Боль в горле

Если болит горло, то за этим часто стоит простуда или грипп. Что еще вызывает боль в горле?

Внезапное появление першения в горле и чувство слабости нас наводит на мысль: приближается простуда. На самом деле, респираторные инфекции, связанные с инфекциями горла, являются самой частой причиной боли в горле – как у детей, так и у взрослых. Однако, боль в горле в основном безвредна, точнее не опасна для жизни (в подавляющем большинстве клинических случаев).

Боль в горле – причина № 1: вирусные инфекции

У детей боль в горле, кашель и насморк – это совершенно нормально, если они возникают от восьми до десяти раз в год. От вирусов никуда не спрятаться, а в большинстве случаев виновниками являются именно вирусы, в первую очередь вирусы, провоцирующие простуду. Сопровождающий кашель в холодное время года также может указывать на вирусную инфекцию в том числе, вызванную коронавирусом SARS-CoV-2. Встречаются различные инфекции, вызванные разными типами вирусов. Они вызывают простудоподобные заболевания, грипп, тонзиллит и т.д.

Бактериальные инфекции также являются причиной болей в горле (в том числе фарингит и тонзиллит, вызванные некоторыми стрептококками, а также скарлатина).

Ангины бывают острыми, рецидивирующими и хроническими. Если боль в горле сохраняется не более двух недель, значит, она острая. Но обычно болевые ощущения проходят уже на третий день. Боль может проявляться с одной или с обеих сторон горла. По клиническим данным врачи различают определенные подгруппы болей в горле, например, воспаление с образованием язвочек (стоматит), т.д.

Воспаление горла (фарингит)

В основном виноваты вирусы простуды, реже – другие вирусы, бактерии, специальные патогены или раздражители из окружающей среды. Миндалины в этом случае не воспаляются.

Симптомы типичной простуды: сначала першение и/или боль в горле, жжение в носу, раздражающее чихание, насморк, за которым могут последовать головная боль и жар, а также кашель. Боль в горле обычно проходит через два-три дня, а остальные симптомы простуды проходят через неделю.

Тонзиллит (ангина, тонзиллофарингит)

В первую очередь поражаются небные миндалины. В зависимости от типа воспаления существуют различные подформы. Чаще всего триггерами являются бактерии, в первую очередь бета-гемолизирующий стрептококк «А», и вирусы.

Симптомы:

• сильная боль в горле, которая длится более двух дней и может распространяться на уши;
• затрудненное глотание;
• налет на миндалинах;
• неприятный запах изо рта;
• боль в языке;
• опухание и болезненность при пальпации лимфатических узлов на шее;
• лихорадка;
• частые головные боли;
• вялость;
• у детей также боли в животе и рвота.

Ларингит

При простуде воспаление слизистой оболочки иногда распространяется вниз по горлу. Как следствие, слизистая оболочка и голосовые связки в гортани могут опухать, также часто накапливается слизь. Иногда причиной ларингита являются бактерии.

Симптомы:

• охриплость голоса или его отсутствие (афония) в течение двух-трех дней;
• кашель;
• боль в горле;
• другие симптомы простуды, такие как повышение температуры тела.

Иногда восстановление голоса все еще может немного отставать от улучшения других жалоб. Редко воспаление гортани бывает настолько сильным, что сопровождается отеком, вызывающим одышку (чрезвычайная ситуация).

Эпиглоттит

Возникает в результате бактериальной инфекции, иногда ему предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей. В основном встречается у детей в возрасте от двух до восьми лет. Вакцинация против наиболее распространенного возбудителя, микроба гемофильной инфекции b (Hib), отодвинула эту опасную болезнь на второй план.

Симптомы: ситуация может быстро обостриться. В течение нескольких часов вход в гортань может опухнуть. Пострадавший задыхается, без медицинской помощи больше не может дышать.

Другие причины боли в горле

• Раздражители окружающей среды: в первую очередь табачный дым, но другие химические вещества, такие как краски, растворители, всевозможные химические соединения (строительного, бытового, производственного назначения, т.д.) и пыль, также входят в список возможных причин. Даже излишне сухой воздух в помещении вызывает першение в горле, особенно во время отопительного сезона.
• Аллергия и дискомфорт в горле? Ничего необычного. Миллионы людей страдают от сенной лихорадки, в том числе все больше детей. Помимо насморка и жжения в глазах, людей мучают приступообразные раздражения с болезненным «зудом» в горле. Помимо так называемой аэроаллергии, то есть аллергии, вызываемой переносимыми по воздуху аллергенами, такими как пыльца, домашняя пыль или компоненты плесени, пищевая аллергия также играет значимую роль при ангине, которая чаще ощущается как болезненный зуд в горле.
• Рефлюксная болезнь (изжога): гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь почему-то обычно недооценивается как причина боли в горле, но сравнительно часто является ее причиной.Это когда кислое содержимое желудка сначала движется в неправильном (обратном) направлении по пищеварительному тракту, проникая в пищевод. В зависимости от степени выраженности патологии пищевод будет раздражаться и воспаляться. Типичные жалобы включают изжогу, отрыжку, затрудненное глотание, хрипоту и ощущение комка в горле, а иногда и раздражающий кашель. При этом довольно часто человек ощущает боль в горле разной интенсивности.
• При необычной боли в горле стоит задуматься о возможном сердечном приступе. Тревожными сигналами сердечного приступа являются сильная боль или жжение в области сердца или грудной клетки, которые продолжаются не менее пяти минут.Боль часто иррадиирует в руки, в спину – между лопатками, в горло, челюсть или верхнюю часть живота. Часто к этому присоединяются чувство сильного стеснения в груди, беспокойство и холодный пот. В этом случае необходимо немедленно позвонить в службу неотложной помощи (скорая помощь).
• Хроническая инфекция носовых пазух (хронический синусит): часто происходит не только носовое кровотечение, но и воспалительный секрет, стекающий по задней части горла (постназальное затекание), провоцирующий раздражение слизистой, кашель (желание пациента прочистить горло), в некоторых случаях боль в горле. Кроме того, по определению, при хронической инфекции носовых пазух дыхание через нос затруднено более чем на двенадцать недель, как и обоняние, вкус.
• Иммунная реакция на лекарства: некоторые лекарственные вещества могут вызывать патологические иммунные реакции у людей (с соответствующей предрасположенностью) после многократного применения, тем самым повреждая определенные лейкоциты.Частично это также влияет на предшественников клеток крови (агранулоцитоз). В результате возникает временное нарушение иммунитета. При этом развивается тяжелая, частично язвенная инфекция полости рта (лекарственный афтозный стоматит), тонзиллит с болью в горле, лихорадка, возможны озноб и заражение крови (сепсис).

То есть: слабая защита увеличивает склонность к инфекциям и, следовательно, к болезненным воспалениям во рту и горле. Например, одним из известных заболеваний с иммунодефицитом является СПИД, который может развиться в результате ВИЧ-инфекции. Вирус ВИЧ атакует центральные защитные клетки иммунной системы. Воспаление горла является одним из первых симптомов, но может проявляться и в дальнейшем.

При хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет или аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует сам организм, оказывая меньшее влияние на реальных врагов, таких как патогены. Злокачественные новообразования иммунной системы также могут ослабить иммунную защиту.

• При лечении кортизоном в определенных дозах и дозировках в течение определенного времени, при сильном стрессе, пиковых нагрузках в соревновательных видах спорта, хроническом переутомлении, недоедании часто страдают защитные механизмы организма.
• Химиотерапия или лучевая терапия в области головы и шеи часто приводит к временному болезненному воспалению слизистой оболочки рта (мукозит полости рта) и горла.
• Недостаточная гигиена полости рта и плохо подогнанные зубные протезы способствуют воспалению десен и слизистой оболочки полости рта, болевым ощущениям в горле. Это также относится к лицам, практикующим курение табака. Алкоголь увеличивает риск злокачественных опухолей во рту, горле, гортани и пищеводе. Боль обычно появляется только по мере прогрессирования этих заболеваний. Курение также считается фактором риска многих видов рака.
• Как известно из опыта, есть и вполне безобидная причина раздражения горла: продолжительные крики футбольных фанатов, излишне эмоциональные выступления ораторов и т.д.

Голосовые связки нуждаются в бережном уходе в случае охриплости голоса в течение нескольких дней, чтобы восстановиться. Это означает, что нужно вести себя более спокойно, сохранять хладнокровие, не говорить громко и, конечно же, не кричать.

Какие еще симптомы наблюдаются при ангине?

Боль в горле может распространяться на ухо. Она усиливается при глотании и может сопровождаться очень неприятным запахом изо рта. Голос иногда бывает хриплым, временно он может даже полностью «отключиться». Температура тела поднимается выше 38 ° C. Иногда возникает озноб.

В зависимости от причины возможны и другие жалобы:

• кашель; 
• слабость;
• болезненность, ломота в теле;
• головные боли;
• зуд, жжение, слезотечение или покраснение глаз;
• светобоязнь;
• болезненно увеличенные лимфатические узлы.

Иногда возникают тошнота, боли в животе, диарея, кожная сыпь и зуд кожи.

Маленькие дети очень часто жалуются на боль в животе или рвоту при лихорадочных гриппозных инфекциях. Так что вполне возможно, что у них может быть ангина, но с животом все в порядке, несмотря на симптомы. Лучше всего обратиться к педиатру.

Боль в горле: советы по самопомощи

Прежде всего, при боли в горле важно пить достаточное количество жидкости и поддерживать слизистую оболочку в хорошо увлажненном состоянии. Это помогает «шершавому» горлу самоочищаться и бороться с болезнетворными микроорганизмами.

Некоторые домашние средства доказывают свою эффективность при неосложненной боли в горле: от обертываний для горла, травяных чаев и полоскания горла до специальных леденцов, отпускаемых без рецепта в аптеке.

• Обертывания для горла: многим помогают охлаждающие обертывания для горла при ангине или тонзиллите. Они отводят тепло и в результате могут оказывать противоотечное действие. Для этого положите на шею тканевую салфетку или компресс, смоченную в теплой воде (предварительно отжав), поверх нее оберните шею сухой тканью и шерстяным платком. Время процедуры – примерно пятнадцать минут. Можно повторно наложить повязку несколько раз.
• Чаи, полоскания горла: чай от простуды с цветками липы и бузины часто рекомендуют при сухом раздражающем кашле и першении в горле. Они помогают увлажнять и защищать слизистые оболочки дыхательных путей. Вы можете полоскать горло, например, чаем с шалфеем или соленой водой. Для этого растворите примерно половину чайной ложки соли в стакане воды.
• Аптечные леденцы часто содержат экстракты шалфея, подорожника или исландского мха. Например, растительные соединения, содержащиеся в шалфее, и слизеобразующие вещества из исландского мха обеспечивают защиту от патогенов и раздражения в горле. Повышенное слюноотделение при рассасывании леденца способствует заживлению. Полезно употреблять леденцы с местным обезболивающим. При этом, нужно соблюдать инструкцию приема, приложенную к упаковке.

Лучше всего обратиться за советом в аптеку. Кроме того, вы всегда должны использовать домашние средства только временно. Если жалобы не улучшатся в течение короткого времени, обязательно обратитесь к врачу.

Боль в горле: когда обратиться к врачу?

Боль в горле при простуде обычно проходит в течение двух дней. В этом случае в посещении врача нет необходимости. Домашние средства могут немного облегчить ситуацию. С другой стороны, если есть признаки более тяжелого течения, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Это относится к следующим сопутствующим симптомам:

• выраженное чувство болезни или слабости;
• боль в груди;
• постоянная лихорадка более 3 дней, или очень высокая температура (выше 39 ° C *), которая длится более суток, или лихорадка, которая поднимается снова через несколько дней;
• сильная, усиливающаяся или повторяющаяся боль в горле;
• сильный кашель;
• ощущение комка в горле;
• трудности с глотанием;
• одышка, свистящее дыхание, посинение губ;
• озноб;
• трудности с открытием рта (блокировка челюсти);
• язвы во рту, неприятный запах изо рта;
• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• сильная головная боль;
• сыпь на коже;
• увеличенные, болезненные лимфатические узлы на шее;
• головокружение;
• вспышки заболеваний с теми же симптомами в окрестностях или в общественных местах;
• слабая иммунная защита из-за других основных заболеваний и/или специальной терапии;
• такие отклонения, как жар, озноб, боль во рту и горле, связанные с медикаментозным лечением;
• перенесенная в прошлом ревматическая лихорадка или воспаление почек.

* Многие медицинские работники советуют обратиться к врачу, если температура превышает 39°. Жесткого правила не существует. У одних высокая температура тела ослабляет больше, чем у других. В случае сомнений или если у пострадавшего есть основное заболевание, обратитесь к врачу как можно раньше.

Внимание: если у ребенка температура выше 39 ° C (у младенцев до трех месяцев: от 38 ° C) или ниже, но температура сохраняется более трех дней, на всякий случай проконсультируйтесь с педиатром.

Если ребенку меньше двух лет, врач должен осмотреть его, если у него жар длится более одного дня. У младенцев такие симптомы, как выраженная сонливость и плохое питье, вызывают подозрение даже при отсутствии температуры, поскольку они все равно могут заразиться инфекцией.

Диагностика боли в горле

Врач собирает анамнез и данные о физическом состоянии пациента.

При этом – за исключением случаев подозрения на ларингит из-за риска полного закрытия дыхательных путей или возникновения рефлекторной остановки сердечно-сосудистой системы – он также осматривает рот и горло пострадавшего. В упомянутом исключительном случае пострадавший будет обследован в клинике в состоянии готовности к экстренной помощи.

При выяснении боли в горле врачу может помочь система клинических оценок оценить вероятность заражения стрептококком «А» и целесообразность тестирования.

Такие тесты, как анализ мазка для экспресс-теста на стрептококк или для выявления патогена в микробиологической культуре, рекомендуются, если они подтверждают диагноз и терапию, то есть решение о лечении антибиотиками.

Анализ крови может быть под вопросом, например, при подозрении на железистую лихорадку Пфайффера. Дальнейшие диагностические процедуры, такие как осмотр у отоларинголога, процедуры визуализации, такие как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (компьютерная томография), назначаются в случае особых вопросов или осложнений. То же самое относится и к взятию образцов тканей.

Терапия

Когда назначаются антибиотики?

Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, часто назначают антибиотик. Возможные признаки включают воспалительный налет на миндалинах и отек, а также повышение температуры тела выше 38 ° C. Глотание может быть болезненным, дыхание через нос затрудненным. Лимфатические узлы на шее также часто утолщаются и становятся чувствительными к прикосновению.

Но, в частности, это зависит от точного диагноза врача и от того, насколько выражен результат. Чтобы облегчить боль в горле, врачи часто рекомендуют обезболивающие, некоторые из которых могут снизить температуру, или противовоспалительное обезболивающее на несколько дней. Добавка кортизона также может применяться в течение одного-двух дней, если это необходимо.

Избегание раздражителей и аллергенов

По возможности вам следует избегать раздражителей или защищаться от них. Например, возможность попрощаться с курением навсегда была бы благоприятной именно сейчас, когда сигарета совсем не имеет вкуса.

Существуют эффективные методы лечения многих аллергий, особенно сенной лихорадки, которая также часто вызывает дискомфорт в горле при остром воздействии пыльцы.

Например, против острых приступов сенной лихорадки, а также в профилактических целях помогают противоаллергические препараты. В долгосрочной перспективе иммунотерапия (так называемая прививка от аллергии) может облегчить дискомфорт.

Обратитесь за советом к врачу. Стратегии избегания также входят в число рекомендуемых вариантов, хотя, к сожалению, в повседневной жизни они часто достигают практических пределов.

В зависимости от причины может быть назначена таргетная терапия.

Осложнения

Врачи различают гнойные и негнойные осложнения при стрептококковой ангине.

Гнойные осложнения

• Абсцесс миндалин: в результате острого или хронического воспаления небных миндалин, вызванного такими бактериями, как стрептококк А (S. pyogenes), небная миндалина может нагноиться. Процесс может распространяться на окружающие ткани (мягкие ткани).Если это не будет предотвращено введением антибиотиков через кровоток, существует угроза абсцесса в этой области, например перитонзиллярного абсцесса. Заражение крови может возникнуть, среди прочего, как осложнение (и то, и другое является неотложной ситуацией). Очень редко абсцесс миндалин возникает спонтанно, без явных предшествующих ангин.

Симптомы включают сильную боль в горле, которая усиливается при жевании и глотании, быстро усиливающиеся затруднения при глотании, а также высокую температуру выше 39 ° или повторное повышение температуры после предшествующего тонзиллита. Боль иррадиирует в ухо и шею с пораженной стороны. Из-за сильной боли пациент обычно отказывается от еды. Он склоняет голову на больную сторону, часто также сильно опухшую снаружи, и избегает каких-либо движений ею. Голос хриплый, рот, возможно, не может быть правильно открыт (зажим челюсти). Отек в горле может вызвать сильную одышку. Иногда самочувствие быстро ухудшается, но может случиться и так, что абсцесс доставляет мало дискомфорта.

Диагноз ставится отоларингологом (ЛОР) путем нащупывания опухших шейных лимфатических узлов и, насколько это возможно, с учетом жалоб, путем зеркального обследования. Дальнейшие обследования включают забор проб для бактериологической диагностики и процедуры визуализации.

Терапия состоит из пункции, расщепления и дренирования абсцесса или тонзиллэктомии абсцесса, то есть удаления нагноенной миндалины с одновременным открытием абсцесса, в зависимости от состояния пациента. Кроме того, проводится лечение антибиотиками.

Негнойные осложнения

Они соответствуют специальным вторичным заболеваниям при воспалении горла или тонзиллита, вызванным стрептококковыми бактериями «А» и скарлатиной. Это связано с иммуноопосредованными, так называемыми постстрептококковыми аллергическими заболеваниями, такими как острая ревматическая лихорадка и острое воспаление почек.

Ревматическая лихорадка следует за кардиальными (сердеными) проявлениями стрептококковой инфекции А. Напротив, острое воспаление почек, называемое постстрептококковым гломерулонефритом, также может развиться после стрептококковых инфекций кожи и мягких тканей, вызванных вирусом А. 

• Ревматическая лихорадка: из-за высокого уровня жизни и изменений в микробном спектре это заболевание стало для нас редкостью. Тем не менее…Симптомы: Примерно через две недели после острой стрептококковой инфекции появляются общие симптомы – головная боль, лихорадка, потливость, а также боли и отеки в суставах, особенно в крупных суставах. Боль переходит от сустава к суставу. Помимо ревматических узелков под кожей (примерно в трети случаев) или, что еще реже, кольцевой сыпи (кольцевидная ревматическая эритема), также может наблюдаться поражение сердца.Признаки этого включают учащенный пульс, боль в груди и нарушение сердечного ритма, а также другие симптомы. Также важно отметить, что в результате внутрисердечного воспаления может развиться клапанная недостаточность сердца.
• Малая хорея: это осложнение, также называемое «ревматическим», возникает редко, возможно, только через несколько месяцев после заражения стрептококком. Это приводит к неврологическим двигательным расстройствам, в первую очередь к неконтролируемым движениям рук.При обычной терапии послеоперационного стрептококкового аллергического заболевания антибиотиком и противовоспалительными препаратами признаки заболевания обычно проходят.
• Острое воспаление почек (острый постстрептококковый гломерулонефрит), вторичное к стрептококковой инфекции А, поражает в основном школьников. Заболевание может развиться примерно через две-три недели после ангины.Подозрительные симптомы включают отек тканей. Их лучше всего наблюдать в области век. В большинстве случаев у детей не бывает высокой температуры, но они могут жаловаться на головную боль и недомогание. Возможно проявление макрогематурии крови (видимые невооруженным глазом примеси крови в моче).Отмечается повышенное кровяное давление и болезненные выделения мочи. В отдельных случаях могут возникнуть такие осложнения, как критическое повышение артериального давления, судороги, головокружение и одышка.
• Неврологические осложнения кори: этим страшным острым воспалением головного мозга (постинфекционный энцефалит), по разным оценкам, заболевает примерно один из тысячи пациентов с корью. Опасное для жизни осложнение может появиться через несколько дней после появления сыпи. Предупреждающими признаками являются такие симптомы как сильная головная боль и нарушение сознания. После этой тяжелой фазы, часто также сопровождающейся комой, могут сохраняться умственные или физические недостатки.Особенно серьезным является очень редкое позднее осложнение, называемое подострым склерозирующим панэнцефалитом. Это воспаление всего мозга приводит к летальному исходу. Исследователи подозревают, что в основе этого лежит так называемая медленная вирусная инфекция, вызванная генетически модифицированными вирусами кори.

На каждые 100 000 заболевших приходится около десяти случаев. Дети в возрасте до пяти лет подвергаются немного большему риску. Через шесть-восемь лет после заражения начинаются прогрессирующие психические, психологические и неврологические расстройства. В конце концов, происходит нарушение функций мозга.