Головная боль напряжения

Заболевания
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

Головная боль напряжения является наиболее распространенной формой головной боли. Она воспринимается как головная боль средней степени тяжести, которая может возникать по всей области головы. Различают эпизодическую и хроническую головную боль напряжения.

Определение

Головная боль напряжения (ГБН) определение

Головная боль напряжения (ГБН) относится к числу основных заболеваний, а не симптомом каких-то патологий. Это наиболее частая из всех форм головной боли. Пациенты испытывают тупые головные боли от легкой до умеренной степени. Общие сопутствующие симптомы обычно отсутствуют. Головная боль напряженного типа подразделяется на эпизодическую и хроническую формы. Они по-разному влияют на повседневную жизнь. Причины головной боли напряжения до сих пор недостаточно изучены. При хронической ГБН на магнитно-резонансной томографии (МРТ) обнаруживаются признаки структурных изменений в области центральной системы обработки боли. Терапия зависит от типа головной боли напряжения. Эпизодическая форма обычно хорошо поддается лечению неопиоидными анальгетиками. При хронической головной боли напряжения (ХГБН) часто помогает профилактическое введение препарата «Амитриптилин» («Amitriptylinum»).

Эпидемиология

Эпидемиологические данные различаются в зависимости от хронической и эпизодической головной боли напряжения.

Хроническая головная боль напряженного типа (ХГБН) усиливается с возрастом. В развитых странах, а также в условиях проживания в крупных городах распространенность выше, чем в сельской местности и развивающихся странах. Наибольшая распространенность патологии в возрасте от 20 до 24 лет, а также после 60-65 лет. Однако статистические данные о хронической головной боли напряжения не могут быть точными потому, что в большинстве исследований не проводится различий между ХГБН и хронической мигренью, т.д.

Что касается эпизодической головной боли напряжения (ЭГБН), то 1-летняя распространенность (продолжение в течение года) составляет около 60 процентов (вероятно, что и больше), а 6-месячная распространенность составляет примерно 30 процентов.

Подавляющее большинство (более 80 процентов) пациентов с ХГБН ранее испытывали эпизодические головные боли. При этом эпизодическая форма переходит в хроническую в среднем в течение 10 лет. Примерно у 20 процентов этот переход происходит спонтанно.

Сопутствующие психические заболевания присутствуют у 60 процентов пациентов с головной болью напряжения, в том числе депрессия у 50 процентов, дистимия у 10 процентов, паническое расстройство у 20 процентов и генерализованное тревожное расстройство у 1 процента. Кроме того, выраженная депрессия связана с повышенным риском сильных головных болей. Это регистрируется в повседневной клинической практике с помощью шкалы самооценки тревожности (SAS) плюс теста по шкале депрессии Бека.

В целом, подростки и дети испытывают головные боли напряжения значительно реже, чем взрослые. С возрастом распространенность снова снижается. Женщины страдают немного чаще, чем мужчины. Иногда головные боли напряженного типа проходят, либо усиливаются (при ряде разных обстоятельств) во время беременности.

Причины головной боли напряжения

Причины головной боли напряжения

Причины головной боли напряжения (ГБН) окончательно еще не исследованы. Однако сегодня считается, что она имеет многофакторный генез. У пациентов с головной болью напряжения может быть более низкий болевой порог, чем у других людей. Считается, что определенные триггерные точки в мышцах шеи и плеч особенно чувствительны к боли.

Ситуации, которые вызывают или усиливают головную боль напряжения, включают:

  • мышечный и психосоциальный стресс;
  • оромандибулярная дисфункция (неврологическая патология – двигательные нарушения мышц в области рта); 
  • боль в горле, шее и плечах;
  • недостаточность мышечной активности (гиподинамия);
  • астенопия (перенапряжение глаз);
  • физические и психологические перегрузки;
  • инфекции, сопровождающиеся лихорадкой;
  • менструация;
  • нарушения сна, недосыпание;
  • депрессия;
  • страх и т.д.

Генетические факторы, по-видимому, играют лишь незначительную роль в развитии ГБН. Напротив, при стойкой хронической головной боли напряжения часто обнаруживается семейный дистресс. Кроме того, результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) при хронической головной боли напряжения свидетельствуют о структурных изменениях в области центральной системы обработки боли. Но общепринятый результат исследования первопричин в настоящее время еще не получен.

Патогенез

На сегодняшний день нет окончательной и всеобъемлющей патофизиологической модели ни для эпизодической ГБН, ни для хронической формы этой патологии. Как и прежде, патогенетическое разграничение мигрени остается спорным. Обсуждается повышенное напряжение мышц шеи, плеч, а также чувствительных мышечных триггерных точек, соответственно. Они могут оказывать повышенное ноцицептивное влияние на тройничный нерв (при раздражении/реакции периферических рецепторов боли(ноцицептивных)). Относительно часто у пациентов с головной болью напряжения также обнаруживаются признаки черепно-нижнечелюстной дисфункции с усилением бруксизма. И то, и другое также может способствовать увеличению афферентного притока.

Помимо статической механической неправильной нагрузки, в качестве триггеров обсуждаются психологические стрессоры. Одно исследование продемонстрировало постепенную разницу в ощущаемой самим стрессом нагрузке между мигренью и хронической головной болью напряжения у подростков. У значительной части пациентов отмечалась повышенная болезненность перикраниальной мускулатуры при надавливании и положительный эффект ингибиторов NO-синтетазы. С другой стороны, NO-зависимые механизмы также обнаруживаются при мигрени. Кроме того, исследование показывает, что у пациентов, у которых развилась хроническая головная боль напряжения в течение двенадцати лет, изначально не было генерализованной механической гиперчувствительности. Это может указывать на вторичное развитие. У пациентов с эпизодической головной болью напряжения эти изменения отсутствуют. Следовательно, здесь, по-видимому, преобладают механизмы периферической острой боли.

Такие данные, как относительно повышенное давление в спинномозговой жидкости или увеличение внутримозгового объема крови, указывают на возможную измененную гемодинамику в патофизиологии головной боли напряжения. Кроме того, венографии указывают на возможную связь между нарушениями венозного оттока и хроническими головными болями.

Результаты визуализации, такие как воксельная морфометрия, показывают изменения в центральных структурах, обрабатывающих боль, в смысле снижения плотности серого вещества. При этом степень уменьшения коррелирует с продолжительностью головной боли с годами.

Симптомы головной боли напряжения

Симптомы головной боли напряжения

Симптомы головной боли напряжения классифицируются в соответствии с существующими критериями ее классификации. При этом различают:

  • Эпизодическая головная боль напряжения, насчитывающая не менее десяти эпизодов, в среднем менее 15 дней в месяц в течение не менее трех месяцев:
  1. Спорадическая эпизодическая головная боль напряженного типа (напряжения), включающая не менее десяти эпизодов, в среднем менее одного дня в месяц и менее двенадцати дней в году;
  2. Часто встречающаяся эпизодическая головная боль напряженного типа (напряжения), включающая не менее десяти эпизодов;
  3. Эпизодическая головная боль напряженного типа (напряжения), возникающая не менее чем за один день в месяц и менее чем за двенадцать дней в году;
  4. Частая эпизодическая головная боль напряжения, включающая не менее десяти эпизодов начиная с одного дня в месяц, но максимум 14 дней в месяц в течение как минимум трех месяцев;
  • Хроническая головная боль напряжения, длящаяся в среднем не менее 15 дней в месяц в течение не менее трех месяцев.

Почти всегда головная боль бывает от легкой до умеренной. Характер боли описывается как тупо-давящая с ощущением стеснения. У некоторых больных возникает ощущение, что они носят слишком тесную шляпу или их голову «сжимают в тисках». Головная боль напряжения обычно не пульсирующая. Приступы длятся несколько минут, а иногда и по нескольку дней.

Сопутствующие симптомы отсутствуют

Классически головная боль напряжения сопровождается отсутствием сопутствующих вегетативных симптомов. Во всяком случае, фонофобия и / или светобоязнь проявляются лишь в отдельных случаях. При хронической головной боли напряжения также редко сообщается о тошноте. Все сопутствующие жалобы минимально выражены. Рвота полностью отсутствует при головной боли напряжения. Обычные физические упражнения не усиливают головную боль, наоборот, умеренные физические нагрузки и отвлечение внимания воспринимаются больными как способствующие облегчению, положительные.

Диагностика головной боли напряжения

Диагностика головной боли напряжения

Диагностика начинается, как обычно, с подробного анамнеза. Предпочтительно, чтобы пациенты вели самостоятельно дневник головной боли, подробно описывая симптомы и их обстоятельства. После этого следует неврологическое обследование, которое является регулярным и, по определению, ничем не примечательным при головной боли напряжения.

Иногда диагностику необходимо расширять. Это особенно актуально для пожилых пациентов, поскольку вторичные причины часто присутствуют в этой возрастной группе. Рекомендуются следующие меры:

  • оценка неврологического статуса;
  • лабораторные исследования для исключения гигантоклеточного артериита, если это необходимо;
  • анализ спинномозговой жидкости для исключения хронического воспаления или идиопатической внутричерепной гипертензии;
  • исключение синдрома апноэ во сне, если применимо, в случае нарушения сна и дневной сонливости;
  • обследование у стоматолога;
  • визуализация показана только при подозрении на вторичную форму, при головной боли напряжения типичных результатов не ожидается.

Дифференциальный диагноз

Иногда бывает трудно отличить хроническую головную боль напряжения от хронической мигрени. Анамнестические данные, указывающие на наличие мигрени в качестве первичной головной боли и свидетельствующие против головной боли напряжения, включают:

  • головные боли пульсирующего характера, возникающие несколько раз в месяц;
  • сопутствующая тошнота и рвота;
  • усиление боли в результате физической активности;
  • головные боли, которые реагируют на триптаны (группа лекарств).

При наличии факторов риска (женский пол, избыточный вес) идиопатическую внутричерепную гипертензию (псевдоопухоль головного мозга) следует исключить. Идиопатическая внутричерепная гипертензия встречается редко. Типичной является боль, похожая на головную боль напряжения. Диагноз ставится с помощью фундускопии (офтальмоскопии), МРТ и измерения давления в спинномозговой жидкости.

При чрезмерном самолечении головная боль напряжения может перерасти в головную боль, вызванную приемом лекарств. Эта форма головной боли чаще всего является следствием хронической головной боли напряжения. Картина жалоб аналогична. Головная боль, вызванная приемом лекарств, по определению возникает не менее 15 дней в месяц в течение трех месяцев. Например, рекомендуется принимать комбинированные анальгетики не менее десяти дней в месяц, а также парацетамол, ацетилсалициловую кислоту или другие НПВП не менее 15 дней в месяц.

Вновь возникшая ежедневная головная боль – редкая форма головной боли. Она может протекать остро или подостро и возникать ежедневно в течение как минимум трех месяцев. Симптомы головной боли аналогичны симптомам головной боли напряжения и мигрени.

При наличии соответствующей симптоматики следует учитывать связь с нарушениями сна (синдром апноэ).

Кроме того, необходимо выяснить вторичные причины головной боли с помощью МРТ и др.

Терапия головной боли напряжения

Терапия головной боли напряжения

Терапия зависит от формы головной боли напряжения. Различают обычную терапию при обострении и профилактическое лечение. При этом врач выбирает оптимальный для каждого пациента вариант медикаментозного или немедикаментозного метода. Первостепенное значение имеет информирование пациента о клинической картине и различных вариантах лечения. При этом терапевтические возможности зависят от конкретной симптоматики. Наряду с этим необходимо лечить любые сопутствующие заболевания, такие как депрессия или тревожные расстройства. Предпочтительно, чтобы лечение головной боли напряжения проводилось в специализированных клиниках.

Медикаментозная терапия эпизодической головной боли напряжения

Что касается эпизодической головной боли напряжения, исследования доказали эффективность:

  • 500-1000 мг ацетилсалициловой кислоты;
  • 500–1000 мг «Парацетамол» («Paracetamol»);
  • 200–400 мг «Ибупрофен» («Ibuprofen»);
  • 500–1000 мг «Напроксен» («Naproxen»);
  • 500-1000 мг «Метамизол натрия» («Metamizolum natrium»);
  • комбинация фиксированных активных веществ 250 мг ацетилсалициловой кислоты, 250 мг ацетаминофена и 65 мг кофеина.

Кроме того, есть доказательства эффективности местного нанесения масла мяты перечной на виски и шею.

У детей небольшое исследование подтвердило действие 100 мг препарата «Флупиртин» («Flupirtinum») перорально. Однако это лекарство имеет ограничения по назначению.

Медикаментозное лечение острой хронической головной боли напряжения

Эффективны классические анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Точно так же есть хороший опыт приема комбинации анальгетиков или НПВП с кофеином. Дозировки препаратов для неотложной терапии при хронической головной боли напряжения такие же, как и при эпизодической головной боли напряжения. Лекарство следует принимать не дольше десяти дней в месяц.

Терапия хронической головной боли напряжения

Для медикаментозной терапии хронической головной боли напряжения исследования показывают противоречивые результаты. Большинство из них подтверждают эффективность амитриптилина. Но при его длительном приеме боль может еще больше усиливаться. Имеется мало доказательств в пользу приема препарата «Миртазапин» («Mirtazapinum»)New (серотонинергического / адренергического действия), ингибитора обратного захвата норэпинефрина / сертотонина препарата «Венлафаксин» («Venlafaxinum»)New и миорелаксанта «Тизанидин» («Tizanidine»). Ботулинический токсин неэффективен при хронической головной боли напряжения (в соответствии с существующими результатами многих исследований). Стоит заметить, что исследования ботулинического токсина при головной боли напряжения проводились давно. Современные данные пока отсутствуют.

Сочетание медикаментозной терапии с мерами немедикаментозного лечения считается как более успешное, чем индивидуальная терапия.

Немедикаментозные меры

При хронической головной боли напряжения предлагаются следующие немедикаментозные меры:

  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • мануальная терапия;
  • методы релаксации;
  • поведенческая терапия;
  • классическая иглоукалывание (мало доказательств);
  • ЭМГ-терапия с биологической обратной связью/БОС-терапия (мало доказательств).

Профилактика головной боли напряженного типа

Степень боли, при которой следует начинать профилактику при часто встречающихся эпизодических головных болях напряжения, до сих пор не изучена. В принципе, нефармакологические процедуры, применяемые при хронических ГБН, также возможны при эпизодических ГБН.

Общие профилактические меры

Общие профилактические меры при головной боли

Базовым вмешательством является тренировка расслабления. Упражнения на расслабление следует выполнять регулярно 2-3 раза в неделю. Кроме того, полезны тренировки на выносливость, такие как бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, а также стратегии управления стрессом. Однако в целом существует мало научных доказательств того, что эти меры эффективны сами по себе.

Немедикаментозные меры

Уже проведено несколько исследований эффекта физиотерапии и мануальной терапии. Пациенты с хроническими ГБН (не относится к пациентам с эпизодическими ГБН) получают значительную пользу от стандартной терапии, включающей тренировку мышц шеи и плеч, упражнения на растяжку, массаж, а также упражнения на расслабление. Крупное клиническое исследование показало значительное сокращение дней головной боли при мануальной терапии. Эффект описывается как стойкий, рекомендуется сочетание с расслабляющими процедурами.

Многопрофильные программы лечения, в которых помимо медикаментозных вмешательств предусмотрены элементы когнитивно-поведенческой терапии или занятий спортом на выносливость, более эффективны, чем отдельные процедуры лечения, и их следует предпочесть им.

Медикаментозная профилактика

Некоторые лекарства не рекомендуются для профилактической терапии хронической ГБН. Поэтому самолечение – не лучший выход. Лекарственные препараты должен назначать исключительно врач.

Кроме того, хронические головные боли часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями, такими как нарушение сна, депрессивное настроение, мышечные боли и т. д., для лечения которых требуется прием других лекарственных средств. Речь идет о подборе сочетаемых препаратов. Самостоятельно это сделать невозможно. Есть вероятность далеко заходящих осложнений.

В настоящей статье указываются лишь возможные примеры. Напоминаем, что клинических случаев много, они разнообразны. Существует индивидуальная непереносимость лекарств и многое другое. Чтобы справиться с проблемой нужно обязательно обратиться к врачу. 

Обычно в качестве средства первого выбора назначаются:

  • трициклические антидепрессанты, такие как 25-150 мг амитриптилина в день перорально. Или 30-180 мг оксида амитриптилина в день перорально (для амитриптилина есть дополнительные рекомендации);
  • 50-150 мг доксепина в день перорально или 30-150 мг имипрамина в день перорально или 75-150 мг кломипрамина в день перорально.

Однако, при длительном применении следует учитывать возможные лекарственные взаимодействия.

Все лекарства необходимо вводить медленно, например, начинать с 10-25 мг. После этого рекомендуется постепенное титрование, например, по 10-25 мг каждую неделю. Иногда может быть целесообразно выйти за рамки общей средней дозы в 50-75 мг. Эффект можно точно оценить только примерно через 4-8 недель. Без дополнительных общих мер эффективность достигается только на 40-45 процентов.

Известные противопоказания к применению трициклических антидепрессантов включают:

  • глаукома;
  • гипертрофия предстательной железы с образованием остаточной мочи;
  • AV-блокада (АВ блокада – атриовентрикулярная блокада) II и III степени;
  • сердечная недостаточность;
  • деменция типа болезни Альцгеймера;
  • непереносимость.

В случае отсутствия эффективности трициклического антидепрессанта амитриптилина терапию не следует переключать на селективный ингибитор обратного захвата (СИОЗС) пароксетин.

Различные исследования показывают противоречивые результаты. Например, одно исследование показало, что антидепрессанты не снижают частоту и интенсивность головных болей лучше, чем анальгетики. Напротив, другое исследование подтверждает значительное превосходство трициклических антидепрессантов над СИОЗС. Кроме того, предполагается, что эффективность трициклических антидепрессантов будет еще выше в ходе лечения.

Средства второго выбора включают:

  • 15-30 мг миртазапина из группы норадренергенных и специфически серотонинергических антидепрессантов (NaSSA) ежедневно перорально;
  • 150-225 мг венлафаксина из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SSNRI) в день перорально;
  • 500-1500 мг вальпроевой кислоты из группы противосудорожных препаратов в день перорально;
  • 300 мг моклобемида из группы ингибиторов МАО в день перорально;
  • 20-40 мг флуоксетина из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в день перорально;
  • 200-400 мг сульпирида из группы типичных нейролептиков в день перорально.

Согласно исследованиям, топирамат, также применяемый при хронической мигрени (в дозе 50-100 мг / сут перорально), также, по-видимому, действует при хронической головной боли напряженного типа. Однако эффекта можно ожидать только после 3-го месяца лечения.

На сегодняшний день нет однозначной оценки эффективности приема 4-16 мг тизанидина перорально в день. Также до сих пор неясно значение габапентина в профилактике хронических головных болей.

Считается доказанным превосходство комбинации антидепрессанта и методов управления стрессом над индивидуальной терапией. Согласно одному исследованию, около 65 процентов пациентов, получавших комбинированную терапию, показали снижение болевого синдрома как минимум на 50 процентов, что отражало как продолжительность, так и интенсивность. Для индивидуальных методов лечения эти цифры составляли 38 и 35 процентов соответственно, а для плацебо – 29 процентов.

Опиаты

Анализ пациентов с хроническими ежедневными головными болями, получавших опиаты, показал, что большинство пациентов прекратили терапию опиоидными анальгетиками. Причины этого включают, например, неэффективность, непереносимость побочных эффектов опиатов или увеличение потребления лекарств. Однако немногие пациенты могут получить пользу от лечения опиоидными анальгетиками. Многие специалисты считают, что использование опиатов при головных болях напряжения не показано. В качестве причин они приводят высокий потенциал зависимости, а также свидетельства увеличения хронизации головной боли при приеме опиатов в смысле головной боли при чрезмерном употреблении обезболивающих и средств от мигрени.

Нейромодулирующие процедуры

Двусторонняя инъекция пилокарпина / дексаметазона в область поражения большого затылочного нерва не дает значительного эффекта. При хронической ГБН также нет показаний к имплантации стимулятора затылочного нерва. Другие нейромодулирующие процедуры (например, стимуляция блуждающего нерва) ранее не изучались.

Альтернативные терапевтические процедуры

Пациенты с головной болью напряжения часто спрашивают об альтернативных терапевтических процедурах. На сегодняшний день найдено только одно очень крупное недавнее (современное) исследование эффективности иглоукалывания при хронических головных болях. В нем уточняется, что тип иглоукалывания (классическое, китайское и т.д.) не влиял как-либо на успех лечения. В самом исследовании имеется достаточно научных доказательств эффективности иглоукалывания при хронических головных болях напряжения. Однако в нем не было подкатегоризации различных форм головной боли. Предположительно, что в нем преобладала доля пациентов с мигренью. В результате двенадцать сеансов иглоукалывания привели к сокращению количества дней головной боли, продолжавшемуся более года, по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения.

Важно: Сеансы иглотерапии следует проводить только у специалистов, имеющих соответствующие разрешения (лучше в условиях клиники). Не менее важно: далеко не все опытные специалисты приветствуют эти процедуры. И наконец: иглотерапия подходит не всем, помимо этого, не всем одинаково помогает. При принятии решения лучше получить предварительно консультации у нескольких врачей, заслуживающих доверия.

Терапия хронической головной боли напряжения во время беременности и в детстве

На сегодняшний день нет исследований по лечению хронической головной боли напряжения при беременности. Как правило, анальгетики можно использовать для лечения острых состояний, которые также назначают пациентам, страдающим мигренью во время беременности. К ним относятся парацетамол и, с ограничениями, НПВП. Но в последнем обычно нет необходимости из-за тенденции к уменьшению головной боли напряженного типа при беременности и довольно низкой интенсивности боли. В профилактических целях немедикаментозные меры предпочтительнее медикаментозной профилактики из-за ее незначительного эффекта.

Что касается терапии у детей с головной болью напряжения, общих рекомендаций нет. Врач действует ситуативно, в зависимости от клинической картины и с учетом разных обстоятельств. Лечить детей самостоятельно недопустимо.

Прогноз головной боли напряжения

Прогноз при головной боли

Прогноз головной боли напряжения хороший, особенно если триггеры известны. Часто головная боль проходит сама по себе. В противном случае терапевтические меры помогут справиться с этим заболеванием. Неадекватное самолечение или методы лечения, не соответствующие рекомендациям, могут способствовать хронизации головной боли.

Как правило, головная боль напряжения не настолько выражена, чтобы серьезно мешать нормальной повседневной деятельности.

Профилактика

Прямые меры, предотвращающие причинное развитие головной боли напряжения, в значительной степени неизвестны. Но поскольку головная боль напряжения часто возникает из-за стресса, могут помочь мероприятия по уменьшению стрессовых реакций и поддержанию организма в гармоничном равновесии. При этом рекомендуются:

  • процедуры расслабления, такие как аутогенная тренировка (АТ) и прогрессирующая мышечная релаксация;
  • йога;
  • регулярные занятия (плавание, бег без перенапряжения, ходьба, велопрогулки);
  • обязательные перерывы для отдыха (при работе, другой деятельности);
  • укрепление мышц спины и шеи;
  • регулярный сон;
  • отказ от никотина и умеренное употребление алкоголя.

Примечания

Существует классификация четырех основных форм головной боли как причина бессимптомных хронических головных болей, которые длятся не менее четырех часов в день:

  • хроническая мигрень;
  • хроническая головная боль напряжения;
  • постоянная односторонняя головная боль;
  • вновь возникшая ежедневная головная боль.

Эти состояния обычно группируются под названием хроническая ежедневная головная боль. Ее однолетняя распространенность составляет около 4 процентов населения. В качестве наиболее важных дифференциальных диагнозов перечислены головная боль, связанная с приемом лекарств, которая проявляется примерно через 10 минут после очередного приема препарата. У 1-2 процентов населения встречается идиопатическая внутричерепная гипертензия.

Факторы риска, способствующие развитию хронической ежедневной головной боли:

  • переживания, стрессовые нагрузки;
  • сопутствующие заболевания, такие как диабет или остеоартрит, т.д.;
  • лишний вес.

Спонтанное течение хронической ежедневной головной боли характеризуется большим количеством ремиссий. Частота ее хронизации составляет от 3 до 12 процентов пациентов, когда у них спонтанно развивается хроническая форма эпизодической головной боли. Но примерно у такого же числа пациентов ремиссия также возникает спонтанно. Зависит ли частота ремиссии от периода существования хронической ежедневной головной боли, до сих пор окончательно не изучено.

Поделиться с друзьями
Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
О Болезнях.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий