Хроническая травматическая энцефалопатия: заболевание головного мозга, вызванное травмой головы

Медицинская информация достоверна!

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

Повторяющиеся падения и удары по голове могут в долгосрочной перспективе привести к серьезным повреждениям головного мозга. Самыми «безобидными» последствиями могут быть потеря памяти и депрессия. Специалисты называют эту клиническую картину хронической травматической энцефалопатией (ХТЭ), в разговорной речи именуемой «болезнью боксера».

Что такое хроническая травматическая энцефалопатия?

ХТЭ была впервые диагностирована в 1954 году у одного бывшего профессионального боксера, умершего от кровоизлияния в мозг. Соответственно, ХТЭ долгое время была известна как «боксерская болезнь», «боксерская энцефалопатия» или также как «боксерская деменция», что буквально переводилось как «безумие кулачного боя». Между тем, аббревиатура ХTЭ со временем стала широко распространенной.

Хроническая травматическая энцефалопатия – это прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, сопровождающееся повышенным «износом» структур головного мозга и ускоренным нарушением его функций. Заболевание вызывается повторными травмами головного мозга. Патология проявляется неврологическими нарушениями, похожими на те, которые наблюдаются при болезни Паркинсона или Альцгеймера.

Известно, что болезнь Паркинсона у всемирно известного боксера Мухаммеда Али возникла в результате травм головы, полученных во время его профессиональной карьеры. Тем не менее, случаи ХТЭ регистрируются и в других видах спорта: например, результаты различных исследований подтвердили, что даже легкие сотрясения мозга, например, в результате ударов головой и столкновений в футболе, могут в долгосрочной перспективе привести к невропатологической клинической картине травматической энцефалопатии, протекающей в хронической форме. Подозрения были подтверждены после одного долгосрочного зарубежного исследования (Уэльс), в ходе которого 14 бывших профессиональных футболистов с деменцией в течение нескольких лет находились под наблюдением до самой смерти.

Причина ХТЭ: повторные сотрясения мозга

Причиной патологии являются повторяющиеся сотрясения головы, называемые черепно-мозговыми травмами (сокращенно ЧМТ), которые обычно возникают в контактных видах спорта и боевых искусствах. Хотя теоретически одно сотрясение мозга также может привести к развитию ХТЭ, множественные черепно-мозговые травмы, известные на сегодняшний день, всегда лежали в основе ранее известных случаев. Большинство обследованных спортсменов с ХТЭ перенесли 20 или более ЧМТ за свою карьеру.

В зависимости от силы удара при травме черепа может происходить незначительное или сильное кровоизлияние в мозг, повреждение нервов. Это включает высвобождение транспортного белка, называемого тау-белком. Он откладывается в пораженных областях мозга, вызывая там длительные функциональные сбои. Вот почему специалисты говорят о тауопатии. Помимо сильного сотрясения мозга, отложение тау-белка могут вызывать и другие причины. Болезнь Альцгеймера – наиболее известная форма тауопатии.

Симптомы ХТЭ похожи на болезнь Альцгеймера и Паркинсона

Признаки хронической травматической энцефалопатии обычно проявляются только через десять-двадцать лет после окончания активной спортивной карьеры. То есть, тридцатилетний профессиональный спортсмен к пятидесяти годам (в лучшем случае) может стать инвалидом, нуждающимся в посторонней помощи. Перспектива, мягко говоря, незавидная. Первоначальные симптомы могут включать замедленную речь, неуверенность в походке или трудности с координацией движений. По мере прогрессирования появляются признаки болезни, похожие на болезнь Паркинсона, такие как тремор или мышечные спазмы, а также симптомы начинающейся деменции.

Клиническая картина при этом может быть самой разной: в то время как некоторые больные страдают в основном физическими симптомами, другие с большей вероятностью будут испытывать поведенческие проблемы или изменения личности. В конечном счете, возможны любые сопутствующие симптомы других нейродегенеративных заболеваний, например, как при болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера или боковом амиотрофическом склерозе (БАС). Обычно симптомы со временем ухудшаются и в конечном итоге приводят к смерти.

Признаки, свидетельствующие о развитии ХТЭ, подразделяются на двигательные, когнитивные и психологические симптомы.

Нарушения двигательной функции:

• ограничение двигательной активности;
• трудности с координацией движений (атаксия);
• неуверенность в положении стоя и при походке;
• симптомы болезни Паркинсона, такие как тремор, мышечная ригидность мышц, судороги (спастичность).

Когнитивные изменения при ХТЭ:

• снижение производительности памяти и проблемы с запоминанием;
• прогрессирующая потеря памяти вплоть до деменции;
• трудности с концентрацией внимания;
• невнятная речь, другие нарушения речи;
• проблемы с пространственным зрением.

Поведенческие проблемы при ХТЭ:

• апатия;
• изменения личности;
• агрессивное поведение;
• импульсивное поведение;
• перепады настроения;
• депрессия (вплоть до самоубийства);
• бред (паранойя).

Диагностика

Важными критериями диагностики ХТЭ являются неврологические симптомы, а также перенесенные травмы головы. Они выясняются во время сбора анамнеза. Пострадавшие должны точно сообщать об общей симптоматике, а также о продолжительности имеющихся жалоб.

Наиболее достоверное обнаружение ХТЭ ранее было возможно только после смерти пациента. Для этого было необходимо провести вскрытие головного мозга. Но в настоящее время существует процедура визуализации, называемая позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), которая может на ранней стадии подтвердить подозрение на патологические изменения в головном мозге. Преимущество этого метода заключается в том, что лечение может быть начато как можно раньше. Кроме того, исследование спинномозговой жидкости на наличие определенных белков может дать ключ к разгадке заболевания.

Терапия для улучшения качества жизни при ХТЭ

Согласно современным знаниям, повреждение центральной нервной системы, приводящее к появлению симптомов, невозможно обратить вспять. Болезнь неумолимо прогрессирует. Тем не менее, качество жизни пострадавших может быть улучшено различными способами. Кроме того, как и при болезни Альцгеймера, потеря памяти может быть, по крайней мере, значительно замедлена при раннем лечении.

В некоторых случаях неврологические сбои могут быть остановлены или даже восстановлены утраченные способности с помощью надлежащей терапии. В основе этого лежит явление, наблюдаемое у людей после инсульта: окружающая нервная ткань способна выполнять функцию мертвых нервных клеток. Для того, чтобы это удалось, важна своевременная диагностика и лечение, а также терпения и тренировки.

Возможные методы лечения ХТЭ включают:

• физиотерапия для лечения двигательных нарушений;
• массаж для снятия спазмов;
• трудотерапия для уменьшения спазмов и тремора;
• логопедия при нарушениях речи;
• обезболивающие (анальгетики) при мышечных болях;
• психотропные препараты для лечения возможной депрессии;
• поддерживающая психотерапия;
• ряд других терапевтических методов в зависимости от состояния и потребностей пациента.

Факторы риска

Занятия спортом, связанные с повышенным риском развития ХТЭ, в основном связаны с физической нагрузкой и с повторяющимися сотрясениями головы. К ним относятся:

• бокс, другие единоборства (каратэ, дзюдо, борьба, т.д.);
• хоккей с шайбой, футбол, регби, гандбол, баскетбол;
• горные лыжи, сноуборд;
• прыжки с парашютом, другие экстремальные виды спорта.

Насколько велика опасность футбола?

Футбол – один из самых популярных видов спорта, но он и один из самых травматичных. Многочисленные исследования подтвердили, что футболисты также подвергаются значительному риску во время игры головой. Хотя сотрясения могут быть не такими сильными, как, например, при боксе, сумма ударов в конечном итоге приводит к повреждению. Не случайно, что во многих странах детям до десяти лет вообще не разрешается играть в мяч головой, а в некоторых государствах до тринадцати лет они не могут заниматься спортом.

Неврологи отмечают, что большинство черепно-мозговых травм возникает не в результате удара по мячу головой, а скорее при столкновении с другими игроками или со стойкой ворот. И эти опасные моменты невозможно предотвратить ни с помощью изменения условий тренировок, ни с помощью новых правил игры, даже если они и вводятся.

Профилактика ХTЭ: тщательно устраняйте сотрясения мозга

Травмы головы с сотрясением мозга могут возникать не только во время занятий профессиональным спортом, но и во время развлекательных мероприятий. Сотрясение мозга классифицируется как легкая черепно-мозговая травма и проявляется следующими симптомами:

• возможна кратковременная потеря сознания;
• ретроградная амнезия (провалы в памяти на время после удара);
• тошнота, рвота;
• головные боли;
• головокружение;
• нарушение равновесия/неустойчивость;
• усталость.

При подозрении на сотрясение мозга и таких симптомах, как потеря сознания, амнезия или другие заметные неврологические расстройства, следует обратиться в клинику. Пациенты обычно должны соблюдать постельный режим в течение нескольких дней и воздерживаться от физических упражнений в течение некоторого времени. Однако сотрясение мозга от легкой до средней степени обычно проходит без видимых последствий и не представляет опасности развития ХТЭ в качестве позднего последствия. Однако с повторными ЧМТ в контактных видах спорта, таких как, например, футбол, все обстоит иначе.

Ношение шлема защищает от ХTЭ

В некоторых видах спорта, которые часто приводят к травмам головы, спортсмены могут и должны защищать себя шлемом (хотя, случается, отдельные спортсмены пренебрегают этой профилактической мерой, особенно боксеры и бойцы всевозможных лиг боевых искусств):

• бокс;
• хоккей с шайбой;
• катание на лыжах и сноуборде;
• езда на велосипеде и т.д.

Родители, в частности, должны следить за тем, чтобы их дети носили шлем во время занятий спортом с высокой степенью травматичности, и подавать им пример. Однако сложно представить обычного футболиста в защитном шлеме. Отсюда и проблемы.

Профилактикой должно быть в первую очередь разумное и ответственное отношение к здоровью, а также строгий перерыв в занятиях спортом до полного исчезновения всех симптомов, если сотрясение мозга все-таки произошло.