Кровь в моче: возможные причины (обзор)

Медицинская информация достоверна!

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

Смотрите дополнительную информацию: Кровь в моче – гематурия: краткий обзор

Заболевания уретры, мочевого пузыря и мочеточников

• Цистит, уретрит: через уретру патогены, такие как бактерии, могут проникать в мочевой пузырь, раздражая стенку мочевого пузыря и вызывая воспаление. В частности, женщины страдают от этого чаще, потому что их уретра короче, чем у мужчин, и поэтому бактерии мигрируют быстрее.

Типичные симптомы включают частичную спазматическую жгучую боль при мочеиспускании и усиление позывов к мочеиспусканию, но при этом часто выделяется лишь небольшое количество мочи. К этому добавляются боли в нижней части живота, мутная, а иногда и кровянистая моча. При уретрите также возможны выделения из уретры.

Однако существуют и небактериальные воспаления мочевого пузыря, такие как хронический интерстициальный цистит, которым также в основном болеют женщины.

• Камни в мочевом пузыре, камни в мочеточнике: «мочевые» камни образуются из кристаллов и других компонентов мочи при определенных условиях. Это происходит в основном в почках, а иногда и в мочевом пузыре. Камни в почках могут попасть в мочеточник, мочевой пузырь, а иногда и в уретру с мочой и застрять там. Основные факторы риска включают подагру и другие нарушения обмена веществ, частые инфекции мочевыводящих путей и нарушения оттока мочи.

Симптомы: когда камни не выводятся с мочой, а застревают, они раздражают слизистые оболочки мочеточников или мочевого пузыря и часто вызывают сильную коликообразную боль в нижней части живота. В зависимости от расположения камня, он также вызывает боль в спине, боках, паху, половом члене и половых губах соответственно. При камнях в мочевом пузыре у пациентов часто возникает внезапное сильное желание помочиться, но выделяется мало мочи. Помимо боли, кровь в моче является ведущим симптомом.

• Шистосомоз мочевого пузыря: инфекционное заболевание. Возбудителями являются сосущие черви, личинки которых обитают в водоемах. Личинки попадают через кожу в кровеносные сосуды кишечника или мочевого пузыря и там превращаются в червей.

Признаки начинаются с кожной сыпи. Затем следуют лихорадка, кашель, боли в животе и диарея. Если мочевой пузырь поражен, это вызовет инфекцию мочевого пузыря и кровянистую мочу.

• Дивертикулы, полипы в уретре и мочевом пузыре: дивертикулы мочевого пузыря представляют собой мешковидные выпуклости на стенке мочевого пузыря. Они могут быть врожденными или возникать из-за повышенного давления на мочевой пузырь и ухудшения его опорожнения, например, из-за сужения уретры или увеличения предстательной железы. Последствия операции или травмы также могут быть триггерами.

Полипы – это в основном доброкачественные образования в уретре или мочевом пузыре. Иногда они являются причиной появления кровавой мочи. Другие симптомы полипов уретры часто включают проблемы с мочеиспусканием.

• Рак мочевого пузыря, рак уретры, рак мочеточника: злокачественное новообразование значительно чаще встречается в мочевом пузыре, реже – в мочеточниках и уретре. Мужчины старшего возраста болеют чаще, чем женщины: у мужчин рак мочевого пузыря является четвертым по распространенности, а у женщин он занимает 14-е место (по состоянию на 2020 год). Но даже у них это заболевание усиливается в более старшем возрасте. Важным фактором риска является курение. Люди, которые имеют дело с определенными химическими веществами в течение длительного времени профессионально (особенно при работе с красителями, в алюминиевой и текстильной промышленности, а также в парикмахерских), также подвергаются риску.

Признаки заболевания: Кровь в моче часто является первым и единственным симптомом рака мочевого пузыря. Иногда к этому присоединяются спазмы мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию и уменьшение количества мочи.

Заболевания почек

• Инфекция почечной лоханки: при инфекции мочевого пузыря бактерии и другие патогены могут попасть в почечную лоханку через мочеточник, что также может вызвать воспаление. Иногда они попадают в почечную лоханку по пути через кровь.

Симптомы: как и при цистите, у больных часто возникают боли при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию с редким выделением мочи, в том числе с кровью, а также боль в одной стороне тела. Но также возможна высокая температура, которая начинается внезапно, без упомянутых симптомов. Затем это часто сопровождается ознобом и выраженным чувством недомогания.

• Воспаление почек: Бактериальные инфекции или аутоиммунные процессы могут вызвать воспаление. Иногда мочевые протоки и окружающие их ткани также воспаляются из-за аллергических реакций.

Симптомы: Жалобы часто проявляются только тогда, когда заболевание уже прогрессировало. Кровь коричневатого или мутного цвета, пенистая моча, меньшее или увеличивающееся количество мочи. Боль в боку, усталость, головная боль и ломота в теле могут быть другими признаками. Артериальное давление может повыситься.

• Камни в почках (нефролитиаз): в полостях почек кристаллы и другие компоненты могут уплотняться в камнеобразные образования. Особенно очень маленькие камни не доставляют проблем в течение длительного времени. Они часто выводятся с мочой без каких-либо болезненных ощущений. Кровь в моче иногда указывает на это. Однако, если более крупные образования или крошки отрываются и оседают в мочеточнике, они вызывают почечную колику. Сильная боль в боку, спине или внизу живота, частая кровянистая моча, тошнота и рвота – это типичные признаки.
• Инфаркт почки: если сгусток крови закупоривает почечную артерию, окружающие почечные ткани отмирают из-за отсутствия должного кровоснабжения. Функции почки становятся ограниченными. Причин много. Частой причиной является «пробка крови», которая отделилась от тромба в сердце и проникла в почечную артерию. Это может произойти, например, при фибрилляции предсердий. Но возможными причинами закупорки сосудов также являются атеросклероз, последствия травм и операций или воспаление сосудов.

Симптомы инфаркта почки могут быть малозаметными, особенно если инфаркт очень маленький. Иногда возникает боль в боку, возможно повышение температуры и тошнота. В моче обнаруживаются белок и кровь. Возможно повышенное кровяное давление.

• Туберкулез почек: возбудители туберкулеза могут не только оседать в легких, но иногда и поражать другие органы, например почки или мочеполовые пути. Иногда они выживают даже после того, как первоначальное заболевание излечилось, и не возвращаются к активности до тех пор, пока не пройдут годы. В первую очередь риску подвержены люди с ослабленной защитной системой (иммунной).

Симптомы: боль и жжение при мочеиспускании, а также кровь в моче – все это возможные жалобы на туберкулез мочевыводящих путей.

• Травмы почек в результате несчастных случаев, ударов извне, а также в результате оперативных вмешательств, помимо боли, часто приводят к образованию кровянистой мочи.
• Кисты почек: это полости, заполненные жидкостью. Помимо прочего, они могут образовываться в почках.

Признаки: часто они не вызывают дискомфорта. При больших кистах иногда может наблюдаться боль в спине или животе. Иногда кисты почек разрываются, а затем также вызывают появление крови в моче. Это серьезное, обычно врожденное и / или наследственное заболевание почек. Иногда это происходит даже у детей, но чаще встречается в зрелом возрасте. Именно в этот период в почках образуются большие кисты, диаметр которых может достигать нескольких сантиметров. Наросты вызывают частое воспаление, вытесняя здоровую почечную ткань и, таким образом, все больше и больше ограничивая функцию почек, вплоть до почечной недостаточности.

Возможные симптомы включают боль в боку с одной или обеих сторон, кровь в моче, усталость, высокое кровяное давление.

• Некроз почечных сосочков: кровь в моче, боль в боках и лихорадка также являются отличительными симптомами, когда почечные сосочки, особые участки почечной ткани, заболевают и в конечном итоге разрушаются. Воспалительные изменения могут возникнуть в результате диабетической нефропатии или в результате хронической застоя мочи, с повреждением почечных сосочков. Кроме того, в качестве причин можно назвать злоупотребление обезболивающими или определенную форму анемии, серповидно-клеточную анемию.

• Опухоли почек: наиболее распространенным раком почек является почечно-клеточная карцинома. В почечной ткани возникают неконтролируемые разрастания. Раковые клетки могут проникать и в другие органы из почек. Факторами риска считаются курение, диета с высоким содержанием жиров, избыточный вес, длительное воздействие загрязняющих веществ, таких как кадмий. Хроническая почечная недостаточность, семейная предрасположенность, а также редкие наследственные заболевания также оказывают неблагоприятное воздействие. Почечно-клеточный рак обычно развивается незаметно. Часто врач случайно обнаруживает опухоль при ультразвуковом исследовании почки.

Возможные признаки включают кровь в моче по мере прогрессирования заболевания и, иногда, боль в боку. Также могут возникнуть лихорадка, потеря веса и анемия.

Симптомы: кровь в моче без дополнительной боли также является типичным симптомом злокачественной опухоли почечной лоханки. Рак почечной лоханки иногда вызывает дополнительные боли в боку и повторные инфекции мочевыводящих путей.
Одна из опухолей почки, которая встречается преимущественно у детей младшего возраста в возрасте от двух до четырех лет, – это нефробластома (опухоль Вильмса). Это наследственное заболевание. Иногда присутствует отечность, кровянистая моча, лихорадка, рвота могут быть и другими признаками.

Проблемы у мужчин

• Воспаление предстательной железы (простатит): простата может быть воспалена остро или хронически. Часто причиной являются бактерии, в первую очередь при остром воспалении. В основном они распространяются на предстательную железу через мочевыводящие пути. Особенно это касается молодых мужчин, которые часто вступают в половые контакты.

Симптомы: острый простатит часто начинается с повышения температуры и выраженного чувства недомогания. Боль в промежности, а также позывы к мочеиспусканию, дефекации и выделения – другие симптомы. Кровь в моче указывает на сопутствующий уретрит.
Кроме того, усиление инфекций мочевыводящих путей может возникать как часть доброкачественного увеличения простаты. Помимо проблем с мочеиспусканием, иногда появляется и кровянистая моча.

• Воспаление семенных пузырьков: при воспалении предстательной железы иногда может возникнуть воспаление семенных пузырьков. При мочеиспускании боли в животе, а также кровь в моче и сперме, боль после секса.
• Кровотечение из простаты: вены предстательной железы также иногда образуют расширенные сосуды, как при варикозном расширении вен. Кровь в моче без дальнейшей боли и проблем с мочевыводящими путями может быть признаком кровотечения из таких «варикозных вен».
• Рак простаты: злокачественная опухоль предстательной железы часто развивается в течение длительного периода времени, не вызывая дискомфорта. Вот почему раннее выявление особенно важно для мужчин. Возникают проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче и / или сперме, боль в области малого таза, нарушения потенции. Возможны поздние симптомы.

Кроме того, кровотечение, которое проходит с мочой, может возникнуть после взятия пробы ткани предстательной железы для исследования тонких тканей (биопсия простаты).

Особые причины у женщин

• Эндометриоз: кровь в моче или стуле, иногда с болью в нижней части живота, тяжелыми и болезненными менструациями, указывает на то, что ткань слизистой оболочки матки осела, например, в мочевом пузыре или кишечнике (аденомиоз – это медицинский термин, обозначающий эндометриоз в стенках самой матки). Жалобы, связанные с эндометриозом, естественным образом влияют на женщин в пременопаузе.
• Синдром болевой гематурии: крайне редкая, трудно диагностируемая и причинно неясная клиническая картина преимущественно поражает молодых женщин, обычно в возрасте до третьего десятилетия жизни. Основное заболевание почек или мочевыводящих путей здесь не выявляется даже после обширной диагностики. Однако во время приступов боли в моче появляется видимая или невидимая кровь (макро- или микрогематурия). Поскольку причина неизвестна, а опыт работы с клинической картиной очень ограничен, рекомендации по таргетной терапии также отсутствуют.

Симптомы: Боль в области одного или обоих боков, сбоку над поясницей, также иррадиирующая в спину или пах, которая может длиться несколько минут или дольше. Жалобы также иногда возникают несколько раз в год. Иногда клиническая картина проходит сама по себе, иногда сохраняется годами.

Довольно редко: системные заболевания, аутоиммунные заболевания

Системное заболевание означает, что болезненные процессы распространяются на несколько органов и / или определенные ткани организма. Причины в основном неизвестны, за ними часто стоят аутоиммунные процессы.

При аутоиммунном заболевании собственные защитные силы частично направлены против самого организма. При этом могут заболеть, например, суставы и / или несколько систем органов.

Кровь в моче появляется, помимо других симптомов, в основном, когда системное заболевание поражает и почки. Так обстоит дело, например, с волчаночным нефритом или некоторыми воспалительными заболеваниями сосудов.

• Волчаночный нефрит: системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание. Здесь защитные механизмы организма в первую очередь атакуют кожу и многие внутренние органы, в том числе почки. Типичны высыпания на лице, которые и дали название этому заболеванию. Боль и отек в руках (суставах), лихорадка, усталость, повышенная чувствительность к свету – другие возможные начальные симптомы. По мере прогрессирования заболевания могут быть поражены почки, обнаруживается кровь в моче, отек, боль в боку и изменение количества мочи.
• Узелковый периартериит: редкое воспалительное заболевание сосудов, поражающее мелкие и средние артерии различных органов, и, как следствие, окружающие ткани. Симптомы разнообразны. Если поражены сосуды почек, это часто проявляется в виде кровянистой мочи, опухших ног и высокого кровяного давления.
• Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера): при этом сосудистом воспалении изменения в тканях в основном поражают дыхательные пути и почки. Также есть совпадения с синдромом Гудпасчера. Отек, кровь в моче и боль в боку указывают на заболевание почек. Начальные симптомы клинической картины, вызванные неправильными защитными реакциями, включают воспаление носовых пазух, головные и ушные боли, нарушение слуха, а также потерю веса в дальнейшем.
• Пурпура Шенлейн-Геноха: заболевание возникает в возрасте до 21 года, обычно в дошкольном возрасте. Поражаются мелкие сосуды в разных областях. Аллергические и аутоиммунологические процессы рассматриваются как возможные триггеры. Особенно поражаются мельчайшие кожные сосуды. Поэтому характерными являются кровоподтеки на различных участках тела, особенно на ногах, разгибательных сторонах рук и ягодицах. Почки или кишечник также могут заболеть. В этом случае признаками становятся: боль в животе, высокое кровяное давление, кровянистая моча и / или стул.

Заболевания крови, особенно повышенная склонность к кровотечениям

• Нарушения свертываемости крови: они могут быть вызваны разными причинами и способны привести к кровотечению в разных частях тела. К ним относятся кровоизлияния в кожу, мышцы и суставы. Иногда причиной проблем со свертыванием крови, которые также связаны с выделениями крови с мочой, являются такие лекарства, как антикоагулянты или определенные антибиотики. Недостаток витамина К, помимо прочего, усиливает склонность к кровотечениям. Здесь первопричинную роль играют заболевания печени и почек. Точно так же некоторые системные заболевания или аутоиммунные заболевания могут вызывать нарушения свертываемости крови.

Прием лекарств – очередная причина

Кровь в моче иногда проявляется как побочный эффект некоторых лекарств. К ним относятся антикоагулянты, которые врачи используют для лечения тромбозов и эмболий.

Другие лекарства, принимаемые в течение длительного времени, часто и / или в высоких дозах, могут вызвать поражение почек. Кровь в моче иногда указывает на это.

Повреждение почек возможно, например, при приеме некоторых антибиотиков, таких как пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды или ингибиторы гиразы. Обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты, также являются возможными провокаторами.