Острый бронхит

Заболевания
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

Острый бронхит – это термин, используемый для обозначения острого воспаления слизистых оболочек бронхов. Чаще всего он сопровождается воспалением верхних дыхательных путей (носовых и гортанных) и широко распространен, особенно в зимние месяцы – бронхит относится к числу самых распространенных заболеваний. На каждые 100 000 жителей приходится около 80 пациентов в неделю. В зимние месяцы это число удваивается. Женщины и мужчины страдают с одинаковой частотой. В целом бронхиты чаще наблюдаются у детей и подростков, чем у взрослых.

Очень часто острому бронхиту предшествует инфекция верхних дыхательных путей. 90 процентов случаев вызваны вирусными инфекциями. Реже заболевание вызывают бактерии, грибки или химические раздражители. Но острый бронхит также может возникать в контексте других инфекционных заболеваний (например, кори).

Возбудители бронхита передаются через капельную инфекцию, способную часами находиться во взвешенном состоянии в воздухе. Мелкие, часто незаметные капельки образуются при кашле пациента, особенно если он долго не проходит. Вот почему вы не должны просто из вежливости протягивать к заболевшему руку. При контакте с ним нужно предпринять защитные меры (ношение маски, перчаток, тщательно мыть руки и т.д.).

Инфекционные патогены повреждают клетки слизистой оболочки бронхов, тем самым «выключая» их реснички. Некоторые вирусы парализуют мерцательный эпителий, другие виды вирусов разрушают его. В результате реснички могут выводить слизь и патогены из бронхов только медленнее или совсем не выводить их. В то же время увеличивается выработка слизи. Слизь застаивается и действует в дыхательных путях как посторонний предмет, раздражая кашлевые «щупики» (рецепторы), тем самым вызывая кашель. Приступы кашля заставляют организм пытаться избавиться от слизи. Таким образом, сильный кашель развивается не только в результате раздражения слизистых оболочек, но и представляет собой замещающий механизм, который становится необходимым для очищения дыхательных путей (мукоцилиарный клиренс) из-за разрушенных или парализованных ресничек.

Причины и факторы риска острого бронхита

Причины и факторы риска острого бронхита

Вирусы

Острый бронхит в 90% случаев вызывается вирусами. У взрослых заболевание чаще всего вызывается миксовирусами, такими как вирусы гриппа или парагриппа. Но часто возбудители идентифицировать не получается – они могут остаться совершенно неизвестными. В результате увеличения числа путешествий в наши дни мы контактируем с большим количеством типов вирусов, чем раньше, поэтому острый бронхит также стал более распространенным явлением.

Бактерии

Только в пяти-десяти процентах случаев за вирусной инфекцией следует вторичная бактериальная инфекция. Она оседает на слизистой оболочке бронхов, предварительно поврежденной вирусами. С другой стороны, первичный бактериальный бронхит встречается редко и возникает в основном в контексте основных заболеваний. Наиболее распространенными бактериальными возбудителями острого бронхита являются: стрептококк, гемофильная инфекция и хламидиоз.

Грибы и химикаты

У пациентов со слабой иммунной защитой грибковая инфекция также может быть причиной острого бронхита в редких случаях. Другие причины включают повреждение слизистых оболочек парами аммиака, диоксидом серы, соляной кислотой, нитрозными газами и облучением в контексте онкологических заболеваний.

Факторы риска

Благоприятствующие патологии факторы включают смог, табачный дым, холод и влажность.

Клиническая картина и течение острого бронхита

Клиническая картина и течение острого бронхита

Первые признаки острого бронхита

Вначале острый бронхит обычно проявляется сухим кашлем, который часто сопровождается насморком. Если вирусы распространяются по всему телу (что происходит примерно в половине случаев), часто присоединяются лихорадка и другие типичные симптомы простуды, такие как боль в горле, голове и теле, охриплость голоса, жжение за грудиной, общее недомогание и ночная потливость.

Бронхит с продуктивным кашлем

Только через несколько дней развивается обильный кашель с выделением вязкой мокроты от прозрачной до беловатой. Позже она также может приобрести желтоватый или зеленоватый оттенок, если возникнет дополнительная инфекция, вызванная бактериями (бактериальная суперинфекция). В тяжелых случаях в мокроте также может наблюдаться небольшое количество крови. Примеси крови могут возникнуть в результате небольших повреждений слизистых оболочек и обычно не имеют никакого значения для заболевания. Тем не менее, примеси крови в мокроте обязательно должны быть проверены врачом.

Бронхит с непродуктивным кашлем

Бронхит также может оставаться без мокроты при кашле (сухой кашель). В этом случае острый бронхит обычно проходит уже через 8-10 дней. С другой стороны, у 5-10% пациентов происходит дополнительная инфекция, вызванная бактериями (бактериальная суперинфекция).

Основные жалобы на неосложненный бронхит

Основным симптомом является часто мучительный кашель, из-за которого все чаще может возникать ощущение болезненности в грудной клетке. Часто горло краснеет, а лимфатические узлы в области головы увеличиваются (опухают). Неосложненный бронхит обычно проходит в течение примерно одной-двух недель (максимум четырех недель) без каких-либо дальнейших последствий. Если это не так, необходимо обязательно обратиться к врачу. Хотя, разумнее всего, обращаться к врачу гораздо раньше – это во многих случаях позволяет защититься от возможных нежелательных осложнений.

Бактериальная суперинфекция

Если острый бронхит длится более 7-10 дней, осложнение заболевания часто происходит из-за того, что произошла дополнительная инфекция (супер- или вторичная инфекция), вызванная бактериями. В этом случае следует обратиться к врачу. Чаще всего бактерии из полости рта размножаются на слизистой оболочке, предварительно поврежденной вирусами, вызывая повторное воспаление. Мокрота меняет цвет, становится желтоватой или, в худших формах, зеленоватой. Часто дыхание пациента сопровождается характерными хрипами, иногда одышкой. Затем неосложненный бронхит перерастает в осложненный (обструктивный или спастический) бронхит. Иногда развивается пневмония, особенно если у пациента уже существует хронический бронхит.

Обследование острого бронхита

Обследование острого бронхита

При подозрении на острый бронхит проводится обследование пациента (в соответствии с его индивидуальными жалобами), а также для исключения других заболеваний с похожими симптомами, таких как, например, атипичная пневмония. Это воспаление легких, вызванное в основном микоплазмой и хламидиозом, обычно начинается с гриппоподобных симптомов, с незначительным повышением температуры и сухим кашлем (очень похоже на острый бронхит).

Общий осмотр

Обычно достаточно опроса пациента (история болезни) и физического осмотра с использованием стетоскопа для прослушивания грудной клетки, ее постукивания. При бактериальной суперинфекции врач может обнаружить в легких и бронхах дребезжащие звуки при дыхании пациента. Они возникают из-за рыхлой и отхаркиваемой слизи в дыхательных путях. Но они могут и отсутствовать. Также чаще всего обследуются уши, рот, горло и лимфатические узлы в области шеи.

Анализ крови

В случае подозрения на наличие бактериальной суперинфекции врач выясняет количество лейкоцитов с помощью лабораторных исследований – анализа крови, определяет присутствие в крови пациентов маркеров воспаления (СРБ), чтобы решить, имеет ли смысл использовать антибиотики (которые эффективны только против бактерий, но не вирусов). Небольшое повышение маркеров воспаления СРБ, незначительно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уменьшение количества лейкоцитов говорит в пользу вирусной инфекции. Высокая же скорость оседания эритроцитов и увеличение количества лейкоцитов говорит в пользу бактериальной инфекции. Но также нередки случаи, когда все эти лабораторные показатели могут быть нормальными, несмотря на наличие бактериальной инфекции (иногда даже очень тяжелой). Поэтому в некоторых случаях может потребоваться микробиологическое исследование мокроты или мазка из носа или горла, чтобы определить, какой патоген присутствует, и начать антибактериальную терапию.

Рентгенологическое обследование

Рентген грудной клетки всегда необходим при подозрении на пневмонию или для исключения опухоли легкого, особенно если симптомы не проходят и течение заболевания ухудшается или если мокрота при откашливании становится кровянистой (с примесями крови).

Функциональный тест легких

Измерение функции легких должно быть выполнено у пациентов с осложненным бронхитом. Таким образом, имеющееся сужение дыхательных путей (обструкция) может быть выявлено как можно раньше, а затем будет проведено соответствующее лечение. Таким образом, развивающуюся неаллергическую астму можно будет предотвратить. При осложненной форме бронхита ограничения функции легких и, следовательно, способности к физической нагрузке у пораженных пациентов могут быть довольно выраженными. Есть ли ранее нераспознанный хронический обструктивный бронхит, который обострился из-за инфекции и требует соответствующего лечения, врач также может определить с помощью этого метода обследования.

Терапия при остром бронхите

Терапия при остром бронхите

Неосложненный бронхит обычно проходит без лечения. Следовательно, при неосложненном остром бронхите антибиотикотерапия не требуется, что, кроме того, может быть связано с предотвратимыми побочными эффектами и развитием резистентности.

Однако важно воздерживаться от табачного дыма и соблюдать постельный режим в случае лихорадки. В противном случае лечение проводится в зависимости от того, какие жалобы присутствуют.

Домашние средства

Согласно опыту, обертывания или втирания в грудную клетку согревающих мазей (купленных или самостоятельно приготовленных) довольно хорошо снимают дискомфорт. Почему, точно не известно. Вероятно, увеличение тепла тела, которое вызывают эти средства, ускоряет образование антител и, следовательно, повышает иммунную защиту. По этой причине также не следует снижать температуру, присутствующую у здоровых в остальном людей. Потому что, если вы переживете фазу лихорадки, по общему опыту, бронхит пройдет намного быстрее.

Рекомендуется паровая баня или паровая сауна, так как вдыхаемый водяной пар приносит довольно большое количество тепла на слизистую оболочку дыхательных путей. Некоторые вирусы могут быть убиты с их помощью, особенно в начале заболевания. Однако следует использовать добавку ромашки с осторожностью: хотя она может быть приятна для носа и в небольшой степени действует как бактерицидное средство, в редких случаях она также может вызывать аллергию. При температуре посещение бани лучше не рассматривать.

Блокаторы кашля

Кашель имеет важное значение для очищения наших дыхательных путей. Но иногда он может стать слишком сильным, а затем из-за частых приступов еще больше повреждает слизистую оболочку. Поэтому, например, при тяжелом остром бронхите, когда кашель становится чрезмерным и все равно непродуктивным (сухой, без мокроты), очень полезны средства от кашля.

Блокаторы кашля также можно использовать при мучительном раздражающем кашле ночью, чтобы обеспечить пациенту спокойный ночной отдых. Эти так называемые противокашлевые препараты, такие как кодеин, ослабляют кашлевой центр в головном мозге, тем самым подавляя кашель. Их не следует использовать более недели, и в любом случае только до тех пор, пока кашель остается сухим. Как только в бронхах образуется слизь и ее можно откашлять, кашель также чаще всего теряет мучительный характер.

Средства от кашля

При бронхите с продуктивным (гнойным или негнойным) кашлем часто назначают средства от кашля. В индивидуальном случае средства от кашля, несомненно, могут быть полезны, ускоряя очищение дыхательных путей. На практике часто приходится пробовать разные вещества, чтобы узнать, какое из них помогает.

Так называемые секретолитики или муколитики (например, N-ацетилцистеин или амброксол) разжижают слизь, облегчая ее откашливание. Так называемые секретомоторные препараты (например, эфирные масла тимьяна, ментола или плюща и достаточное количество жидкости в результате обильного питья) также могут способствовать оттоку слизи. В принципе, противокашлевые (химические и травяные) препараты следует принимать только в таблетированной форме. Вдыхание этих лекарств может вызвать раздражение слизистых оболочек и – у пациентов с гиперчувствительностью бронхов – спровоцировать приступы астмы.

Ингаляционная терапия

Хотя вдыхание нейтральных ингаляционных растворов не является обязательным при остром бронхите, оно может значительно облегчить дискомфорт из-за отхаркивающего действия. Рекомендуется физиологический раствор или готовый ингалятор с солью, последний, кроме того, имеет то преимущество, что ускоряет отток слизи через реснички (бронхиальный клиренс).

Антибиотики

Антибиотики, как правило, не действуют против острого бронхита, вызванного вирусами. Антибактериальное лечение (например, тетрациклином или таблетками цефалоспорина) можно использовать против бактериальной суперинфекции (но антибиотики чаще всего не нужны для лечения бронхита). В частности, если мокрота (выделяемая при кашле) имеет желтоватый или зеленоватый оттенок из-за гноя в течение более 10-14 дней, следует назначить антибиотик от суперинфекции.

Против заражения возбудителями Haemophilus influenzae, которые нередко осложняют вирусный грипп, ко-тримоксазол иногда бывает довольно эффективным, хотя он больше не рекомендуется официально.

Действие антибиотиков усиливается при кратковременном (примерно на 7-10 дней) приеме противовоспалительных стероидных таблеток. Это особенно полезно при сужении бронхов (обструкции). Если мокрота не меняет цвет во время лечения антибиотиками через 3-4 дня, то, по-видимому, выбранный антибиотик не оказывает никакого эффекта и должен быть заменен комбинированным препаратом (например, макролидным антибиотиком в сочетании с хинолоном или амоксициллином в сочетании с клавулановой кислотой). Это особенно актуально для пациентов из группы риска. К ним относятся: пациенты в возрасте 65 лет и старше, а также пациенты с хроническими заболеваниями, такими как, например, хронический обструктивный бронхит с выраженным ограничением функции легких или с муковисцидозом. Если пациент не реагирует даже на второй курс лечения антибиотиками, возможно потребуется бронхоскопия с определением причинных микробов.

Последствия и осложнения острого бронхита

Последствия и осложнения острого бронхита

Обычно острый бронхит протекает без осложнений, проходит через несколько дней (максимум до четырех недель) и без каких-либо последствий для здоровья. В отличие от многих опасений, острый бронхит обычно не перерастает в хронический бронхит, когда в конечном итоге сухой раздражающий кашель может сохраняться в течение длительного времени.

Но есть и пациенты, которые особенно часто и даже постоянно страдают от острого бронхита:

  • у детей наблюдается более 6-10 эпизодов бронхита в год;
  • у взрослых – более 3-4 эпизодов в год.

Тогда есть подозрение, что может быть хроническая инфекция носовых пазух, бронхиальные высыпания (бронхоэктазы), опухоль бронхов или иммунодефицитное заболевание, которое может привести к повторным инфекциям, а иногда и к закупорке бронхов. Но наиболее частой причиной рецидивирующих бронхитов является легкая, часто нераспознаваемая бронхиальная астма, которая проявляется в виде кашля с вязкой мокротой во время обострений. С другой стороны, одышка может быть довольно легкой. Пострадавшим пациентам обязательно следует обратиться к пульмонологу.

Небольшая часть пациентов, страдающих осложненным хроническим обструктивным бронхитом, который может развиться из обычного острого бронхита после бактериальной суперинфекции, подвергаются повышенному риску развития неаллергической астмы. Кроме того, в связи с возбудителем Chlamydia pneumoniae предполагается, что у некоторых пациентов может развиться бронхиальная астма. Но некоторые вирусы также могут вызывать астму.

Еще одним осложнением является развитие бронхопневмонии. Это очаговообразное воспаление легких, при котором отдельные очаги воспаления могут сильно различаться по размеру и стадии развития.

Острый бронхит особенно опасен для пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей (ХОБЛ). 30 процентов всех обострений у пациентов с ХОБЛ вызваны вирусными инфекциями.

Вирусные инфекции легких (вызванные вирусами кори, РС, адено, гриппа или микоплазмой), особенно у маленьких детей, но все чаще и у взрослых, приводят к воспалению тончайших ветвей бронхов (бронхиол), особенно у детей раннего возраста. В редких случаях наблюдаются рубцовые изменения и постоянная окклюзия бронхиол (облитерирующий бронхиолит). В результате в более позднем возрасте могут развиться бронхоэктазы или постоянные сужения дыхательных путей (обструктивные нарушения вентиляции легких), особенно в раннем детстве. Эти пациенты также часто страдают бронхиальной астмой.

Типичными признаками облитерирующего бронхиолита являются лихорадка, учащенное сердцебиение и хрипящие или сильно ослабленные звуки дыхания. Признаки чрезмерного раздувания легких (эмфизема легких) часто обнаруживаются на рентгенограмме.

Особенности острого бронхита у детей

Особенности острого бронхита у детей

В тонких и еще не полностью зрелых дыхательных органах младенцев и детей младшего возраста острый бронхит часто сопровождается сужением (обструкцией) дыхательных путей. Наиболее распространенными вирусными возбудителями у детей являются так называемые РС-вирусы, вирусы парагриппа, риновирусы и аденовирусы. Наиболее распространенными бактериальными возбудителями являются: Chlamydia pneumoniaeStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeмикоплазменная пневмония и Moxarella catarrhalis. Часто у детей острый бронхит протекает в сочетании с корью или коклюшем.

Методы обследования

Диагноз ставится на основании опроса маленьких пациентов или их родителей (анамнез) и имеющихся жалоб. Кроме того, врач постарается исключить возможность вдыхания ребенком инородного тела (аспирация инородного тела). Для этого может потребоваться рентгенологическое исследование.

Терапия

Лечение острого бронхита у ребенка заключается в приеме отхаркивающих препаратов (средства от кашля, отхаркивающие средства) в случае заражения вирусами. Например, действующее вещество ацетилцистеин изменяет структуру слизи, делая ее менее вязкой и, таким образом, облегчая ее отхождение. Активные ингредиенты, такие как амброксол или бромгексин, стимулируют выработку жидкой слизи. Средства от кашля для детей выпускаются в различных лекарственных формах – в зависимости от активного ингредиента – в виде сока, капсул, шипучих таблеток или гранул для растворения. Преимущество последних препаратов заключается в том, что юный пациент потребляет жидкость в дополнение к действующему веществу, которое, в свою очередь, способствует оттоку слизи.

В случае бактериальных суперинфекций врач назначит антибиотики. Эти препараты неэффективны против вирусов и поэтому полезны только в том случае, если на слизистых оболочках бронхов действительно поселились бактерии. Врач решит, необходимо ли их использование вашему ребенку.

Если присутствует обструктивный бронхит, могут потребоваться дополнительные лекарства (бета-2 симпатомиметики и кортизон), которые вызывают расширение мелких бронхов (бронхиол). Эти лекарственные вещества в основном вдыхаются и, таким образом, могут оказывать свое действие непосредственно в месте назначения и даже в небольших количествах.

В противном случае лечение проводится в зависимости от имеющихся жалоб: снижается температура (например, с помощью обертывания икр или лекарств с активным веществом парацетамолом или ибупрофеном). Ингаляции веществ-носителей нейтрального происхождения, безусловно, рекомендуются, но они вообще не подходят для детей до определенного возраста.

Предосторожность

Детям, склонным к инфекциям, рекомендуется курортный отдых на море с его соленым, «отхаркивающе – раздражающим» климатом. Кроме того, в Северном или Балтийском море воздух с низким содержанием аллергенов и вредных веществ. Вдыхание аэрозолей морской воды во время занятий спортом и игр на пляже приводит к усилению притока крови к слизистым оболочкам. Морские ванны закаляют и в целом укрепляют защитные силы организма. Кроме того, успех лечения может быть усилен ингаляциями с морской водой. Таким образом, восприимчивость к бронхитам может быть значительно снижена. Кроме того, вернувшись домой, следует уделять особое внимание избеганию табачного дыма, чтобы предотвратить повторное раздражение и восприимчивость дыхательных путей к инфекциям.

Поделиться с друзьями
Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
О Болезнях.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий