с аналогичными признаками, которые также могут быть причиной жалоб, таких как:

  • бронхиальная астма;
  • застой в легких (отек легких) из-за сердечно-сосудистых заболеваний;
  • чистая эмфизема легких;
  • рак легких;
  • бронхоэктазы;
  • муковисцидоз (кистозный фиброз).

Для этого врач спрашивает пациента, например, об употреблении сигарет, контакте с загрязняющими веществами на рабочем месте, возрасте или потере веса. Проверка функции легких используется для точного определения степени тяжести хронического обструктивного бронхита. С его помощью можно более точно оценить характер, степень и регрессирующую способность сужения дыхательных путей и его влияние на оксигенацию организма. При одышке во время физических нагрузок полезны дополнительные обследования с физической нагрузкой (например, 5-10 минутная ходьба, эргометрия с измерением газов крови при физической нагрузке или спироэргометрия).

Информацию о степени тяжести более запущенного заболевания также может предоставить анализ газов крови. Кроме того, измерения на плетизмографе всего тела и определение емкости угарного газа имеют важное значение для отличия хронического обструктивного бронхита от эмфиземы легких. Исследование мокроты (анализ мокроты) позволяет сделать выводы о дополнительных суперинфекциях, чаще всего вызываемых бактериями.

Рентген грудной клетки показывает изменения в основном при инфекциях и важен, чтобы исключить другие заболевания, такие как бронхоэктазии или рак легких. При хроническом бронхите на рентгенограмме часто можно увидеть нерегулярные диффузные полосы или тени полос (называемые пластинчатыми ателектазами), которые возникают в результате снижения или отсутствия воздуха в альвеолах легких и, соответственно, недостаточного или отсутствующего раскрытия соответствующей области легких. При подозрении на легочное сердце, помимо электрокардиограммы (ЭКГ), в первую очередь необходима эхокардиография (УЗИ сердца), а иногда и катетеризация правого отдела сердца.

Терапия хронического бронхита

Терапия хронического бронхита

Лечение зависит от тяжести заболевания. Его цель – увеличить продолжительность жизни пациентов, избежать ухудшения состояния и осложнений и, следовательно, сохранить и улучшить качество жизни пострадавших. Это делается, в частности, с целью улучшения состояния пациента при физической нагрузке, уменьшения кашля, отхождения мокроты и одышки. Прежде всего, стараются как можно дольше отсрочить первое внезапное ухудшение (обострение).

Принципиально важно исключить внешние воздействия, такие как курение и контакт с загрязняющими веществами на рабочем месте. Медикаментозное лечение дополняется немедикаментозными мерами, такими как обучение пациентов и физическая подготовка, в зависимости от степени тяжести.

Медикаментозная терапия

Для лечения хронического обструктивного бронхита в принципе используются те же активные ингредиенты, что и при бронхиальной астме и ХОБЛ, но препараты, расширяющие бронхи, чаще всего не так эффективны, как при астме.

Препараты, расширяющие бронхи

Расширяющие дыхательные пути препараты включают бета-2 симпатомиметики, холинолитики и теофиллин. Они снимают спазм мышц бронхов, расширяют дыхательные пути и улучшают способность слизистой оболочки к самоочищению (мукоцилиарный клиренс). Это облегчает одышку пациентов.

Противовоспалительные препараты

На ингаляционные глюкокортикостероиды для противовоспалительного действия (в состав которых входит активное вещество кортизон) реагирует только часть пациентов, особенно те, у кого более тяжелая форма и частые обострения воспаления. Прием глюкокортикостероидных таблеток рекомендуется только в краткосрочной перспективе из-за их побочных эффектов, например, при тяжелых обострениях.

Отхаркивающие препараты

Отхаркивающие препараты, такие как ацетилцистеин и амброксол, часто вызывают субъективное улучшение, хотя их общая эффективность еще не доказана с научной точки зрения.

Антибиотики

Антибиотики (тетрациклины или таблетки цефалоспорина) используются против бактериальной суперинфекции. Самое позднее, если мокрота (выделяемая при кашле мокрота) приобрела желтоватый или зеленоватый оттенок из-за гноя в течение более 10-14 дней, в любом случае следует назначить антибиотик. Против инфекции возбудителями Haemophilus influenzae, которые нередко осложняют (грипп), иногда ко-тримоксазол также достаточно эффективен, хотя официально он больше не рекомендуется профессиональными сообществами.

При хроническом обструктивном бронхите эффект антибиотиков можно усилить, если принимать стероидные противовоспалительные таблетки в течение короткого времени (примерно от 7 до 10 дней): слизь, содержащая инфекционные вещества и отходы, лучше удаляется. Если мокрота не обесцвечивается во время лечения антибиотиками через 3-4 дня, то выбранный антибиотик, по-видимому, не оказывает никакого эффекта и должен быть заменен комбинированным препаратом (например, макролидным антибиотиком в сочетании с хинолоном или амоксициллином в сочетании с клавулановой кислотой). Если пациент не реагирует даже на второе лечение антибиотиками, обязательно следует обратиться к специалисту (впачу-пульмонологу), который, помимо рентгенографии, может назначить обследование функции легких, а также бронхоскопию (обследование легких) для определения вида патогенов.

Немедикаментозная терапия

Помимо избегания раздражителей и других профилактических мер, для лечения хронического обструктивного бронхита, в первую очередь, существуют средства для удаления вязкой слизи. Специальные средства для так называемого выведения секрета (продающиеся в аптеках) оказывают благоприятное действие, снижающее вероятность разрушения легочной ткани. Они расширяют бронхи, позволяют вязкой слизи легче отделяться от стенок бронхов и легче выводиться.

В частности, при более тяжелой степени заболевания с недостатком кислорода в крови длительная терапия кислородом (по возможности более 16 часов в день – длительная кислородная терапия) значительно увеличивает продолжительность жизни.

Если дополнительно присутствует повышение содержания углекислого газа (гиперкапния), следует назначить искусственную вентиляцию легких. Обычно это проводится в условиях стационара, в пульмонологическом отделении, но иногда практикуется на дому у пациента.

Предупреждение

Предупреждение

Цель профилактических мер – предотвратить дальнейшее повреждение дыхательных путей. Кроме того, по возможности следует избегать обострений и осложнений.

Избегайте раздражителей

Воздержание от употребления никотина играет центральную роль. Повреждение дыхательных путей, вызванное курением, может больше не регрессировать, но после полного воздержания от сигарет оно, в конце концов, также перестанет и прогрессировать.

Физические упражнения и физиотерапия

Когда пациенты с хронической обструктивной болезнью легких ограничивают свои физические нагрузки из-за одышки и низкой физической нагрузки, они не приносят себе пользы, а скорее приводят в движение порочный круг: щадящие физические нагрузки приводят к еще худшему физическому состоянию (особенно сердечно-сосудистой системы), мышцы становятся все слабее, плотность костей снижается, а риск развития остеопороза увеличивается. С другой стороны, физические упражнения снова повышают общую физическую нагрузку, тем самым улучшая качество жизни пострадавших. В случае прогрессирующего заболевания программа упражнений должна проводиться под наблюдением врача.

Пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями легких рекомендуется систематически проводить тренировочные занятия. Они не должны иметь ничего общего со спортом, являются хорошим способом научиться получать удовольствие и пользу от физических упражнений разными способами. Их целью является:

  • изучение техники дыхания и релаксации;
  • снижение беспокойства по поводу физических нагрузок;
  • тренировка выносливости;
  • наращивание мышечной массы и увеличение силы;
  • улучшение подвижности, ловкости.

Физиотерапевты, врачи ЛФК, специализирующиеся на респираторной терапии, также могут разработать план упражнений вместе с пациентом, который затем будет включать дыхательные терапевтические упражнения. Важно изучить методы облегчения дыхания, такие как зажимание губ, техники кашля и определенные позы для облегчения дыхания. При ходьбе и подъеме по лестнице эти приемы также отрабатываются при физической нагрузке.

Защитные прививки

Исследования показывают, что регулярные прививки от вирусов гриппа и пневмококка (пневмонии) приводят к снижению смертности больных. Вот почему пациентам с хроническим обструктивным бронхитом настоятельно рекомендуются эти прививки. Прививку от гриппа необходимо делать повторно ежегодно, а прививку от пневмококка обновлять каждые пять-шесть лет.

Обучение пациентов

Обучение пациентов проводится во время его пребывания в больнице или в послеоперационный период. Врачи учат их правильно распознавать признаки заболевания и ухудшения состояния и соответствующим образом корректировать прием лекарств. Важной частью обучения пациентов является отказ от курения. После профессионального руководства можно также изучить различные техники кашля и методы облегчения дыхания, такие как дренаж при лежании, постукивающий или вибрационный массаж, позы для облегчения дыхания, а также техники дыхания и расслабления.

Правильное питание

Даже у пациентов с нормальным весом часто наблюдается неправильное питание. В этих случаях следует внести изменения в рацион. Исследования показывают, что продолжительность жизни увеличивается, если удается противодействовать потере веса или неправильному питанию или, возможно, даже достичь увеличения мышечной массы. По сути, пациенты с недостаточным весом должны придерживаться диеты с максимально возможным содержанием калорий, то есть с высоким содержанием жиров, даже если у них повышенный уровень холестерина (гиперхолестеринемия).

Особенности у детей

Особенности у детей

У детей в первые три года жизни обструктивный бронхит может возникать даже при отсутствии хронического течения. В 90 процентах случаев причиной является заражение вирусами. Они вызывают воспаление слизистых оболочек и вызывают их отек. Из-за небольшого диаметра дыхательных путей у детей, при усиленном выделении слизи и спазме бронхов может довольно быстро произойти заметное сужение дыхательных путей. Однако нередко за этим стоит и астматическое заболевание, которое после соответствующего лечения приводит к значительному снижению частоты бронхитов. В тяжелых случаях уровень насыщения крови кислородом сильно снижается.

Лечение неосложненного обструктивного бронхита в контексте вирусной инфекции включает увлажнение дыхательного воздуха, снижение температуры, восполнение дефицита жидкости и, при необходимости, успокоение маленького пациента. Медикаментозное лечение заключается в вдыхании расширяющих дыхательные пути лекарств. Если респираторные инфекции у детей накапливаются, всегда следует помнить и о еще нераспознанной астме.

Младенцы и маленькие дети, которые чаще страдают обструктивным бронхитом, по возможности не должны подвергаться воздействию загрязняющих веществ, таких как, например, сигаретный дым. Возможно, будет рекомендован санаторно-курортный отдых на море или в горах. Кроме того, вернувшись домой, следует уделять особое внимание предотвращению попадания вредных веществ (особенно табачного дыма), чтобы предотвратить повторное раздражение дыхательных путей и, следовательно, повышение восприимчивости к инфекциям.

Поделиться с друзьями
Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
О Болезнях.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий