Васкулит

Медицинская информация достоверна!

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

Васкулит (воспаление сосудов) – это собирательный термин, обозначающий воспалительное поражение кровеносных сосудов, причиной которого иногда могут быть различные заболевания.

Что такое васкулит?

Васкулит – редкое аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление кровеносных сосудов (артерий, капилляров и вен). Заболевание развивается, когда иммунная система случайно атакует кровеносные сосуды, иногда из-за основного заболевания, инфекции или приема лекарств.

При васкулите воспаленные кровеносные сосуды сужаются и ограничивают приток крови к органам и тканям организма. Васкулит может поражать различные кровеносные сосуды – от кожных и суставных до сосудов желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.

При появлении симптомов васкулита обратитесь к своему лечащему врачу как можно скорее. При отсутствии лечения это состояние может вызвать опасные для жизни осложнения. Варианты лечения васкулита различаются и будут зависеть от типа васкулита, который имеется. В некоторых случаях симптомы отдельных форм васкулита могут улучшаться со временем. Но большинство видов васкулита вызывают симптомы, которые могут потребовать пожизненного лечения для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни пациента.

Виды васкулита

Системный васкулит может проявляться как основное заболевание (первичный васкулит) или возникать только в результате другого заболевания (вторичный васкулит). Первичный васкулит – это аутоиммунное заболевание ревматической формы, которое встречается редко и о причинах которого мало что известно.

Помимо аутоантител (антител, направленных против собственного организма), триггерами воспаления сосудов являются иммунные комплексы, циркулирующие в крови, и неправильные реакции, опосредованные иммунными клетками.

Первичный системный васкулит делится, с одной стороны, на патологические картины с образованием гранулем (узелков) и без их образования. Кроме того, в зависимости от размера пораженных сосудов различают три подтипа:

• васкулит крупных сосудов: например, гигантоклеточный артериит или артериит Такаясу;
• васкулит сосудов среднего размера: узелковый полиартериит или синдром Кавасаки;
• пурпура Шенлейна-Геноха, васкулит мелких сосудов: или эозинофильный гранулематоз с полиангиитом.

В общей сложности около 200 клинических проявлений объединены под общим термином системный васкулит.

Потенциально серьезные и опасные васкулиты в большинстве своем хорошо поддаются лечению, но требуют постоянной терапии для сдерживания чрезмерных ответов иммунной системы и, следовательно, воспаления. Если заболевание не лечить, некоторые системные васкулиты могут привести к смерти или серьезным нарушениям функции органов за короткое время. Некоторые формы протекают поэтапно с периодами активных обострений при хроническом течении.

Существует несколько форм васкулита, которые классифицируются в зависимости от размера и расположения кровеносных сосудов, на которые влияет данное заболевание. К ним относятся:

Симптомы васкулита

Симптомы васкулита различаются у разных людей, в зависимости от типа васкулита и того, какие органы и кровеносные сосуды поражены. У некоторых людей симптомы развиваются медленно в течение нескольких месяцев, в то время как у других симптомы проявляются более внезапно, в течение нескольких дней или недель. У большинства людей симптомы васкулита, как правило, приходят и уходят.

Системные симптомы

Васкулит является системным заболеванием – он может поражать кровеносные сосуды в любой части тела. У некоторых людей с васкулитом развиваются общие симптомы, такие как:

• усталость;
• лихорадка;
• боли во всем теле;
• потеря аппетита;
• потеря веса.

Органоспецифические симптомы

В зависимости от типа васкулита у пациентов могут возникать симптомы, связанные с поражением кровеносных сосудов в определенном органе или части тела:

• Кожа: фиолетовые или красные пятна или бугорки, маленькие точки, крапивница, кровоподтеки и язвочки.
• Суставы и мышцы: боль, скованность, слабость и отечность.
• Нервы: ощущение онемения или покалывания и потеря чувствительности в руках и ногах.
• Легкие: одышка, откашливание слизи с примесью крови и боль в груди.
• Желудочно-кишечный тракт: боль в животе и язвы во рту.
• Глаза: покраснение, жжение, ощущение зуда, затуманенное зрение и повышенная чувствительность к свету.
• Заложенность ушей, носоглотки, хронические инфекции среднего уха или язвы в носу.
• Головной мозг: головные боли, изменения в сознании (например, спутанность сознания) или симптомы, подобные инсульту, такие как паралич конечностей или слабость.

Причины и факторы риска васкулита

Васкулит возникает, когда иммунная система организма человека ошибочно воспринимает его кровеносные сосуды как чужеродные и начинает атаковать их. Это может привести к воспалительному процессу в кровеносных сосудах, из-за чего они становятся узкими и слабыми. В конечном счете, такая реакция может блокировать приток крови к органам и тканям тела.

Не всегда ясно, что именно запускает этот иммунный ответ. Но исследователи подозревают, что развитию васкулита, вероятно, способствуют несколько факторов. Возможные триггеры, которые могут увеличить риск развития васкулита:

• Возраст: некоторые типы васкулитов чаще встречаются у маленьких детей (например, IgA-васкулит, болезнь Кавасаки), в то время как другие типы чаще встречаются у пожилых людей (например, гигантоклеточный артериит).
• Семейный анамнез: если у кого-то в вашей семье также имеется определенный тип васкулита (например, болезнь Кавасаки), у вас также может быть более высокий шанс развития этого заболевания.
• Инфекции: определенные инфекции, такие как гепатит В и гепатит С, могут спровоцировать васкулит.
• Лекарства: некоторые лекарства, такие как «Гидралазин» («Hydralazinum») (для лечения высокого кровяного давления) или ингибиторы фактора некроза опухоли (для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний), связаны с повышенным риском развития васкулита.
• Факторы окружающей среды: некоторые эксперты предполагают, что воздействие токсичных химических веществ и стресс могут спровоцировать иммунный ответ.
• Другие аутоиммунные заболевания: дюди с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка и ревматоидный артрит, подвергаются повышенному риску развития васкулита.
• Привычки образа жизни: курение табака и употребление других наркотиков иногда могут приводить к иммунному ответу, который вызывает васкулит.

Диагностика васкулита

Медицинские работники диагностируют васкулит, проводя медицинский осмотр, изучая историю болезни пациента и заказывая диагностические тесты. Лечащий врач определяет, какие диагностические тесты заказать, исходя из имеющихся у пациента симптомов. Эти тесты помогают диагностировать васкулит и выявить основную причину, если она неизвестна.

Распространенные диагностические тесты при васкулите включают:

• Анализы крови: измеряется количество клеток крови (например, сколько красных кровяных телец и лейкоцитов) и проверяется наличие маркеров воспаления и инфекции.
• Биопсия: извлекается небольшой образец ткани из пораженного органа или кровеносного сосуда, чтобы рассмотреть его под микроскопом и проверить на наличие признаков повреждения ткани.
• Рентген грудной клетки: позволяет получить изображения грудной полости пациента, чтобы определить, поражены ли легкие или крупные артерии (например, аорта).
• Компьютерная томография (КТ): делает подробные снимки внутренних органов пациента для поиска признаков повреждения кровеносных сосудов.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): помогает визуализировать, насколько хорошо функционирует сердце.
• Коронарная ангиография: проводится с использованием контрастного вещества (например, йода) и рентгеновских снимков грудной клетки для проверки наличия признаков повреждения, воспаления или сгустков крови в артериях, которые обвивают сердце (коронарные артерии).
• УЗИ: выявляет признаки повреждения кровеносных сосудов или внутренних органов.
• Позитронно-электронная томография (ПЭТ): использует небольшое количество радиоактивного материала для визуализации кровеносных сосудов и проверки на наличие внутреннего воспаления и повреждений.
• Общий анализ мочи: требуется взять образец мочи для оценки функции почек и определения того, влияет ли заболевание на почки пациента.

Лечение васкулита

Целью лечения васкулита является уменьшение воспаления в кровеносных сосудах для достижения ремиссии – или периода, в течение которого у пациента нет симптомов. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить повреждение органов и тканей.

Методы лечения различаются в зависимости от типа васкулита и тяжести симптомов. Отпускаемых без рецепта противовоспалительных препаратов, таких как «Адвил» (Ибупрофен (Ibuprofen)) или «Алив» («Aleve») (напроксен), может быть достаточно для уменьшения боли и дискомфорта при легком васкулите. При более тяжелом течении васкулита могут потребоваться отпускаемые по рецепту лекарства или специальные процедуры.

Кортикостероиды

Кортикостероиды – это противовоспалительные препараты, которые помогают уменьшить воспаление. «Преднизолон» («Prednisolonum») и другие кортикостероиды обычно являются препаратами первой линии для лечения васкулита. В зависимости от типа и тяжести васкулита может потребоваться прием кортикостероидов на месяцы или годы. Эти лекарства, как правило, хорошо переносятся, но могут повышать уровень сахара в крови или кровяное давление и снижать плотность костной ткани.

Иммунодепрессанты

Лекарства, подавляющие иммунную систему, лечат более тяжелые формы васкулита или когда кортикостероиды неэффективны для уменьшения воспаления. В некоторых случаях врач может назначать кортикостероиды вместе с иммунодепрессантами, такими как:

• Трексолл или Ревматрекс (метотрексат);
• Имурин (азатиоприн);
• Цитоксин (циклофосфамид);
• Селлсепт или Миф (микофенолат мофетил).

Биологические препараты

Биологические препараты нацелены на определенные участки иммунной системы, участвующие в воспалении. Эти препараты лечат специфические типы васкулитов, такие как гигантоклеточный артериит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (EGPA). Биологические препараты могут уменьшать воспаление и часто имеют меньше побочных эффектов, чем другие лекарства. Ваш лечащий врач может назначить:

• Ритуксан (ритуксимаб);
• Актемра (тоцилизумаб);
• Нукала (меполизумаб), др.

Специальные процедуры

Если кровоток сильно ограничен и причиняет вред органам и тканям организма, могут помочь специальные процедуры. Эти методы лечения включают:

• плазмаферез: процедура, которая включает фильтрацию плазмы (жидкой части крови) для удаления вредных антител и других воспалительных веществ из кровотока;
• ангиопластика: минимально инвазивная процедура, при которой используется медицинский баллон для расширения суженных или закупоренных кровеносных сосудов с целью улучшения притока крови к пораженным органам и тканям;
• шунтирование: хирургическая процедура, которая позволяет хирургам создавать новые пути для кровотока, используя здоровый кровеносный сосуд из другой части тела или синтетический материал для улучшения притока крови к пораженному участку.

Как предотвратить обострения васкулита?

Как и при большинстве аутоиммунных заболеваний, не существует надежного способа предотвратить васкулит. Однако соблюдение плана лечения, регулярное посещение лечащего врача и принятие привычек здорового образа жизни могут помочь контролировать воспаление и снизить частоту и тяжесть обострений симптомов. Следующее может помочь предотвратить обострения васкулита:

• придерживайтесь питательной, сбалансированной диеты;
• ежедневно занимайтесь физическими упражнениями без особых нагрузок;
• высыпайтесь;
• справляйтесь со стрессом с помощью таких занятий, как йога, медитация или дыхательные упражнения;
• требуется бросить курение;
• избегайте чрезмерного употребления алкоголя;
• будьте в курсе плановых прививок, включая COVID-19 и грипп.

Сопутствующие заболевания

Васкулит связан с несколькими взаимосвязанными состояниями, либо из-за общих основных факторов, либо из-за воздействия васкулита на жизненно важные органы. Наиболее распространенными сопутствующими состояниями васкулита являются:

• Ревматоидный артрит: аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление суставов и боль. Некоторые формы васкулита, такие как ревматоидный васкулит, могут возникать наряду с ревматоидным артритом, поражая кровеносные сосуды и суставы.
• Системная красная волчанка: аутоиммунное заболевание, которое часто вызывает воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
• Склеродермия: другой тип аутоиммунного заболевания, которое может вызывать утолщение кожи, боли в суставах, проблемы с желудочно-кишечным трактом и воспаление кровеносных сосудов.

Нелеченный васкулит также может привести к серьезным осложнениям, таким как:

• болезни сердца;
• инсульт;
• аневризма;
• заболевания почек;
• повреждение нервов;
• проблемы со зрением.

Жизнь с васкулитом

При ранней диагностике и лечении многие люди с васкулитом могут достичь ремиссии и испытывать длительные периоды облегчения симптомов. Обострения возможны при большинстве типов васкулита, поэтому для хорошей жизни важно проявлять инициативу в отношении своего здоровья, следуя плану лечения и тесно сотрудничая со своим лечащим врачом.

Перспективы людей с васкулитом зависят от типа и тяжести заболевания, а также от того, на какой стадии было диагностировано и вылечено заболевание. Большинство людей с васкулитом, которые следуют своему плану лечения, могут жить полноценной, продуктивной жизнью. Однако некоторые виды васкулита могут привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение органов, болезни сердца и инсульт.

Жизнь с васкулитом означает, что иногда пациенты чувствуют себя измотанными или подавленными своими симптомами или побочными эффектами лекарств. Будьте терпеливы, отдыхайте, когда это необходимо, и полагайтесь на поддержку семьи и друзей. Может быть полезно присоединиться к группе поддержки при васкулите, чтобы общаться с другими людьми, которые разделяют подобный опыт.