Неврит

Неврит – часто встречаемое в неврологической практике явление. Это воспалительное или дегенеративное поражение периферийного нерва, сопровождающееся болью, нарушениями чувствительности, двигательными дисфункциями и/или потерей рефлексов, проблемами с кожным покровом.

Периферийные нервы находятся за пределами ЦНС. Они передают сенсорные сигналы в мозг и двигательные сигналы в мышцы. Нервы – совокупность нейронов, основных клеток нервной ткани, также подвержены широкому спектру заболеваний, как и любая другая часть тела человека. Когда какой-либо патологический процесс поражает нерв, его функциональная способность нарушается в различной степени (в зависимости от тяжести поражения).

Невриты наряду с другими заболеваниями, которые повреждают периферические нервы, в совокупности известны как невропатии. Патология, затрагивающая несколько нервов одновременно, называются полиневритом. С самим термином «неврит» и что это такое определились, теперь о том, какие виды его встречаются.

Виды невритов

Известно множество типов невритов. Патологические процессы могут вовлечь любой из многочисленных нервов (седалищный нерв, плечевой, бедренный, малоберцовый, затылочный нерв и т.д.), соответственно неврит будет иметь отдельное название (вестибулярный, кохлеарный, ретробульбарный и др.):

• плечевой неврит (невралгическая амиотрофия, имеющая два основных клинических симптома: боль и мышечную слабость из-за атрофии. Это мультифокальный, опосредованный иммунитетом воспалительный процесс, вовлекающий периферические нервы);
• множественный полиневрит (одновременное воспаление нескольких нервов, являющееся наиболее распространенным типом расстройства периферической нервной системы у детей и у взрослых, особенно у пожилых людей);
• неврит тройничного нерва (внезапная, сильная, кратковременная, колющая и повторяющаяся боль в одной или нескольких ветвях тройничного нерва: периодическая боль (тип 1) и постоянная боль (тип 2), представляющие собой различные клинические, патологические и прогностические особенности);
• межреберный неврит (любое болезненное состояние, воспаление  межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, груди и/или верхней части брюшной стенки);
• локтевой неврит (часто встречается, как остро после травмы локтя, так и в условиях хронической компрессионной невропатии);
• пояснично-крестцовый неврит (заболевание, характеризующееся повреждением нерва в поясничном и/или крестцовом сплетении без травмы или диабетических осложнений);
• затылочный неврит (болезненное состояние, поражающее заднюю часть головы в местах расположения большого затылочного нерва (GON – здесь и далее в скобках международная аббревиатура терминов), малого затылочного нерва (LON), третьего затылочного нерва (TON) или их комбинации. Она носит приступообразный характер, длится от нескольких секунд до нескольких минут и может вызывать пронизывающую боль);
• вестибулярный неврит или вестибулярный нейронит (считается, что вестибулярный неврит является результатом воспаления вестибулярной части восьмого черепного нерва и классически проявляется головокружением, тошнотой и нарушением походки. Это считается доброкачественным, самоограничивающимся состоянием, которое обычно длится несколько дней, но для полного устранения всех вестибулярных симптомов может потребоваться от нескольких недель до месяцев);
• краниальный неврит (большая группа состояний, при которых поражен (нарушен) один или несколько из двенадцати черепных нервов);
• кохлеарный неврит (слуховая невропатия);
• ретробульбарный неврит (воспалительное поражение зрительного нерва);
• неврит лучевого нерва (повреждения лучевого нерва имеют различные проявления и симптомы, в зависимости от анатомического расположения и типа повреждения нерва. Например, повреждение лучевого нерва в подмышечной впадине имеет другую клиническую картину, чем повреждение его в дистальном отделе предплечья);
• токсическая полиневропатия (к примеру, при отравлении мышьяком);
• сенсомоторная полиневропатия;
• гранулематозный неврит и ряд других.

Одни патологии встречаются у пациентов чаще, другие – менее распространенные. Но все они создают единую группу, именуемую невритами. О самых распространенных поговорим позже. Сперва разберем многочисленные причины, способные спровоцировать тот или иной неврит.

Причины возникновения неврита

У большинства пациентов с невритом точная причина обычно остается неопределенной. Неврит чаще наблюдается в пожилом возрасте (у людей, разменявших пятый десяток лет), в большей степени у женщин. Заболевания, влияющие на кровоснабжение нервов, и дефицит определенных питательных веществ занимают особое место среди факторов, которые могут способствовать развитию неврита. Среди различных причин неврита выделяются семь основных, чаще всего встречаемых.

Травма

Повреждение нерва вызывает воспаление, и впоследствии возникают симптомы неврита. Существуют различные типы травм, которые, как правило, локализованы и затрагивают отдельные нервы. Различными агентами, вызывающими повреждение нервов, являются:

1. Физическая травма. Сжатие нерва или прямое повреждение в результате проникающего ранения нерва может привести к воспалению. Карпальный туннельный синдром (CTS)/ синдром запястного канала – типичный пример сдавливания и последующего повреждения нерва. Это может привести к боли и онемению большого и указательного пальцев. Использование обуви на высоком каблуке, приводящее к сдавливанию нервов, питающих пальцы ног, является еще одним примером компрессионной травмы. Это может привести к боли и онемению пораженных пальцев ног.
2. Химическое повреждение нерва может возникнуть вторично по отношению к повреждению соседних структур и может привести к выделению вредных веществ, которые приводят к химическому невриту. Введение некоторых лекарств путем инъекций может вызвать химическое повреждение нервов, расположенных в непосредственной близости от места инъекции. Неврит может развиться как побочный эффект некоторых препаратов, используемых в химиотерапии. Химический неврит также может быть результатом отравления металлами, например, отравления хрупким полуметаллом – мышьяком.
3. Радиационное поражение. Лучевые повреждения нервов могут развиться после лучевой терапии различных видов рака. Плечевой неврит или плексопатия являются известным осложнением такого агрессивного лечения.

Дефицит питательных веществ

Считается, что неврит обычно связан с различными недостатками питательных веществ. Дефицит витаминов группы В, таких как: В₁ (тиамин), В₂ (рибофлавин), В₆ (пиридоксин) или В₁₂ (цианокобаламин), часто связан с периферическим невритом.

Инфекции

Различные инфекции приводят к невриту:

• иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – мультиорганное заболевание, инфекция, переносимая животными, вызываемая спирохетами Borrelia burgdorferi (Bb), которые обычно поражают кожу, нервную систему, опорно-двигательный аппарат и сердце (история подтвержденного воздействия укусов клещей, типичные признаки, симптомы боррелиоза Лайма и положительные тесты на антитела против Bb являются основой диагноза);
• сифилис, вызываемый бледной трепонемой, являющийся распространенной инфекцией во всем мире, ежегодно образующий, по оценкам, 10-12 миллионов новых случаев инфицирования;
• фелиноз (болезнь кошачьих царапин – зоонозное  заболевание, вызываемое Bartonella henselae. Широкий спектр заболеваний, связанных с этими бактериями, варьируется от бессимптомных случаев до воспаления кожи, лихорадки неизвестного происхождения, лимфаденопатии, глазных заболеваний, энцефалита и эндокардита);
• дифтерия (опосредованная токсинами инфекция, вызываемая видами Corynebacterium, в первую очередь Corynebacterium diphtheria. На проявления инфекции C. diphtheria влияют: анатомический очаг инфекции, иммунный статус хозяина, а также выработка и системное распределение токсина);
• ветряная оспа (очень заразная вирусная инфекция);
• инфекции простого герпеса (относятся к числу инфекций, с которыми чаще всего сталкиваются люди. Идентифицированы два типа ВПГ-инфекций – ВПГ-1, который обычно вызывает ротогубное заболевание, и ВПГ-2, который чаще ассоциируется с генитальными инфекциями и инфекциями новорожденных. Обычно ВПГ вызывает легкое и самоограничивающееся заболевание полости рта и губ или в местах гениталий. Однако в некоторых случаях болезнь может быть опасной для жизни. Так обстоит дело с неонатальной ВПГ-инфекцией и ВПГ-инфекциями центральной нервной системы).

Предрасполагающие патологии

Ряд существующих у пациента заболеваний способны спровоцировать невриты. К примеру:

• сахарный диабет (DM) – хроническое гетерогенное нарушение обмена веществ со сложным патогенезом [метаболическое заболевание], характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови или гипергликемией, что является результатом нарушений либо секреции инсулина, либо действия инсулина, либо и того, и другого;
• гипотиреоз – распространенное патологическое состояние дефицита гормонов щитовидной железы (при отсутствии лечения может привести к серьезным неблагоприятным последствиям для здоровья и, в конечном счете, к смерти);
• порфирия – группа редких метаболических нарушений, наследственных или приобретенных, вдоль пути биосинтеза гема, которые могут проявляться нейровисцеральными и/или кожными симптомами, в зависимости от дефектного фермента. Нейровисцеральная порфирия характеризуется острыми приступами, при которых после воздействия триггера вызывается чрезмерная выработка гема. Острый приступ обычно сопровождается сильной болью в животе, рвотой и тахикардией. Другие симптомы, которые могут появиться, включают гипертонию, гипонатриемию, периферическую невропатию и легкие психические симптомы. При тяжелых приступах могут наблюдаться серьезные симптомы, включая судороги и психоз. При отсутствии лечения приступ может стать очень тяжелым, поражая периферическую, центральную и вегетативную нервную систему, приводя к параличу, дыхательной недостаточности, гипонатриемии, коме и даже смерти;
• авитаминоз (вызванный дефицитом тиамина);
• анемия (состояние, при котором концентрация гемоглобина (Hb) и/или количество эритроцитов ниже нормы и недостаточны для удовлетворения физиологических потребностей человека);
• метаболический ацидоз – хроническое заболевание, которым страдают многие люди, но не осознают этого. Состояние, когда в организме задерживается кислота, что приводит к истощению запасов бикарбоната. Ацидемия, или слишком много кислоты в крови, возникает только тогда, когда буферная способность организма больше не может поддерживать нормальный уровень pH. Считается, что нормальный рН крови составляет 7,35–7,45. Однако даже при нормальном рН крови может возникнуть метаболический ацидоз. Фактически, как только рН крови падает ниже 7,4, в организме обычно происходит задержка кислоты и метаболический ацидоз низкой степени тяжести. Однако рН крови не опускается ниже нормального диапазона до тех пор, пока метаболический ацидоз не станет тяжелым;
• некоторые виды рака (опухоли – аномальные образования могут сдавливать нервы);
• неврит зрительного нерва чаще всего ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями.

Аутоиммунные болезни

• множественный склероз (рассеянный) – хроническое заболевание воспалительного характера, поражающее ЦНС, которое может привести к тяжелой физической или когнитивной инвалидности, а также к неврологическим дефектам;
• саркоидоз – мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся наличием неказеозных гранулем в органах. Это заболевание в основном поражает молодых людей и характерно проявляется ретикулярными помутнениями в легких и двусторонней внутригрудной лимфаденопатией. Другие пораженные участки включают глаза, кожу и суставы, а в некоторых случаях ретикулоэндотелиальную систему (выполняющую иммунные функции, осуществляющую физиологическую защиту), опорно-двигательный аппарат, экзокринные железы, сердце, почки и ЦНС;
• системная красная волчанка – системное аутоиммунное заболевание с мультисистемным поражением. Заболевание имеет несколько фенотипов с различными клиническими проявлениями от легких кожно-слизистых проявлений до полиорганного и тяжелого поражения ЦНС.

Наследственность

Несколько типов невритов передаются генетически, к примеру, некоторые из них:

• наследственная оптическая невропатия Лебера (LHON) проявляется у людей в виде двусторонней, безболезненной, подострой зрительной недостаточности. Пик заболеваемости LHON приходится на второе и третье десятилетия жизни, причем 90% тех, кто теряет зрение, делают это в возрасте до 50 лет. Вероятность поражения мужчин в четыре-пять раз выше, чем у женщин, но ни пол, ни мутационный статус существенно не влияют на сроки и тяжесть начальной потери зрения. Неврологические нарушения, такие как постуральный тремор, периферическая невропатия, неспецифическая миопатия и двигательные расстройства, чаще встречаются у людей с LHON, чем в общей популяции. У некоторых людей с LHON, обычно женщин, также может развиться заболевание, похожее на рассеянный склероз.
• амилоидная полиневропатия (Периферическая невропатия является распространенным осложнением многих системных амилоидозов. Хотя причина невропатии не совсем ясна, она, вероятно, связана с отложением амилоида в нерве. Это может привести к фокальным, мультифокальным или диффузным невропатиям, затрагивающим сенсорные, моторные и / или вегетативные волокна. Проявляющиеся симптомы зависят от распределения пораженных нервов. Одним из наиболее распространенных фенотипов является сенсомоторная полиневропатия, которая характеризуется симптомами невропатической боли, онемения и в запущенных случаях слабости).
• Болезнь Шарко-Мари-Тута и ряд других патологических состояний.

Токсичные вещества и лекарства

Невриты также развиваются при воздействии на организм токсичных веществ, загрязняющих среду проживания человека, металлов, лекарств и других химических соединений. Инсектициды (эндосульфан, ДДТ), ртуть, свинец, мышьяк, метанол и этамбутол (антибиотик) являются одними из веществ, которые запросто ведут к невриту в результате токсического воздействия. К этой группе провокаторов можно отнести хроническое злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами, курение, долгосрочные побочные эффекты некоторых лекарств (к примеру, побочные эффекты статинов и т.д.). Чрезмерное потребление пиридоксина также связано с невритом.

Признаки и симптомы

Симптомы неврита зависят от пораженного нерва или группы нервов. Общие симптомы неврита, обычно локализующиеся в пораженной области, включают:

• боль колющего типа;
• мышечная слабость (парез);
• парестезия (ненормальное ощущение) может проявляться в виде покалывания или жжения.

У пациентов с тяжелыми формами неврита могут наблюдаться онемение, потеря чувствительности, отек, покраснение кожи, паралич, мышечное истощение и потеря мышечных рефлексов.

Пациенты, страдающие невритом зрительного нерва, могут иметь нарушения зрения различной степени. У одних может быть затуманенное или искаженное зрение, в то время как у других может наблюдаться потеря зрения. Отдельные пациенты могут страдать от потери цветового зрительного восприятия или боли в глазу. У некоторых могут возникнуть проблемы с адаптацией к яркому свету или темноте.

Подробнее об отдельных видах невритов (разные клинические случаи)

Неврит зрительного нерва (ретробульбарный)

Неврит зрительного нерва (ретробульбарный неврит) обозначает воспаление зрительного нерва и является одной из наиболее распространенных причин оптической невропатии. Его можно рассматривать как широко разделенный на инфекционные и неинфекционные причины, хотя последнее встречается гораздо чаще. При визуализации неврит зрительного нерва (оптический неврит) легче всего идентифицировать как односторонний отек зрительного нерва.

Основными причинами развития ретробульбарного неврита (зрительного нерва) являются различные гриппозные инфекции, стоматологические заболевания и тонзиллит. Другие  частые причины:

• травма глаза;
• воспаление мозга;
• проблемы с печенью;
• диабет;
• заболевания крови;
• различные виды аллергии;
• курение и злоупотребление алкоголем.

Современное лечение воспаления зрительных нервов (ретробульбарного неврита) предполагает применение противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Пациенту необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы начать диагностические процедуры и своевременное лечение.

Из всех видов невритов одним из частых является неврит зрительного нерва (ретробульбарный). Типичный неврит зрительного нерва самоограничивается, и восстановление зрения обычно начинается в течение нескольких недель после появления симптомов. Реакция на терапию и тяжесть также различаются в зависимости от основной причины.

Хотя есть значительные доказательства того, что кортикостероидная терапия не влияет на визуальный результат через шесть месяцев, она, по-видимому, ускоряет выздоровление, и некоторые исследования показали стойкое улучшение контрастной чувствительности, полей зрения и цветового зрения.

Если вовремя начать курс лечения, результат не заставит себя долго ждать, нормальные функции глаза могут быть восстановлены. В противном случае ретробульбарный неврит серьезно навредит зрению.

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это, по сути, клинический диагноз с острым началом идиопатического одностороннего лицевого паралича. Он характеризуется быстрым началом паралича лицевого нерва, часто с разрешением через 6-8 недель, без определенной этиологии. Поскольку существует множество причин паралича лицевого нерва, многие из которых начинаются остро, в настоящее время это диагноз исключения, подтвержденный типичной клинической картиной.

Пиковый возраст пациентов составляет от 15 до 50 лет с примерно 25 случаями на 100 000 человек в год. Нет гендерного преобладания. К факторам риска чаще всего относятся: беременность, сахарный диабет, гипотиреоз, возраст и возрастные изменения.

Клиническая картина. Классическим проявлением неврита лицевого нерва является быстро наступающий односторонний паралич лицевого нерва, при котором поражаются как верхние, так и нижние лицевые мышцы. Начало может быть быстрым, в течение нескольких часов, и, как правило, паралич достигает своего пика в течение 72 часов. Сопутствующие симптомы:

• гиперакузия – нарушение восприятия громкости звуков (необычная толерантность к обычным звукам окружающей среды, постоянно преувеличенные или неадекватные реакции на звуки, которые не являются ни угрожающими, ни неприятно громкими для обычного человека);
• дисгевзия – нарушение вкусовых восприятий;
• боль за ухом или в шее;
• измененное ощущение лица.

Лечение и прогноз. Кортикостероиды являются основой лечения, которое должно быть начато в течение 72 часов после появления симптомов. Кроме того, следует также стремиться к уходу за глазами с использованием глазных капель и мазей. Эмпирическое противовирусное лечение не играет никакой роли. Прогноз в целом хороший: 70-90% пациентов полностью выздоравливают, особенно если применялись кортикостероиды.

Осложнения неполного восстановления после паралича Белла включают: косметические, психологические и социальные последствия. Синкинез лица – одно из самых печальных последствий лицевого паралича. Синкинезия относится к ненормальному непроизвольному движению лица, которое возникает при произвольном движении другой группы лицевых мышц. Патофизиологическая основа синкинезии лица, вероятно, многофакторна, хотя преобладающим механизмом, по-видимому, является аберрантная регенерация волокон лицевого нерва к группам мышц лица после повреждения лицевого нерва.

Плечевой Неврит

Плечевой неврит имеет очень широкий спектр этиологий (причин возникновения). Более распространенные причины включают инфекцию, будь то бактериальная, паразитарная или вирусная (вирус Коксаки, эпидемический паротит, натуральная оспа, ВИЧ и парвовирус В19, другие).

Другими состояниями, которые предрасполагают пациентов к развитию плечевого неврита, являются:

• хирургическое вмешательство;
• анестезия;
• ревматические заболевания, такие как заболевания соединительной ткани;
• системная красная волчанка;
• височный артериит;
• узелковый полиартериит;
• травма плечевого пояса;
• стрессовые упражнения и многие другие определяющие факторы.

Дополнительные источники включают иммунизацию (к примеру, столбнячный анатоксин и антитоксин, дифтерийную, коклюшную, противостолбнячную (DPT) вакцину), оспу, свиной грипп, беременность и роды, лучевую терапию, люмбальную пункцию, пневмоэнцефалограмму, введение рентгенологического контрастного красителя и десенсибилизацию от аллергии.

Существует и наследственная аутосомно-доминантная форма, которая называется наследственной невралгической амиотрофией (HNA). Хромосома 17q24 связана с этим заболеванием.

Хотя патофизиология плечевого неврита точно не известна, существует 2 теории, объясняющие механизм развития этого заболевания. Во-первых, вирусные заболевания, один из наиболее часто регистрируемых случаев, непосредственно влияют на плечевое сплетение, вызывая симптомы. Вторая причина – аутоиммунная, при которой иммунная система будет атаковать вирус или антиген, поражающий плечевое сплетение во время процесса.

Считается, что при заболеваниях с васкулитическим компонентом, таких как узелковый полиартериит, волчанка и височный артериит, причиной возникновения плечевого неврита является сосудистая причина.

Боли, связанные с плечевым невритом, спровоцированы ишемией, вызванной механической или воспалительной причиной.

Обычно существует три фазы плечевого неврита. На первом этапе пациент будет жаловаться на сильную боль, которая обычно односторонняя и описывается как ноющая, которая возникает внезапно и затрагивает боковую часть плеча. Боль обычно не является позиционной и усиливается ночью, заставляя пациента просыпаться.

Среднее время между триггером и симптомами составляет от 1 до 28 дней, однако примерно 60-65 % пациентов сообщают о триггере в течение семи дней. Раннее выявление позволяет проводить медикаментозное лечение, которое может уменьшить тяжесть клинического течения.

Острая боль самоограничивается и проходит через несколько дней или недель. В общем, чем дольше длится боль, тем больше времени потребуется пациенту для выздоровления. При типичном течении, после того, как боль проходит, пациенты вступают во 2-ю фазу заболевания и начинают испытывать безболезненную слабость, такую как слабость в руках и плечевом поясе. Предплечье и кисти также могут быть вовлечены, но гораздо реже. Также начинает происходить атрофия мышц, но обычно происходит медленное устойчивое восстановление мышечной функции после 6-18 месяцев, известных как третья фаза заболевания.

Специфического лечения невралгической амиотрофии не существует. Это самоограничивающееся состояние, которое проходит само по себе.

Первоначально сильную боль следует лечить анальгетиками, такими как опиоидные препараты и/или НПВП.

Поскольку фаза острой боли обычно непродолжительна, необходим относительно быстродействующий анальгетик. Кортикостероиды также могут помочь в острой фазе, они приводят к более быстрому разрешению острой боли, но в целом не влияют на общий прогноз плечевого неврита. Иммобилизация пораженной конечности важна во время фазы острой боли, но после этого очень важны упражнения на укрепление и растяжку, когда болевые ощущения находятся под контролем.

Воспаление тройничного нерва (ТН)

Неврит ТН характеризуется воспалением тройничного нерва, вызывающим лицевые болевые ощущения. Это довольно распространенное болезненное состояние.

Частые провоцирующие факторы:

• травматические события;
• вирусно-бактериальные интервенции, среди которых чаще других встречаются герпес, менингит;
• простуды и другие причины.

Бактериальные агенты, множественный склероз и длительное пребывание на холоде – прямой путь к невралгии тройничного нерва. Лечебный курс назначается врачом. Самолечение, как минимум, не принесет результатов, чаще вызовет осложнения.

Часто встречаемый симптом невралгии тройничного нерва – сильные лицевые боли различной периодичности и интенсивности.

Неврит слухового нерва

Патология развивается из-за воспалительных процессов в слуховом нерве, ведущих к нарушению или утрате слуха.

Частыми симптомами слухового неврита являются:

• слуховые нарушения – ключевой симптом;
• шумовые ощущения в ушах;
• «кружение» головы;
• нарушение устойчивости;
• боли головы и т. д.

При своевременных терапевтических мероприятиях, назначенных врачом, можно облегчить симптомы и прекратить прогрессирование патологии. Неврит слухового нерва диагностируется с помощью аудиометрии. Пациентам назначают анальгетики, мочегонные препараты, а также особые препараты, которые помогают улучшить кровообращение.

Невропатическая боль и можно ли что-то с ней сделать?

Невропатическая боль возникает из-за широкого спектра причин. Она характеризуется аномальной гиперчувствительностью к раздражителям (гипералгезия) и ноцицептивными реакциями на неопасные раздражители (аллодиния). Патофизиологические состояния, которые определяют возникновение невропатической боли, неоднородны:

• нарушения обмена веществ;
• невропатия, вызванная вирусными инфекциями;
• аутоиммунные заболевания, поражающие ЦНС.

По разным оценкам, распространенность невропатической боли среди населения в целом составляет от 3% до 17%. Большинство доступных методов лечения невропатической боли обладают умеренной эффективностью и имеют побочные эффекты, которые ограничивают их применение.

Невропатическая боль приводит к стойким болевым синдромам, которые не имеют биологической функции, но трудно поддаются лечению и причиняют человеку большие страдания. Невропатическая боль может развиться сразу после повреждения нерва или через переменный интервал. Она может поддерживаться факторами, отличными от первоначальной причины, сохраняться в течение длительного времени и часто не объясняется основной патологией. Пациенты часто наблюдаются у разных специалистов, и их лечение часто не устраняет боль.

Однозначного ответа на вопрос «как избавиться от боли при невритах?», к сожалению, нет. Многое определяют причинные факторы. Лечение невропатической боли – сложный процесс, признаться, с невысокой результативностью. Среди терапевтических направлений применяются:

• антибактериальное лечение;
• противовирусное;
• сосудорасширяющее;
• противовоспалительное;
• противоотечное;
• физиолечение;
• массаж при неврите (только в комплексе с другими терапевтическими мерами);
• гимнастика при неврите, упражнения подбираются индивидуально доктором;
• в отдельных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Повторюсь, все зависит от имеющейся клинической картины и причинных факторов. Поэтому, давать общие рекомендации – дело опасное. Каждый клинический случай уникальный. Лучший совет: при возникновении стойких, не проходящих мышечных болях, обратитесь в первую очередь к неврологу.

Список литературы:

1. Скоромец А.А. Нервные болезни: учебн. пособие А.А.Скоромец , А.П.Скоромец , Т.А.Скоромец. 5-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2012.
2. Заболевания тройничного и лицевого нервов: учеб. пособие/сост.: Т. Р. Мирсаев, Ф. З. Мирсаева. – Уфа: Изд-во ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2018.
3. Пашков, А.А. Неврология и нейрохирургия: пособие /А.А. Пашков. Витебск: ВГМУ, 2015.
4. Неврология для врачей общей практики [Электронный ресурс] / Л. Гинсберг ; пер. с англ.— 3-е изд. (эл.). —Электрон. текстовые дан. —М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015.